代赭石在中医的临床运用

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1、 主要内容 一 概述 二 西医药理 三 中医功效 四 用量与炮制 五 具体临床应用举隅 六 . 师之典型病例 概述 中药学 之代赭石 古籍中之代赭石 张锡纯之代赭石 中药学 之代赭石 药性：苦寒，归肝，心经 功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血 应用： 1肝阳上亢，头晕目眩 2呕吐呃逆嗳气 3气逆喘息 4血热吐衄，崩漏 古籍中之代赭石 神农本草经 载 :“味苦 ,寒。主治鬼疰 ,贼 风 ,蛊毒 ,杀精物恶鬼 ,腹中毒邪气 ,女子赤沃 漏下。” 名医别录 “主带下有病 ,产难 ,胞衣不出， 堕胎，养血气，除五脏血脉中热” , 药证论 :“主治女子崩中 ,淋沥不止” , 日华诸家本草 :“月经不止”

2、 古籍中之代赭石 伤寒论 中入方一次 , 旋覆代赭汤 主 治“心下痞硬 ,噫气不除” ，其组 方 :“旋复花三两 ,人参二两 ,生姜五两 ,代 赭一两 ,甘草三两 (炙 ),半夏半升 (洗 ),大 枣十二枚 (擘 )。” , 金匮要略 中入方一次。 滑石代赭 汤 主治“百合病下之后者”后伤阴表 现为小便减少，气逆呕吐者，以此方 养阴利水，和胃降逆。组成：百合七 枚，滑石三两， 代赭石如弹丸大一枚 张锡纯之代赭石 医学衷中参西录 中谓 :“生血兼能凉 血 ,而其质重坠 ,又善镇逆气 ,降痰涎 ,止 呕吐 ,通燥结 ,用之得当 ,能建奇效。 且生服则养气纯全 ,大能养血 ,故 神农 本草经 谓其治

3、赤沃漏下 ; 日华诸家 本草 谓其治月经不止也 且性甚 和平 ,虽降逆气而不伤正气 ,通燥结而毫 无开破 ”。 又“ 吐衄之症 ,当以降胃气 为主 ,而降胃之药 ,实以赭石为最效 。” 张锡纯之代赭石 对赭石的认识和应用，张氏归结为六 : “其重坠之力能引胃气下行也，一也，既能 引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大 便，二也 ;因其饶有重坠之力，兼能镇安冲 气使不上冲，三也 ;其原质系铁氧化合、含 有金气，能制肝木之横态，使其气不上干、 四也 ;为其原质系铁氧化合，更能引浮越之 相火下行，而胸隔烦热、头目眩晕自除， 五也 ;其力能降胃通便 .引火下行，而性非寒 凉开破，分毫不伤气分，因其为铁氧

4、化合 物能有益于血分，六也” 张锡纯之代赭石 张锡纯对赭石运用较广 ,在其 176个 医方中含赭石者 24方 ,约占 14%;而 在其医案 227方中 ,用赭石者达 58方 之多 ,占 25.5%。其中几乎均用于治 疗急症 ,且疗效肯定 ,值得借鉴。 西医药理 代储石主含三氧化二铁 (Fe2O3)，并含镉， 钴，铬，铜，锰，镁等多种微量元素，尚 含微量的对人体有害的铅，砷。 1是 很好的补铁剂 ，具有促进红细胞及血红 蛋白的新生，同时各种微量元素的协同作 用，不但可以促进铁的吸收，而且可以提 高铁在体内的利用率。 2兴奋肠道、增强肠蠕动 、促进消化吸收。 3镇静中枢神经 、 镇吐催眠、镇痛止咳

5、 。 中医功效 1重镇潜阳，平肝熄风 2重镇降逆 2.1降胃气 呕吐呃逆，重剂细末调服见功 2.2降肺气 咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气 2.3降气火 吐衄血证，赭石为主随证制宜 3重镇安神，坠痰降火 4善开燥结，通腑化滞（降胃气） 5导药下行，以治难产 质 重 而 坠 善 镇 逆 气 灵活配伍 拓展用途 重镇潜阳，平肝熄风 治疗肝阳上亢的头痛眩晕、耳鸣目胀，中风诸症。 中风一证， 素问 .调经论 谓 :“血之与气并走于 上 ，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则 死。”张氏认为中风的形成“ 诚以肝火暴动与气 血相并，上冲脑部 ，惟用药镇敛肝火，宁熄内风， 将其上冲之气血引还，其证犹可挽回。，且

6、认 为“ 龙骨、牡蛎虽能敛火熄风而其性皆涩，欠下 达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血 即可随之而下。” 代表方： 建瓴汤 或镇肝息风汤加减 建瓴汤 组成 生怀山药 30克 怀牛膝 30克 生赭石 24克 （轧 细）生龙骨 18克（捣细）生牡蛎 18克（捣 细）生怀地黄 18克 生杭芍 12克 柏子仁 12克 功能主治 治肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸 健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪 斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬 降胃气 呕吐呃逆，重剂细末调服见功 张氏对呕吐呃逆的治疗，在所载的案例中 皆以赭石为主药 ， 有大剂单用煎汤再调赭 石细末服 。张氏认为“ 生赭石压力最胜 ， 能镇胃

