病理学实验参考讲义

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1、病理学实验参考讲义授课教师：门宇恒目的要求：1、掌握细胞与组织适应、变性的常见类型及形态变化。2、掌握坏死的形态变化及其后果。3、掌握肉芽组织的镜下形态。大体标本目录：1、心脏褐色萎缩2、脑萎缩3、肾萎缩（肾盂积水）4、心肌肥大5、脂肪肝6、脾凝固性坏死（梗死）7、肾结核干酪样坏死8、脑液化性坏死9、足干性坏疽10、脾被膜玻璃样变病理切片目录：1、肝细胞水肿（气球样变）2、肾近曲小管上皮细胞水肿3、肝细胞脂肪变性4、细动脉玻璃样变5、脾被膜玻璃样变6、肉芽组织大体标本观察要点：1. 心脏褐色萎缩：心脏体积变小（正常心脏大小相当于本人的右拳），心外膜微皱似增厚， 冠状动脉弯曲呈蛇行状。心肌切面呈

2、棕褐色，左心壁稍薄。2. 脑萎缩：大脑标本（蛛网膜及软脑膜已被剥除），两半球对称，脑回变窄，脑沟变深、变 宽，尤以额叶为明显。本例脑萎缩系脑动脉硬化所致。3. 肾萎缩（肾盂积水） ：肾脏体积增大，切面见肾盂及肾盏明显扩张，肾实质 萎缩变薄， 皮髓质分界不清，多数标本可见肾盂出口处（或输尿管内）有结石嵌顿。试根据标本分析 肾皮质属哪种萎缩？其发生机理如何？4. 心肌肥大：心脏体积明显增大，重量增加；切面左心室壁明显增厚（正常 1cm 左右），乳 头肌明显增粗；心腔扩大不明显（向心性）。5. 脂肪肝：标本为肝脏的冠状切面，体积略为增大或正常，边缘较钝，包膜光滑（如标本 在新鲜时切制，可见因肝实质肿

3、胀而出现的包膜外翻现象），肝组织呈黄色，有油腻感， 质地均匀。6. 脾凝固性坏死（梗死）：脾表面坏死区边界清楚，周边出血带为棕黄色；切面见坏死区为 三角形或楔形，灰白色，质密而干燥。其立体形状为锥体形，尖端指向脾门，底位于脾 的表面。7. 肾结核干酪样坏死：肾脏体积增大；切面：肾实质呈多灶性坏死，坏死物灰白至淡黄色，质松软、脆；坏死物经输尿管排出后继发空洞形成。8. 脑液化性坏死：大脑冠状切面，内囊附近之脑组织发生大片不规则液化、坏死，状似豆 渣或破絮样，质软，大部份液化脱失，仅残留疏松之絮网状结构。9. 足干性坏疽：标本为外科截除之肢体，足趾、足背、足底均坏死，皮肤呈黑褐色，坏死 区干燥、皮

4、肤皱缩，与正常组织分界明显。10. 脾包膜玻璃样变：脾脏体积增大（由于慢性淤血），部分被膜明显增厚、呈灰白色。切面 显示增厚的被膜呈半透明毛玻璃样、质硬（似在局部涂上一层糖衣，俗称“糖衣脾”。病理切片观察要点：1. 肝细胞水肿（气球样变）肝细胞体积增大，胞质透亮、淡染，重度水肿时，细胞膨大如气球，称为气球样变性（ballooning degeneration）。2. 肾曲管上皮细胞水肿 肾曲管上皮（主要是近曲管上皮）细胞肿胀，管腔变窄，胞质内布满淡伊红色的细颗粒，部分 胞质已破溃脱落入曲管腔，细胞核的结构仍清晰。3. 肝细胞脂肪变性肝小叶结构存在，肝细胞胞质内出现多数圆形空泡，其边界清楚（该空

5、泡为脂肪滴在制片过 程中被有机溶剂溶去形成。如用冰冻切片，用脂溶性染料染色可使之着色），空泡大小不等。 空泡较大时核常被挤至一边。血窦明显受压。上述变化以小叶中央区为甚。4. 细动脉玻璃样变 脾细动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞。5脾包膜玻璃样变 增厚的脾包膜系由大量增生的胶原纤维组成，它们互相融合，呈均匀一致的无结构的毛玻璃 样结构，其中残存极少量纤维细胞。6肉芽组织 granulation 肉芽组织主要由成纤维细胞及新生毛细血管组成。浅表部分毛细血管，方向与表面垂直，组 织结构疏松，其中有较多炎症细胞浸润，深部之肉芽组织排列渐趋紧密，细胞及毛细血管腔 缩小、数量减少，胶原纤维增多。实验

6、 2 第 3章 局部血液循环障碍目的要求：1、掌握淤血所致的一系列病理变化2、掌握血栓的形态特点，并联系血栓形成的条件和过程，以及可能产生的后果3、掌握栓塞和梗死的形态特点、发生发展和可能产生的后果。4、了解血栓形成、栓塞和梗死的相互关系。大体标本目录：1、肝淤血（槟榔肝）2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）3、脾淤血4、心瓣膜赘生物5、心脏混合血栓6、脑出血7、心肌梗死8、脾贫血性梗死9、肠出血性梗死病理切片目录：1、慢性肝淤血2、慢性肺淤血3、混合血栓4、机化血栓5、心肌梗死6、肺出血性梗死大体标本观察要点：1、肝淤血（槟榔肝）：肝的冠状切面，表面光滑，包膜紧张，肝体积较肿大。切面可见均 匀而弥漫

