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1、肾功能不全的护理肾功能不全的护理肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期：第一期肾功能储藏代偿期。因为肾脏储藏代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现病症，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。第二期肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正
2、常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被无视，假设有失水、感染、出血等情形，那么很快出现明显病症。第三期肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等病症加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。第四期尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床病症，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。肾功能不全的护理诊断及措施肾功能不全的护理诊断及措施一、营养失调：低于机体需要量一、营养失调：低于机体需要量饮食护
3、理：饮食治疗在慢性肾衰竭的饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义，因为合理的治疗中具有重要的意义，因为合理的饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物饮食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情开展，延长生机体抵抗力，减缓病情开展，延长生命等方面发挥其独特的作用。命等方面发挥其独特的作用。蛋白质：应根据病人的蛋白质：应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入来调整蛋白质的摄入量，当量，当GFR50ml/nin时，应限制蛋白质的摄入，时，应限制蛋白质的摄入，且饮食
4、中且饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，一般认为摄入0.60.8g/(kgd)的蛋白质可维持病人的氮平衡。的蛋白质可维持病人的氮平衡。当内生肌酐去除率当内生肌酐去除率20ml/min者可给予者可给予40g/d或或0.7g/(kgd)的优质蛋的优质蛋必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问于低蛋白饮食的肾衰竭病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以题难以解决的病人。以8钟必需氨基酸配合低蛋白钟必需氨基酸配合
5、低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人到达正氮平高热量的饮食治疗尿毒症，可使病人到达正氮平衡，并改善病症。必需氨基酸成人用量衡，并改善病症。必需氨基酸成人用量0.10,2g/kg，能口服者以口服为宜。静脉输入必，能口服者以口服为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内参需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内参加其他药物，以免引起不良反响。加其他药物，以免引起不良反响。监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。水平等，以了解其营养
6、状况。：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。病人护理常规进行护理。维持与监测水平衡：坚持维持与监测水平衡：坚持“量出为入的量出为入的原那么。严格记录原那么。严格记录24h出入液量。出入液量。严格观察病人有无体液过多的表现：严格观察病人有无体液过多的表现：1、有、有无水肿无水肿2、每天的体重有无增加，假设一、每天的体重有无增加，假设一天增加天增加0.5kg以上，提示补液过多以上，提示补液过多3、血、血
7、清钠浓度是否正常，假设偏低且无失盐，清钠浓度是否正常，假设偏低且无失盐，提示体液提示体液潴留潴留4、正常中心静脉压为、正常中心静脉压为610cmH2O,假设假设高于高于12cmH2O1.17kPa,提示体液过多提示体液过多5、胸部、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体片血管有无异常，肺充血提示体液潴留液潴留6、假设无感染征象出现心率快、呼、假设无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应疑心体液过多。吸加速和血压增高，应疑心体液过多。监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐
8、、肌无力、心电图改变征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜食富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜和薯类和薯类3、限制钠盐、限制钠盐4、密切观察有无低钙血、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。假设发生低钙血症，可摄亢进、抽搐等。假设发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使入含钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素用活性维生素D及钙剂等。及钙剂等。皮肤完整性受损皮肤完整性受损1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性
9、、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有温度、及有无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等无发红、水疱、感染及尿素霜等2、皮肤的护理：、皮肤的护理：防止着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。防止着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。卧床休息最好抬高低肢，增加静脉回流，卧床休息最好抬高低肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，到达活血以减轻水肿。亦可进行中药足浴，到达活血化瘀，化气利水消肿的成效化瘀，化气利水消肿的成效嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。受压部位。床单位每天清扫，到达清洁无渣屑，告知
10、床单位每天清扫，到达清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，防止损伤皮肤，防止撞伤和跌伤力，防止损伤皮肤，防止撞伤和跌伤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和观察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。化脓。定时量体温。活动无耐力活动无耐力评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无血压疲劳感、胸痛、呼吸困难、头
11、晕，有无血压的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适的改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动量。当的活动量。休息与活动：病人应该卧床休息，防止过度休息与活动：病人应该卧床休息，防止过度劳累。休息与活动的量视病情而定，劳累。休息与活动的量视病情而定，1、病情、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持安静的休息环境并保持安静的休息环境2、能起床活动的病人，、能起床活动的病人，那么应鼓励其适当活动，如室内散步，在力那么应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但防止劳累和所能及的情况下自理生活等但防止劳累和受凉，活动时要有人陪伴，一旦
12、出现心慌、受凉，活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止气促等应立即停止3、贫血严重者应卧床休息，、贫血严重者应卧床休息，下床时动作要缓慢，以免发生头晕。下床时动作要缓慢，以免发生头晕。4、对长、对长期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上期卧床病人应知道或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，知道其家属定时为病人进行被动的肢体活动，防其家属定时为病人进行被动的肢体活动，防止发生静脉血栓或肌肉萎缩止发生静脉血栓或肌肉萎缩有感染的危险：有感染的危险：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒
13、战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营预防感染：病室定期通风消毒，改善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患理，尤其是口腔和会阴部的卫生，并且告知患者尽量防止到公共场所，倘假设皮肤瘙痒可遵者尽量防止到公共场所，倘假设皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。
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