行政强制法法律文书

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1、附件1： 实行行政强制措施申请书 　 　 　 　 　　 案 由 拟实行时　 间 被申请人基本情 　况 公民 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法 　定 代表人 住址 联　 系 电　 话 申请实行行政强制措施的理由种类和内容 　 　 　 　　　 　 　 　 　　 案件承办人签名： 　 　　 、 　

2、 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 年 月 日 行 政 执 法 机 关 意 见 签 　 　 　 　 　　 　 　 　 　　　　 负责人签名: 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 年　 月　 日 备 注 阐明:属于状况紧急的,根据《中华人民共和国行政强制法》第19条规定,使用本文书补办批准手续。 附件2: 陈述申辩书

3、时间:　 　 　年 　月 日 时 　 分至 　 　日 　 时 　 分地点：　 　 　 　 　　 记录人： 　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 陈述申辩人:　 性别： 电话： 　 　 　 　 本案承办人员: 　 　　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　　 陈述申辩内容：　　　　 　

4、 　 　　　 　　 　　　 　 　　 　　 　　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　　 　　　 　 　　　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　　　 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　

5、 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　　 　 　 　 　　　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　

6、 　 　 　 　 　 　　　　 　 　　 　 　 　 　 　 　　　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　　 　 　 　 　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　　　

7、 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　

8、 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　　　 　　　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　　 　 陈述申辩人签名:　 　 　　 　 　 记录人签名： 　 　 　 　 　 本案承办人员签名: 　　　 　 　 附件３: 现 场 笔

9、 录 执法 地点 执法时间 年 月 　日 时　　 分至 　 时 分 执法 人员 执法证号 记录人 当事人（或见证人）基本状况 姓　 名 性　　别 身份证号 与案件关系 单位及职务 联系电话 联系地址 主 ﻫ要 内 容 在实行行政强制措施过程中,现场状况为: 　 　 　 　 　 　 　 _＿_＿_＿________＿__＿＿___＿____＿___＿____＿＿＿＿____＿______＿____＿_＿__

10、＿_＿＿＿_________＿___＿＿_____＿_______＿__＿____＿________＿_____＿_＿＿_＿＿_____　_＿_＿_＿＿_____＿_______＿＿＿____＿＿___＿___＿___＿＿_＿____________＿______＿____＿______________＿_______＿_＿____________＿_______＿__＿______＿＿____＿＿___＿__________________＿_＿_＿___＿_______＿__＿_＿_＿_____＿＿___＿＿＿__＿＿_＿＿＿______＿___________＿_＿___________

11、＿______＿___＿＿_______＿＿＿_＿＿__＿_＿__＿＿＿_＿_____＿__＿_＿_＿___________＿＿__＿_________＿______＿＿____　＿______________＿__＿_＿＿___＿＿__＿___＿_＿＿________＿____＿_____＿＿_＿____ 　 告知当事人采用行政强制措施的理由、根据、依法享有的权利、救济途径状况: 上述笔录我已看过(或已向我宣读过），状况属实无误。　 　 　　 　 　 　 　 现场人员签名： 年　 月 日 执法人员姓名及执法证号签名： 　　 　 　

12、 　　 　 、　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　　　、　　 　 　 　 年　 月 　日 备注: 附件4: 行政强制措施决定书 　 措施决定[　 ] 　 号 当事 人基 本情 况 公民 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法定代表人 住址 联系电话 财物基本状况 经调查查明,你（单位）的如下行为:___＿___＿_＿__＿

13、＿_＿_＿＿_＿____＿_______＿_＿，涉嫌违背了 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 的规定,根据《中华人民共和国行政强制法》第___＿_条、《_＿ 　_____＿__＿＿》第 　 条的规定,决定实行 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　　的行政强制措施。 根据《中华人民共和国行政强制法》第十八条的规定，你(单位）对采用的行政强制措施决定不服的,可以在收到本决定书后，在三日内依法向本机关陈述、申辩,也可以根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》

14、，在收到本告知书之日起六十日内向 　 　 　 申请行政复议,也可以在三个月内向 　　 　　　 人民法院提起行政诉讼。 扣押财物的，本决定书同步作为扣押清单，请妥善保管;扣押期限为　 日,扣押期间不涉及对物品检测、检查或技术鉴定的期间。 我单位对上述依法采用的行政强制措施将在 　 日内作出解决决定。 行政执法机关联系住址： 　 　 　 　　　 　 　 　　 　　 　 联系人：　 　 　　联系电话： 　　 　 　　 　 邮编:　 　 　 　 执法人员签名及执法证号