7、分布的紫红色小点（肝小叶的中央区），它的周围呈灰黄色（小叶的边缘区），部 分区域的紫红色小点相互融合，形成红黄相间的条索状结构，极似槟榔（一种中药材）的 切面，故称肝淤血为槟榔肝。肝静脉扩张。2、慢性肺淤血（肺褐色硬化）：肺的冠状切面，见表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下 黑色的斑点及铁锈色的斑点（是什么?）.肺组织切面呈均匀的淡棕黄色，并有散在的铁锈 色斑点，肺组织较坚实（为什么？）。3、脾淤血：脾脏体积明显增大，包膜增厚，切面见脾组织呈暗红色、灰白色条纹（即脾小梁） 增多，并可见散在的铁锈色细小颗粒，脾小体不易看到4、心瓣膜赘生物：二尖瓣（或主动脉瓣、三尖瓣）上见单行排列、直径12mm大

8、小的灰白色疣状赘生物，附着牢固，不易脱落。赘生物所在之瓣膜可正常或有不同类型的病变（赘 生物的本质是什么？）5、心脏混合血栓：血栓位于左心房内，表面干燥、粗糙、无光泽，易碎，灰白中夹杂少数 暗红色区6、脑出血：大脑冠状切面近内囊区可见暗红色区（固定后呈灰黑色）出血区，质软、脆； 可破入侧脑室。（多由何种疾病引起？）7、心肌梗死：左心室前壁可见灰白、灰黄色病灶，质较硬、干燥、无光泽；梗死灶不规则， 呈地图状。试问产生的原因及后果?8、脾贫血性梗死：脾的切面，包膜下可见一个或多个灰白色楔形（或不规则形）病灶，尖端 指向脾门，质致密，变灶四周围以出血带。其余部位的脾组织呈现淤血性变化。9、肠出血性梗

9、死：小肠一段。病变处肠壁肿胀、增厚，呈暗红或黑褐色，浆膜面干燥而粗 糙，有少量纤维蛋白渗出。粘膜皱襞肿胀、无光泽，部分区域粘膜表层已脱落，部分粘 膜皱襞间有灰白色物覆盖。病变区与正常肠组织有明显的分界。病理切片观察要点：1、肝淤血 congestion of the liver 肝小叶结构尚存，小叶中央静脉及其周围的肝血窦扩张，充满红细胞，肝细胞索因受压 而变细，甚至消失。有的肝小叶中央之淤血区扩展而与附近小叶的淤血区互相连接。小 叶周围区域的肝细胞索完整，肝细胞有些正常，有些脂肪变，血窦不扩大。2、慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung

10、肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张充血；部分肺泡腔内含心衰细胞或含铁血黄素；部分 肺泡腔内有淡红色水肿液；部分肺泡壁内可见红染的胶原纤维束（硬化）。3、混合血栓 mixed thrombus 低倍镜下见伊红色小梁状条纹和浅红色区相交织。伊红色小梁由许多已崩解而凝集成颗 粒状的血小板所组成，其边缘处有许多中性粒细胞及淋巴细胞，血小板小梁之间的浅红 色部分为纤维蛋白构成的细网状结构，其中网罗着许多红细胞。4、机化血栓 organized thrombus 低倍镜下见血管的腔已消失，为淡伊红色富于毛细血管的结缔组织所替代（机化）。高倍 镜下见管腔中的结缔组织中有大小不一的毛细血管、成纤维细胞、纤维细胞、

11、淋巴细胞 及单核细胞。部分区域尚有大小不等的不规则形腔隙，有的表面已有血管内皮细胞覆盖。 腔内可见红细胞（再通）。部分切片尚可见小部分未机化的血栓残存。5、心肌梗死 Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽组织取代，并形成瘢痕组织，可见炎细胞浸润。6、肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung 肉眼观察，切片中一部分组织疏松呈紫红色，另一部分组织致密呈暗红色（梗死区），紫 红色区内，肺泡结构清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔内有许多红、白细胞及纤维蛋白。在暗 红色梗死区内见肺泡结构不清，肺泡上皮细胞核消失，只剩下一个模糊的轮廓，部分血 管尚保存。所

12、有的肺泡腔全为血细胞所充满。在梗死区边缘可见多量白细胞呈不规则分 布，其中多数为中性粒细胞和一些淋巴细胞。实验 3 第 4章 炎症目的要求：1、掌握急性炎症的基本病理变化及各类炎症的形态特点2、掌握各种炎症细胞的镜下特点。大体标本目录：1、纤维蛋白性心包炎（绒毛心）2、支气管假膜3、肠管假膜4、流行性出血性（肾）5、蜂窝织性阑尾炎6、肝脓肿7、鼻炎性息肉8、肠黏膜炎性息肉9、宫颈炎性息肉10、慢性扁桃体炎11、肺炎性假瘤病理切片目录：1、急性蜂窝织炎性阑尾炎2、纤维素性心外膜炎3、宫颈炎性息肉大体标本观察指导：1、纤维蛋白性心包炎（绒毛心）：心包壁层已被剪去，心外膜（脏层）表面粗糙，覆以一层灰

13、黄 色渗出物，呈破絮状或条索状，分布大致均匀，似毛巾的表面。2、支气管假膜：与气管、支气管剥离，呈灰白色3、肠管假膜：从肠管剥离的灰白色、污秽的膜样物，由纤维素性渗出物、坏死的黏膜上皮 和细菌等凝固形成。4、出血性炎（流行性出血热肾）：肾体积增大，髓质呈暗红色，髓放线条纹消失；皮 质因贫血呈苍白色，皮、髓质对照分明；肾盂黏膜有不同程度出血，严重者波及整个肾 盏。5、蜂窝织性阑尾炎：阑尾增粗（为什么？），浆膜面失去光泽，附着灰白或淡黄色脓苔， 粗糙、污秽，小静脉因显著淤血而清晰可见。横断面上：管壁增厚，管腔扩张或狭小， 腔内含黄白色脓液或被粪石堵塞。6、肝脓肿：在肝的切面可见一较大脓腔，近于圆形

