抑郁障碍诊疗指引参照表

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1、抑郁障碍诊疗指引参照表标准抑郁障碍防治指南（2006年）严重抑郁症患者治疗实践指南（2000 年）成人抑郁症治疗和管理临床指南（2009年）中华医学会美国精神病学会英国国家健康与临床优化研究所（NICE）国家心理健康合作中心定义阈 下 抑 郁 症 状少于5种抑郁症状轻度抑郁具有典型的抑郁症状，所有症状都不应达到重 度。整个发作持续至少2周。轻度抑郁发作的 患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和 社交活动有一定困难，但患者的社会功能大概 不会不起作用。症状很少超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状只引起微小的功能损害症状很少超过达到诊断标准所需的五个症状，症状只引起微小的功能损害中度整个发作

2、至少持续2周。通常，中度抑郁患者 继续进行工作、社交或家务活动有相当困难。症状超过达到诊断标准所需的症状数目，症状引起较大的功能损害症状或功能损害介于轻度”和重度”之间重度抑郁发作的患者常表现出明显的痛苦或激重度抑郁越。如以激越或迟滞这类主要症状为突出特征 时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是 症状明显超过达到诊断标准所需的最少症状数目，症状显著影响表现有大多数症状，症状显著影响功能显而易见的危险。重度抑郁发作中几乎总是存 社会和/或工作功能 在躯体症状。抑郁发作一般持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足2周的病程作出这一诊断也是合理的

3、。诊断标准基于中国分类和精神病诊断标准诊断标准基于DSM-IV诊断标准基于DSM-IV下列症状至少持续2周A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上并出情绪低落兴趣丧失无愉快感现功能的改变；并且至少包括症状1）情绪低落或2）失去兴趣或愉快感（不包括躯体疾病或心境不协调妄想、幻觉造成的症状）每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告A、在连续两周的时间里，病人表现出下列症状中的五个以上，这些症状必须在大多数日子表现为足够的严重度；并且至少包括症状1）情绪低落和2）失去兴趣或愉快感中的一个。几乎每天都失眠或睡眠过多（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例每天的大部分

4、时间心情抑郁，或者是由病人自我报告精神运动性迟滞或激越如，暗暗流泪）（例如，感到伤心，心理空空的），或者是通过旁人的观察（例精力减退或疲乏在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的如，暗暗流泪）思考能力下降（反复出现想死或自 杀的念头）睡眠障碍（早醒）食欲减退活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观 察。体重显著减少或增加（正常体重的5%），食欲显著 降低或增加。每天失眠或者睡眠过多。每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到附 坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）每天感到疲劳，缺乏精力。每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄 想）。这不仅是普通的自责，或只是对

5、自己的抑郁感到丢脸每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不（自我报 告或者是旁人的观察）常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的 念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自 杀行为在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的 活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观 察。体重显著减少或增加（正常体重的5%），食欲显著 降低或增加。每天失眠或者睡眠过多。每天精神运动亢进或减少（不只是自我主观感觉到的 坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。每天感到疲劳，缺乏精力。每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄 想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢

6、脸。每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不（自我报 告或者是旁人的观察）常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的 念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自 杀行为。B.排除双向燥郁。B.排除双向燥郁。症状不是由器质性精神障碍，或精神活性物质 所致。D.上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者 躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。D.上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒）或者 躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。E.上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事 件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而 且伴随着显著

7、的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自 杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。）E.上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事 件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而 且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自 杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。）病史，既往史，酗酒和物质滥用的个人史病史；精神病病史，包括躁狂症状，可反映目前治疗和对以往治 疗的反应的治疗史；一般病史和物质应用所致精神障碍病史；个 人史（如心理发展，对生活变迁的反应，重大生活事件）；社会、 职业和家族史；药物使用史；系统回顾详细病史（包括症状的持续时间、过程和严重程度），精神病病史，

8、家族史和社会史全面的精神病学检查和体格检查精神状态检查和体格检查体格检查和全面的精神病学检查包括认知评估一诊断性检查诊断性检查青春期发病率较高儿童和青少年-最近刚结束一段关系、受到纪律处分、酒精滥用或 物质滥用不好的儿童期体验围绝经期女性和老年人发病率较高老年-一般医疗疾病或未确诊的神经系统疾病或药物如0-阻滞 剂一心理社会因素：外伤性生活事件，婚姻变动和心理社会应激物：失去重要的人际关系或人生角色心理环境：贫困，无家可归，失业，慢性躯体或精神疾病，缺乏诊断性评估危险因素工作改变可靠的关系以及应激性生活事件亲人去世亲人去世器质性疾病例如肿瘤、卒中、心肌梗死、肾病、脊柱损伤和糖尿病-癫痫、自杀念

9、头和自杀企图的既往史降压药和抗肿瘤药抑郁症、精神障碍、自杀企图或自杀的家族史严重抑郁症、双相情感障碍、急性精神病的家族史抑郁症家族史家庭纠纷：矛盾、辱骂、拒绝或者高度依赖的家庭关系；夫妻分居家庭因素：亲子关系差，夫妻不和，离婚，忽视，躯体虐待，性虐待人格因素：神经质遗传：特定基因变异生物化学因素-内分泌因素：糖尿病，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，库欣氏症，心脏疾病等并发自杀自杀自杀症一暴力行为针对其他人的暴力行为，包括杀人婚姻困难婚姻困难夫妻关系受影响一一家庭关系受影响一社会性困难一一父母关系问题一一就业困难一一给患者社会网络中的个体带来苦恼，例如孩子、配偶和其他挚亲。父母患有抑郁会导致对孩

