-躯体疾病所致精神障碍习题

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1、第 六 章 躯体疾病所致精神障碍习题A1型题答 题 说 明每一道考试题下面有、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一种最佳答案。1、躯体疾病所致精神障碍一般具有如下临床特点,但不涉及 精神障碍与原发躯体疾病的病情在限度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及解决精神障碍可使精神症状好转E 躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格变化2、躯体疾病所致精神障碍解决原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 支持治疗 C 加强护理 D大剂量的抗精神病药E 心理治疗、躯体疾病所致的精神障碍不涉及 营养代谢疾病 B内分

2、泌疾病 C感染 心脏病E 颅内肿瘤、甲状腺危象时伴精神障碍最重要的症状是 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 焦急紧张E思维缓慢5、有关甲状腺功能减退伴精神障碍，不对的的是 A 重要体现为抑郁症状 B一般无认知功能损害 多见于女性 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 具有甲状腺功能减退的临床体现和实验室阳性发现 心脏病时伴发的精神障碍重要体现为A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦急、紧张 E思维缓慢、解决心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 多虑平、肝脑综合征前驱期的重要体现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 谵妄 D 兴奋躁动 肝性昏迷9、肝性脑

3、病时可浮现何种特性性体征? A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 意向性震颤 生理性震颤 震颤性谵妄1、躯体感染性疾病所致精神障碍，如下哪条不对的?A 起病较急,病程发展常起伏不定 B 精神症状一般与感染性躯体疾病消长平行 C 大多预后不良 D 及时发现原发感染性疾病是对的诊断的核心E解决上最重要的是治疗原发性疾病 1、 躯体疾病所致精神障碍的解决原则,如下哪条不对的?A 一方面必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病 B 支持疗法涉及维持水电解质的平衡，充足的营养供应等 C 护理涉及安静、安全的环境和避免意外发生等 D 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E 要考虑治疗的药物对患者的副反映 12

4、、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是 A 脑电图呈三相波以及临床上浮现扑翼样震颤 B脑电图浮现弥漫性慢波 C临床上浮现静止性震颤 临床上浮现精神症状，如情绪不稳和行为异常 E 临床上浮现神经系统体征 3、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的论述，错误的是A 在解决呼吸系统疾病所致的焦急状态时,首选苯二氮卓类药物B 呼吸系统疾病所致的精神症状以焦急、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等14、躯体疾病所致精神障碍的诊断根据中不涉及 A 有躯体

5、疾病的根据,并且所导致的精神症状常波动 B躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 D 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 可以依托精神症状的内容来鉴定躯体疾病的病程和严重性 15、系统性红斑狼疮（SLE)的临床体现,不对的的是A精神和神经系统症状都可浮现，且临床体现多种多样 B SLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 C 患者常有多器官受累，颜面部皮肤可浮现蝶形红斑 D 要注意治疗SE的药物,如类固醇药物自身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的鉴别 E 吩噻嗪类药物虽然也许诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状

6、16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不涉及A原发躯体疾病的性质和严重限度B 年龄因素和环境因素 C遗传因素D 个体当时的躯体状态 E 个体的性格特性 17、库兴综合征（Cushing综合征)患者最常用的精神症状抑郁 B 类躁狂 幻觉 D 妄想 谵妄 8、临床上浮现难治性抑郁症的时候,最也许的因素是 甲状腺功能亢进 B 甲状腺功能减退 C 甲状旁腺功能减退D 甲状旁腺功能亢进 库兴综合征(Cuhin综合征)19、下面有关肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床体现中，不对的的是A 痴呆状态 B 类躁狂状态 C 妄想性抑郁症 D 幻觉状态 E人格变化 20、下面是有关肾上腺皮质功能减退所致精

