泌尿外科手术记录

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1、第一篇 肾脏手术)(左肾盂切开取石术诊断:左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压 2 级,极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保存尿管，取右侧卧位,垫高腰桥,充足暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。患者取右侧卧位，选择左 11 肋间切口，长约 15cm,依次切开皮肤,皮下,局部电凝止血,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌,向前推开腹膜。切开肾周筋膜,在脂肪囊下游离肾脏中下份,所见肾实质色泽、质地正常。在肾下极平面找到输尿管,沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。将肾盂纵形切开长约 1.5c,

2、内见 1 枚桑葚样结石，大小约 1.51.4cm,结石周边稍游离后将结石取出。并用生理盐水冲洗肾盂,反复检查未见结石残留。在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安顿 7Fr 双“”管一根,下端达膀胱内,上端达左肾下盏，用 50 可吸取线缝合肾盂。清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根,7 号丝线分层“8”字缝合肌肉,号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见:左肾与周边稍粘连，左肾盂输尿管移行部 1 枚约 1.514大小的结石,肾盂轻度积水。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中出血约 80 毫升,未输血,术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人

3、,)（左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后,常规保存尿管，取右侧卧位,垫高腰桥,充足暴露手术野，常规消毒,铺无菌巾。选择左 11 肋间切口，长约3cm,依次切开皮肤，皮下,局部电凝止血,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,局部止血,切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜,在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后,在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来,见肾盂为肾内型肾盂,无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来,静脉输注肌苷 0.加%葡萄糖 50ml后，依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉,见肾脏颜色变苍白，在肾脏

4、中份接近肾盂始将肾实质放射状切开,长约 2.5m,切开肾盂,完整取出枚直径约 2cm 结石、枚小结石，反复检查无结石残留，用生理盐水反复冲洗肾盂，在导丝引导下输尿管内安顿 6Fr 双“J”管一根,用 5-0 肠线间断缝合肾上盏盏颈切口后，依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润。再用 20 肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以避免出血。反复检查见肾脏表面无渗血,反复检查创腔无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔,清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7 号丝线分层“8”字缝合肌肉，1 号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见:左肾盂

5、内一枚直径约 2cm大小结石及枚小结石,未见明显积水。手术通过顺利,麻醉效果好，术中患者生命体征平稳,术中出血约 50 毫升，未输血，术后患者安全返回病房,取出结石交病员委托人(）右肾盂切开取石、右肾盂裁剪成型术诊断：右肾盂输尿管移行部狭窄并右肾积水、右肾结石、左肾多发囊肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压级手术步奏:麻醉满意后，常规留置16 尿管,取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒,铺无菌巾。取左第 11 肋间下斜切口,依次切开皮肤、皮下约 14 厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，切开肾周筋膜及脂肪囊,于肾包膜外分离,显露

6、肾脏。术中见:右肾形态、大小、质地正常,肾盂扩张约*3*3cm,肾盂输尿管移行部狭窄。游离右肾盂及输尿管上段,沿肾盂边沿距肾实质 1c处裁剪去多余肾盂，用取石嵌取出 6 枚结石，并用生理盐水反复冲洗肾盂及各肾盏，未见明显结石冲出。用 4/0肠线缝合肾盂上中份,输尿管断端纵行剖开 1c,将 F7 双“”置入右输尿管，下端达膀胱内,上端达右肾下盏。用 4/肠线将肾盂下份与输尿管剖面“Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,经髂嵴上方保存创腔引流管一根,丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7 号丝线“8”字缝合各肌层。1 号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆

7、盖切口。手术通过顺利，麻醉效果好,术中生命体征平稳，术中出血约 50l,术后安全返回病房，切除组织送病理检查。（4)右侧经皮肾造瘘、右肾镜检结石超声、气压弹道碎石术诊断：右肾多发结石、左肾结石手术步奏：麻醉满意后,取截石位,会阴部消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜,见尿道畅通,膀胱内未见结石、新生物。经右输尿管口逆行置入 Fr5 输尿管导管 26m 受阻,保存输尿管导管，拔出膀胱镜，尿道保存 Fr尿管，气囊注水 15ml,固定输尿管导管于尿管上。变化体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾。经输尿管导管注水至右肾,使右肾肾盂、肾盏被动扩张，B 超引导下用 18G穿刺针经右腋后线12肋间穿刺至右肾中盏，留置引导导丝

8、,筋膜扩张器逐级扩大通道至Fr18，并保存r18 穿刺鞘。经该鞘置入 Fr89.8 输尿管镜,见:右肾盂、肾盏铸型结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物。用气压弹道碎石探针将肾盂结石击碎,水泵加压将碎石冲出。检查肾盂、肾盏未见确切结石残留,拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留 Fr7 双“”管一根,下端达膀胱内、上端于右肾下盏。右肾造瘘口留1造瘘管一根,深度c,缝线固定造瘘管。敷料覆盖切口,结束手术。手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约 100 毫升，术后患者安返病房(5）经右侧经皮肾造瘘通道右肾结石超声、气压弹道碎石术(II 期 PCL 术）诊断:双肾多发结石并左肾积水、肾功能不全、尿

9、路感染、右下肺感染、中度贫血、呕血因素待查手术环节:麻醉满意后，俯卧位消毒铺巾。沿着右肾造瘘管置入引导导丝,完整拔除右肾造瘘管,沿导丝扩张至 F24，扩张深度约 9cm，引入 F2 拨开鞘建立操作通道。以 F19.5 肾镜观测见拨开鞘进入肾盂，肾盂肾盏扩张,肾盂内可见输尿管双 J 管，肾盂内见黄色结石，大小约.54 2.0c，表面不光滑,肾盏内多发小结石。以超声吸附气压弹道碎石将结石击碎后吸出，结石质脆。探察肾盏内有小结石块,以超声气压弹道吸附碎石将结石击碎吸出。探查肾盂、其他肾盏和输尿管上段,未见残存结石,肾盂输尿管连接部无狭窄。退出置入的输尿管导管，在导丝引导下将 8Fr 的双管置入输尿管

