中西黑睛疾病角膜炎

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1、第十三章 角膜病 一、 角膜的结构特点： （一）上皮细胞层 可修复，不留瘢痕 （二）前弹力层 不能修复 （三）基质层 损伤后遗留瘢痕 （四）后弹力层 损伤后可由内皮细胞再生 （五）内皮层 1.具有“泵”的功能 2.角膜内皮细胞出生后不能再生 二、 角膜的生理特征： （一）透明性 1.角膜无血管 2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐 3.角膜的“脱水状态” （二）敏感性 角膜具有丰富的感觉神经 （三）新陈代谢缓慢 角膜本身无血管，不能直接输送营养 三、 中医的认识： （一）名称： 黑睛 （二）生理特征： 风轮，内应于肝 (三）临床表现： 症状 疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛 体征 视力下降 抱轮红赤（白

2、睛混赤） 黑睛新翳 角 膜 炎 病 理 1 外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈 未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑 未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎 愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿 2 内因性 角膜基质炎 基质新生血管 3 严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连 /周边前粘连 继青 （四）病变过程 黑睛星翳 黑睛溃破 黑睛穿孔 蟹 睛 宿翳 （冰暇翳、云翳、厚翳） 斑脂翳 （云翳 斑翳 白斑） 正漏 眼痨 （五）治疗 1、内治： 早期 祛风清热 中期 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期 退翳明目 2、外治： 滴眼药 散瞳 角膜炎总论 一 、病因： 1.感染： 细菌感染 表皮葡萄球菌

3、 真菌感染 镰刀菌 病毒感染 单纯疱疹病 毒 2.内源性： 3.局部蔓延： 角膜炎总论 二、 病理： 1、浸润阶段 此阶段修复可恢复透明 2、溃疡阶段 角膜浸润 角膜水肿 角膜组织变性 坏死脱落 角膜溃疡 3、瘢痕阶段 浸润吸收 周围上皮细胞再生 溃疡 面修复 瘢痕（云翳、斑翳、白斑） 4、穿孔阶段 溃疡加深 破坏基质层 后弹力层膨 出 后弹力层破裂 角膜穿孔 角膜炎总论 三 并发症： （一）角膜穿孔 后弹力层破裂 角膜穿孔 虹膜嵌顿 （二）角膜瘘 角膜穿孔位于正中 房水冲刷 穿孔 不愈合 角膜瘘 角膜炎总论 （ 三）眼内炎 角膜穿孔 眼球内外交通 眼内炎 全 眼球炎 眼球萎缩 （四）粘连性角

4、膜白斑 虹膜嵌顿 愈合 粘连性角膜白斑 （五）继发性青光眼 1.角膜炎 虹睫炎 炎性渗出阻塞房角 眼压高 2.虹膜前粘连 前后房不交通 房水排 出不畅 眼压高 （六）角膜葡萄肿 继发青光眼 眼压高 角膜瘢痕膨出 角膜炎总论 四 、诊断： （一）临床表现 1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力 障碍 2.体征：睫状充血或混合充血 角膜浸润混浊或角膜溃疡 （二）病史 1.外伤史 2.感冒发烧史 3.全身性疾病 （三）实验室检查 角膜炎总论 五 、治疗： 1.病因治疗 2.散瞳 3.对症治疗 4.治疗并发症 单纯疱疹病毒性角膜炎 一、 概述 ： 1、定义： 单纯疱疹病毒性角膜炎 是指 单纯疱疹病毒

5、引起的角膜感染，是病毒性角膜炎中最常见的类型 2、相应中医病名： 聚星障 二、中医病因病机 1.外感风热 2.肝经伏火 3.脾胃湿热 4.阴虚火旺 西医病因病理 单纯疱疹病毒 型感染所致，原 发性感染常见于幼儿，在三叉神经节内 长期潜伏，免疫力下降时致病。 三 临床表现： （一）病史： 常有感冒史 （二）症状： 1.畏光、流泪、刺痛 2.视力下降 （三）体征： 1、黑睛生翳：星点状 树枝状 地图状 2、抱轮红赤（睫状充血） 3、黑睛知觉减退 （树枝状或地图状角膜炎） 特例 : 黑睛生翳 如盘状 表面光滑，荧光素染色阴性 （ 角膜基质炎 ）（混睛障 ) （三） 实验室及特殊检查 四 诊断： 1.

