2021年急诊抢救用药汇总

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1、2021年急诊抢救用药汇总在危急时刻合理使用血管活性药物可以挽救患者生命，临床究竟该如何正确应用？药物分类以药物主要临床作用为依据，将血管活性药物分为血管收缩药、血管扩张药和正性肌力药三类（如 图1 ）O1-一、血管活性药物X_ _ _/图1.血管活性药物分类血管收缩药物01多巴胺0 药理作用最常用的血管活性药物，有剂量依赖性特点，不同剂量产生不同生物学效应，可简单记忆为利尿 强 心 一 一 升压。低剂 量：0.52|jg/(kg-m in)，作用于多巴胺受体，使肾动脉扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，有 一 定 的 利尿性作用。中低剂量：25 g/(kg-m in),既可以作用于多巴胺受体扩

2、张血管，又可以直接激动卬受体产生轻至中度正性肌力作用。中高剂量：510|ig/(kg-m in),明显作用于 阴 受体使心肌收缩力加强，心搏出量增加；同时兴奋受体使外周血管轻度收缩，但体循环阻力增加并不明显。高剂量：1020的/(kg-min),主 要 兴 奋a受体使全身动、静脉收 缩，产生升压作用。超高剂量：20 pg/(kg-m in),类似去甲肾上腺素(见去甲肾上腺 素)。(上下滑动查看全部内容)0 适应证、禁忌证及注意事项适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克患者，但需排除血容量不足。休克患者

3、多巴胺初始剂量多采取510|jg/(kg-m in),并随时根据血压及组织灌注指标调整剂量。临床上多巴胺常用中小剂量，可产生增加心肌收缩力、扩张内脏血管的作用。慢性顽固性心衰开始以0.52阳/(kg-min)，随后逐渐增加剂量。很少使用大剂量来收缩血管，因其收缩效应不如去甲肾上腺素。使用过程中注意监测心率、胃肠道症状及有无药物外渗。不可与碱性药物如味塞米配伍。0药物快速配置 剂量单位：pg/(kg*min)体 重(kg)x 3 m g配 制 成50 m L液体时1 mL/h=1 pg/(kg-min)，根据不同的药理学需要调节剂量。02去甲肾上腺素0药理作用是肾上腺素受体激动剂，激 动a受 体

4、(对 1和a 2无选择性)，收缩全身小动脉和小静脉。皮肤粘膜血管收缩最为显著，其次是肾脏血 管，但对于冠状动脉和骨骼肌血管影响较小。此 外 有B受 体(主 要P 1受 体)激动作用，可以增加心肌收缩力、心输出量。0适应证、禁忌证及注意事项主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环衰竭等引起的低血压；血容量不足所致的休克或嗜铝细胞瘤切除术后的低血压患者。禁止与其他儿茶酚胺类药物联合使用。在使用去甲肾上腺素维持血压、保证心脏灌注的同时补足血容量。为防止注射局部组织坏死，建议使用中心静脉给药。开始以每分钟812 p g速度滴注，调整滴速使血压达到理想水平；维持量为每分钟24|jg0在必要时可按医嘱超越上述剂

5、量，但需注意保持或补足血容量。0 药物快速配置（剂量单位：pg/min）根据药物规格1 mL:2 mg,可 用4 m g配 制 成50 m L液 体1.5mL/h=2 pg/mino03肾上腺素0 药理作用兼 具 有a B肾上腺素受体激动作用。作 用 于受体使皮肤、粘膜和内脏小血管收缩；作 用 于B受体使心肌收缩力加强、心率加快、传导速度加快、心排出量增加，同时心肌耗氧量增加。0 适应证、禁忌证及注意事项强效的正性肌力药物，心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，多用于心脏骤停抢救用药。但也有明显的致心律失常作用，考虑到患者心脏骤停抢救应用，副作用常常被忽略。0临床应用强心急救药,1 mg,静脉推注

6、，无需稀释，可重复应用。0 4 间羟胺0 药理作用主要作用于a 受 体，使血管平滑肌收缩，具有较强升压作用。其作用与去甲肾上腺素相似，升压效果比去甲肾上腺素弱但更持久，且对心律失常影响较小。0 适应证、禁忌证及注意事项可以肌内注射210 mg/次，至少应观察1 0 分钟后再重复进行下一次用药；也可以将间羟胺15-100 m g 加 入 5%葡萄糖液或氯化钠 注 射 液 500 m L 中滴注，调节滴速以维持合适的血压。本品多用于出血、药物过敏性休克的辅助性对症治疗，也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。临床中的应用少于去甲肾上腺素，优点可以肌肉注射。血管舒张药物0 1 硝普钠0 药理作用硝普

7、钠是一种强力短效血管扩张剂，且作用明显比硝酸甘油强，可扩张动、静 脉，减轻心脏前、后负荷，降低周围血管阻力。常用剂量范围 0.1 5 pg/(kg-min)o。适应证、禁忌证及注意事项应用于各种高血压急症、急性左心衰包括急性肺水肿及急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。如长期大剂量应用，可因血中的代谢产物硫氟酸盐增高而发生中毒。起始剂量一般为0.1 0.3 jjg/(kg-min),极量为 起pg/(kg min)o使用过程中注意低血压发生，必须在心电监护辅助作用下及避光条件下应用，6 8 h需更换液体组。0药物快速配置 剂量单位：pg/(kgmin)体 重(kg)x