10、内引流，将 F1肾造瘘管置于肾盂,完整拔除 F22 拨开鞘,将18 肾造瘘管用缝线固定于皮肤。术毕清点器械敷料无误。手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳,术中失血00m，补液100ml,术毕病员安返病房（)左肾肿瘤(错构瘤)剜除术诊断：左肾肿瘤伴出血 出血性休克手术步奏：麻醉满意后，暴露手术野,取右侧卧位，垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。取1 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约 1厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜,继续切开肌层，暴露切口。术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成。切开肾周筋膜,清理出大量血凝块,约 m。在肾脏中下极外侧见一类圆形实性占位，直径约,

11、已破裂，伴有活动性出血。肾包膜被血肿推开，肾实质裸露。取肿块部分送病理冰冻切片。游离肾脏至肾蒂，分离出肾血管及右输尿管。冰冻切片提示为“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性坏死”,提示为良性肿瘤。用心耳钳钳夹肾血管，在肿瘤包膜外用刀柄钝性完整剥离肿瘤。术中见肿瘤进一步肾脏约15cm，无侵润性生长，未侵及集合系统。遂用号肠线间断缝合肾脏,创面内用止血纱布填塞。缝合后松开心耳钳，见肾脏整体颜色红润，但表面多处渗血,遂再次用止血纱布及泰绫协助止血，必要处予以缝合止血。彻底止血后，稀碘伏及灭菌注射用水冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体，再次检查无活动性出血,无肿瘤组织残留于创腔后，清点器械敷料无误,经髂嵴上方保存创腔引

12、流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7 号丝线“8”字缝合各肌层。1 号丝线缝合皮下及皮肤。术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成,切开肾周筋膜后,清理出血凝块约l。在肾脏中下极外侧见一类圆形实性占位，直径约 5cm，已破裂，伴有活动性出血。肾包膜被血肿推开，肾实质裸露。分离肿瘤时见肿瘤进一步肾脏约 15cm，无侵润性生长，有包膜,瘤体未侵及集合系统。手术通过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约 1m，术中清理出陈旧性积血约l，术中输血 4,术后安全返回病房,切除组织送病理检查。()左肾切开取石术诊断:双肾多发结石并双肾积水、尿路感染手术步奏：麻醉满意后，常规保存尿管,取右侧卧

13、位，垫高腰桥，充足暴露手术野,常规消毒,铺无菌巾。选择以1 肋间切口,长约 15m,依次切开皮肤,皮下，局部电凝止血,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜,切开肋间肌，向前推开腹膜,切开肾周筋膜,在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂背面有直径约c的肾静脉通过，为肾内型肾盂,无法取出结石。遂在肾脏中下份交界处肾实质较薄处用电刀切开达肾盏，局部止血，取出多枚结石,最大概直径 1.8cm,反复检查未见结石残留，用生理盐水反复冲洗肾盂肾盏,检查无出血后，在导丝引导下输尿管内安顿

14、 7F双“J”管一根，用 2-0 肠线全层缝合肾实质切口。反复检查无活动性出血,用稀碘伏反复冲洗创腔,清点器械敷料无误后,创腔内留置创腔引流管一根,7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1 号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见：左肾与周边粘连，左肾中下份交界处实质变薄,最薄处约 02,积水严重,左肾盂内一枚直径约 18m 大小的结石及数枚小结石。手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 200 毫升,未输血,术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人,)（右肾开放造瘘术（全麻)诊断：双输尿管梗阻并双肾积水、急性肾后性肾功能衰竭，宫颈癌术后手术步奏：麻

15、醉满意后，常规保存尿管,取左侧卧位，垫高腰桥,充足暴露手术野,常规消毒，铺无菌巾。选择右 12 肋下切口，长约 10cm,依次切开皮肤,皮下,局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜、腹横肌,局部止血，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏背面，将肾肾盂背面解剖出来后，纵形切开肾盂，选肾脏背面肾实质较薄处切开，安顿 18r 的肾造瘘管一根，用生理盐水反复冲洗肾脏瘘管畅通，检查无出血后,用 2-0 肠线缝合肾实质切口一针并固定肾造瘘管,肾周脂肪覆盖肾实质切口以避免出血。反复检查无活动性出血,用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根

16、，肾造瘘管经切口中份引出，7 号丝线分层“8”字缝合肌肉层,1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见：右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，右肾实质受压变薄，最薄处约 0.5cm,右肾盂内未见结石及新生物。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中出血约 2毫升，未输血，术后患者安全返回病房，(9）左肾造瘘管置入术(II 期更换造瘘管)(局麻)诊断：双肾结核、双输尿管梗阻并双肾积水、双肾造瘘术后、双肾实质萎缩手术步奏：患者取俯卧位，以左肾造瘘口为中心常规消毒铺巾，取%利多卡因 5ml 局部注射。用输尿管短镜沿着左肾造瘘口直视下进入，见左肾造瘘通道存在,直视下进

17、入肾盏，见肾盏扩张明显,遂置入20 造瘘管根,用 7 号丝线缝合固定之，无菌辅料包扎,手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 1 毫升,术后患者安全返回病房）01(右肾切除术诊断:右肾结石右肾多发囊肿（拟实行手术：右肾切开取石术）麻醉满意后，常规留置尿管,取左侧卧位,垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。取 11 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约 1厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜,继续切开肌层，暴露切口，找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,推开腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜,在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离,显露肾脏,见肾脏表面满布薄壁囊泡,直径约.5

18、2m 大小,约数十枚,肾脏体积稍小，质硬,术中考虑肾结石合并多发囊肿,保肾风险较大，意义较小，再次与患方家属具体沟通后，患方选择肾切除术。遂游离肾脏至肾蒂,分离出肾动脉、肾静脉及右输尿管。用三把大弯血管钳钳夹肾血管，在远端两把之间剪断，用 10 号慕丝线双重结扎并缝扎动、静脉，切断输尿管，远端 7 号线结扎。取出肾脏。稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体,检查无活动性出血，无结石残留于创腔，清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保存创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7 号丝线“”字缝合各肌层。1 号丝线缝合皮下及皮肤。术中见见肾脏表面满布薄壁囊泡，直径约 0.5-cm 大小，约数