6、病史 2.症状 3.体征：抱轮红赤 黑睛呈树枝状、地图状的形态 黑睛知觉减退 五、 治疗： （一） 辨证论治 1、风热客目 症状： 治法：疏风清热 方药：银翘散 2.肝胆火炽： 症状： 治法：清肝泻火 方药：泻青丸 (龙胆泻肝汤） 3.湿热犯目： 症状： 治法：清热除湿 方药：龙胆泻肝汤合三仁汤 4. 阴虚夹风 症状： 治法：滋阴祛风 方药：加减地黄丸 （二）外治 1.滴眼药水 （ 1）中药眼液 （ 2）抗病毒眼液 ：无环鸟苷、碘苷 （ 3）抗生素眼液 （ 4）散瞳 （ 5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎） 3.手术治疗 冷冻手术 羊膜移植术 角膜移植术 七 预后 八 预防 蚕蚀性角膜溃疡 一、

7、 概述 ： 1、定义：慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼 痛性角膜溃疡，难治性眼病，男多于女，自觉剧烈 眼痛，由周边向中央发展，一般不穿孔，严重影响 视力 2、相应中医医病名：花翳白陷 二、中医病因病机 1、风热外袭 2、热邪炽盛 3、厥阴虚寒 西医病因病机 病因不清，可能与外伤、手术、感染有 关，可能是一种继发免疫疾病。 三、 临床表现： 1自觉症状 碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。 2眼部检查 1）抱轮红赤，或白睛混赤。 2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷， 状似花瓣。 或如蚕蚀之状，形如新月。 蚕蚀性角膜溃疡 是一种自身免疫性疾病，多见于老年人， 角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、

8、慢性进行性 的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生 血管覆盖。 3实验室检查 （ 1）病变部位刮片作病原体培养。 （ 2）免疫学检查 四、诊断 依据 (细菌性角膜溃疡 ) 1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。 2抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起， 中间低陷，荧光素染色检查阳性。 3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊 断。 五、治疗 1辨证论治 （ 1）肺肝风热 症状： 治法：疏风清热。 方药：加味修肝散。 （ 2）热炽腑实 症状： 治法：通腑泻热。 方药：泻肝散。 （ 3）阳虚寒凝 症状 治法：温阳散寒通脉。 方药：当归四逆汤 2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗） （ 1） 滴眼药水： 清

9、热解毒及退翳眼药水 糖皮质激素滴眼液 散瞳药 胶原酶抑制剂 如 2 半胱氨酸眼药水滴眼 免疫抑制剂 如 1 2 环孢霉素 A油制剂 （ 2）手术治疗： 改良割烙术 角膜羊膜覆盖术 角膜板层移植手术 穿透性角膜移植手术。 3其它治疗 真菌性角膜炎 一 、 概述 ： 1、定义： 真菌感染的角膜病变，致盲率极高。 2、相应中医病名： 湿翳 二、中医病因病机 湿热 西医病因病机 ： 真菌感染 三 临床表现： （一）症状： 1.起病缓慢，病程长 2.自觉症状轻 ,视力下降重 （二）眼部检查 1.眼睑红肿 2.抱轮红赤或白睛混赤 3.分泌物呈粘液性 4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳 色灰白 而欠光泽如豆

10、腐渣 , 表面微隆起， 5.黄液上冲 （三）实验室及特殊检查 ： 发现真菌 （ 四）并发症与后遗症 同 凝脂翳 四、诊断依据 1植物性黑睛外伤史。 2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。 3局部体征严重而自觉症状较轻。 4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。 五、治疗 1辨证论治 （ 1）湿重于热 症状： 治法：祛湿清热。 方药：三仁汤 （ 2）热重于湿 症状： 治法：清热化湿。 方药：甘露消毒丹 2外治： （ 1）滴眼药水： 选用抗真菌眼药水 0.1二性霉素 B眼药水滴眼 使用散瞳眼药水 1阿托品滴眼液滴眼 （ 2）手术治疗： 同 凝脂翳 3其它治疗 全身使用抗真菌药物治疗 六、预防与护理 病毒性 细

