药学综合知识与技能重点总结

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1、药学综合知识与技能重点总结药学综合知识与技能重点总结第一章药学服务药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用 药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众（包括医护人员、患者与家属）提供直接的、负责任的、 与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类 生活质量。药学服务是一种更高层次的临床实践。药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足 患者在药物治疗上的特殊需要。药学

2、服务的主要实施容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力（三）药历书写能力（四）投诉应对能力（五）处方审核能力沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注 意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。药历书写能力美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源 于病历，又有别于病历。投诉应对能力：类型：服务态度与质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重 不良反应、

3、价格异议。处理：适宜的地点、适宜的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠与哺乳期 妇女；血液透析者）药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果用药咨询服务：a患者用药咨询（咨询容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效， 降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨 询药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享阿昔洛韦一急性肾功能衰竭利巴韦林一致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素一血小 板减少症含钆的造影剂一应

4、用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用 头孢菌素、碳青霉烯类一可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特一心脏瓣膜病替加色罗 一严重的心血管不良事件加替沙星一对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙 星一可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合 症。药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库漠铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射 液溶解的药品：（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊昔、替尼泊昔、奈达铂） 药物的稀释容积：氯化钾注射液一禁止直接静脉注射头孢曲松钠一禁止与含钙注射液

5、混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸 钠林格注射液）药物的滴注速度：药圈会员收集分享万古霉素一静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以 上（红人综合征）两性霉素B一滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时 以上。雷尼替丁一静脉注射速度过快，可以引起心动过缓药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物 （18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲飒霉素、磷霉素、氟 康唑、两性霉素Bb环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星c异烟肼、 对氨基水酸钠d卡泊芬净、球红霉素去胆酸

6、钠药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）（硝普钠、对氨基水酸钠、放线菌素B、新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫 西沙星）第二章处方调剂处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、 调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。处方也包括医疗机构病区用药医嘱单处方的性质：法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方处方的格式：前记、正文、后记处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品淡黄色：急诊处方淡绿色：儿科处方淡红色：麻醉处方、第一类精神药品处方书写的基本要求：1使用规的中英文名称书写2必须注

7、明临床诊断3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一处方4中药饮片应单独开具处方5每处方W5种药品6处方一般W7日用量，急诊处方W3日剂量7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录处方中常见外文缩写bid、 H、 OTC、 iv、 ivgtt、 po、 prn、 qd、 qh、 q4h、 qid、 tid、 qn、 qod、 st处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对 乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安 宁（甲丙氨酯）处方审核结果分类：1合理处方药圈会员收集分享2

8、不合理处方不规处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规处方：不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型与给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、 配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）超常处方：3无正当理由+1无适应证超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的药典（2010版）规定必须做皮试的药物：青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、a-糜蛋白酶等）抗 毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒） 其他（细胞色素C、胸腺素、

9、鱼肝油酸钠等注射液）权威文献规定必须做皮试的药物：头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药过度治疗用药有禁忌证用药非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、I类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球 菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐 他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2 种作用机制

10、相似的抗生素共同应用。盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、 地芬诺酯、蒙脱石散。过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲 目补钙有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、 高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。药物相互作用对药效学影响：作用相加或增加疗效：作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖昔类合用减少药品不良反应

11、：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品敏感化作用：利尿剂与强心甙类同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖昔类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环酯 类抗生素四查十对：查处方：对科别、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁 忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。依从性的含义当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认 为患者具有依从性，反之为不依从。患者缺乏依从性产生的后果：

12、治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装药物的正确使用方法：人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷部分药品适宜服用时间：利尿剂：清晨服用抗血小板药：清晨服用他汀类调脂药：夜间服药糖皮质激素：清晨7时服药氨基糖昔类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧素II受体拮抗剂：任何时间均可维生素B12：餐后服用碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇D则宜睡前服）剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮

13、水和进食，含漱剂 用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁 直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼， 后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服 用饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解 质、磺胺药、氨基糖昔类、喹诺酮类限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消 化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应喝茶：鞣酸、茶