8、 0.3 m g配 制 成50 m L液 体 时3 mL/h=0.3 pg/(kg-min)，但由于硝普钠规格为50 mg/支，抽取剂量复杂。故以50 k g作为计算，50 m g配 制 成50 m L液 体0.3 mL/h=0.1 pg/(kg-min)。02硝酸甘油0药理作用硝酸甘油可扩张小动脉和静脉，减轻心脏前、后负荷，减少心肌氧耗；并可扩张冠状动脉和改善侧支循环，增加缺血心肌的氧供，是治疗心绞痛的首选药。适应证、禁忌证及注意事项应用于充血性心力衰竭、冠心病伴严重心绞痛、高血压。在应用过程中，注意有无头痛、头晕及体位性低血压发生；且青光眼、心梗早期、梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。硝酸甘油作

9、用时间短暂，在停药后15 3 0分钟即失去药理作用，故应持续静脉滴注，但由于长期使用又可产生耐受，所以一般是急性期用药。开始剂量一般为5 pg/min,如果效果较差可每隔3 5 m in增加剂量，如需停用应缓慢减量。0 药物快速配置（剂量单位：pg/min）由于硝酸甘油规格为1 mL:5 m g，故 可 用15 m g配 制 成50 m L液体 1 mL/h=5 pg/mino0 3 乌拉地尔0 药理作用为a受体阻断剂，有外周和中枢双重作用。外周作用主要阻断突触后a 1受 体，较弱程度阻断2受 体；中枢 作 用：激 活5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的反馈调节。对静脉舒张作用大于动脉，且对心

10、率影响小。大剂量时有抗心律失常作 用，且不易产生耐受性及对正常血压影响较小。0 适应证、禁忌证及注意事项由于起效快、作 用 强，常用于高血压危象及围手术期控制性降压。高血压危象时推荐初始剂量2 mg/min，维持速度为0.15mg/min;在治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，以4 ug/(kg-min)依然疗效显著；紧急使用时可静脉缓慢推注10-50 mg0主动脉峡部狭窄及动静脉分流患者禁用。0药物快速配置剂量单位：mg/min、ng/(kgmin)使用 100 mg 配制成 50 mL 液体时 3 mL/h=0.1 mg/min0体 重(kg)x 3 m g配 制 成50 m L液 体 时1

11、mL/h=1 pg/(kg-min)0正性肌力药物01多巴酚丁胺0药理作用 小剂量：主要作用于印 受体兴奋心脏，增加心肌收缩力，但心肌耗氧量也相应增加。大剂量：15 pg/(kg-min),1受体作用占优势，动静脉血管收缩。0适应证、禁忌证及注意事项多用于充血性心力衰竭，尤其是慢性代偿性心衰；心脏手术后低排高阻型心功能不全；感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。成人常用量以滴速每分钟2.0-15 pg/(kg-min)，并根据血压和血流动力学指标调整剂量。0药物快速配置剂量单位：pg/(kg*min)体 重(kg)x 3 m g配 制 成50

12、m L液 体 时1 mL/h=1 pg/(kg-min)002毛花苔丙注射液0药理作用为快速强心药，能增加心肌收缩力、减慢心率并延缓房室传导，正性肌力作用与抑制Na+-K+-ATP酶有关。0适应证、禁忌证及注意事项由于其快速作用，主要用于急性充血性心力衰竭或慢性心衰急性加重期，亦可用于心房颤动、心房扑动的快速心室率，但作用缓慢。治疗量与中毒量之间的安全窗较小，在缺氧、心肌损害、电解质紊乱、甲状腺功能减低等情况下更易发生中毒。禁用于预激综合征伴心房颤动或扑动、肥厚性梗阻型心肌病患者。在急性心肌梗死合并心衰2 4小时内慎用。0临床应用可直接静推，首 剂 为0.4 0.6 m g，临床一般用法0.2

13、 m g以葡萄糖20 m L稀释后缓慢静注1 0分 钟；若效果欠佳，在2 4小时后再给予 0.2 0.4 mg,极量为 1-1.6 mg003米力农0药理作用有正性肌力和血管扩张作用，与Na+-K+-ATP酶活性无关。也有一定的扩血管作用，机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，且这一作用呈剂量依赖性。0适应证、禁忌证及注意事项适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性失代偿心力衰竭，尤其是低心排合并外周高阻力的患者。静脉注射时负荷量25 75 pg/kg,5-1 0分钟缓慢静注，以后每分钟 0.375-0.75|ig/kg 维持。肾功能不全时，根据肌酊

14、清除率调整剂量。每日最大剂量不 超 过1.13mg/kg00药物快速配置剂量单位：pg/(kg*min)静 推25-75 ng/kg,推 注5 1 0分 钟；微量泵以体重(kg)x 0.3 m g配 制 成50 m L液 体 时1 mL/h=0.1 pg/(kg-min)o04左西孟旦0药理作用正性肌力药物，对心肌舒张无影响。可逆转P受体阻滞剂的负性肌力作 用，增加急性失代偿心衰患者的心输出量、每搏输出量，且有扩血管作用，减轻心脏前后负荷。0 适应证、禁忌证及注意事项用于传统治疗药物效果不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。禁用于重度的肝、肾(肌酸酊清除率 30 mL/min)功能损伤及严重低血压和心动过速患者。治疗的初始负荷剂量为612|jg/kg，时间应大于1 0分 钟，之后应持续输注0.1 pg/(kg-min)0如反应过度(低血压、心动过速)，应将输注速率减至0.05 pg/(kg-min)或停止给药。持续给药时间通常 为2 4小时。0 药物快速配置剂量单位：pg/(kgmin)体 重(kg)x 0.3 m g配 制 成50 m L液 体 时1 mL/h=0.1 pg/(kg-min)0根据其规格为5 mL:12.5 m g，故 以12.5 m g配 制 成50 mL,以60kg 患者为基础,1.4 mL/h=0.1 pg/(kg-min)0