15、: 　　　　 　 　 　 　　 　 　 　 ; 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　　　　 　 　 年 　　 月 　日 －-------－－--－-------－-－----－--－－－--－－－-----－－--－-----－-----------－－--－--－－- 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 注 注：本决定书同步作为《实行行政强制措施当场告知书》。

16、 本文书采用双联复写式。第一联留存,第二联交当事人或其代理人。 附件5: 解除行政强制措施决定书 　 　　 　 　 　 　 　 解除措施[ 　 ] 号                    : 因你（单位)涉嫌 　 　 　 一案,本机关依法于     年   月   日对你（单位)实行了 　　 　 　行政强制措施（ 　 　 措施决定［ 　 　 　 ] 　 号),现因 　　 　 　 　 　 　　

17、　　 　　 　 ,根据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条第一款第 项,决定予以解除。 　　 　　 　　　　 　 　 　 　 　 年　 月　　 　 日 -－－-------－--－--－-－－---－-－－---－-－------－－－----－---－--－－--－--－--－-－---－-－--- 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备　 　注 注:本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交当事人或其代理人。 附件6

18、： 延长扣押期限申请书 　 　　 　 　 　 　 　 案 由 被申请人基本情　 况 公民 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法 定 代表人 住址 联　　 系 电 话 实行扣押状况 　 　　 　　 　　 　　 　 　 　 延长扣押期限的理由和根据 行 政 执 法 机 关 意 见 签 　 　 　

19、 　 　 　 　 　 　 　　 　 负责人签名： 　 　 　 　 　　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 年 　月 　 日 备　注 附件7： 延长扣押期限决定书 　 　 　　延长扣押[　 　　　　 ] 　 号 　　 　 　　 　 : 本机关依法于_____年___月___日对你(单位)采用了扣押　　 　　　 　　　 　 的行政强制措施，《行政强制措施决定书》文书号为: 　 措施决定[　 　 ] 　 号。

20、现因案情复杂，根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条第一款之规定,经本机关负责人批准，决定延长扣押期限 　 　日，至_____年_＿＿月__＿日止。 　 　　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 年 　　 月　　 日 -－-－--－-－----－------－--－－-----－--－－-－---------------－--- 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 注 注:本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交

21、当事人或其代理人。 附件８: 检测、检查或技术鉴定期间告知书 除外期间告知[ 　 ] 　 　 　 号 　 　　 　 　　　 　 　　 　 　　　 　： 本机关依法于_____年___月_＿_日对你（单位）采用了扣押 　 　 　 的行政强制措施,《行政强制措施决定书》文书号为：　 　 措施决定[ ］ 　号。 现因该物品需要检测、检查或技术鉴定,检测、检查或技术鉴定期限为 　 　 日,从_＿＿_＿年__＿月___日至＿____年__＿月___日止。根据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条第

22、三款之规定,以上期间不计入扣押期间。 特此告知。 　 　　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 年 　 月　　　 日 联系人: 联系电话: －----－-----－--－-------－---－-－----－－----－-－－------－-－-－-－ 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 　　注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交当事人或其代理人。 附件9: 退还被扣押财物凭证 当事 人基 本情 况

23、 公民 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法定代表人 住址 联系电话 根据《解除行政强制措施决定书》（ 　 解除措施［ 　 ] 　 　 　　号）,当事人(代理人） 今日　 时 　 分,在 　　 　 　 　 　　　取回了被扣押的财物。 退还的财物简况为:　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　 　　 　　　　　 　 　 　 　 　 　 　

24、 　　 　 　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 经当事人(代理人）查验，退还的财物与扣押时完全一致,扣押期间没有使用、丢失和损坏现象。 特立此据。 行政执法人员（签名或盖章）： 、 　 　 ， 年 月　 日 第三人(保管人)(签名或盖章): 　　

25、、 　 　　 　， 　 年 　月　　 日 当事人（代理人)（签名或盖章):　　　 、 　 ,　　 　 年 月　 　　日 注：被扣押财物由行政执法机关保管的,采用双联复写式。第一联留存行政执法机关，第二联交当事人或其代理人;被扣押财物由行政执法机关委托第三人保管的,第三人应当在本凭证上签名或盖章,采用三联复写式,第一联留存行政执法机关，第二联留存第三人,第三联交当事人或其代理人。 附件10: 行政强制执行催告书 　 　　 　 　 　　 执行催告［　　 ] 　 　 号