7、神障碍的临床体现,一般不浮现的是A 乳房和生殖器萎缩 类躁狂状态 C 视力减退 D 性格变化 E 幻觉妄想状态 1、甲状腺功能亢进所致的精神障碍最常用的临床体现是A 情感不稳 B 木僵状态 C 神经衰弱综合征 D 情感淡漠 E 嫉妒妄想22、下面有关急性肝性脑病综合征的临床体现中错误的是 克制状态 B 神经衰弱症状群 C 兴奋状态 D 智能障碍 E 意识障碍2型题答 题说 明每一道考题是以一种小案例浮现的,其下面均有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一种最佳答案。23、患者男性,甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想,使用抗精神病药物治疗,最佳应用如下哪种药物 A 维思通 B 氯丙嗪 C 多塞平

8、 地西泮E 氯氮平、患者女性，空腹血糖高，临床诊断糖尿病所致精神障碍，症状体现以抑郁为主，这时治疗措施应为 控制糖尿病 控制糖尿病+选择性5-羟色胺再摄取克制剂(SSR）使用 选择性5羟色胺再摄取克制剂单独使用 D 三环类抗抑郁药物单独使用E 对症治疗心理治疗25、李某，女，2岁。分娩时不顺利，大出血,产后体弱。乏力，怕冷，消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落 2年后，浮现疑人害己,说食物中被人放了毒而拒食，大吵大闹要离家出走，不结识自己的亲人,外出不知归家，该患者患何种疾病的也许性最大? 系统性红斑狼疮所致精神障碍 B 多发性硬化 白塞氏病所致精神障碍 D 席汉氏病所致精神障碍 E 阿狄森氏病所致精

9、神障碍 26、女性病人,低热不退。临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，症状体现以抑郁为主 而临床上各项躯体检查指标表白躯体疾病较为严重,这时的治疗应为 A 停用一切精神药物 对症治疗吩噻嗪类药物 C 对症治疗+选择性5-羟色胺再摄取克制剂 D 三环类抗抑郁剂 E对症治疗+心理治疗7、男性患者，36岁,诊断乙型肝炎后肝硬化。 患者妻子向医生说患者近期有些行为上的反常,如刷过牙又去找牙刷,说要去刷牙;东西放置比平时零乱;情绪不稳定，有时显得不久乐，有时又流泪不止,检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说 “忘了”这时医生一方面要做的是A 在病历上记录患者家属反映的状况和你检查的成果

10、,继续观测 安慰告诉家属病人反映正常，不必过度紧张 向护士或同病室的病友理解状况 复查肝功能 注意检查患者的认知功能,提防肝性脑病的发生2、患者，女性3岁 近半年来浮现阵发性的心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛以及恶心、呕吐等 曾浮现过次极度的焦急不安,伴濒死感和窒息感。 血压140/100毫米汞柱,该患者不考虑A 甲状腺功能减退 B 甲状腺功能亢进 广泛性焦急 D 惊恐障碍 E 嗜铬细胞瘤 A/4型题答题说 明如下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息,在每一道考题下面的、B、C、D、E五个备选答案中选择一种最佳答案。 (2-1题共用题干) 患者女性,低热

11、不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床体现以抑郁情绪为主，而临床上各项躯体检查指标表白躯体疾病较为严重,且既往有青光眼病史。9、该病人治疗的重点是 A 治疗系统性红斑狼疮 B支持治疗 控制精神症状 D 三环类抗抑郁药物单独使E对症治疗+心理治疗0、如治疗抑郁症状应首选哪种药物A 氟西汀B 阿米替林C 艾司唑仑 氯丙咪嗪、马普替林31、禁用哪类药物A 选择性5羟色胺再摄取克制剂B 三环类抗抑郁药物C 艾司唑仑 D 米氮平E、文拉法辛(2-34题共用题干）患者男性，60岁,干部,数周前受凉，咳嗽，近一周言语紊乱，有时不能辨认亲人,生活需人照顾。 、病史中，不能辨认亲人,较恰当的精神症状应