14、，腔内脓液在制作标本时流失；脓肿壁 为较厚的灰白色纤维结缔组织。另见多个早期小脓肿。7、鼻炎性息肉：标本取自于鼻腔，椭圆形，灰白色，表面光滑，略呈半透明状，质地细嫩， 软、脆，似鲜荔枝样。8、肠黏膜炎性息肉：肠黏膜多发性息肉，突出于黏膜表面9、宫颈炎性息肉 ：宫颈管内见突出于表面的增生性肿物，根部带蒂。10、肺炎性假瘤：肺组织切面见灰白色肿物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性肿瘤。病理切片观察要点：1、蜂窝织性阑尾炎 phlegmonous appendicitis 此为阑尾的横切面，粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层充血，结构疏松，有大量炎细胞浸润， 以中性粒细胞为主，分布弥漫。腔内积有纤维蛋

15、白性脓性渗出物，部分区域粘膜上皮坏死脱 落，粘膜下部分区域结构疏松明显，可见伊红均质的水肿液积集，浆膜表面附有少量纤维蛋 白及脓细胞。2、纤维素性心外膜炎 心外膜（有脂肪组织和血管）被纤维素及炎性渗出物取代；纤维素为红染的细网状或片状物 质。3炎性息肉（宫颈或鼻） inflammatory polyp 肉眼见组织呈瓜子形，较窄的一端有蒂。镜下除蒂部外，组织四周均有被覆上皮覆盖（鳞状 或柱状，后者部分区域有增生），间质较疏松（为什么？），毛细血管增生、扩张、充血，有较 多淋巴细胞和浆细胞，以及少量中性和嗜酸性粒细胞浸润，尤其以顶端为明显。蒂部组织较 致密，有较大血管。思考题：1. 根据标本和切片

16、所见，如何从病理形态上诊断炎症病变。2. 分别从病变的形态和后果比较：（1）浆膜的纤维蛋白性炎及粘膜的纤维蛋白性炎；（2）脓肿及蜂窝织炎；（3）急性炎症及慢性炎症。实验 4 第 5章 肿瘤目的要求：1、熟悉肿瘤的一般形态特点、生长方式和转移途经。2、掌握肿瘤的组织结构、异型性及良、恶性肿瘤的主要形态学区别3、掌握肿瘤的命名原则及分类。4、熟悉常见肿瘤的一般形态特点、生长方式。5、掌握癌与肉瘤的主要形态学区别。6、熟悉癌前病变、非典型增生、原位癌的形态特征。大体标本目录：1、皮肤乳头状瘤（乳头状）2、阴茎鳞形细胞癌（菜花状）3、结肠多发性腺瘤（息肉状）4、手指黄色纤维瘤（蕈状）5、脂 肪 瘤（分

17、叶状）6、甲状腺腺瘤（结节状）7、胃癌、大肠癌（溃疡状）8、子宫平滑肌瘤（球形）9、肺转移性癌（血道转移）10、肝转移性胃癌（血道转移）11、纤维瘤12、海绵状血管瘤13、纤维肉瘤14、恶性纤维组织细胞瘤15、脂肪肉瘤16、骨肉瘤17、畸胎瘤病理切片目录：1、肿瘤细胞异型性（横纹肌肉瘤）2、淋巴结转移癌3、大肠腺瘤 334、大肠腺癌 345、皮肤高分化鳞癌大体标本观察要点：1、皮肤乳头状瘤：肿瘤突出于皮肤表面，呈外生乳头状生长，无浸润现象。2、阴茎鳞形细胞癌：阴茎头部被灰红色菜花状肿块取代，切面见肿瘤呈乳头状生长，与周 围组织分界不清。有的标本可见肿瘤侵及、破坏尿道及海绵体。3、息肉状肠腺瘤：

18、肿瘤位于肠黏膜面，向肠腔内呈外生性生长，形成息肉状或乳头状突起 根部有蒂与黏膜相连，无浸润现象。呈乳头或绒毛状者易癌变。4、手指黄色纤维瘤：肿瘤位于手指背面，外生性生长，呈蕈状，无浸润现象。5、脂肪瘤：肿瘤呈扁圆形或分叶状，膨胀性生长，包膜完整，黄色，质地柔软有油腻感（似 正常脂肪组织）；切面见瘤组织内有纤细之纤维组织间隔。6、甲状腺腺瘤：肿瘤呈球形或结节状，表面光滑，边界清楚，包膜完整。呈膨胀性生长， 切面呈灰白色，实性，质地均匀，常并发出血、囊性变。7、胃癌、大肠癌（溃疡状）：胃（肠）黏膜面有一大溃疡（直径常2cm）;溃疡外形不规则或 呈皿状、火山口状；边缘隆起，底部凹凸不平，有出血及坏死

19、。8、子宫平滑肌瘤（球形）：标本可见正常子宫结构，在子宫肌壁间、黏膜下或浆膜下可见多 个大小不等的球形结节，境界清楚，质韧；切面灰白色，可见旋涡状或编织状条纹，肿瘤无 包膜，周围正常平滑肌组织可呈受压状改变。平滑肌瘤可伴有黏液变性或红色变性等。9、肺转移性癌（血道转移）：肺表面及切面有多个散在分布的球形肿瘤结节， 分界清楚， 但无包膜形成。10、肝转移性胃癌（血道转移）：肝脏切面见多个球形结节，分界清楚。肿瘤中央可有坏死 出血，靠近包膜之肿瘤结节中央可见“癌脐”。11、纤维瘤：肿瘤呈球形或结节状，膨胀性生长，边界清楚，包膜完整，切面呈灰白色，可 见编织状的条纹，质地硬韧。12、海绵状血管瘤：肿

20、瘤呈紫红色（固定标本为暗褐色），不规则，边界不清，无包膜（呈 浸润性生长），质地软。切面见大小不等的薄壁血管腔隙，内含血液（血凝块），其间有薄的 间隔，状似海绵。13、纤维肉瘤：肿瘤呈结节状，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黄色，质韧，也可呈鱼肉状， 质地柔软，常可继发出血、坏死。14、恶性纤维组织细胞瘤：肿瘤多呈结节状，无包膜，切面灰白或灰黄色，鱼肉状。15、脂肪肉瘤：肿瘤多呈结节状或分叶状，可有薄层不完整包膜；分化较好者切面呈黄色， 似脂肪组织；分化较差者可呈黏液样或鱼肉样改变；生长于腹膜后时肿瘤体积较大。16、骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有广泛的灰白色肿瘤组织，骨髓腔破坏或 消失