11、菌性 真菌性 诱 因 发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史 充 血 睫状充血 混合充血 混合充血 分 泌 物 量少、水样 量多、脓性 量少、粘性 溃疡形态 树枝状、 灰黄色呈不 灰白色形状 地图状 规则圆形 不规则 前房积脓 不常有 常有脓多 常有脓量多 黄色 少不一 溃疡穿孔 很少 常可穿孔 常可穿孔 病 程 起病缓慢 起病急， 起病缓慢， 病程长有 发展快， 发展徐缓， 复发性 无复发性 病程较长 病原检查 病毒 细菌 真菌 治 疗 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药 中医病名 聚星障 花翳白陷 （轻） 湿翳 凝脂翳（重） 细菌性角膜炎 一、 概述 ： 1、定义： 细菌性角膜炎由细菌感染所致的

12、 急重 眼病，如不有效治疗，可发生系列并发症。 主要指 匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。 2、相应中医病名： 凝脂翳 二、中病因病机 1、风热外袭 2、肝胆火炽 3、热盛腑实 4、正虚邪恋 西医病因病机 葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌 感染所致。 三、 临床表现： （一）病史 外伤、漏睛（慢性泪囊炎） （二）症状： 1.发病急，发展快 2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重 （三）体征： 1.胞睑红肿 2.白睛肿胀，白睛混赤 3.大量脓性分泌物，状如凝脂 4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃 疡面 5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩 小 6.黄液上冲 （四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌

13、 （五）并发症与后遗症 黑睛溃疡 治愈 宿翳 黑睛溃疡 穿孔 蟹睛症 眼珠塌陷 四、诊断： 1.往往有外伤、漏睛史 2. 发病急、发展快、病情重 3.黑睛溃疡面附有凝脂 4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细 菌 五、治疗 本病起病急，来势猛，严重威胁视力， 宜中西医结合抢救。 （一）西医治疗： 1、局部用药 抗生素眼液 散瞳 结膜下注射 2、全身治疗 3、手术治疗 1）角膜羊膜覆盖术 2）角膜移植手术。 （二）中医治疗 1辨证论治 （ 1）风热壅盛 症状： 治法：祛风清热。 方药：新制柴连汤 （ 2）肝胆火炽 症状： 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤 （ 3）热盛腑实证 症状：

14、 治法：泻火解毒。 方药：四顺清凉饮子 （ 4）气阴两虚证 症状： 治法：偏阴虚者，滋阴退翳； 偏气虚者，益气退翳。 方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤 偏于气虚者用托里消毒散 2、外治 六、预防 角膜基质炎 一、 概述 ： 1、定义： 角膜基质炎 是指位于角膜深层非化脓性 炎症，主要表现胃角膜基层水肿，深层血管生 成，上皮、浅层不受影响，病程缓慢，部分病例 影响视力。 2、相应中医病名： 混睛障 二、中医病因病机 1风热外袭 2肝胆热毒 3湿热内生 4虚火上炎 西医病因病机 ： 先天梅毒、结核、单纯疱疹病 毒等微生物直接侵犯角膜基质或免疫反应 三、临床表现： 1自觉症状 ： 1）初期畏光、流泪 2

15、）视力下降 临床表现： 梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管 伴虹睫炎 +全身原发性病变。 结核性：基质表浅、扇形、周边性、单侧眼 +全身原发性病变。 2 眼部检查 ： 1）抱轮红赤 2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整 个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形 成溃疡 （荧光素染色阴性）。 3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层， 呈毛刷状排列。 4）合并瞳神紧小症 全身表现 4 实验室及特殊检查 四、诊断依据 1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。 2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀， 荧光素染色阴性。 3有助诊断的相应检查。 五、治疗 1辨证论治 （ 1）肝经风热 症状： 治法：祛风清热。 方药：羌