12、当是A错觉 B 痴呆 C 谵妄 定向障碍 E感知综合障碍33、如果这个病人是躯体疾病引起精神障碍,最也许是如下精神症状A 情感倒错部分痴呆 C 错构 D 妄想 E 意识障碍3、下列检查项目中哪一项是急需的 脑电图B 脑脊液 C 脑CT D 胸部X线片 血糖(35-7题共用题干）患者,男性，49岁 月前在体检中发现“左肺阴影”,经纤维支气管镜活检证明为“肺鳞状细胞癌”，10天前手术治疗，术后天浮现精神异常,体现无端吵闹,紧张，恐惊，怀疑有人害她,夜间吵闹加重，有时称“看到许多人从天上下来拿着剑要杀她”,行为紊乱,回绝治疗,有寻衣摸床样动作。35、该患者的临床体现最有也许是A 躁狂状态 惊恐发作

13、谵妄状态 D 痴呆症状群 E 幻觉和妄想状态 36、对该患者进行的化验检查发现：血白细胞增长,轻度低血钾， COCP34。头颅检查未见占位性病变，该患者的临床诊断最也许是A 躁狂发作 B 精神分裂症 肺癌颅脑转移 血管性痴呆 E 躯体感染所致精神障碍 、临床上对该患者的解决，下面最恰当的方案是A 再次手术作肺部肿瘤部位的探查和打扫 B 予以针灸和中草药治疗 C 予以补充电解质,广谱抗生素及小剂量抗精神病药物或安定类药物治疗 D 紧急术后放疗或化疗，以清除颅内转移性肿瘤 予以电休克或氯丙嗪300-600毫克/日治疗(38-4题共用题干）患者，女性,9岁。年轻时有过短暂的黄疸史，后来始终体质虚弱，

14、平时少量饮酒。一月前体检发既有腹腔积液,B超检查发现提示“肝硬化”, 入院后发现患者的记忆力差，半夜上厕所后跪到别人的床上，易怒。脑电图检测 “弥漫性波伴少量波”。 38、根据该患者的临床体现,一方面应考虑的疾病是A 肺性脑病 肝性脑病 C 早老性痴呆 D 晚发性精神分裂症 E 酒精中毒所致精神障碍3、如果该患者临床上浮现了下面的哪种状况,应更改诊断A 手足徐动症 B 病理反射阳性 C肌阵挛 D 单侧肢体轻瘫 E 扑翼样震颤 40、有关发病机理,下面错误的是(若不浮现39题所述状况的话） CO潴留所致大脑缺氧 B 假性神经递质蓄积 电解质代谢紊乱 氨代谢紊乱 E 脂肪酸代谢障碍 41、下面的哪

15、项治疗方案不当当？A肠道抗生素治疗 清除脑内有毒物质，如降血氨 C AP、辅酶A等促代谢药物治疗 补充电解质,改善体液内环境E 尽早使用抗精神病药物治疗 1型题答 题 说 明如下提供若干组考题,每组考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一种与问题关系最密切的答案。某个备选答案也许被选择一次、多次或不被选择。A 满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等体现 易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落、高血钾、低钠血症、皮肤色素沉着等体现 骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心；情绪抑郁、乏力、缺少积极

16、性和易激惹等,可反复浮现抽搐、昏睡和昏迷等 D 怕冷、少汗、乏力、体温偏低,窦性心动过缓，常有厌食、腹胀、便秘,情绪低落、思维缓慢、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、爱好下降或缺少、嗜睡，反映与警惕性下降，严重者可浮现木僵状态E心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。患者可体现为眼球突出、瞬目减少和上眼睑挛缩。精神症状体现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重时可有幻听、幻视和被害妄想等 42、库兴综合征 3、肾上腺皮质功能减退症 4、甲状腺功能减退所致精神障碍5、甲状腺功能亢进所致精神障碍

17、 A重要体现为在乎识清晰度变化的状况下，浮现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感障碍(如易激惹、焦急、恐惊、欣快、淡漠、抑郁）等,并伴有不协调性精神运动兴奋B 以短时记忆和长时记忆损害为主,瞬时记忆不受影响 在记忆障碍的基本上可伴有定向障碍、人格变化等，患者智能不受影响。此外，在记忆障碍的基本上可浮现记忆的错构和虚构现象 C 情绪低落、思维缓慢、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、爱好下降或缺少、嗜睡,反映与警惕性下降,严重者可浮现木僵状态D 为严重的肺部疾患导致精神障碍的总称 E 由于肝功能不全,不能有效地执行解毒功能或门腔静脉的分流,体内代谢