14、碱、 咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于 6g脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油葡萄柚汁：影响CYP3A4代酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素 B2、地高辛、卡马西平增加不良反应：头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹 林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋吟、氟尿嘧啶用药差错的分类与监测：用药差错原因一医师、药师、护士、患者医师处方出现差错-药师审核药师调配处方差错药师双人复核制护士执行医嘱错误-护士双人核对制患者执行医嘱错误加强患者

15、用药指导老年人用药剂量的调整：60岁剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/31/2儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算根据儿童体重计算根据体表面积计算：此种计算最合理按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S体重30kg以下：S=体重X0.035+0.1体重30kg以上：体重每增加5kg, S增加0.1m2计算剂量：D。二成人剂量X儿童体表面积（m2） /1.73（m2）浓度的相关计算：药圈会员收集分享（一）高浓度向低浓度稀释（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算药学计算（相关浓度计算）比例浓度：1:5000高锰酸钾溶

16、液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾百万分浓度（ppm）： 1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度， 1ppm即百万分之一的浓度。药学计算（溶液渗透压计算）冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52笆。氯化钠等渗当量法药物剂量（重量、容量）单位与换算：重量单位的换算一有6级：千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克3 g）、纳克（ng）、 皮克（pg）容量单位的换算一有3级：升（L）、毫升（ml）、微升（ul） 上述单位均是千进位第三章常用医学检查指标与其临床意义本章中介绍的医学检验指标：血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数R

17、BC、血红蛋白Hb、血小板 计数PLT、红细胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂与血糖检查、乙肝血清免疫学检查。各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义白细胞计数正常值参考围：成人末梢血(4.010.0)X109/L成人静脉血(3.510.0)X109/L新生儿(15.0 20.0)X109 /L6个月2岁儿童(5.012.0)X109 / L白细胞分类与正常值(占白细胞总数%)中性分 叶核粒细胞0.500.70(5070%)中性杆状核粒细胞0.010.06(16%)嗜酸性粒细胞成 人 0.010.05(15%)儿童 0.0050.05(0.55%)嗜

18、碱性粒细胞00.01(01%)淋巴细胞0.200.40(2040%)单核细胞0.03 0.08(38%)中性粒细胞增多：急性化脓性感染：局部、全身感染中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代性酸中毒、催眠药与有机磷中毒出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、 过敏性休克药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、 放射线损伤、重金属中毒红细胞计数正常值参考围：男性(4.095.74) X1012/L女性(3.685.74) X1012/L 新生儿(6.07.0

19、)X1012/L儿童(4.04.5) X1012/L血红蛋白参考围：男性131172g/L女性113151g/L儿 童 120140g/L新生儿180190g/L血小板计数参考围：新生儿.儿童.男性(100300) X109 /L女性(101320)X109 /L血小板减少的临床意义：氯霉素、甲飒霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、 抗肿瘤药红细胞沉降率ESR(血沉)参考围：男015mm/h女020mm/h红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：B2-微球蛋白混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量

20、异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶吟、灰黄霉素、氯丙嗪尿隐血：正常阴性尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药(阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、 卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药)尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类尿管型：正常阴性或仅有透明管型透明管型：药圈会员收集分享正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎脂肪管型：肾病综合征白细胞管型：急性肾盂肾炎便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠 炎、结肠癌上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染肝功能检查项目：丙氨酸

21、氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） Y-谷氨酰转移酶 （Y-GT）血清碱性磷酸酶（ALP）A/G比值：（1.5-2.5） ：1肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人 3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L肌酐（Cr）苦味酸法全血 88.4-176.8umol/L 血清男性 53T06umol/L 女性 44-97umol/L血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代增强、用药血糖：空腹 3.9-6.1mmol/L餐后 2h7.8mmol/L糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.

