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1、阑尾炎的护理 目录 阑尾解剖生理 1 阑尾炎分类 2 阑尾炎病因 3 阑尾炎护理 4 解剖生理 长约 6 8cm，直径约 0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧， 近端与盲肠相通，远端闭锁， 起 自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。 腔细小，又是盲端，食物残渣和 粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔 引起发炎 阑尾的解剖生理 体表投影： 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处， 称为麦氏点， 是阑尾手术切 口的标记点。 右髂前上棘和脐 连线的中外 3分之 1交界处 阑尾的解剖特点 阑尾为一 盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 阑尾的解剖生
2、理 阑尾的血液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉， 其中动脉是一个无侧支的终末动脉， 当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构 阑尾炎分类 急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见 急腹症之一。发病以青壮年多见， 男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化 阑尾炎病因 急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造 成官腔阻塞的常见原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。 症 状 转移性右下腹痛 （ 典型症状 ） 开始多位于上腹部或脐周 ， 阵发性疼 痛 ， 位置不
3、固定 ， 之后转移到右下腹 ， 持续性疼痛伴阵发性加剧 ， 位置固定 。 体征 * 强迫体位 : 弯腰行走，平卧右髋屈曲 右下腹压痛 : 麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变 但 始终固定在一个位置 有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛 腹膜刺激征 : 腹肌紧张、反跳痛 (Blumberg征 )、肠鸣音减 弱 右下腹包块 : 阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛 检查 * 结肠充气试验 (Rovsing试验 ) 腰大肌试验 :左侧卧位 右下肢过伸 右下腹痛 阑尾在盲肠后 位。 闭孔内肌试验 : 仰卧位 右髋右膝屈曲 90 向内旋转 右下腹痛 阑尾靠近闭 孔内肌。 直肠指诊 : 直肠右前方触痛。可触及 血
4、常规 : WBC计数 ，中性升高 B超声波 : 脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚 ； 病理分型 急性单纯性阑尾炎 ：早期 、 黏膜与黏膜下层 ， 轻度 肿胀 、 粘膜充血 急性化脓性阑尾炎 ：侵犯全层 、 肿胀 、 充血 、 腔内 积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 ：紫色 、 管壁坏死 阑尾周围脓肿 ：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹 ， 行 成脓肿 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎： 早期病变。阑尾轻度肿胀 ;镜下粘 膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎： 也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著 肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有 大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水
5、肿及纤维素渗出。有 阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是一种重型阑尾炎。阑尾壁 管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发 生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿： 急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下 移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。 阑尾炎病理生理变化 类型 病理 临床表现 单纯型 黏膜灶性局限炎症 隐痛， T 37.5 化脓性 全层化脓， WBC侵 润 胀痛， T 37.5 坏疽性 化脓并组织坏死 持续剧痛， T 38 穿孔性 阑尾壁破裂穿通 疼痛先轻后重， T 38 -39.9 治 疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术 急性单纯性：阑
6、尾切除 ， 一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 护 理 护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部 、 全身 、 辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式 ， 术中情况 ， 引流管安置等 。 康复状况 ， 切口愈合情况 ， 引流情况 ， 有无并发症 。 护理诊断 /问题 （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 预期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解
7、。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。 护理措施 术前 心理护理， 禁食水 半卧位 控制感染 补 液 病情观察，降温，止吐 避免增加肠内压 (禁服泻药及灌肠， 以免肠蠕动加快，增高肠内压力， 导致阑尾穿孔或炎症扩散 ) 清洁手术皮肤 术后护理 1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧 6 12小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低 枕平卧。 2、 观察生命体征，每 30分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连 续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血， 应及时观察伤口，采取必要措施。 3 、单纯性阑尾炎切除术后 6小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切 除术后，如置
8、有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低半卧位， 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 、饮食：手术当天禁食，术后肠功能恢复排气后可转换为第 一天流质，第二天进软食，在正常情况下第 3 4天可进普食。 5 、术后 3 5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增 加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后 便秘可口服轻泻剂 ， 或用开塞露刺激排便。 6 、术后 6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生， 同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7 、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性 肺炎 术后并发症及护理 1、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易
9、发生。术后 3 5日 体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛， 则提示有切口感染。 2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹 痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气 吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3、 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感， 进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减 轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4 、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为
10、结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高， 营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 护理评价 （一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理。 健康教育 1心理指导 满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通 了解其心理动态，树立其战胜疾病信心，促进其早日康复 。 2健康指导 保持良好的饮食习惯，餐后不做剧烈活动，尤其跳跃、奔跑。 术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻 3出院指导 阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其 3个月后作阑尾切除术。 如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。 健康促进经非手术治疗好转后，指导病人注意饮食卫生避 免腹部受凉，生活规律，劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或 者慢性阑尾炎急性发作 谢 谢！
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