19、十枚，占据肾脏大部分实质,肾脏体积稍小,质硬。术后解剖肾脏见肾实质厚约 0.5-0.7m,皮质部大量囊肿形成，肾盂肾盏内可见结石 20 余枚，约 0.3-3.0m 大小。手术通过顺利,麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约 800l,术后安全返回病房,切除组织送病理检查。010123:12 浏览：32 答复:2投票 6收藏 15打赏 26引用分享分享到哪里？复制网址新浪微博腾讯微博人人网丁香客举报推荐帖【资料】丁香园泌尿外科知识精简版汇总(持续添加）【共享】自己做的血液净化管理系统，欢迎人们斧正。【共享】丁香园男科知识汇总（持续添加）【手术图片】小儿隐匿阴茎手术(更新术后 37 天随访照片)

20、【专项】住院医生日记【共享】泌尿外科df 资料,有需要的可以拿去共享这是什么?拍片出来一堆弹簧圈。患者否认手术史。包皮剪太短怎么办？包皮环切术后0 小时,自术后龟头充血发紫【病例讨论】阴茎被轴承钢圈卡牢，你会怎么取?卖肾注册丁香园edited on 01-0 3:48肌酸酐：生化研究，鉴定血液中肌酸酐楼主卖肾注册丁香园科室保密丁香园准中级站友98积分860得票599丁当2 楼第一篇 肾脏手术（1)后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术诊断:左输尿管结石伴左肾积水、左肾囊肿手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。左腋后线肋下作长约 2.cm 的切口，切开皮肤、皮下,钝

21、性分开肌层及腰背筋膜,推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水 400ml,压迫5 分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入 1mm、5mmTrcr，腋后线切口置入 10mToc，O2 人造气腹,保持 14mmHg 压力,经腋中线 Tra放入腹腔镜，此外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，游离肾脏中上份，在肾上极腹侧找到囊肿。游离肾周组织至囊肿边沿后电刀切开囊壁,吸尽积液，完整切除囊顶，电灼止血。检查囊内无新生物，边沿无出血后，取出切除的囊壁，结束手术。清点器械敷料无误后,完整拔出套管针,经髂嵴上方切口保存创腔

22、引流管一根,丝线缝合切口。术中见左肾上极囊肿形成,直径约4.5c大小。囊壁光滑,无新生物及出血。手术通过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约 20ml,输液30l,术后安全返回病房，切除组织送病理检查。（1）后腹腔镜左肾切除术诊断：左肾重度积水、左肾功能重度受损、双侧附件囊肿、宫颈囊肿、尿路感染手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管,取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒,铺无菌巾。选左腋后线 12 肋下作长约.0c的切口,切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜，向前推开腹膜,经切口置入自制气囊，气囊注入空气 40ml，压迫 5 分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入 10m

23、、5mTrcar，腋后线切口置入0mmTroca，丝线缝合切口以避免漏气,C2 人造气腹，保持 1mmHg 压力。经腋中线 Tocr 放入腹腔镜，经腋前线、腋后线rocar 分别置入分离钳、电凝钩。清除腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜,在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离,显露肾血管蒂，分别将肾动脉、肾静脉解剖出来,用两枚生物可吸取夹先后夹闭肾动脉、肾静脉,在靠肾脏侧用 10 号丝线结扎,在结扎线与生物可吸取夹之间剪断血管,在肾下极平面找到输尿管,尽量向下分离输尿管,电凝切断输尿管，输尿管残端电凝止血。反复检查创腔无活动性出血,用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后,完整拔出套管针,合适扩大腋后线切口

24、,完整取出肾脏,经髂嵴上方切口保存创腔引流管一根，用丝线逐级缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。术中见：左肾重度积水,约 11.05.07.cm,肾实质菲薄，约 80肾实质厚度约 12m,未见结石。手术通过顺利,麻醉效果好，术中患者生命体征平稳,术中出血约5毫升，未输血，术后安全返回病房,切除组织交患者家属查看后送病理组织检查）3（腹腔镜下右肾、输尿管根治性切除、开放性膀胱部分切除术诊断：右输尿管癌并右肾积水、右肾萎缩并右肾功能重度受损、右输尿管癌膀胱转移手术步奏:麻醉满意后，常规留置尿管,取左侧卧位,垫高腰桥，常规消毒,铺无菌巾。右腋后线 12 肋下作长约.的切口，切开皮肤、皮下，钝性

25、分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入空气00ml,压迫5 分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10、5mT,腋后线切口置入 1mTra，CO2人造气腹，保持 14mg 压力,经腋中线ror 放入腹腔镜，此外两通道分别置入分离钳、电凝钩。清除腹膜外脂肪,沿肾后筋膜与腰大肌间分离,显露右肾动脉,生物可吸取夹 3 枚夹闭肾动脉。在靠肾脏侧 2生物可吸取夹之间剪断肾动脉。在肾动脉下方分离出肾静脉，用 3 枚生物可吸取夹予以夹闭,在近肾脏侧 2 生物可吸取夹之间切断肾静脉。在肾周筋膜与腹膜之间分离，将肾脏同肾周筋膜一起整块切除。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,

26、将肾脏推向下方。用无菌注射用水反复浸泡创腔后经髂嵴上方切口保存创腔引流管一根,丝线缝合切口。术毕再次清点器械敷料无误,包扎切口。患者改仰卧位，再次消毒铺巾。取右下腹斜切口,长约 9cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌,向内侧推开腹膜,将右肾及右输尿管提起,右输尿管下段增粗,见输尿管在髂血管平面下方m 处与周边粘连紧密,向下继续游离输尿管至膀胱壁,用电刀在距输尿管周边约 1.0m处切开正常膀胱组织,并将切除之膀胱壁送冰冻病理切片,病理报告示移行上皮癌,再次将膀胱切口周边切除部分送冰冻病理切片直至提示未发现恶性细胞；将输尿管及右肾取出切口外，检查左输尿管口蠕动及喷尿未见异常,膀