21、而代之以瘤组织。肿瘤侵犯破坏骨皮质，骨外膜被掀起并形成新生骨，可见肿瘤上下两 端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起。新生骨内有许多新生骨小梁和小血管与骨 表面垂直呈放射状；骨肉瘤组织中肿瘤性骨质杂以黄白色，质坚硬。17、畸胎瘤：是来源于性腺或胚胎残基中潜在生殖细胞的肿瘤，往往含有二个或二个以上胚 层的多种瘤组织成分。常见于卵巢和睾丸，肿瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整，表面光滑；切 面多呈单房囊状，囊壁上常有一结节状隆起，结节内有多种瘤组织成分。囊内有皮脂、毛发、 骨、软骨、黏液、浆液、牙齿等。可分为良性、恶性，良性者多为囊性，各种组织基本分化 成熟，故称为成熟性囊性畸胎瘤，恶性者多为实性，含

22、分化不成熟的胚胎样组织，又称为未 成熟实性畸胎瘤。病理切片观察要点：1、恶性肿瘤细胞的异型性（横纹肌肉瘤） 30# 瘤细胞大小不一，可见较多的瘤巨细胞（单核或多核）；形状不一致，畸形怪状；胞质嗜碱 性增强；瘤细胞核： 1）大，大小不一，可出现巨核；2）数目不一，单核、双核或多核；3） 形状不一，出现畸形怪状；4）染色不一，核染色深，深浅不一，染色质呈粗颗粒状，分布 不均，常堆积于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常见，常呈不对称 性、多极性及顿挫性。（核分裂的标志：染色质浓集，着色更深；核膜消失，边缘不光滑） 核/浆比例增大。2、淋巴结转移性癌 39#（ 1）大部分正常淋巴结结

23、构破坏，代之大量肿瘤组织；（2）肿瘤细胞呈片状、条索状（癌巢），其间有纤维间质；（3）癌细胞有明显异型性。（4）部分癌巢中央有坏死，呈一片红染无结构的颗粒状物质。3、大肠腺瘤 33#（1）肿瘤的实质为大小、形状不一的增生腺体，排列不规则，腺体间为纤维血管组织（肿 瘤间质），其内有少量炎细胞浸润。（2）瘤细胞似正常细胞或稍大，无恶性特征：1）腺上皮细胞基本上是单层排列；2）有很 多黏液分泌细胞，核位于基底部，胞浆上方有黏液分泌空泡，呈杯状，似正常杯状细胞；（3）核/浆比例基本正常；（4）核和整个瘤细胞的排列整齐，核分裂像少。4、大肠腺癌 34#（1）癌细胞排列成腺体状（每个腺体均为一个癌巢），但

24、腺体（癌巢）染色深，大小形态不 规则，排列紊乱，癌组织浸润到黏膜下层和肌层。（2）癌细胞排列成多层，异型性明显；（3）核排列方向紊乱（极性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/浆比例增大；（5）核分裂增多，可见病理性核分裂；（6）无杯状细胞。5、皮肤高分化鳞癌 见大小形状不一的癌巢（肿瘤实质），边界清楚，癌巢之间为纤维结缔组织及血管（肿瘤间 质），有淋巴细胞浸润；癌巢由分化较好的似鳞状细胞的癌细胞构成，癌细胞层次分明，最 外周细胞类似基底细胞，其内主要细胞成分是棘层细胞，有的可见细胞间桥，癌巢中央棘层 细胞逐渐变薄、变梭，细胞成熟并产生角化物，形成大小不等的圆形或椭圆形的角化珠，其 内

25、可见紫兰色钙盐沉积。思考题：1、如何从形态上区别肿瘤的良恶性？2、体表的肿瘤如何通过询问病史和体格检查以初步确定它是良性还是恶性？3、良性和恶性肿瘤对机体危害各有什么不同？4、什么叫肿瘤转移？常见肿瘤转移的方式有哪些？5、转移性肿瘤与原发性肿瘤形态上有何异同？6、认识肿瘤转移的规律有什么实践意义？实验 5 第 14章 心血管系统疾病目的要求：1、掌握风湿性心脏病的基本病理变化、发生发展及其后果。2、掌握高血压病的主要脏器的病理改变、后果及其与动脉粥样硬化之间的关系。3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，在不同脏器所引起的后果及其与高血压病的关系大体标本目录：1、二尖瓣狭窄2、主动脉粥样硬化3、脑动脉

26、粥样硬化4、高血压性心脏病5、原发性固缩肾6、高血压脑出血病理切片目录：1、主动脉粥样硬化2、风湿性心肌炎3、原发性高血压肾大体标本观察要点：1、二尖瓣狭窄：二尖瓣瓣膜增厚、变硬、变形，无弹性；有的标本二尖瓣相互粘连，二尖 瓣口缩小呈鱼口状或裂隙状，而左心房明显扩大，左心室萎缩。2、主动脉粥样硬化：早期内膜见散在分布的黄色斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起； 有的标本内膜上见散在大小不等的灰黄色或灰白色蜡滴状突起的斑块（纤维斑块）；有 时内膜上散在大小不等明显隆起的灰黄色斑块，切面见斑块表面覆以纤维帽，深层有多 量黄色粥糜样物（粥样斑块），粥样斑块常继发斑块内出血、破裂形成粥瘤样溃疡或有 钙盐

