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1、第五章第七第五章第七节新生儿黄疸新生儿黄疸2023/4/29 新生儿黄疸是指新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染。引起新生儿黄疸病因复杂，临床表现轻重不一，严重者可发生胆红素脑病（核黄疸），导致死亡或严重后遗症。2023/4/29一、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：胆红素产生，成人 3.8mg/kgd,新生儿 8.8mg/kgd，新生儿红细胞寿命7090天（成人120天）（二）肝功能不成熟1.肝细胞摄取未结合胆红素能力差（Y、Z蛋白含量少，约出生后 510天才达成人水平）2.肝细胞结合胆红素能力差（葡萄糖醛酸转换酶活性低）3.肝细胞对胆红素排泄缺陷可出现暂时性肝内胆
2、汁郁积（三）血浆白蛋白联结胆红素的能力差 1.胆红素与白蛋白联结后不能通过细胞膜或血脑屏障，故不引起细胞和脑组织损伤。2.不同程度的酸中毒可减少胆红素与白蛋白的联结。3.胎龄越小，其联结胆红素的量也越少。2023/4/29（四）肠肝循环的特殊性 刚出生新生儿肠道无细菌，结合胆红素不能还原 尿胆原粪胆原肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素水解未结合胆红素+葡萄糖醛酸苷酶重吸收被肠道吸收进入血循环而达肝脏使新生儿“肠肝循环”增加饥饿、缺O、便秘、脱水、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重2023/4/29二、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸 50-60%足月儿和80%早产儿可出现黄疸1.一般情况良
3、好2.足月儿生后23天出现，45天高峰，2周内消退，早产儿可延至34周3.每日胆红素升高85umol/L（5mg/L）4.目前对既往规定的一般足月儿不超过205umol/L（12mg/L），早产儿不超过257umol/L（15mg/L）有异议。（二）病理性黄疸 具备下列任何一项者，均应考虑病理性黄疸：1.黄疸出现过早（12.9mg/dl，早产儿15mg/dl）3.进展快，每日上升85.5umol/L（5mg/dl）4.黄疸持续时间过久（足月儿2周，早产儿34umol/L（2mg/dl）2023/4/29引起病理性黄疸的主要原因：1.感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症、尿路感染、先天疟疾等；2.非
4、感染性：新生儿溶血病，先天性胆道畸形，其他（母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸）2023/4/29生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸病理性黄疸新生儿期胆红素产生相对过多肝脏酶系统发育不完善。早产 儿80%，足月儿 5060%感染性非感染性：生后23天（35天最重）可早至2周，早产儿），或退而复现，或进行性加重产生原因出现时间持续时间2023/4/29生理性黄疸病理性黄疸足月儿 15mg/dl已有争议，因较小的早产儿即使胆红素 5mg/dl间接为主，直接1.5mg/dl有原发疾病的症状黄疸程度（血清胆红素）黄疸性质伴随症状1.1.光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）是降低血清是降低血清UCBUC
5、B简单而有效的方法简单而有效的方法 六、治疗六、治疗光疗光疗A.A.原理：原理：1.UCB 1.UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出经胆汁和尿液排出;2.2.波长波长425425475nm475nm的蓝光和波长的蓝光和波长510510530nm530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效疗效;3.3.光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清消退并不表明血清 UCB UCB 正常正常;B.B.设备和方法设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等主要有
6、光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光光疗箱以单面光160W160W、双面光、双面光320W320W为宜，双面为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm40cm和和20cm;20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露均裸露;照射时间以不超过照射时间以不超过3 3天为宜。天为宜。C.C.指征指征血清总胆红素血清总胆红素 一般患儿一般患儿205mol/L(12mg/dl)205mol/L(12mg/dl)VL
7、BW VLBW103mol/L(6mg/dl)103mol/L(6mg/dl)ELBW ELBW85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)也有学者主张对也有学者主张对ELBWELBW生后即进行预防性光疗生后即进行预防性光疗 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定D.D.副作用副作用 A.A.可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗光疗 B.B.光疗时补充核黄素
8、每日光疗时补充核黄素每日3 3次，次，5 mg/5 mg/次次;C.C.血清结合胆红素血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)68mol/L(4 mg/dl)，血清，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;D.D.光疗时应适当补充水分及钙剂光疗时应适当补充水分及钙剂 。2.2.药物治疗药物治疗A.A.白蛋白白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生发生;B.B.碱化血液碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%5%碳酸氢钠提高血碳酸氢钠提高血pHpH值。值。C.C.肝酶诱导剂肝酶诱导剂苯巴比妥每日苯巴比妥每日5mg/kg5mg/kg，分，分2 23 3次口服，共次口服，共4 45 5日或日或尼可刹米每日尼可刹米每日100mg/kg100mg/kg，分，分2 23 3次口服，共次口服，共4 45 5日。日。D.D.静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白 3.3.换血疗法（见新生儿溶血病）换血疗法（见新生儿溶血病）4.4.其他治疗其他治疗防止低血糖、低体温防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等谢谢观赏谢谢观赏
第五章第七节新生儿黄疸