27、胱内未发现结石及新生物,用2-0肠线“”字全层缝合膀胱切口。检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,留置创腔引流管一根。逐级缝合关闭切口。结束手术。术毕清点器械敷料仍无误。术中见：右输尿管下段增粗,与周边广泛粘连，未见管腔，内见菜花状组织，其直径约 1.8c，以上输尿管、肾盂积水，肾实质受压变薄、右肾萎缩。手术通过顺利,麻醉效果好,术中生命体征平稳,术中出血约 25ml，术后安全返回病房,切除组织送病理检查。)4(右肾切除术诊断：右肾挫裂伤并假性动脉瘤形成、右肾周血肿、出血性休克手术步奏:麻醉满意后,取左侧卧位，暴露手术野，垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。取 11 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约

28、12 厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层,暴露切口。术中见肾周筋膜与周边粘连,其内可扪及一搏动性包块,约 76m。在分离肾周筋膜与周边粘连时,包块忽然破裂,喷出鲜红色动脉血,迅速指压止血，并填塞纱布于瘤腔内，止血满意后仔细游离肾脏,见肾脏中份横断性挫裂伤，周边血肿粘连较重，肾脏包膜破损较重,修补难度极大，且动脉瘤随时也许大出血，遂决定行右肾切除术。经包膜下游离肾脏至肾门，切断肾包膜，大弯血管钳三把钳夹肾血管,远端两钳之间剪断肾血管及输尿管后取出肾脏,1号慕斯线双重结扎肾血管，7 号丝线结扎输尿管。清理创腔内残留血块及陈旧性淤血,稀碘伏冲洗创腔，

29、吸引器吸尽创腔内液体，彻底止血,必要处予以缝合止血，渗血严重处用止血纱布(泰绫)协助止血。彻底止血后，再次检查无活动性出血,无血块及组织残留于创腔后,清点器械敷料无误,经髂嵴上方保存创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，7 号丝线“8”字缝合各肌层。1 号丝线缝合皮下及皮肤。术中见肾周筋膜与周边粘连，其内可扪及一搏动性包块,包块位于右肾中份,右肾呈横断性裂伤,动脉瘤自裂口突出于肾周,约65cm。右肾周可见陈旧性血块，与周边粘连较重。手术通过顺利，麻醉效果好,术中生命体征平稳，术中出血约00ml,术中输血u，术后安全返回病房,切除组织送病理检查。)51(剖腹探查、左肾切除术诊断

30、:肾裂伤、血性腹膜炎、失血性贫血、面部软组织挫裂伤手术步奏：麻醉满意后,取仰卧位,会阴部消毒铺巾。常规消毒,铺无菌巾。取左经腹直肌切口，约 15 厘米,依次切开皮肤、皮下,腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及壁层腹膜，见腹腔内有血性液体,将其吸出，约00l，逐渐探查肝脏、脾脏、空肠、回肠、胃、胰腺膀胱，见未见明显异常，左侧腹膜后血肿、水肿；将左侧降结肠往右牵开,显露左侧侧腹膜，用电刀将其切开,较多血液流出约 40l，血凝块约 80g,钝性分离,将左肾游离,扪及左肾中下份不规则裂口 3 条,无法修补,左肾蒂直径约cm,用手指夹住左肾蒂控制继续出血,用 3 把大弯血管钳钳夹肾蒂，在远端两把之间剪断,用

31、 10 号慕丝线双重结扎并 7 号丝线缝扎肾蒂血管，在左输尿管距离左肾门约m 处切断,7 号线结扎左输尿管上段完整取出左肾。生理盐水冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体,检查胸膜完整、无活动性出血，清点器械敷料无误后，经左下腹上方保存盆腔引流管、左肾窝引流管各一根,丝线固定。号丝线间断缝合腹直肌前后鞘。1 号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口,结束手术。手术通过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳,术中出血约 5ml,未输血。术后安全返回病房，切除物交患者家属查看后送病理检查（6）B 超引导下右肾造瘘、经皮肾镜右肾结石碎石取石术诊断:右输尿管上段结石并右肾积水、右肾结石、左肾结石手术步奏：麻醉满意后,取

32、截石位,会阴部消毒铺巾,经尿道置入膀胱镜,见尿道畅通,膀胱内未见结石、新生物。经右输尿管口逆行置入 Fr输尿管导管6cm 受阻,保存输尿管导管,拔出膀胱镜,尿道保存 F16 尿管,气囊注水5m，固定输尿管导管于尿管上。变化体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾。经输尿管导管注水至右肾，使右肾肾盂、肾盏被动扩张,B 超引导下用 18G 穿刺针经右腋后线十一肋间穿刺至右肾中盏,留置引导导丝,筋膜扩张器逐级扩大通道至r8,并保存 F1穿刺鞘。经该鞘置入r-输尿管镜,见：右肾下盏见数粒小结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物,见输尿管上段数粒结石，最大直径约2cm,周边息肉生长。用气压弹道碎石探针将输尿管上段结

33、石击碎，水泵加压将碎石冲出。检查肾盂、肾盏未见确切结石残留,拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留r7 双“”管一根,下端达膀胱内、上端于右肾下盏。右肾造瘘口留 Fr6 造瘘管一根，深度 1，缝线固定造瘘管。敷料覆盖切口，结束手术。手术顺利,术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升,术后患者安返病房）71(左肾盂输尿管裁剪成形术（20 岁）诊断:左肾盂输尿管移行部狭窄并左肾积水手术步奏:麻醉满意后，常规留置 F16 尿管，取右侧卧位,垫高腰桥,常规消毒，铺无菌巾。取左第 1肋下斜切口,依次切开皮肤、皮下约 15 厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙,钝性推开腹膜,继续切开肌层，暴

34、露切口,切开肾周筋膜及脂肪囊，于肾包膜外分离，显露肾脏。术中见:左肾形态、大小、质地正常,肾盂扩张约 43*3cm，肾盂输尿管移行部狭窄。游离左肾盂及输尿管上段，沿肾盂边沿距肾实质 0.6m 处裁剪去多余肾盂,切除移行部狭窄段。用 4/0 肠线缝合肾盂上中份，输尿管断端纵行剖开 1.2m,将 F7 双“J”置入右输尿管,下端达膀胱内,上端达左肾下盏。用 4/0 肠线将肾盂下份与输尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体,检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,经髂嵴上方保存创腔引流管一根，丝线固定。细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜,号丝线“”字缝合各肌层。1 号丝线缝合皮下及皮肤