27、沉着。3、脑动脉粥样硬化：脑基底动脉、大脑中动脉和Willis环呈大小、粗细不等，管壁增厚变 硬，透过外膜隐约可见管壁内散在分布的灰黄色或灰白色粥样斑块，动脉外观呈节段性 或串珠状变化。4、高血压性心脏病：心脏体积增大，重量增加，左心室肌壁明显增厚达2cm,乳头肌和肉 柱增粗变圆，但心腔不扩大，称向心性肥大；（如左心腔明显扩张，左心室肌壁明显变 薄，乳头肌和肉柱变细，称为离心性肥大）。5、原发性固缩肾：肾脏体积缩小，重量减轻，约50g100g,（正常120g140g）,质地变硬， 表面见均匀弥漫的细颗粒状突起；切面皮质变薄，2mm（正常3mm5mm）,皮髓质交界 处的肾小动脉壁增厚变硬，呈鱼口

28、状哆开。6、高血压脑出血：脑内囊处（为什么此处易出血？）见一出血病灶呈暗红色或灰褐色（固 定后呈黑色），血液可破入侧脑室病理切片观察要点：1主动脉粥样硬化 41#内膜凸起部分为增厚的内膜。呈纤维组织增生、玻变（即纤维帽）；纤维帽的深部见大 量粉红染的无定形的脂质和坏死物，其中有较多呈针状空隙的胆固醇结晶（粥样病灶）；底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；中膜萎缩。2 风湿性心肌炎 40# 心肌间质内血管附近可见成堆细胞构成的梭形病灶，即风湿小体或阿少夫小体(Aschoff body)；风湿小体中央可见少量红染无结构、呈碎片状的纤维素样坏死物， 附近有成团的风湿细胞及少量淋巴细胞

29、、单核细胞浸润；风湿细胞大，核大，核膜清晰， 染色质集中于中央，横切面呈枭眼状或纵切面呈毛虫状。风湿细胞可为单核或多核。3 原发性高血压肾 43# 一部分肾小球萎缩、纤维化和玻璃样变。其相应的肾小管萎缩、消失，纤维组织增生， 淋巴细胞浸润；一部分肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张；入球动脉玻璃样变及肌 型小动脉硬化；间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润。实验 6 第15章 呼吸系统疾病目的要求：1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点，熟悉其临床病理联系，并了解两种肺炎的异同。2、掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点及其相互关系，熟悉临床病理联系。3、熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病变特点。大体标本目录：1

30、、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、肺气肿4、支气管扩张5、中央型肺癌6、周围型肺癌病理切片目录：1、大叶性肺炎（灰肝期）2、小叶性肺炎3、硅肺4、肺癌5、肺气肿6、鼻咽癌大体标本观察要点：1、大叶性肺炎：灰色肝样变期：病变肺叶肿大，灰白色，质实如肝，切面实性、灰白、干 燥、颗粒状，表面黏附有灰白色渗出物。2、小叶性肺炎：肺切面散在灰黄色实变病灶，边界不清，似“梅花”斑状，以下叶背侧多见； 病灶大小不等，直径多在1.0cm左右（相当于肺小叶范围）；病灶中央常见一至两个扩张的 细支气管断面。3、肺气肿：气肿肺呈弥漫性膨大，边缘钝圆，色苍白，比重变轻；肺组织柔软而弹性差，压痕不易消退；切面呈蜂窝状，部分

31、可见直径超过1cm的大泡（大泡性肺气肿）。4、支气管扩张症：肺切面可见部分支气管呈圆柱或囊状扩张，延伸至肺膜下；扩张的支气 管壁增厚、灰白色，管腔可见脓性分泌物。5、中央型肺癌：肺门部可见一灰白色肿块，与主（叶）支气管关系密切，形状不规则，支 气管壁被癌组织侵犯破坏，肿瘤与肺组织分界不清；切面 灰白色、干燥、质脆。6、周围型肺癌：肺叶周边部近胸膜处见单个结节或球形肿块，与支气管的关系不明显，肿 瘤直径2cm8cm,灰白色，边界较清楚，无包膜。病理切片观察要点：1、大叶性肺炎（灰色肝样变期） 低倍镜：肺组织结构存在，肺泡腔内见炎性渗出物；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫 血状态。高倍镜：肺泡腔

32、内渗出物主要是中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白，有的纤维蛋白通过肺 泡间孔相连；部分肺泡腔内纤维蛋白溶解，中性粒细胞变性，有单核细胞渗出；肺泡腔内渗 出物较多者，肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态，而渗出物少或溶解者，肺泡壁 毛细血管明显，并见扩张。2小叶性肺炎 低倍镜：肺组织内可见弥漫散在的灶性病变，病灶间肺泡腔代偿性扩张；病变中心细支气管 腔内有炎性渗出物，管壁充血，炎细胞浸润，其周围肺泡腔内可见炎性水肿和渗出物。 高倍镜：病变细支气管壁的纤毛柱状上皮脱落，管腔内、管壁及周围肺泡腔内可见大量中性 粒细胞，少量纤维蛋白及个别单核细胞；部分病灶已超过细支气管所属小叶范围；病灶间肺 泡腔扩

33、张,有多少不等的浆液和中性粒细胞渗出,肺泡壁毛细血管明显扩张充血。3硅肺 低倍镜：肺组织中可见多个大小不等、红染的圆形病灶，大部分间质已纤维化，有较多棕黑 色的碳末沉着。高倍镜：圆形病灶为硅结节。主要由呈同心圆状或旋涡状排列的、红染玻璃样变的胶原纤维 组成；似“洋葱皮”样结构；间质纤维化明显。4肺癌 鳞癌：肺组织内可见许多大小不等、形态不一的癌巢，部分癌巢中央有大片坏死；癌细胞有 明显异型性，癌细胞间可见少量细胞间桥，部分癌巢内有少量角化物；间质有出血、炎细胞 浸润。小细胞癌（燕麦细胞癌）：癌细胞呈短梭形或淋巴细胞样，胞质少，核呈圆形、椭圆形或梭 形，深染，有的癌细胞一端稍尖，形如燕麦。5肺气