10、子的忽略一就业障碍包括失业、缺勤和生产力降低一使患者的慢性疼痛、肿瘤及其他医学问题恶化影响其他疾病的恢复如心肌梗塞后的恢复合并慢性器质性疾病时可使健康恶化；加重器质性疾病的疼痛、苦恼和残疾；不利于躯体疾病的预后A.,最大限度减少病残率和自杀率在急性期缓解重度抑郁的症状通过缓解症状而恢复健康和功能，并预防远期复发。如果可能，治B.减少复发风险干预的主要目标应是完全缓解症状，这样可获得更好的功能恢复目疗C.提咼生存质量和更低的复发性。标目D.恢复社会功能的E.达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失。治疗心理社会纯药物治疗(抗抑郁药)阈下抑郁症状：低强度心理社会学干预例如:1.基于CBT原则的个别指

11、导自助.2.电脑化认知行为治疗(CCBT).3.结构化组群体力活动计划。干轻度抑郁：支持性心理疗法，短期精神动力学轻度抑郁：低强度心理干预例如CBT或CCBT或结构化组群体预心理治疗，认知疗法和行为疗法力活动计划Point on the image to enlarge抗抑郁药抗抑郁药选择性5RT再摄取抑制剂(SSRIQ环类(TCAs)M内咪嗓地幵帕明阿米替林其他抗抑郁药例如耐畔舸.奈法电貝:他抗抑郁药例如阿更沙平，曲醴酮米氮T比他抗抑郁药例如阿奠沙平,Illi哩酮,米氮平,度洛沪选择性5-HT冉摄取抑制剂(叽)例如城邺f选择性5-HT再摄取抑制剂(SSR闾例如氟西江舍巾林氟亠环类仃匚陶例如丙

12、咪嗪J也背帕叽诃米替札多塞半单胺氧化酶抑制剂(MAOs)例如吗氯贝膜苯甲单胺氧化酶抑制剂MAOs)例如吗氯贝胺”苯乙鹏反苯三环类(TCAs)例如丙咪輻地昔帕中-胺氧化酶抑制剂(MAOs)例如叫出轻度抑郁单轻度抑郁轻度抑郁Point on the image to enlarge三环类(TCAs)例如丙咪嗪地昔帕明阿米替林，多塞平,马普替林等。Point on the image to enlarge抗抑郁药抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRK)例如氟西汀,舍曲林，氟伏沙明,帕罗西汀等。选择性5=HT再摄取抑制剂(SSRIs)例如氟西汀,舍曲林，氟伏沙明,帕罗西汀等.三环类(TCAs)例

13、如丙咪嗪，地昔帕明，阿米替林，多塞平等。三环类(TCAS)例如丙咪嗪，地昔帕明，阿米替林，多塞平等。单胺氧化酶抑制剂(MAOs)例如吗氯贝胺，苯乙鹏反苯环丙胺等。抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂例如氟西汀，舍曲林，氟伏沙明,帕罗西汀等。单胺氧化酶抑制剂(MAOs)例如吗氯贝胺，苯乙脏，反苯环丙胺等。单胺氧化酶抑制剂(MAOs)例如吗氯贝胺,苯乙腓，反苯环丙胺等。image to enlarge步4：严讹和负；d： J Jli: T.命社険l严啦的I I我越视歩骤1:所如山I】和川艇的抑綁衣现删iF ;11呎度抑郁虹i. ism2. I加强心理治疗強1 Wild或他人带来危险的程度込的r-fu

14、tc此强麼心理社会r 心理瓯药物和为进一少计:佔利F预进斤艸佔，支挣，心理健康救育.t.主动监测和为进一步评命刊干预at行棒Point on the image to enl arge干预的爾点步骤3:持绒拘阈卜-柏flli处状或轻.6卩度对初始干预反应不翊2：持绒I-J阈F 1 . J(114站=状;轻卞屮度抑郁站；L在阶梯治疗中，应先使用最有效、爲响最小的干预；如限患者对初始干預应应不性:,或者扪.绝復血 诃采用接丁來步2.奴笊抑邮包括刘参项泊打反皿不肘抑郁 :； 百神1剛匸我和/或打叩显的枯神共患病或心对I仝因霜相比药物治疗抗抑郁药心理社会预参考中重度抑郁（心理疗法包括行为认知疗法（CBT）,人际关系疗法（IPT）,婚姻和家庭疗法）中重度抑郁（心理疗法包括行为认知疗法（CBT），行为疗法，人际中重度抑郁（心理疗法包括高强度心理干预例如CBT或IPT） 关系疗法（IPT），精神动力学心理治疗，婚姻和家庭疗法和集体治疗）中华医学会.抑郁障碍防治指南.北京： 北京大 Treatment of patients with major dep ressive dis order,学医学出版社，2007.second edit ionDepression: the treatment and management of depression in adults