35、。敷料覆盖切口。手术通过顺利,麻醉效果好，术中生命体征平稳,术中出血约 5ml,术后安全返回病房，切除组织送病理检查)81(左肾切除术诊断:左肾占位？左肾脓肿？中度贫血、乙肝病毒携带者手术步奏:麻醉满意后,常规留置尿管,取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾。作经左十一肋间切口，长约 14m,依次切开皮肤,皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌、腹内斜肌、部分背阔肌、下后锯肌、切开腹横肌,局部止血，见左肾周吉氏筋膜、脂肪囊炎性样变化,前外侧覆盖之腹膜增厚，肾脏前外侧中份质地硬，与周边组织粘连严重，切取部分肾周组织送冰冻病理切片,报告回示:肾周组织化脓性炎伴脓肿形成。故考虑病员左肾感染并脓肿形成，拟切开引流。

36、将肾脏游离出来后，见左肾中下份 1 个直径约 8.0cm 大小的包块,肾包膜与脂肪囊粘连,将该包块切开后,见肾实质内多发直径 0.2-.0c大小的脓肿，整个包块大小超过左肾的 2/3，由于脓肿为多房性,中间有分隔，故无法彻底引流脓液。将术中状况告知患者妈妈,可行保肾手术，但由于脓肿为多房性，中间有分隔,术后也许脓肿引流不充足，感染无法控制,有再次手术的风险；术后也许漏尿及尿瘘形成等，患者妈妈经仔细考虑后自愿规定行左肾切除术，并再次签字自愿规定行左肾切除术。遂将左肾血管蒂分离出来后，用三把大弯血管钳夹闭肾血管蒂后,在考肾脏两血管钳间切断肾血管，残端用10 号丝线予以双重三结结扎后，再用 7 号丝

37、线缝扎。在肾下极平面找到输尿管,尽量向远端分离，用 7 号丝线结扎后,用电刀切断，断端用7 号丝线结扎。完整取出肾脏。用稀碘伏反复浸泡创腔后，反复检查创腔无活动性出血,清点器械敷料无误后，创腔内安顿创腔管一根,逐级缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。术中见:左肾中下份 1 个直径约.m 大小的包块，该包块肾实质内多发直径 0 2-1.0c大小的脓肿,整个包块大小超过左肾的 2/3,肾包膜与脂肪囊粘连，肾外前方的腹膜增厚并与肾脏粘连，肾血管周边无肿大的淋巴结。、手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳,术中出血约00 毫升,未输血,术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查，（19)左

38、肾肿瘤根治术诊断:左肾肿瘤左肾静脉瘤栓形成、肺部转移?右肾囊肿、肝功能异常、胃溃疡、L2 压缩性骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗体阳性手术步奏:麻醉满意后，常规留置尿管,取平卧位,合适垫高患侧腰部,常规消毒,铺无菌巾。作左肋缘切口,长约 20cm,切开皮肤、皮下，局部止血,逐级切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、腹膜,进入腹腔，局部止血。探查肝脏质地稍韧，未扪及包块,胆囊、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常。在屈氏韧带左侧切开后腹膜，显露腹积极脉,相称于左肾静脉平面见一静脉血管横跨于腹积极脉前方,直径约 2cm，该静脉血管跨越腹积极脉后分为两支，一支向盆腔左侧走行(考

39、虑为左侧髂总静脉)，另一支延续入肾门即左肾静脉,在左肾静脉后上方找到左肾动脉,并将左肾动脉游离出来，尽量靠腹积极脉用10号丝线三重三结结扎后,在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。在左肾静脉汇入左侧髂总静脉处,用0 号丝线予以三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾静脉。沿左结肠旁沟切开后腹膜，切断脾结肠韧带,向内侧掀开后腹膜、结肠。在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离钳夹并用电刀切断输尿管,断端用 7 号丝线结扎。将左肾、肿瘤连同肾周脂肪囊一起与周边分离后，取出切口外。反复检查肾窝无活动性出血后,将腹积极脉周边淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。反复检查创腔无活动性出血,用无菌注射用水浸泡创腔,清点器

40、械敷料无误后,经腹膜外创腔内安顿创腔管一根，肾窝放置泰陵止血纱布张止血，用号丝线间断缝合关闭后腹膜。再次清点器械敷料无误后,逐级缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。术中见：左肾下份肾实质内有始终径约 5.0m 大小的肿瘤，肿瘤包膜完整，切面淡黄色，左肾静脉内有瘤栓形成,肾门周边稍粘连,腹积极脉旁及肾血管旁无肿大淋巴结。手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 500毫升,未输血。输液100ml。术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查。(0）后腹腔镜下左肾探查，开放左肾切除术诊断:左肾输尿管梗阻并左肾重度积水、左肾萎缩、肺部感染(拟实行手术：后腹腔镜下左肾切除术)手术步

41、奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位,垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。左腋后线 12 肋下作长约 2.0cm 的切口，切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入气体 400l，压迫 5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入 10m、5mTrocar，腋后线切口置入 10mocr，CO2 人造气腹,保持mmHg 压力，经腋中线rocar 放入腹腔镜,此外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜,在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分离出肾动脉后om-loc 夹 3 夹分别夹闭肾动脉,并

42、于远心端夹间剪断之，同法解决肾静脉,再在肾脏表面游离肾脏,见肾脏重度积水,肾实质薄，肾脏周边粘连明显，肾周脂肪囊余周边分界不清,在分离肾脏时肾实质破裂,流出陈旧血性液，吸尽,再戳穿其她已分离肾表面,可见清亮液，吸尽。肾脏体积变小，继续分离仍然困难，且创面渗血明显,为避免其她损伤及大面积渗血,将家属讲明病情并征得家属批准后遂改为开放手术,关闭气腹,拔出 Troar，取 11 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约 13 厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜,继续切开肌层,暴露切口,钝锐结合游离肾脏,游离出扩张输尿管直至狭窄处并断之，直至切除肾脏,10 号丝线再次结扎肾动