34、肿 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨胀扩大；肺泡间隔变窄，部分间隔断裂，扩张 的肺泡互相融合成较大囊腔；肺泡壁毛细血管数量明显减少，小支气管和细支气管可见慢性 炎细胞浸润。6鼻咽癌（泡状核细胞癌） 肿瘤呈巢状，大部分细胞大，胞质较多，染色淡，核大而圆或椭圆形，呈泡状，核仁明显。 少数细胞较小，染色深，或呈梭形。间质内纤维组织丰富。癌巢及间质内有大量淋巴细胞（此 型过去称淋巴上皮癌）。实验 7 第16章 消化系统疾病目的要求：1、掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及合并症。2、掌握病毒性肝炎的基本病变特点；熟悉各类型病毒性肝炎的病变和临床病理联系。3、掌握门脉性肝硬化的病变特点和临床病

35、理联系。4、熟悉原发性肝癌、食管癌、胃癌及大肠癌的肉眼形态，了解其组织学类型。5、了解克隆病的病理变化。大体标本目录：1、胃溃疡2、门脉性肝硬化3、食管癌4、胃癌5、大肠癌6、原发性肝癌病理切片目录：1、胃溃疡2、门脉性肝硬化3、急性普通型病毒性肝炎4、急性重型病毒性肝炎5、肝细胞性肝癌6、克隆病大体标本观察要点：1、胃溃疡：胃小弯近幽门处黏膜面有一圆形或椭圆形溃疡病灶，直径在2cm以内。溃疡边 缘整齐，状如刀切。溃疡较深，底部平坦而干净。周围黏膜皱襞自溃疡向四周呈放射状排列。2、门脉性肝硬化：肝脏体积缩小，质地变硬；表面及切面呈小结节状，结节大小比较一致 直径 0.5cm，最大不超过1.0c

36、m，呈灰白色；结节周围有灰白色纤维组织包绕，纤维间隔较 窄，宽窄比较一致。3、食管癌：（1）髓质型：食管壁均匀增厚，管腔变窄；切面癌组织呈灰白色，质地较软似 脑髓，表面可有浅表溃疡形成。（2）蕈伞型：肿瘤为卵圆型扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔。（3）溃疡型：肿瘤溃疡形成，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层。（4）缩窄型：癌组织沿食管壁内浸润生长，常累及食管全周，形成明显的环形狭窄，黏膜 皱襞消失；食管壁增厚变硬，癌组织与周围组织分界不清。4、胃癌：（1）息肉型：癌组织向黏膜表面呈息肉状突入胃腔内，癌组织呈灰白色，质脆。（2）溃疡型：胃黏膜面有一大溃疡）直径常2cm）；溃疡外形不规则或

37、呈皿状、火山口状； 边缘隆起，底部凹凸不平，有出血及坏死。（3）浸润型：癌组织向胃壁内局限或弥漫浸润性生长，与周围正常组织无明显分界；胃壁 增厚变硬，当弥漫浸润时，胃腔变小，黏膜皱襞大部分消失， 胃壁增厚变硬，胃的形状似 皮革袋状，称“革囊胃 ”。5、大肠癌：（1）隆起型：肿瘤向肠腔内突出，呈菜花状或息肉状，灰白，质脆，可有出血 坏死。（2）溃疡型：肿块表面有明显溃疡形成，外观似火山口状，中央有坏死；边缘呈围堤状隆 起，与周围组织分界不清。（3）侵袭型： 癌组织向肠壁弥漫浸润性生长，常累及肠管全周，使局部增厚；肿瘤伴纤维 组织增生，使肠管周径缩小，形成环状狭窄。（4）胶样型： 癌组织沿肠壁浸润

38、性生长，并向肠腔内突出；肿瘤外观及切面呈灰白、半透 明、胶冻状。6、原发性肝癌：（1）巨块型：肿瘤为一圆形实体肿块；瘤组织质软、脆，常有出血坏死； 瘤体周边常有多个散在的小的卫星状瘤结节。（2）多结节型：瘤结节多个散在。圆形或椭圆形，大小不等，有的可融合成较大的瘤结节 被膜下的瘤结节向表面隆起，有时可见出血。（3）弥漫型：癌组织在肝内弥漫性生长，无明显结节形成，常伴有肝硬化。病理切片观察要点：1、胃溃疡切片中央有一漏斗形缺损即为溃疡，两侧为正常胃组织；溃疡底部从上至下由四 层结构组成：（1）炎性渗出层：主要由纤维素网及中性粒细胞组成；（2）坏死层：为深红色、颗粒状无结构的坏死物质；（3）肉芽组

39、织层：为大量新生毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚结缔组织，其间有不等量 的炎细胞浸润；（4）疤痕层：为大量致密的纤维结缔组织，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增 厚，管腔变窄。2、门脉性肝硬化（1）正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形 或椭圆形的肝细胞团（即假小叶）；（2）假小叶内肝细胞索排列紊乱，有肝细胞再生（肝细胞体积大，胞质丰富，略呈嗜碱性 核大，深染，可有双核）；部分肝细胞有脂肪变性；（3）假小叶内中央静脉缺如、偏位或两个以上中央静脉；（4）部分假小叶内可见门管区结构；（5）假小叶周围纤维组织增生包绕（纤维间隔）； 纤维间隔内见小胆管增生，炎细

40、胞浸润。3、急性普通型病毒性肝炎 肝细胞广泛变性，以胞质疏松化和气球样变为主（为何种变性?）；坏死轻微，肝小叶内可见 散在的点状坏死；部分肝细胞有嗜酸性变，有时可见嗜酸性小体。门管区及肝小叶内点状坏 死处可见炎细胞浸润。点状坏死区中性粒细胞浸润 点状坏死区中性粒细胞浸润。4、急性重型病毒性肝炎 肝细胞广泛坏死，结构破坏消失，残留肝小叶的轮廓支架及少许零星的肝细胞和小胆管（汇 管区附近）。坏死区内有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见吞噬细胞碎片和脂褐素的吞 噬细胞。汇管区有大量淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润。5肝细胞性肝癌 癌细胞呈多边形，胞质丰富，着色红（若分化差可呈嗜碱性），核圆形，大小不等