22、8%-6.0%意义：反映测定前1-2月平均血糖水平适用于I型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固 醇（TC）5.2mmol/L三脂酰甘油（TG）1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉 粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子乙型肝炎血清免疫学检查：大三阳：HBsAg （ + ） HBeAg （ + ） HBcAb （ + ）意义：说明HBV在人体复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg （ + ） HBeAb （ + ） HBcAb （ + ）意义：说明HBV在人体复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗

23、发热定义：药圈会员收集分享直肠温度超过37.6笆；口腔温度超过37.3笆；腋下温度超过37.0笆；昼夜间波动超过1C。特点：昼夜温差1C，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正 常体温无影响。婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低 贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间（4-6h）多数解热镇痛药宜餐后服用解热镇痛药用于解热W3天不宜同时应用2种或2种以上

24、解热镇痛药服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料高热者可以物理降温妊娠或哺乳期妇女不宜应用头痛特点与治疗：抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦紧性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧者，推荐谷维素、维生素 B1、地西泮片三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧性头痛均有一定的缓解作用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和脏平滑肌绞痛无效解热镇痛药用于头痛W5天解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎

25、用痛经用药与健康提示：病因：分泌因素、经血不畅、精神因素等临床表现：疼痛、全身症状、精神症状解热镇痛药、解痉药伴有精神紧者可以口服谷维素解热镇痛药用于痛经W5天咳嗽的病因：药物不良反应所致：血管紧素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃 妥因、对氨基水酸钠、部分抗肿瘤药咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因末梢镇咳药：苯丙哌林以刺激性干咳或阵咳为主一苯丙哌林、喷托维林剧咳者-苯丙哌林；咳嗽较弱者-喷托维林白日咳嗽-苯丙哌林；夜间咳嗽-右美沙芬感冒所伴随的咳嗽一右美沙芬复方制剂对频繁、剧烈无痰干咳与刺激性咳嗽一可待因尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽对呼吸道有大量痰液-羧甲

26、司坦、氨漠索应用镇咳药的同时，宜注意控制感染用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主镇咳药使用时间W7天右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于W2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量 不用消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片胰腺分泌功能不足-胰酶片进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多立酮精神紧者-地西泮功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利胆汁分泌不足、消化酶缺

27、乏-复方阿嗪米特肠溶片（阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮 存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价多立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁腹泻的分类感染性腹泻一细菌、病毒、寄生虫或食物中毒消化性腹泻一消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起炎症性肠病一直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起激惹性或旅行者腹泻-外界的各种刺激所致菌群失调性腹泻一多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激

28、素而诱发功能性腹泻一精神紧、惊吓导致结肠过敏引起用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动，延长 肠容物滞留时间）洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗腹痛剧烈时可服用山莨碧碱或颠茄硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔3h药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生与各种消化酶同时服用便秘的分类意识性便秘一次数、性状正常，但患者感便意未尽功能性便秘一食物过于精细、长期从事坐位工作痉挛性病变一激惹综

29、合征、肠功能紊乱、结肠痉挛低力性便秘一常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变药物性便秘一吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性便秘的治疗：慢性功能性便秘-可选乳果糖急慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶低力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）急性便秘-硫酸镁为容积性泻药痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性 便秘鼻粘膜肿胀用药与健康提示：口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作避免与乙

30、醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用a受体激动剂，口服连续使用W7天，滴鼻剂W3天鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d维生素B2、维生素C、碘 含片地塞米松粘贴片，每日总量W3片，疗程W1周溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、度米芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷 牙咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉 局部药物（溶菌酶、碘含片、度米芬、地喹氯胺含片）浓度保持时间越长，疗效越好含服时 不宜咀嚼或吞咽药物含后30min不

31、宜进食或饮水抗感冒药的组方原则： 解热镇痛药一阿司匹林、对乙酰氨基酚 鼻黏膜血管收缩药一伪麻黄碱 抗过敏药一氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明 中枢兴奋药一咖啡因 蛋白水解酶一菠萝蛋白酶抗感冒药的组方成分的作用： 解热镇痛药一缓解头痛、关节痛、肌肉痛 鼻黏膜血管收缩药一减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞 抗过敏药一使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕；同时具有轻微的镇静作用 中枢兴奋药一加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 蛋白水解酶一改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证（CRP 阳性、WBC增高）对W2岁婴幼儿避免使用