43、静脉后，生理盐水反复冲洗创腔，检查无活动性出血及副损伤，经髂嵴上方切口保存创腔引流管一根,丝线原位缝合切口。术中见左肾体积明显增大,肾实质菲薄,肾脏与周边直至粘连明显，分界不清,以肾脏前分及上份明显，后分分界较清晰,输尿管距肾门约 9cm处狭窄,肌层变薄，输尿管扩张，如下输尿管正常，切开见肾盂及各肾盏积液，各盏颈狭窄，部分肾盏积陈旧血性液，部分为清亮尿液,未见正常肾实质。手术通过顺利，麻醉效果好,术中生命体征平稳，术中补液 410l,出血约 500l,未输血，术后安全返回病房,切除组织送病理检查-01-1 2:22投票收藏打赏引用分享分享到哪里?复制网址新浪微博腾讯微博人人网丁香客举报卖肾注册

44、丁香园 dted o-01-02 0:01楼主卖肾注册丁香园科室保密丁香园准中级站友98积分86得票59丁当3 楼第一篇：肾脏手术)12(右肾肿瘤根治术诊断:右肾肿瘤手术步奏：麻醉满意后,常规留置尿管,取平卧位,合适垫高患侧腰部,常规消毒,铺无菌巾。作右肋缘切口,长约 23m，切开皮肤、皮下，局部止血，逐级切开肌层、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、腹膜，进入腹腔,局部止血。探查胆囊、肝脏、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常。沿右结肠旁沟切开后腹膜,切断肝结肠韧带,向内侧掀开后腹膜、结肠及十二指肠，显露下腔静脉及腹积极脉。在左肾静脉下方,下腔静脉和腹积极脉间找到右肾动脉，并将右肾动脉解剖出来，用

45、1号丝线三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。将右肾静脉分离解剖出来，予以钳夹切断,断端用0 号丝线结扎。在肾下极平面找到输尿管,尽量向远端分离钳夹并用电刀切断输尿管,断端用 7 号丝线结扎。将右肾连同肾周脂肪囊一起与周边分离后，取出切口外。反复检查肾窝无活动性出血后,将右肾血管周边淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。将肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间,下腔静脉后以及下腔静脉和腹积极脉间的淋巴脂肪组织切除送病理组织检查。反复检查创腔无活动性出血，清点器械敷料无误后,经腹膜外创腔内安顿创腔管一根，用 4 号丝线间断缝合关闭后腹膜。再次清点器械敷料无误后,逐级缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无

46、误。术中见:右肾中下份有两个直径分别约 40c、5.0cm 大小的肿瘤,肾包膜完整，肿瘤侵及集合系统，肾实质内有直径约 1.0cm 大小的肿瘤,肿瘤与周边肾实质分界清晰,肾血管周边有直径约 1.0c大小的淋巴结。手术通过顺利，麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中出血约 200毫升，未输血，术后安全返回病房,切除组织送病理组织检查)22（左肾根治性切除术诊断:左肾肿瘤手术步奏：麻醉满意后,常规留置尿管，取右侧卧位,合适垫高患侧腰部,常规消毒,铺无菌巾。作左腰部 11 肋间长约 2cm 斜切口，先用冷刀锐性切开皮肤，然后用高频电刀(CUT.45W/COAG45W）逐级切开皮下、腹外斜肌、腹内斜肌

47、、腹横肌、腰背筋膜，进入后腹膜间隙。探查见肾周筋膜增厚，粘连明显。沿体壁腰大肌前方疏松脂肪间隙向深内方向分离,显露左肾肾门。游离左肾动脉，小尿管牵开,在左肾动脉下方深面找到左肾静脉,并将左肾动静脉解剖出来,依次用0 号丝线三重四结结扎后动静脉后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉。向下分离暴露左输尿管上段，7 号丝线结扎之。在肾周筋膜外钝锐结合游离左肾。在左肾周筋膜外将左肾连同肾周筋膜、脂肪囊连同侧左肾上腺一起与周边钝锐结合分离后，取出切口外。术中感肾脏与周边粘连较为明显。切取组织术中冰冻切片。反复检查未见副损伤。反复检查创腔有渗血，予以泰宁止血纱予以贴创面后再次检查未见渗血，清点器械敷料无误后,安

48、顿创腔内安顿创腔管一根。再次清点器械敷料无误后，逐级缝合关闭切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。术中见：左肾形态失常,左肾上极实性占位，表面有完整包膜,肾周筋膜增厚,周边渗出、水肿明显，肿瘤挤压正常肾实质,切面观，肿瘤有大面积出血伴坏死变化，集合系统受压,出血坏死及压迫导致各手术通过顺利，麻醉效果好,术中患者生命体征平稳,术中出血约 100毫升，未输血,术后安全返回病房,切除组织送病理组织检查）32(左肾盂裁剪成形术诊断:左肾盂输尿管连接部梗阻并左肾积水手术步奏:麻醉满意后，常规保存尿管，取左侧卧位,垫高腰桥，充足暴露手术野,消毒铺巾。选择左1 肋间切口,长约c,依次切开皮肤,皮下，局部电凝止血

49、,依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜,切开肾周筋膜,在腰大肌前方找到输尿管,游离至肾门处肾盂输尿管连接处及扩张肾盂，探查见输尿管于肾盂后方并高位连接于肾盂,肾盂积水,张力较大，刺激肾盂未见明显蠕动,紧邻肾盂连接处间断输尿管,肾盂断端输尿管以-0 可吸取线缝扎。输尿管有约 0.5发育不良，予以切除,与肾盂相对面纵行切开输尿管长约.5cm,在肾盂最低位及凸缘处切开肾盂长约1.5cm，合适裁剪少量，吸尽积液，检查肾内未见结石，以 4-可吸取线将肾盂切口最低位和输尿管切口最低位缝合,间断缝合后壁,在导丝引导下置入

50、FJ管，下端入膀胱（有尿液返流),上端入肾盂，同法缝合肾盂输尿管前壁，检查吻合良好，无张力,创腔内无活动性出血,清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根,7 号丝线分层“8”字缝合肌肉，1 号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。手术顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，中出血约 5毫升,术后安全返回病房)（右肾盂肾实质切开取石术诊断：右肾多发结石并肾积水感染手术环节：麻醉满意后,常规保存尿管,取左侧卧位,垫高腰桥,常规消毒，铺无菌巾。选择以 11肋间斜切口，长约 20c，切开皮肤,皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血,切开