41、，染色深， 核仁明显可见，有时形成瘤巨细胞，核分裂相可见。癌细胞排列成索状或片状，结构紊乱， 癌细胞索之间为丰富的血窦，纤维间质少，伴有不同程度的坏死与出血。癌肿边缘的肝组织 受压萎缩，伴少量纤维组织增生。肿瘤组织以外的肝组织有肝硬化改变。实验 8 第17章 泌尿系统疾病目的要求：1、掌握各型肾小球肾炎的病理形态特点及其对机体的影响。2、掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点，熟悉其临床病理联系。3、了解肾细胞癌、膀胱癌的病变特点及组织学类型。大体标本目录：1、快速进行性肾小球肾炎2、慢性硬化性肾小球肾炎3、慢性肾盂肾炎4、肾细胞癌5、膀胱移行细胞癌6、肾母细胞瘤病理切片目录：1、急性弥漫性增生性肾小

42、球肾炎2、慢性硬化性肾小球肾炎3、快速进行性肾小球肾炎4、慢性肾盂肾炎5、肾透明细胞癌6、膀胱移行细胞癌大体标本观察要点：1、快速进行性肾小球肾炎：肾弥漫性增大，颜色苍白（为什么？），切面皮质增厚，纹理模 糊。2、慢性硬化性肾小球肾炎（细颗粒肾）：肾体积明显缩小，质地坚实，表面高低不平，呈颗 粒状。切面见皮质变薄，皮髓质分界不清，条纹模糊，个别小动脉口哆开，管壁增厚，肾盂 周围的脂肪组织增多。3、慢性肾盂肾炎：表面：凹凸不平，有不规则的凹陷性瘢痕；肾体积缩小、质地变硬、重 量减轻；切面：可见皮髓界限较模糊、肾乳头萎缩，肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂黏膜 增厚、粗糙。4、肾细胞癌：肿瘤位于肾的一

43、极，呈圆形或类圆形，直径约3cm-15cm;切面:分界清楚有假 包膜,呈红、黄、灰、白等相间的多色性改变（因出血、坏死、钙化）。5、肾母细胞瘤：通常为单侧，约5-10为双侧，肿瘤多呈巨大球形，有时占据大部分腹 腔，肿瘤界限清楚，压迫周围肾组织可形成假包膜。切面：质地不一和颜色多样化（本瘤特 点）。部分呈灰白色，质硬；部分呈黏液样，质软；部分呈鱼肉状，似肉瘤；部分可见透明 软骨样组织并常有钙化、大片出血和液化性坏死区；有时形成囊腔。有时肿瘤穿破肾脏被膜 而侵犯肾周围组织。6、膀胱移行细胞癌：位于膀胱侧壁或三角区，分化好者，体积较小，乳头明显，有的呈息 肉状、有蒂；分化差者，体积大，呈菜花、溃疡或

44、斑块状，宽基无蒂，有出血、坏死或继发 感染。病理切片观察要点：1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 70# 肾小球:病变广泛,体积增大,细胞数目增多:系膜细胞和毛细血管内皮细胞不同程度增生（这两 种细胞光镜下不易区别）,伴中性粒细胞、单核细胞浸润,毛细血管管腔狭小甚至闭塞，肾球囊 变窄；肾小管：上皮细胞可有细胞水肿，管腔内可见蛋白管型、细胞管型； 间质血管高度扩张充血、水肿及少量炎症细胞浸润。2、慢性硬化肾小球肾炎 71#（1）部分肾小球不同程度纤维化，最终变为红染、均质、无结构的玻璃样小体，相应的肾 小管萎缩以至消失，萎缩区域由纤维结缔组织增生取代，入球小动脉玻变、管壁增厚、管腔 狭窄甚至闭塞；另

45、一部分肾小球代偿性肥大，相应肾小管不同程度扩张，其中可见较多红染、 均质的蛋白管型；（2）肾间质纤维结缔组织增生及慢性炎症细胞浸润；（3）间质小血管壁增厚、玻璃样变性、纤维化呈洋葱皮样，管腔变窄。3、快速进行性肾小球肾炎 72#（1）大部分肾小球囊内可见新月体或环状体，由增生的肾球囊壁层上皮细胞形成，其内含 有渗出的单核细胞、中性粒细胞、纤维蛋白等成分；细胞性新月体可最终转变为纤维性新月 体；（2）部分肾小球毛细血管丛与增生的“新月体”互相黏连，毛细血管丛可萎缩、纤维化、玻 璃样变；肾球囊闭塞；（3）肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见管型；（4）肾间质内血管扩张、充血，灶性炎细胞浸润。4、慢性肾盂

46、肾炎 73#（1）肾盂黏膜增厚，细胞层次增多，黏膜下水肿及慢性炎症细胞浸润；（2）肾间质慢性化脓性炎症，间质明显纤维化，有多量的浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有 淋巴滤泡形成；中性粒细胞浸润有时并可有小脓肿形成；（3）肾小管坏死、萎缩，少数肾小管扩张有均质红染的胶样管型，部分肾小管内可见白细 胞管型；（4）肾小球：晚期病变波及肾小球，表现为肾球囊周围纤维化，最终包绕肾小球使其纤维 化、玻璃样变性。5、肾透明细胞癌癌细胞体积较大，呈圆形或多角形，轮廓清楚；胞质丰富，因富含糖原和脂质在HE染色时 呈清亮透明状；胞核小而圆，位于细胞中央或边缘；纤维间质少，但血管丰富，常有坏死、 出血等继发改变。6、膀胱