26、 　 　 　 　 　 　 　 　 ： 你（单位）　 　 　 　　 　 　 　　 　　 一案,本机关依法作出了　 　　 决定,并于 年 　 月　 　 日向你（单位）送达 　　 　 　 书(文书号: ）,但你(单位）还没有履行规定的义务。根据《中华人民共和国行政强制法》第 　条的规定,现就有关事项催告如下,请你（单位)按规定自觉履行: 1、履行标的： 　 　 　 　 　 　 　 　　

27、 　 　 　 2、履行期限: 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　 　　　 　 ３、履行方式：　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4、履行规定: 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5、其她事项： 　 　 　 　　　 　　 逾期仍不履行的,本机关将依法采用如下措施: □1.依法代履行。 □2.依法

28、委托　　　　 　 　 　 　 　　 代履行。 □3．将扣押的财物依法拍卖。 □4．申请人民法院强制执行。 □５.加惩罚款或滞纳金。 你（单位)可在接到本催告书之日起三日内向本机关进行陈述或申辩;逾期不陈述或者申辩的,视为放弃陈述和申辩的权利。　　　 　　 　 　　 　 　 　 　　 　　　 　　 　　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 年 月 日 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点

29、 备 　 注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存,第二联交当事人或其代理人 附件11: 行政强制执行决定书 　 　　 　　　　 　执行决定［　 　 ] 　　 号 　 　 　　 　 　 　 　 　： 你(单位） 　 　　 　 　 　 　 　　一案，本机关依法作出了 　 　 　　决定,并于 　　 年　 　月 　 　日向你（单位)送达 　 　 文书（文书号：　 　　　 ）,你(单位)未

30、在规定的期限内履行义务,经催告仍未履行。根据《中华人民共和国行政强制法》第三十七条和《 　 　 　　　　 》第 　 条之规定，本机关依法作出如下行政强制执行决定: 1、执行标的: 　 　 　 　 　　　 　 　　 2、执行方式： 　 　　 　 　 　 　 　　　　 　　 　 　 　 　　 　 3、执行时间: 　 　 　　 　 　　 　 4、其她事项： 　 　

31、 　 　 　 　　 　　　 　 　 　 　 对本决定不服的，可以在收到本决定书之日起60日内向 　　 　申请行政复议,或者在三个月内依法向 　　 　 人民法院提起行政诉讼。 　　 　 　　 　　 　 　　 　 年 　 月 日 联系人： 联系电话： 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 　 注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交当事人或其代理人 附

32、件１2: 中断行政强制执行决定书 　 　 　 　　 　 　　 中断执行[ 　 　 ] 　 号 　　 　 　　　　　 　 　　 　 : 你（单位） 　 　 　 　 　 　一案，本机关 　 　年　　 月 日依法作出了行政强制执行决定，并于 　 年　 月 　日向你(单位)送达了行政强制执行决定书(文书号：　 　 )，现因下列因素，根据《中华人民共和国行政强制法》第三十九条第一款的规定,本机关决定中断行政强制执行: □1

33、.　当事人履行行政决定确有困难或者暂无履行能力的； □2. 第三人对执行标的主张权利，确有理由的； □3. 执行也许导致难以弥补的损失,且中断执行不损害公共利益的； □4． 行政机关觉得需要中断执行的其她情形。 　 　 　　 　 　 　　　　 　 　　　 　 　 　 　年　　 月　 　　 日 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 注 注:本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交当事人或其代理人 附件13： 恢复行政强制执行告知书 　

34、 　 　 　 　 恢复执行[　 　 　 ] 　 　 　 号 　　 　　 　 　 　　 　 　　　 　: 你（单位） 　　 　 　　 　 　 　一案，本机关 年　 　 月 日依法作出了中断行政强制执行决定,并于 　 年　　 月　 日向你（单位)送达了中断行政强制执行决定书（文书号:　 　　　 　 　)。因下列因素,根据《中华人民共和国行政强制法》第 　 条第 　款的规定，现决定恢复行政强制执行。 □1.中断执

35、行的情形消失 □2.　你(单位)不履行执行合同 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 年 月 　　日 联系人： 联系电话： 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备　 注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存,第二联交当事人或其代理人 附件１4： 终结行政强制执行决定书 　 　　 　　 　 　 　 　　　 终结执行[ 　 　　　] 　 　 号

36、 　 　 　 　 　 : 你（单位） 　 　　 　 　 　 一案,本机关　 　 年 　　 月 　　日依法作出了行政强制执行决定，并于 年 　 　月 日向你(单位)送达了行政强制执行决定书(文书号： 　 　 　　 ）。现因下列因素，根据《中华人民共和国行政强制法》第四十条的规定,本机关决定终结行政强制执行： □１. 公民死亡，无遗产可供执行，又无义务承受人的; □2. 法人或者其她组织终结，无财产可供执行，又无义务承受人的； □3. 执行标的灭失的； □4.　据以执行的行政决定被撤销的