51、肋间肌，游离十二肋骨并部分切除,切开部分膈肌脚，向上推开胸膜,向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后,在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来,见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，依次静脉迅速输注 20%甘露醇 125ml,肌苷 2.0 加 10葡萄糖 1后,依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉,肾周填充冰渣，见肾脏颜色变苍白，在肾盂肾下盏走形线切开肾实质,切开肾盂、肾下盏，顺利取出肾盂、肾盏内结石,反复检查未探及结石，用生理盐水冲洗肾盂肾盏,在导丝引导下输尿管内安顿 8r 双“”管一根,用 4-0 肠线间断缝合肾盂肾盏切口

52、后,2-肠线 8 字原位缝合肾实质,依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳,见肾脏颜色变红润。但肾切口渗血,引流尿液鲜红，再次阻断肾动静脉,拆开肾实质缝线后,再用 2-0 肠线全层缝合肾实质切口。肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以避免出血。依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳,见肾脏颜色变红润。再次迅速静脉输注 20%甘露醇25ml。反复检查见肾脏表面无渗血,尿管引流尿液为淡洗肉水色，反复检查创腔无活动性出血,用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，号丝线分层“8”字缝合肌肉,1 号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。术中见：患肾为肾内型肾盂,右肾盂下盏内

53、一枚直径约.0c.cm25c大小的不规则铸型结石,肾盂肾上盏扩张积水，肾实质未见变薄。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中出血约0毫升,未输血,术后患者安全返回病房,取出结石交病员委托人-1-0:23投票收藏 2打赏 26引用分享分享到哪里?复制网址新浪微博腾讯微博人人网丁香客举报卖肾注册丁香园 edtdon-01-02 03:2提供医学留学简历修改、联系大学，获取邀请函一条龙服务楼主卖肾注册丁香园科室保密丁香园准中级站友94 楼第二章:输尿管手术)1（后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双 J 管置入术诊断 1：右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染手术步奏:麻醉满意后，常规留置尿管

54、,取左侧卧位,垫高腰桥，常规消毒,铺无菌巾。选左腋后线 12 肋下作长约 2.0cm 的切口,切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜,向前推开腹膜,经切口置入自制气囊，气囊注入空气 400ml，压迫 5 分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入 10mm、0mmTocr，腋后线切口置入 5mTroca，丝线缝合切口以避免漏气，CO2 人造气腹，保持4mmHg 压力。经腋中线 Trca放入腹腔镜，经腋前线、腋后线积分6得票19丁当Tocr 分别置入分离钳、电凝钩。纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜,沿腰大肌表面,寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段。在结石段中上部纵行切开,完整取出

55、结石 4 粒,最大概.2cm0.cm,最小直径约.cm，在导丝引导下置入7 双管 1 根，下达膀胱、上达肾盂，用 5-可吸取线间断缝合输尿管切口针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流管一根,用丝线缝合关闭切口,术毕再次清点器械敷料仍无误。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳,术中出血约 3毫升，未输血，术后安全返回病房诊断 2:左肾输尿管结石伴左肾积水手术步奏：麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥,常规消毒，铺无菌巾。左腋后线 12 肋下作长约.0的切口，切开皮肤、皮下,钝性分开肌层及腰背筋膜,推开腹膜,置入自制气囊，注入气体00ml，压迫分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋

56、前线肋缘下穿刺置入 10mm、5mmTroar,腋后线切口置入mTroca，CO人造气腹，保持 14mmH压力，经腋中线 Trocar 放入腹腔镜,此外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜,在肾下极平面向下游离,找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感,电刀电凝切开输尿管全层，分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约2.81.5.5 厘米。在导丝引导下顺利置入 8r 双“J”管一根。取出结石后，吸引器吸尽创腔内液体,原位缝合输尿管，检查输尿管结石段稍有渗血不适宜电凝止血故予以泰绫止血纱解决后见无创面出血,无结石残留于创腔,清点器械敷

57、料无误后,完整拔出套管针,经髂嵴上方切口保存创腔引流管一根,丝线缝合切口。术中见扩张处见结石一枚，结石以上扩张积水,积尿稍显混浊,大小如上述，结石质地硬,表面粗糙，结石段输尿管与周边粘连重。手术通过顺利，麻醉效果好,术中生命体征平稳，术中出血约 3，术后安全返回病房。结石交予患方家属(2）左输尿管上段切开取石术诊断:左输尿管结石并左肾重度积水、左肾实质萎缩、尿路感染、高血压病手术步奏：麻醉满意后,取平卧位，会阴部消毒铺巾,尿道保存18 尿管一根，气囊注水 15ml。变化体位为右侧卧位,垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。取右第 12肋下斜切口,依次切开皮肤、皮下约 10 厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内

58、斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙,钝性推开腹膜,在腰大肌表面找到左输尿管,暴露左输尿管上段。术中见：左输尿管上段相称于腰5 平面一枚结石,约 2.01c,结石平面以上输尿管扩张积水、约.5，输尿管与周边组织稍粘连。结石处切开输尿管,结石与输尿管粘连,息肉包裹结石。完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约10ml。经输尿管切口于左输尿管内留双“”管一根，下端达膀胱内，上端于左肾下盏。5-肠线间断缝合输尿管切口。吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血、腹膜完整,清点器械敷料无误后，经髂嵴上方保存创腔引流管一根,丝线固定。号丝线“8”字缝合各肌层，1 号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。结石交患者家属。手术

59、通过顺利,麻醉效果好，术中生命体征平稳,术中出血约m，术后安全返回病房。)3（左肾镜检、左输尿管切开取石术诊断:双输尿管结石并双肾积水、双输尿管下段狭窄、左肾实质萎缩、肾功能不全、尿路感染、2 型糖尿病。（拟实行手术：经右侧皮肾造瘘通道右输尿管上段结石碎石取石术）手术步奏:麻醉满意后,取俯卧位，取右侧肾造瘘口为中心，常规消毒铺巾。右肾造瘘管内置入导丝,拔除右肾造瘘管,在导丝引导下置入筋膜扩张器（带剥皮鞘），稍扩张后，用输尿管镜直视下镜检,仔细检查，未寻及肾通道,考虑肾造瘘管异位于肾外,征求患者家属意见后改开放手术行左输尿管切开取石术。变化体位为右侧卧位,垫高腰桥,常规消毒,铺无菌巾。取左第 1