47、移行细胞癌I 级：呈乳头状结构，被覆上皮层次增多，排列紊乱，癌细胞及其核大小不等，可见核分裂 像；癌组织较少向深部浸润。III 级：无乳头状结构，癌细胞呈紊乱的巢状或团块状排列；癌细胞分化极低，完全失去移 行细胞的特点，大小、形态不一，核分裂像多见；癌组织深部浸润及周围组织器官侵袭。思考题：1、肾病综合征的主要病理基础有哪些？2、快速进行性肾小球肾炎在临床与病理上有些什么特点？3、急、慢性肾盂肾炎的病因、病理变化和临床病理联系有什么不同。第 19 章 传染病目的要求：1、掌握结核病的基本病理变化及其转归、原发性肺结核的病变特征及其发展、继发性 肺结核的类型及其病变特征。2、掌握伤寒、细菌性痢疾

48、、流脑、乙脑、血吸虫病的病变特征，熟悉其临床病理联系3、熟悉肺外器官结核的病变特征。大体标本目录：1、肺结核原发综合征2、急性粟粒性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核4、干酪样肺炎5、肺结核球6、肾结核7、肠伤寒（髓样肿胀期）8、流行性出血热（肾）9、细菌性痢疾病理切片目录：1、肺结核2、肠伤寒3、流行性脑膜炎4、流行性乙型脑炎5、细菌性痢疾大体标本观察要点：1、肺结核原发综合征：原发综合征，即肺原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。原发灶：肺中部（上叶下部或下叶上部）近肺膜处，直径约lcm-1.5cm，圆形，灰黄色。 原发灶内结核杆菌沿淋巴管蔓延引起结核性淋巴管炎（X片可见）（3）肺门淋巴结

49、结核：肺门淋巴结肿大，切面灰黄，严重时多个淋巴结肿大甚至相互融合。2、粟粒性肺结核：肺表面和切面可见大量散在、均匀分布、大小一致、境界清楚、灰白带 黄、圆形的粟粒大小的结节状病灶。3、慢性纤维空洞性肺结核：可见一个或多个厚壁空洞，大小不一，形状不规则，空洞内壁 有干酪样坏死物，外层为较厚的增生的纤维结缔组织；空洞附近肺组织显著的纤维组织增生， 胸膜增厚。4、干酪样肺炎：肺切面散在分布大小不一、灰黄色的不规则形干酪样坏死灶，根据病变大 小有小叶性、大叶性干酪样肺炎之分，肉眼形态与细菌性小叶性或大叶性肺炎相似；大叶性 干酪样肺炎的病变肺叶肿大，切面呈黄色干酪样，坏死物液化排出后可形成急性空洞；小叶

50、 性干酪样肺炎的病灶弥散分布于一叶肺，大小比较一致，色灰黄。5、结核球：肺内可见一个孤立的、有纤维包裹的、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，病灶 直径2cm-5cm, 般位于肺上叶；病灶往往呈分层结构，形似洋葱皮样。6、肾结核：肾体积增大，切面皮髓质分界不清，肾实质内有大小不一的干酪样坏死灶，部 分坏死物液化破溃入肾盂、肾盏而形成大小不等的空洞，空洞内可见干酪样坏死物。7、肠伤寒 髓样肿胀期：肠黏膜淋巴组织肿胀，形成椭圆形（集合淋巴小结）或圆形（孤立淋巴小结） 隆起，突出于黏膜表面，形成脑回样结构。坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生坏死，坏死物质凝结成灰白干燥的痂皮，因坏死的边缘部 分仍呈髓样肿胀状态

51、，固可呈围堤状隆起。溃疡期：坏死物脱落后，形成与原来淋巴组织大小形态一致的溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形， 边缘较整齐，椭圆形者其长轴与肠的长轴平行，愈合后一般不引起肠管狭窄。8、流行性出血热（肾）：肾体积增大，髓质呈暗红色，髓放线条纹消失；皮质因贫血呈苍白 色，皮髓质对照分明；肾盂黏膜有不同程度的出血，严重者可波及到整个肾盏。9、细菌性痢疾：（肠管）假膜呈灰白或灰黄色,似“糠皮”样；假膜主要由纤维素、坏死的肠黏 膜、细菌、中性粒细胞及红细胞等构成。病理切片观察要点：1、肺结核 肺组织中有散在的结节状病灶，即结核结节；典型结核结节中央有干酪样坏死（红染无结构 颗粒状物质），一个或多个郎罕巨细胞，周围

52、为环形或放射状排列的类上皮细胞，外层为增 生的成纤维细胞及淋巴细胞围绕。郎罕巨细胞体积大，形态不规则，胞质丰富、淡红染，多 核，排列在细胞的边缘呈花环状、马蹄形或密集于胞体一侧；类上皮细胞胞质丰富、淡红染， 细胞界限不清，有分枝与邻近细胞相连，胞核似“冬瓜”、“黄瓜”样，染色质细。2、肠伤寒 肠黏膜层内淋巴小结中有大量增生的巨噬细胞（即伤寒细胞），常聚集成团，形成伤寒小结； 伤寒细胞体积大，圆形或椭圆形，核位于中央或偏欲胞体一侧；胞质内常可见吞噬的淋巴细 胞、红细胞、坏死细胞碎片。3、流行性脑膜炎 见蛛网膜下腔增宽，有大量脓性渗出物积聚；渗出物主要为中性粒细胞及脓细胞；血管扩张 充血；脑实质变化不明显。流行性乙型脑炎（1）脑实质血管变化和炎症反应：血管高度扩张充血，血管周围间隙加宽，脑组织水肿，淋 巴细胞围绕血管呈袖套状浸润。（2）神经细胞变性、坏死：神经细胞肿胀、胞质内空泡形成，核偏位，另可见噬神经细胞现 象及神经细胞卫星现象。（3）软化灶形成：灶性神经组织坏死、液化形成筛状软化灶，呈圆形，界清。（4）小胶质细胞增生：形成小胶质细胞结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近。5、细菌性痢疾 整个肠黏膜有假膜覆盖，黏膜上皮及腺体大片消失；假膜主要由纤维素、坏死的肠黏膜、细 菌、中性粒细胞及红细胞等构成，部分有脱落；黏膜下层、肌层、浆膜层有明显炎症反应。