16、活胜风汤 （ 2）肝胆热毒 症状： 治法：清肝解毒，凉血化瘀。 方药：银花解毒汤 （ 3）湿热内蕴 症状： 治法：清热化湿。 方药：甘露消毒丹 （ 4）阴虚火炎 症状： 治法：滋阴降火。 方药：滋阴降火汤 2外治 （ 1）滴眼药水： 糖皮质激素滴眼液 散瞳 1阿托品眼液 （ 2）球结膜下注射： （ 3）手术治疗：角膜移植手术 3其它治疗 治疗原发病 六、预防与护理 其他类型的黑睛病变 一 、 疳积上目 （ 角膜软化症 ） 特点 : 维生素 A缺乏 黑睛软化 黑睛穿孔 治疗： 补充维生素 A 预防感染 二 、 暴露赤眼生翳 （ 暴露性角膜炎 ） 黑睛长期暴露而生翳的眼病 特点： 1 自觉干涩疼痛

17、 ， 羞明流泪 、 视力下降 。 2 眼睑不能闭合 ， 抱轮红赤 ， 黑睛暴露生翳 。 治疗：保护黑睛 、 预防感染 、 三、宿翳 黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障 特点 : 1眼无红赤疼痛。 2黑睛遗留形状不一、厚薄不等的 瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。 治疗：明目退翳 （石决明散） 四、角膜接触镜引起的并发症 1、巨乳头状结膜炎 2、角膜上皮剥脱 3、角膜新生血管 五、大泡性角膜病变 特点：角膜病变、手术 角膜内皮损伤 角膜内皮失代偿 角膜水肿 视力 严重下降伴疼痛。 治疗：药物治疗效果不佳 角膜移植手术 屈光性角膜手术并发症 1 角膜散光矫正术：角膜基质水肿，散光回退 2 表面角膜镜片术

18、：上皮不愈合，感染，上皮层 间植入 3 PRK手术： Haze，屈光回退，眩光，激素性青 光眼 4 LASIK手术：角膜上皮层间植入或内生，角膜 瓣脱 失，激素性青光眼 角膜接触镜之并发症 1 代谢性角膜上皮损害 2 中毒性角膜炎 3 过敏反应与巨乳头性结膜炎 4 感染性角膜炎 5 角膜新生血管 6 角膜内皮变化 角膜肿瘤 角结膜皮样瘤 属于典型迷芽瘤 ,含皮肤附属器。病 程缓慢， 应手术切除。（ Goldenbar综合征） 原 位 癌 又称 Bowen瘤，老年单眼发病，病程 缓慢，手 术切除。 角膜的先天异常 1 圆锥角膜 2 大 角 膜 3 小 角 膜 角膜营养不良 1 地图 -点状 -指

19、纹状（上皮基底膜）营养不良 2 颗粒状角膜营养不良 3 Fuch角膜内皮营养不良 角 膜 变 性 1 角膜老年环 2 带状角膜变性 3 边缘性角膜变性 角膜变性与角膜营养不良 变性 （ Degeneration）组织结构正常，但某些先 期 的疾病引起各种继发的组织病理性改变。 营养不良 （ Dystrophy）与遗传因素相关的原发 性 的病理性组织学异常改变。 角膜软化症 病因 缺乏维生素 A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜 Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素 A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 暴露性角膜炎 病 因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡 临床表现 1 病变多位于角膜下方 2 眼表暴露，干眼症状 3 角膜感染或溃疡 治 疗 1 治疗原发病，保护角膜上皮 2 防治感染，闭合眼睑。 神经麻痹性角膜炎 病因：三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失 临床表现：角膜上皮脱落，角膜化脓性感染 溃疡易穿孔；但患者无痛觉。 治疗： 1 治疗原发病 2 人工泪液，眼膏等保护角膜上皮 3 睑缘缝合术。 棘阿米巴角膜炎 病原学：棘阿米巴原虫感染 临床表现： 1 疫水感染 2 配戴角膜接触镜 3 单眼发病 4 症状重，易误诊 5 常有前房积脓，虹膜炎症 诊断：角膜活检 + 共焦激光显微镜 治疗：米唑类药物 + 角膜移植术