60、2 肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下约 8 厘米,电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙,钝性推开腹膜，在腰大肌表面找到左输尿管，暴露左输尿管上段。术中见：左输尿管上段相称于腰 3 平面一枚结石，约 1.3.0.6m，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管与周边组织粘连。结石处切开输尿管,结石与输尿管粘连，息肉包裹结石。完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约 50ml,取 F8导尿管置入肾盂,用生理盐水冲洗后。经输尿管切口于左输尿管内留Fr7 双“J”管一根，下端达膀胱内，上端于左肾下盏。5-0 肠线间断缝合输尿管切口。稀碘伏冲洗创腔,吸引器吸尽创腔内液体,检查无活动性出血、腹膜完整,清点

61、器械敷料无误后，经髂嵴上方保存创腔引流管一根，丝线固定。7 号丝线“”字缝合各肌层，1 号丝线缝合皮下及皮肤。敷料覆盖切口。结石交患者家属。手术通过顺利,麻醉效果好,术中生命体征平稳,术中出血约 50ml,术后安全返回病房。）4（膀胱镜检、右输尿管双 J 管调节术诊断:右输尿管双 J管移位手术步奏：麻醉满意后，取截石位,会阴部消毒铺巾,留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。见尿道畅通,双输尿管口清晰,蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物,未见输尿管双管。经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管壁内段见双管下端；用输尿管异物钳将其牵拉入膀胱,术后保存8 双腔尿管一根,结

62、束手术。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中无明显出血,术后患者安返病房（5）输尿管镜检+双 J 管置入术诊断 1:右输尿管结石并右肾积水、左肾结石、尿路感染（压力 6cmH2O)手术步奏：麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾,留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。见尿道畅通,双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物。经右输尿管口插入导丝,导丝引导下顺利进镜,在右输尿管上段距离肾盂约cm 处见息肉生长明显,管腔稍狭窄；稍扩张后继续向上检查,检查至右肾盂,未见结石，考虑结石也许冲入肾盂;未见活动性出血,遂保存导丝，退出输尿管镜,在导丝引导下输尿管内安顿

63、F.的双“J”管一根。术后保存 F18 双腔尿管一根,结束手术。手术通过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳,术中出血约 2,术后患者安返病房，诊断 2：右输尿管下段狭窄并右肾积水、右输尿管下段结石、双肾结石、左附件囊肿手术步奏：麻醉满意后,取截石位,会阴部消毒铺巾，留置小尿管。输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱。见尿道畅通,双输尿管口清晰,蠕动及喷尿未见异常,膀胱内未见结石及新生物。经右输尿管口插入导丝,导丝引导下顺利进镜，在右输尿管下段右输尿管开口约 5m 处见管腔稍狭窄,黄褐色、不规则状结石枚,直径约.2,质硬；稍扩张后继续向上检查，以上输尿管管腔扩张,检查至右肾盂,未见结石及活动性出血

64、后,遂保存导丝,退出输尿管镜,在导丝引导下输尿管内安顿 F70 的双“J”管一根。术后保存8 双腔尿管一根，结束手术。手术通过顺利,麻醉效果好,术中患者生命体征平稳，术中出血约3ml，术后患者安返病房，（6）后腹腔镜下左肾切除术、开放左输尿管切除、膀胱部分切除、左髂血管旁淋巴结打扫诊断：左输尿管肿瘤麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒,铺无菌巾。左腋后线 12 肋下作长约.0m 的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜,置入自制气囊,注入生理盐水 400m,压迫 5 分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入 1mm、5mmTrcar，腋后线

65、切口置入 1mmroca，CO2 人造气腹,保持 14mHg 压力,经腋中线 Tocar 放入腹腔镜，此外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离,显露肾血管蒂，分离出肾动脉、肾静脉及左输尿管。见肾动脉为两支,肾盂积水,肾脏体积缩小，约 743m 大小，输尿管与周边有粘连。用 1号慕丝线依次三重三结结扎动、静脉，在远端两个线结之间剪断血管,用号丝线结扎输尿管。将肾脏完全游离后，用灭菌注射用水反复冲洗创腔，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,完整拔出套管针，经髂嵴上方切口保存创腔引流管一根,丝线缝合切口。患者改仰卧位，再次消

66、毒铺巾。取左下腹斜切口，长约 9m,依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，在髂血管处找到左输尿管，见输尿管在髂血管平面下方cm处与周边粘连紧密，其下方输尿管增粗增厚,与盆壁组织紧密相连,内侧腹膜无法分开,考虑输尿管肿瘤与盆壁浸润。沿腹膜后向上游离左输尿管至肾脏,在髂血管上方双重结扎输尿管，用电刀在两结扎线间切断,将左肾及上段输尿管拿出切口外。打开髂血管鞘，将髂血管及闭口神经周边淋巴组织整块切除送病检。因肿瘤组织包裹髂内动脉并浸润腹膜，故受肿瘤浸润的部分髂内动脉及部分增粗增厚的腹膜予以切除，髂内动脉两断端用号丝线结扎。向下继续游离输尿管至膀胱壁,输尿管口周边膀胱壁质硬、增厚,用电刀将质硬的部分膀胱壁及周边 2.正常膀胱组织一块切除送病理组织检查。检查右输尿管口蠕动及喷尿未见异常,膀胱肋未发现结石及新生物,用2-肠线“8”字全层缝合膀胱切口。用 4 号丝线间断缝合关闭腹膜切口。检查无活动性出血,清点器械敷料无误后,留置创腔引流管一根。逐级缝合关闭切口。结束手术。术毕清点器械敷料仍无误。术中见左输尿管上段增粗，中下段输尿管增粗增厚,实性，管壁与周边粘连，髂血管周