静脉输液护理新进展

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1、静脉输液护理新进展(一) 美国输液护士协会(Intranous res SietyIN)是目前全球输液治疗护理领域的权威。一、美国输液护士协会的发展历史 192年成立美国静脉输液护理学会（IN),1973年改名为全国静脉输液治疗学会(NITA)，980改名为静脉输液护士协会(S）。N的成员构成：注册护士占93.,其她专业人员(医师及药剂师）占6.5%。二、美国输液护士协会出版物 1. 静脉输液护理杂志双月刊，是一本动态回忆性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。 2 新闻专线双月刊,全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育

2、及有成就者的最新信息。3 静脉输液治疗:临床理论与实践,美国当今原则教材，由广大的静脉输液护理人员编写,该书被视为静脉输液护士临床操作的原则参照教材。 4. 输液治疗护理实践原则通过6次修订美国输液护士协会(IntvnuNs SctyNS)是目前全球输液治疗护理领域的权威。三、输液治疗护理实践原则的作用 明确输液治疗护理的责任范畴;为临床教师提供测评内容(对临床护士进行能力评估、提供绩效改善的原则、评价患者的护理效果)；合用多种临床环境（如医院、急救中心、社区护理中心等）、各类患者；指引医疗机构制定和发展与输液护理有关的制度、程序的框架；指引制定专业教育筹划(实践原则对静疗护士的能力、教育规定

3、有明确规定)。四、输液治疗护理实践原则的内容涉及:输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践原则两部分内容。（一）输液治疗护理专业性实践1. 输液治疗护理基本的价值体系 护士应始终如历来每位患者提供高质量的个体化护理，最大限度满足患者的需求。患者的安全是首要考虑的问题。在护理的实践范畴开展工作(如NS的原则规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为,护士不能操作，否则也许要承当法律责任)。使患者和医疗机构均受益。2. 资格认证 实践许可护士(LPN)和执业许可护士(LVN)是输液护理从业者规定的最低水平,PN和V可协助注册护士完毕输液治疗护理。 独立进行输液治疗护理的层次规定:注册护士（RN）。输液护理的专科

4、护士涉及获得静脉输液治疗护理专科资格(RI）的注册护士和一般。 静脉输液治疗的护理专家一定是获得CRNI证书的输液专科护士。3. 输液治疗护理专科资格的资格认证通过专门的资格考试机构进行考试并认证，考试及认证的时间费用个人支付。 输液治疗护理专科资格的资格认证是护理人员积极参与的过程,不存在强制性规定，没有CRI资格的R也是可以从事输液护理工作的。对专业知识、工作经验、实践能力及职业承诺的规定远远高于执业注册护士的基本规定。标志着护理工作的进步（向专科化发展)。 患者 年龄：特别强调新生儿及老年病人的特殊性。 护理的对象:除患者外，还强调与患者家属、其她与患者有重要关系的人员及医疗卫生人员之间

5、的沟通协作。5.静疗护士的基本规定在R限定的实践范畴内开展实践活动;实践基于某些有关的知识和能力； 遵守实践原则;使用护理程序; 参与专业教育、科研、发展新技术; 参与制度的制定与完善；具有责任感、可信赖性、积极性、可靠的判断能力、有效的沟通能力。. 对静疗护士的能力规定 沟通的能力(与病人、家属、有关的医务人员沟通）；进行宣教的能力； 具有输液治疗护理的技术； 接受继续教育的能力; 懂得有关的法律法规;绩效提高（提高质量和效率）; 开展输液护理有关的科研活动； 提供征询服务;进行临床管理的能力； 进行预算管理的能力。7. 静疗护士的教育规定8 角色描述静疗护士应非常熟悉输液治疗护理有关的知识

6、：涉及液体和电解质、药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、TP(全肠外营养)、绩效提高等 在临床护理中应用护理程序进行:评估、诊断、预期目的、筹划、实行、评价（二）输液治疗护理实践原则 护理实践、患者护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及血管通路的建立、输液工具、穿刺部位的护理及维护、输液治疗有关的并发症、护理干预、非血管通路的装置、输液治疗。静脉输液护理新进展(二)接:静脉输液护理新进展(一)(三）具体原则1. 实践场合 涉及所有实行输液治疗的场合，如医院、家庭、长期护理及康复机构、医疗诊所、流动和日间输液中心、个体护理点等。2职业道德规定 保持患者的

7、自信、安全以及尊重、增进和维护患者的自立、尊严、权力和个体差别;仁爱、善行、忠实、公正、诚实。. 知情批准对病人实行输液治疗护理要获得病人的口头批准或书面批准。4. 对患者的宣教5 实行护理筹划：护理程序6. 文书记录的内容 涉及病历档案;异常事件和警惕事件报告；产品评估（如产品的可靠度、临床应用状况、临床体现、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等)、产品完整性和残品报告;产品的标签；绩效提高的内容（如筹划、流程、数据等);护理研究的内容等。7. 感染控制和安全操作 严格执行无菌技术；对病人实行护理时按规定戴清洁或无菌手套;进行输液操作时实行必要的无菌屏障;保持手卫生;使用锐器盒;对病人的