18、所产生的有害物质或由消化道吸取的有害物质直接作用于中枢神经系统，导致中枢神经系统功能紊乱46、肺性脑病47、遗忘综合征48、急性脑综合征9、抑郁综合征50、肝性脑病参 考答 案1型题、C 2、A 、E 4、A 5、B 6、D7、C 8、A 、B 10、C 、D 12、A 3、A14、5、E 6、C17、18、B 1、B 20、A 1、A 22、 A2型题23、A 2、B25、D 26、 27、E 8、AA3/A4型题29、A30、A 1、B 32、 、 4、 35、 36、 37、 38、B 39、40、A4、E B型题2、A 4、D 45、 6、 7、 、A 49、C 50、答 案 解 析1

19、、C躯体疾病所致精神障碍的临床体现可以波及到感知觉障碍、思维障碍、情感或心境障碍、行为障碍、人格变化以及认知功能障碍等精神活动的所有方面，因此并不具有独特性。 2、A躯体疾病所致精神障碍的解决原则是以对病因治疗为主,即积极治疗原发性躯体疾病。 3、E颅内肿瘤所致精神障碍，应属于脑器质性疾病所致精神障碍项下。4、A甲状腺危象时患者可浮现意识障碍，重要体现为瞻妄状态,同步伴有体温的明显增高。 、B甲状腺功能减退所致精神障碍常用有认知功能损害,涉及记忆力下降，注意力不集中,智能障碍等。 6、心脏疾病所致精神障碍的临床体现类似焦急发作，如浮现烦躁、惊恐、濒死感等症状。7、C 心脏疾病所致精神障碍的临床

20、体现类似焦急发作，因此多选用苯二氮卓类药物来控制焦急症状。8、A在临床上将肝脑综合征分为四期:前驱期，以情绪障碍和行为障碍为重要体现;昏迷前期，体现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍,有的患者可浮现明显的兴奋躁动，随躯体疾病的加重,可浮现谵妄状态；昏睡期，重要体现为意识清晰度的明显下降,对言语刺激的应答反映基本消失;昏迷期,对言语刺激和非言语性刺激均无应答反映。 、感染所致精神障碍的发生、发展、严重限度及其转归等状况与躯体疾病的病情、病程变化相一致,因此，随着感染的缓和与治愈，其精神症状也会随之消失,因此,大多预后较好。 1、D躯体疾病所致精神障碍的治疗涉及对原发疾病的治疗，精神症状的治疗、支持性治

21、疗及对患者的精心护理。由于躯体疾病的患者存在器质性病变,因此,对精神症状的治疗，精神药物应当从小剂量开始,并注意密切观测其疗效及其毒副作用。 3、A 由于苯二氮卓类药物会导致呼吸克制,因此不作为呼吸系统疾病所致焦急症状的首选用药。1、E 躯体疾病所致精神障碍的临床体现可以波及到感知觉障碍、思维障碍、心境障碍、行为障碍、人格变化以及认知功能障碍等精神活动方面,并不具有诊断特异性，因此，不能以此判断躯体疾病的病程及其严重限度。 15、 吩噻嗪类药物有诱发系统性红斑狼疮的报道，因此不适宜使用，必要时可慎用小剂量非典型抗精神病药物。1、A 库兴综合征所随着的精神障碍有两个特点：一是精神障碍的发生率很高