37、； □5. 行政机关觉得需要终结执行的其她情形。 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　　 　 　　 　　 年 月 日 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存，第二联交当事人或其代理人 附件15： 退还财物凭证 当事 人基 本情 况 公民 姓名 性别 年龄 身份证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法定代表人 住址 联

38、系电话 根据《中华人民共和国行政强制法》第四十一条的规定，当事人（代理人） 　 今日 时 分,在 　 　 　 　 　 取回了财物。 退还的财物简况为： 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　　　 　　 　 　 　 　 　 　 　

39、 　 　　　　　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 经当事人(代理人)查验，退还的财物没有使用、丢失和损坏现象。 特立此据。 行政执法人员(签名或盖章): ﻩ、 　 　 , 　　 年　 　 月 　日 第三人(保管人）（签名或盖章）： 　 　 　、 　 　 , 　 年 　 月　　　 日 当事人(代理人）(签名或盖章）: 　 　 　、 　 　 ， 年 　　 月 　　　日 注:退还的财物由行政执法机关保管的,采用双联复写

40、式。第一联留存行政执法机关，第二联交当事人或其代理人；退还的财物由行政执法机关委托第三人保管的，第三人应当在本凭证上签名或盖章，采用三联复写式,第一联留存行政执法机关，第二联留存第三人，第三联交当事人或其代理人。 附件16： 行政强制执行合同书 行政执法机关名称： 法定代表人：　 　　 　 　 　代理人： 住址: 　　 　　 　 　 　 　 　 　 联系电话： 当事人姓名(名称)： 身份证号码（营业执照号码）： 法定代表人: 　 　　 　 代理人： 住址： 　 　

41、 　 　 　 　 　 联系电话: 因 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 一案，行政机关　 　　年 　　 月 　　 日依法作出了行政强制执行决定，并于 年 　 月 日向当事人送达了行政强制执行决定书(文书号:　 　　 ）。为顺利执行 　 　 　 　 决定，本机关在不损害公共利益和她人合法权益的状况下,根据《中华人民共和国行政强制法》第四十二条第一款的规定,与你（单位)达到如下执行合同: 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　　

42、　 　　　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 你（单位)不履行执行合同的，本机关将恢复强制执行。 行政执法机关负责人或代理人签名:

43、 　　 　 当事人或代理人签名: 年 　　 　月 日 　 　 　 　 　年　 月 　 日 联系人： 联系电话: 本合同一式两份,双方各执一份。 附件17： 行政强制执行公示 　 　 　 　 　 执行公示［ 　] 号 　 　 　一案，本机关依法作出了 　 　 　 决定，并于 　 年 　 月 日向当事人 　 　 　 送达 　

44、　文书(文书号： 　 　　　 　 ），责令当事人在 　 年 　 月 日前自行拆除违法的建筑物、构筑物、设施等。当事人未自行拆除的,本机关将根据《中华人民共和国行政强制法》第四十四条的规定,强制拆除。 特此公示 　　　 　 　 　 　 　 　年　 　 月 　日 附件18： 行政强制执行申请书 　　 　 　 　　 执行申请[　 　 ]

45、 　 　号 申请人: 　 　 　 　　 　 　 　　 　 　　　 　 　　　　 法定代表人： 　 　　 　　　 身份证号: 　 　 　　　 　 　 　　　　 住址： 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　　联系电话： 　　 　 　　 　 　 　 被申请人： 　　 　　 　 　　　 　 　 证件号码:　 　　　 　 　 　 　 　 法定代表人： 　 　

46、 　　 　 　性别： 　 　 　年龄：　 　民族： 　 住址: 　　 　　 　　 　 　联系电话：　 　 　 　 　 　 因 　 一案,申请人于 年 月 日依法作出了 　 决定，于　 　　　年　 月　　 日向被申请人送达了　　　 　 　 决定书（文书号 )，于 　 年 月 日向被申请人送达了　　 　 　 　　 　 催告书(文书号　　 ）。由于被申请人在法定期限内

47、没有申请行政复议或提起行政起诉，又未履行行政决定，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共和国行政强制法》第五十三条的规定,特申请贵院强制执行下列项目： 　 　　 　 　 　 　 　 　　 　　 　　　　 　 　 　　 　 　　　 　　 　 　 　　 　 　　 　 此致 　 　 　　 　　　 　人民法院 附件：１. 　 　决定书（文书号 　 　 ）　 　份 2． 　 　