8、感染率及死亡率进行回忆、评估并报告;进行感染监控；不容许戴假指甲；保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作规定一致。计算导管感染率的原则公式: 发生导管有关性感染的次数000导管留置天数=每1000个导管留置日中导管有关性感染的发生率 8. 输注用无菌药液的配制规定在空气控制的环境中完毕,配制室规定有层流净化台、生物安全柜等;同步要按国家法规、美国卫生系统药剂师协会（AHP)、美国药典(US）的原则执行。一次性锐器、危险材料和危险性废弃物的解决 锐器放入锐器盒，盛满前更换；锐器不得重新加盖、折断或弯曲；危险材料和危险性废弃物放于恰当的容器中。0 输液设备附加装置和安全连接:遵守无菌原则

9、；使用螺旋口式接口；胶布不能作为安全连接的措施;三通加盖。夹板:固定弯曲部位,不作为肢体约束工具,不影响输液部位的持续监测；进行记录。 过滤器种类:.2微米（非脂类液体，截留细菌、微粒、消除气泡); 1.2微米（脂类液体，清除微粒、消除气泡）；输血滤器。 加温设备:要使用专门的加温设备，热水冲淋、微波炉等不能用于血液及液体加温。 使用止血带要特别注意：使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新生儿。11. 穿刺部位的选择 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位(因下肢静脉静脉瓣多,易发生静脉炎、血栓等并发症），避开肢体弯曲部位进行穿刺,必要时借助视觉辅助技术协助辨认和选择血管。12.穿刺导管的选

10、择在满足治疗方案的前提下,选择管径最小、长度最短、管腔至少的导管;导管不透射线（ X射线下能显影)； 在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、N、P值或Ph值9的液体或药物、渗入压600 mOsmL的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5）和中长导管（ .52）实行的输液治疗。13. 导管尖端位置 中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头或臂丛的腋窝水平或肩下部。中心静脉导管的导管尖端应放于上腔的下/3段到上腔静脉与右心房的连接处；经股静脉途径置入的中心静脉导管,导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。使用中心静脉导管治疗前要采用X光拍片拟定导管尖端位置并记录。14敷料当敷料的完整性受损时随

11、时更换(如渗血、渗液、松脱）。 纱布敷料8小时需更换。 纱布敷料与半透膜敷料（TSM）一起使用时，当作纱布敷料。中心静脉导管使用的半透膜敷料至少每7天更换一次，并根据具体状况更换。 通过触诊或直视下对穿刺部位进行观测。 进行标记与记录。15.输液装置（输液管道）的更换 持续性给药:一般72小时 间歇性给药:一般24小时 TPN:一般2小时 含脂肪乳的 ：一般4小时 全血或成分血:每单位或每4小时16. 导管的拔除 外周静脉短导管:成人一般7H 中长导管:一般14W PCC:未定如疑有污染、浮现未能解决的并发症、结束治疗时应立即拔除17.冲管按规定定期冲管。 进行正压冲管。 冲管液量：2倍于管腔

12、容量。 使用生理盐水或肝素盐水。 不强行冲洗导管。(四)输液有关的并发症.静脉炎（) 静脉炎的分级 0级：没有症状 级：输液部位发红,有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉 级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸,有浓液渗出。 静脉炎的分级有助于进行辨别、记录、管理及追踪。(） 外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式 (发生静脉炎的例数1000）/外周留置静脉导管的总例数外周静脉炎发生率 与输液有关的静脉炎：拔除输液通道停止该部位输液，并进行干预; 级及以上的静脉炎,异常事件

13、报告;外周短期留置针静脉炎发生率应低于%或更低；2. 渗出由于输液管理疏忽导致的非腐蚀性的药物或溶液进入周边组织，而不是进入正常的血管通路。(1) 渗出的分级 0级 没有症状1级 皮肤发白水肿范畴的最大处直径不不小于1英寸皮肤发凉伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白水肿范畴的最大处直径在16英寸之间皮肤发凉伴有或不伴有疼痛级皮肤发白，半透明状水肿范畴的最大处直径不小于6英寸皮肤发凉轻到中档限度的疼痛 4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷,有渗出;可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范畴的最小处直径不小于6英寸循环障碍中档到重等限度疼痛任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 外渗由于输液管理疏忽导致的腐蚀性的药物或溶液进入周边组织,而不是进入正常的血管通路。 国内医疗事故分级原则(试行）规定：局部注射导致组织坏死,成人不小于体表面积2，小朋友不小于体表面积5%,属于四级医疗事故。我们要加强防备,避免类似事故的发生。