22、;二是以抑郁综合征最为常用,患者可体现出明显的情绪低落,并在此基本上体现为自我评价下降、精神萎靡不振、睡眠障碍、思维和行为克制等症状。、B甲减的重要精神症状，是以抑郁综合征为重要体现，在遇到难治性抑郁症时，要注意与否存在影响疗效的躯体疾病,其中常用的是甲状腺功能减退。9、B肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床体现以抑郁综合征最为常用，体现明显的情绪低落，可在此基本上浮现幻觉妄想等症状,同步可伴有认知功能损害。20、A肾上腺皮质功能减退的临床体现涉及：精神症状（人格变化、躁狂状态、幻觉妄想状态等）,意识障碍(谵妄、错乱或昏迷状态),神经症状(视力减退、复视、痉挛发作、眩晕等)。21、甲状腺功能亢

23、进所致的精神障碍重要体现为情绪易激惹、活动增长、睡眠需要减少等躁狂综合征的体现。 23、A对精神症状的治疗重要是对症治疗,选用非典型抗精神病药物利培酮控制幻觉、妄想等精神症状为宜。、B躯体疾病所致精神障碍的治疗涉及原发病的治疗，精神症状的治疗,支持治疗及精心的护理，因此，本题应选 。2、D 妊娠期腺垂体增生肥大,血供丰富，如果围生期因多种因素引起大出血、休克、血栓形成，会使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，导致腺垂体功能减退,临床称为席汉氏(Shha）病。重要体现为各靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退,进而导致躯体症状、体征以及精神症状。 26、C 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则是治疗原发病治

24、疗精神症状。7、E 肝性脑病前驱期体现为情绪障碍和行为障碍，还可浮现脑衰弱综合征，如反映缓慢、记忆力减退、乏力等。本例患者有肝炎后肝硬化病史，且家属反映其近期有行为异常,情绪不稳定，故应一方面考虑肝性脑病的发生。2、A甲减的精神症状重要体现为抑郁综合征、情感平淡或情感淡漠、幻觉妄想等精神病症状和智能障碍,常伴有粘液性水肿，甚至昏迷症状。本例患者的病史、临床体现及体格检查与甲低不相符合,故可排除本病。29.A 0.A 31.B9-31、患者诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，治疗的重点在于对原发病的治疗。对抑郁症状的治疗首选-羟色胺再摄取克制剂（SSI）。由于患者有青光眼病史,三环类抗抑郁药物的抗

25、胆碱能作用会导致青光眼加剧,故禁用。32、 33、E 34、 32-34、患者不能辨认亲人,属于人物定向障碍。在没故意识障碍的状况下，定向力完整与否是判断意识障碍的重要指标,意识障碍时的定向力受损特点一方面为时间定向障碍,后来进一步发展依次为地点定向障碍和人物定向障碍。患者有数周前有受凉、咳嗽病史,之后浮现精神症状，一方面应除外躯体疾病所致的精神障碍，故行胸部片检查除外肺部感染。35、36、E37、 35-37、谵妄状态的基本特性是在乎识清晰度下降的状况下浮现幻觉和错觉症状,特别是带有恐怖内容的幻觉或错觉,并随着浮现不协调的精神运动性兴奋。在谵妄状态浮现的幻觉和错觉一般以幻视和错视为多见，内容

26、多带有恐怖色彩。患者可浮现明显的恐惊情绪，并有呼救、逃避等行为。根据实验室检查成果，患者的白细胞增长，轻度低钾,CO2CP减少，头颅CT检查除外脑器质性疾病。因此,患者也许存在感染与呼吸性酸中毒，考虑为躯体感染所致精神障碍。C选项符合治疗原则,治疗原发病的同步予以小剂量精神药物治疗。 3、39、D 4、A 4、3-1、根据患者病史、临床体现及实验室检查，考虑患者为肝性脑病。由于肝性脑病患者不会浮现单侧肢体轻瘫的局灶性病变的定位体征。有关肝性脑病的发病机理有多种假说,涉及氨中毒、假性神经递质蓄积、氨基酸代谢不平衡、脂肪酸代谢障碍等。由于患者存在肝脏损害,故精神药物应谨慎使用,在充足治疗原发病的基本上可小剂量使用抗精神病药物,并密切观测疗效、副作用和病情变化。