32、含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的 镇咳药。感冒药连续服用W7天。扎那米韦、奥司他韦（达菲）-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补 充铁剂为主恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸与维生素B12为主缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁铁吸收f酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收I-四环素、消胆 胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡铁剂应在餐前或两餐间服用铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做以下检查，以观察治疗反应

33、： 血红蛋白测定 网织红细胞计数 血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠 道的吸收有黏膜自限现象蛔虫病药物治疗：阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体的糖原衰竭，可用于多 种线虫的混合感染甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长 繁殖枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排 出（抗胆碱作用，阻断神经冲动传递）噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。左旋咪唑：可影响虫体的无氧代，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作依维菌素：可破坏神

34、经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神 经系统麻痹而死亡蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直 接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周2岁以下儿童禁用、妊娠与哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用脓疱疮（黄水疮）治疗：致病菌：金葡菌、溶链菌脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎漠铵、聚维酮碘、碘甘油结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软 膏、莫匹罗星软膏脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛， 有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用

35、复方新霉素软膏，同时避免与氨基 糖昔类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触聚维酮碘对碘过敏者禁用寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A 酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过 氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促 进痤疮愈合冻伤（疮）的分类：1度（红斑型）：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染 时可有3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡一皮肤呈黑色；极不 易

36、愈合，预后留下色素沉着或瘢痕冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏冻伤不宜以热水或热火烘烤对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、 困倦、嗜睡等。阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。应用抗过敏药W3天。副作用-嗜睡、口干、体重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。过敏性鼻炎用药与健康提示：4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏全身治疗：抗过敏药局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2

37、-3周用药；季节过后，应继续用药2 周左右阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎真菌性阴道炎诱发因素：阴道酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和 免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓， 洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗滴虫性阴道炎：发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女， 患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。手足癣用药与健康提示：诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免 疫抑制剂的患者治疗手癣的最正确方法是采用药

38、物封包治疗妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、 红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时 收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过 5天，感冒药连续服用

39、不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得 超过7天，a受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连 续用药不得超过10天第五章十二种疾病的药物治疗高血压病药圈会员收集分享高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋RAAS激活细胞膜离子转运异常血管力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常 胰岛素抵抗高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的 其他临床情况分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率15%中危组：10年随访心血管病发生率15-20%高危组：10年随访心血管病发生率20-30%极高危组：10年随访心血

40、管病发生率N30%血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（轻）2级高血压（中）3级高血压（重）单纯收缩期高血压120120-139N140140-159160-179N180N1408080-89N9090-99100-109N11011.1mmol/L 糖化血红蛋白（HbAIC）了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0%血浆胰岛素测定用于糖尿病的诊断与分型正常值：早晨空腹5-25 u U/ml血清C肽测定反映胰岛B细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0ug/L常用口服降糖药：胰岛素促泌剂：磺酰脲类一格

41、列本脲、格列齐特格列奈类一瑞格列奈、那格列奈双胍类一二甲双胍a-糖昔酶抑制剂一阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）一罗格列酮二肽基肽酶-4抑制剂一西他列汀、维达列汀胰高血糖素样肽-1类似物一利拉鲁肽胰岛素制剂的种类：超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素慢效：精蛋白锌胰岛素超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛 素+70%中效胰岛素）根据糖尿病的类型选择降糖药：1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、a-糖昔酶抑制剂。2型糖尿病：肥胖型一经饮食与运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高

42、脂血症、高甘油三 酯血症者-二甲双胍非肥胖型-良好的胰岛B细胞储备功能-磺酰脲类根据血糖升高的时段选择降糖药：单纯餐后血糖升高-a -糖昔酶抑制剂以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高一胰岛素增敏剂空腹、餐前血糖升高一磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂根据糖尿病患者并发症选择降糖药：急性病症：药圈会员收集分享心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤一胰岛素初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖11.1mmol/L胰岛素对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者一他汀类糖尿病合并肾病者一格列喹酮、胰岛素增敏剂特殊人群选择降糖药：妊娠妇女胰岛素老年人一一瑞格列奈儿童I型患者选用胰岛素II型患者选用二甲双胍依从性差的患者一