48、 　催告书(文书号 　 　) 　 份 ３.其她材料: 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 行政执法机关负责人签名： 　 　 　　 　 　　　 　 　 　 　 年 　 月 　　 日 联系人: 联系电话: 附件19: 行政强制代履行决定书 　 　 　 　 　 　 　　　　 　 代履行决定［　 ] 　 号 当事 人基 本情 况 公民 姓名 性别 年龄 身份

49、证号 联系电话 住址 法人或者其她组织 名称 法定代表人 住址 联系电话 你（单位) 　 　　 　 　 　 　 　　　 　　 一案，本机关依法作出了　 　 　 　　　决定,并于 　 　　年 月 日向你(单位)送达 　 　 　 　 文书(文书号:　 　 　 )，你(单位)未在规定的期限内履行义务，经催告仍未履行。根据《中华人民共和国行政强制法》第五十条和《 　　 　 　 　》第 条之规定，本机关决定代履行（或委托 　 　

50、 　 　 　　代履行)。 1、执行标的： 　 　 　　　 　 　 　 　　 　 　　 2、执行方式：　 　 　 　 　　 　　 　　　　　　 　 　 3、执行时间： 　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 4、费用预算: 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 5、其她事项:　　　 　 　 　 　 　

51、 　 　 　 　 　　　 　　　 在代履行过程中,本机关将依法派 　　 　 　 、 到场监督。 　 本案代履行费用由你（单位）承当,请你（单位）自收到本决定书之日起１5日内将代履行费用交至 　 　 银行，账号: 　 　 。 对本决定不服的，可以在收到本决定书之日起60日内向 　 　 　申请行政复议，或者在三个月内依法向 　 　 人民法院提起行政诉讼。 　 　　 　　 　 　 　 　 　 　

52、 年　 　 月 　 日 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备 　 注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存,第二联交当事人或其代理人 附件２0: 行政强制代履行现场笔录 代履行 地点 代履行 时间 年 月 日 时　 　分至　 时 　分 当事人(或见证人）基本状况 姓 名 性 别 　 身份证号 与案件关系 单位及职务 联系电话 联系地址 主 ﻫ要 内 ﻫ容 在实行行政强制代履行过程中，现场状况为: 　　 　 　

53、 　 　　 　 　 　 　 _____＿_＿________＿_____＿_____＿_＿_＿_______＿_＿_＿__＿__________＿＿_________＿＿＿_＿_＿＿_＿__________＿_____＿_______＿＿___＿__＿________＿_＿______＿＿___＿_＿___＿_＿＿__＿_＿＿__＿____________＿＿___＿____＿____＿______＿____＿＿＿＿__________＿_＿_＿＿_＿_＿_＿____＿_＿_______＿__＿____＿_______________＿__＿_____＿＿＿

54、____＿＿_＿_______＿__＿__＿___＿________＿__＿_＿__＿___＿_______＿＿＿＿_＿______＿_____＿___＿＿_＿_______＿___＿______＿＿__＿_＿＿＿＿_＿＿＿_＿____＿___＿__＿＿____＿___＿__＿＿____＿＿___＿＿___＿______＿____＿______ 　 　 上述笔录我已看过(或已向我宣读过）,状况属实无误。 当事人（见证人)签名: 时间： 　 年 月　　 日 代履行人: 　 　 　 　 　 　时间： 　 年 月 日 到场监督的工

55、作人员签名: 　 、　 　 　 　时间： 年　 月 日 备注: 附件21： 行政强制立即代履行事后告知书 　 　 　　代履行告知[ 　 ] 　　 号 　　 　 　　 　 　 　 　 　: 我单位执法人员 　　 　 、 　　 　 等　 　人于 　 年 　月　 日在执法巡逻时,发现你(单位)于　　　 　年 　月 日在 　遗洒（设立、堆放、倾倒）了 　　 　 　物体，影响了道路（航道）交通安全，违背了《 　 　 》第　 　 　条之规定,需要立即清

56、除。鉴于你(单位）不能清除,根据《中华人民共和国行政强制法》第五十二条的规定，本机关已于 　 年 　 月 　　 日立即实行了代履行，代履行费用合计人民币　　　 　 　 元,请你（单位）自收到本告知书之日起1５日内将代履行费用交至　 　 　　 银行,账号： 　 　 　 　 。 特此告知。 　　 　 　　　 　 　　 　 　 　年 月 　日 联系人：　　 　　 　　 　 　　 联系电话: 文书送达回证 文书名称 收件人签名 送达人 送达时间及地点 备　 　注 注：本文书采用双联复写式。第一联留存,第二联交当事人或其代理人