2012《心电图基本知识》.ppt

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1、 66岁男性。 以发作性心前区闷压样疼痛 6年，再发加 重 1小时为主诉急诊入院。 6年前患者于情绪激动时突发此病，持续 药物治疗。 1h前因大便用力上述症状再度出 现且较前加重 。 既往有“高血压”病史 10年。 体质偏胖，表情焦虑。心浊音界向左下 扩大，心率 94次 min，节律不齐。 看一看 1. 患者可能为何种疾病？ 2. 依据病史和体格检查能做出诊断吗？ 应如何明确诊断？ 3. 患者情况是否严重？为什么？ 4. 作为一名值班护士，你会对患者采 取哪项能帮助做出诊断并判断病情 严重程度的措施？会有何发现？ 想一想 1. 你能对患者所做检查进行分析判断吗 ？ 2. 能否通过下图所示判断患

2、者病情的轻重？ 谈一谈 心电图基本知识 主讲教师：路丽娜 心电图 心电图基本知识 教学内容 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 一 .概述 1.概念 心电图 （ Electrocardiogram） 用心电图机把心脏每一心动周期电活动 描记下来的曲线图。 分类： 体表、食管内和心内心电图。 注意： ECG记录了心脏的电活动 自律 性、兴奋性、传导性。 与心脏的机械收缩无直接关系。 一 .概述 2.心电图示例 心电图基本知识 教学内容 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四

3、 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 二 .心电图产生原理 极化状态 细胞膜外 正电荷 （ +） 。 细胞膜内 负电荷 （ ） 。 两侧平衡，无电位变化。 产生机理： 膜内外电解质正负离子浓度不同。 K+外流。 1.心肌细胞的静息电位 - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + K+ 除极状态 细胞膜外为负膜内 为正的状态。 心肌细胞受刺激， K+外流停止， Na+和 Ca+内流，细胞膜内 外电位逆转。 除极过程中两侧电位不同，除极状态则反。 2.心肌细胞的除极

4、二 .心电图产生原理 - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + Na+ - + - + - + - + - + - - + + - - + + - - + + - - + + - - + + - - + + - + - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + - + - - + + - - + + - - + + - - + + - - + + - - + + - + - + - + - + -

5、 + 二 .心电图产生原理 3.心肌细胞的复极 复极状态 恢复细胞膜外为正膜 内为负的状极化状态。 Na+和 Ca+内流停止， K+外流，细胞膜内 外电位复原。 复极过程中两侧电位不同，复极状态则反。 4.心肌细胞的除极和复极 二 .心电图产生原理 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - -

6、 - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + - - + + + + + + + + + 除 极 复 极 刺 激 - + - + + - + - 除极： Na+和 Ca+内流，细胞膜内外电位的逆 转（除极状态）。 复极： K+外流，细胞膜内外电位的复原。 极化状态 除极状态 除极状态 极化状态 复极波 二 .心电图产生原理 5

7、.心肌细胞除极和复极波 除极波 除极波 复极波 细胞中部双向波 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 心电图基本知识 教学内容 三 .心脏的除极和复极 1.影响心脏除极和复极的因素 温度高 压力低 供血好 自内膜 向外膜 自外膜 向内膜 温度 压力 供血 传导系统 除 极 复 极 2.心脏除极和复极的原则 三 .心脏的除极和复极 除 极 复 极 自内膜 外膜 自外膜 内膜 正电位在前 负电位在前 负电位在后 正电位在后 速度快 速度慢 波形陡直窄 波形圆钝宽 探查电极位置（电位区） 正 向上波 负

8、向下波 正负交界 双向波 教学内容 心电图基本知识 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 四 .心电图各波段组成和命名 1.心脏激动的形成和传导 四 .心电图各波段组成和命名 2. 各波段的命名 四波： P波 QRS波群 T波 U波 四段： P-R间期 QRS时间 ST段 Q-T间期 3.QRS波群的命名 QRS综合波 R波： 等电位线上第一个向上波。 Q波： R波之前向下波。 S波： R波之后向下波。 S波之后向上波 R- ， R之后向下波 S- 四 .心电图各波段组成和命名 心电图基本知识 教学

9、内容 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 1.心电图导联 五 .心电图的导联体系 导联 记录心电图的电路连接方法。 将两个电极（板） 置于人体表面任何 两点，分别用导联 线与心电图机电流 计的正负极相连所 构成的电路。 2.常用心电图导联 五 .心电图的导联体系 常规 12导联 1893年 Einthoven：双极肢体导联。 1903年研制成功心电图机。 1924年获诺贝尔医学奖。 1932年 Wolferth ：胸前导联。 1942年 Goldberger：加压单极肢体导联。 双极肢体导联（ 3

10、个） 加压单极肢体导联（ 3个） 胸导联（ 6个） 五 .心电图的导联体系 双极肢体 （标准） 导联 表示所测两肢体之间的电位差 导联 正 极及代表意义 负 极 左上肢 （ 左室高侧壁 ） 右上肢 左下肢 （ 左室下壁 ） 右上肢 左下肢 （ 左室下壁 ） 左上肢 五 .心电图的导联体系 加压单极肢体导联 表示检测部位（正极）的电位 导联 正 极及代表意义 负 极 aVR 右上肢 （ 右室外侧壁 ） L F aVL 左上肢 （ 左室高侧壁 ） R F aVF 左下肢 （ 左室下壁 ） R L 五 .心电图的导联体系 肢体导联连接与波形 单极胸导联 五 .心电图的导联体系 表示检测部位（正极）的

11、电位 导联 正极及代表意义 负 极 V1 胸骨右缘第 4肋间 （ 右室前壁 ） V2 胸骨左缘第 4肋间 （ 右室前壁 ） V3 V2与 V4连线的中点 （ 室间隔 ） V4 左锁骨中线第 5肋 （ 左室前壁 -心尖 ） V5 左腋前线 V4水平 （ 左室前外侧壁 ） V6 左腋中线 V4水平（左室外侧壁） R L F 五 .心电图的导联体系 特别提示 -1 心电图导联电极板放置位置 肢体导联 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 红 黄 蓝 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫 五 .心电图的导联体系 特别提示 -2 特殊需要时增加导联 导联 正极及代表意义 负

12、极 V7 左腋后线 V4水平 （ 左室侧壁 ） V8 左肩胛线 V4水平 （ 左室后壁 ） V9 左脊旁线 V4水平 （ 左室后壁 ） V3 V8R 右胸 V3 V8对应处 （ 右室 ） VE 胸骨剑突处 （ 下壁 ） S5 胸骨右缘第 5肋间 （下壁） A 剑突下（双极 -心房 -P波） 胸骨柄 R L F 心电图基本知识 教学内容 一 . 概述 二 . 心电图产生原理 三 . 心脏除极和复极 四 . 心电图各波段组成和命名 五 . 心电图导联体系 六 . 导联轴 导联轴 某导联正负两电极之 间的假想连线。 方向从负极指向正极。 作用 用于判断肢体导联和 胸导联的波形。 六 .导联轴 1.导联轴及其作用 2.肢体导联轴六轴系统 六 .导联轴 6 个导联轴均匀 分布，两轴间夹 角为 30度。 1.心电图可用于诊断哪些疾病？ 2.心电图常用导联有哪些？各导联所 代表意义是什么？如何连接？ 3.你能否根据不同导联的构成判断该 导联心电图的波形？ 4.您认为掌握心电图知识重要吗？为 什么？ 思考题 心电图基本知识