43、一格列美脲选用适宜的服药时间：餐前立即口服-伏格列波糖餐前半小时口服胰岛素促泌剂餐中服用-二甲双胍、阿卡波糖餐后半小时服用胰岛素增敏剂（罗格列酮）注射胰岛素时的须知：一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换， 两次注射点之间要间隔50px对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周磺脲类降糖药须知：1型糖尿病不可单独使用磺脲类长期应用，可以使胰岛功能进行性减退长期应用，可以使体重增加双胍类降糖药须知：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达

44、到降糖作用长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄a-糖昔酶抑制剂须知：副作用：胀气最大限度控制餐后血糖当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗痛风痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌吟类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、 糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与 手术痛风的非药物治疗：限制高嘌吟食物的摄入禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5物理治疗保持理想体重抗痛风药

45、的治疗原则：痛风急性发作期：以控制炎症（红肿、疼痛）为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱 对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量停药发作间歇期：促尿酸排泄药：苯漠马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病：抑制尿酸形成：别嘌醇抗痛风药的作用机制：秋水仙碱：抑制粒细胞浸润丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯漠马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食

46、者。对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。丙磺舒的合理应用与药学监护：本品禁用于痛风的急性发作期用药期间应摄入足量水分（2500皿1/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5o丙磺舒可用于肾功能正常；苯漠马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物维生素：C、B1须知：痛风急性期禁用别嘌醇痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林小剂量阿司匹林（75-150mg）对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林（600-2400mg）可以干扰尿酸代，应该避免使用。消化性溃疡抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧

47、化铝、氧化镁抑酸剂：药圈会员收集分享H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱受体抑制剂：哌仑西平质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑胃黏膜保护剂：传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、漠丙胺太林、曲美布汀幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗与根治方案：三联疗法（一线方案）：质子泵抑制剂（或铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）四联疗法（二线方案）：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后12小时服用，治疗

48、时间不 少于3个月抗酸药不宜与促进胃动力药合用硫糖铝须空腹或餐前0.51小时服用铋剂应在餐前0.5l小时或睡前服用慢性阻塞性肺病COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢 进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案0期1期2期3期4期避免危险因素接种流感疫苗接种流感疫苗接种流感疫苗抗生素按需使用短效支气管舒剂长效支气管舒剂长效支气管舒剂长效支气管舒剂一种或多种治疗如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素康复治疗慢性呼衰加长期氧疗；考虑外科治疗用于COPD的主要药物：支气管平滑肌舒剂：B受体激动剂、胆碱能受体

49、阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质 阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶 碱过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠规应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。不适宜用于急性哮喘者。严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。喷口后立即采用氯化钠漱口。规应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。不适宜用于急性哮喘者。在治疗哮喘中不宜单独使用。对12岁以下

50、儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。规应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。对茶碱过敏者禁用。骨质疏松症原发性骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关老年性骨质疏松症：主要与增龄衰老有关继发性骨质疏松症药物因素（糖皮质激素、甲氨蝶吟、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂）特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂老年性骨质疏松症（三联药物）钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（阿伦膦酸钠

51、）妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+ 维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D雌激素应用须知：严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年患 有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女 可应用双膦酸盐应用须知：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后 30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用对高钙血症者禁用注意补充液体，一日尿量至少2000ml以上抑郁症抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱

52、躯体症状抑郁症的非药物治疗：心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法（ECT）：重症抑郁症的首选治疗重复经颅磁刺激疗法（rTMS）:兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局 部代水平增高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司 西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀药圈会员收集分享5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突 触前转运抑制剂托莫西汀5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类 抗抑郁药去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂MAO

53、I）吗氯贝胺抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主联 用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效）， 判断效果至少应用4周以上。SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况 一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”, 又称失效现象。耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。甲状腺功能亢进症甲亢的治疗药物，分为三个阶段：初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲疏咪唑，卡比马唑。减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约 需2-3个月