7、气冲气上逆，开胸隔，坠痰涎，止 呕吐。” 张氏不仅用生赭石治内科呕吐呃逆，而且 用于妇科的 妊娠呕吐 。 近代医家张锡纯氏遵古而不泥古 .在精心研 究 代褚石及旋覆代赭石汤 的基础上 .创制了 不少行之有效的方剂：镇逆汤，镇逆培气 汤，赭遂攻结汤，镇逆承气汤 （比较见后） 妊娠呕吐 名医别录 谓赭石坠胎，今人亦认为赭 石质重，镇逆，不敢妄用以防坠胎，而张 氏认为“赭石质重， 其镇坠之力原能下有 形滞物 ，若胎至六七个月时，服之或有妨 碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时 其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血 之弊”。 “有故无陨，亦无陨也。” 方 剂 镇逆汤 镇逆承气汤 参赭培气汤 赭遂攻结汤

8、 组 成 生赭 18 ，夏 9，生姜 6， 野台参 6， 青黛 6 ，芍 12，胆草 9克 吴萸 3 硝 18， 赭 60 (研 细 ) ，生石膏 60， 党参 15 党参 18， 天冬 12， 生赭 24 （轧细） ，夏 9， 苁蓉 12，知母 15， 归身 9， 柿霜饼 （ 15服药后含化 徐徐咽之） 生赭（轧细） 60， 朴硝 15，甘遂 4.5（轧细） 功 效 呕吐 （胃气上逆 胆火上冲） 阳明府实，大便 燥结，当用承气 汤下之， 而呕吐 不能受药者 治膈食。 中气不 旺，胃气不能息 息下降，而乘虚 上干，致痰涎并 随逆气上并， 以 壅塞贲门，而生 噎膈反胃者。 治宿食结于肠间 不能下

9、行， 大便 多日不通 。 降肺气 咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气 代储石既降肺气，又降痰涎，故可治咳喘。 治疗特色：在立方选药时提出“ 参储并用， 不但能纳气归原也 ，设有逆气上干，镇塞 胸臆，或兼呕吐，其证文上盛下虚者，皆 可用参储并用以治之”。 ,“是以凡喘逆之证 , 皆不可用人参 ,惟重用赭石以引之下行 ,转能 纳气归肾 ,而下焦之气化 ,遂因之壮旺而固 摄”。 代表方如参赭镇气汤、滋培汤、醴泉饮等 （比较见后） 方剂 参赭镇气汤 滋培汤 醴泉饮 组成 野台参 12， 生赭 (轧细 )18，生龙牡各 18， 苏子 6， 芡实 15克， 生山药 15， 萸肉 18， 生芍 12 生山药 30，

10、 炒术 9， 陈 6，炒蒡 6，生杭芍 9，玄参 9， 生赭 9(轧 细 ) ，炙草 6 人参（四钱）， 生 赭（四钱），生山 药（一两）， 生 地（五钱）， 玄 参（四钱）， 天 冬（四钱），炒蒡 （三钱）， 甘草 （二钱） 主治 阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；亦治肾 虚不摄，冲气上干， 致胃气不降，胸腹满 闷 虚劳喘逆，饮食减少， 或兼咳嗽，并治一切 阴虚赢弱诸证。 虚劳发热 ， 或喘或 嗽 ， 脉数而弱 降气火 吐衄血证，赭石为主随证制宜 张氏宗 内经 厥论篇谓 :阳明厥逆衄呕血指 出 :“治吐衄之证，当以降胃为主 ， 而降胃之药，实 以赭石为最效 .” 在治疗上他说 :“治吐衄之证，

11、种种病因不同， 疏方 皆以赭石为主 ，而随证制宜佐以相当之药品，吐 衄未有不愈者。”故其在治吐衄证时 ,方中多用且 重用代赭石 ,并随寒热虚实的不同 ,配伍制方 ,每收 良效。 代表方：温降汤，寒降汤，秘红丹，泻肝降胃汤， 镇冲降胃汤，保元清降汤，保元寒降汤 （比较见后） 温降汤 ：赭夏朴二姜，山药术芍温降汤。治因寒凉而致胃 气不降之“吐衄证脉象虚濡迟弱”者。 寒降汤： 赭夏蒡蒌与竹茹，更加芍草寒降汤。治“因热而 胃气不降”之吐衄证。 秘红丹： 大黄 3克、 肉桂 3克、 生赭（细末） 18克。治 “肝郁多怒 ,胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药 不效者 ,无论因寒因凉 ,服之皆有奇效”

12、泻肝降胃汤： 赭蒌芍草石决明，青黛胆草胆肝平。治“肝 胆之气火上冲胃腑 ,致胃气不降而吐衄”者 镇冲降胃汤： 镇冲降胃赭龙牡，三七山药芍草煮。治“冲 气上冲 ,以至胃不降而吐衄者” 保元清降汤：保元清降加“三补”，参龙赭芍三七服。 吐 衄证，下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆 保元寒降汤： 保元寒降山药参，赭知地芍蒡三七。 治 吐血过多，气分虚甚，其脉上盛下虚，上焦兼烦热者。 重镇安神，坠痰降火 张氏认为代赭石能“借其重坠之力 ,摄引痰 火下行 ,使窍络之塞者皆通 ,则心与脑能相助 为理 ,神明自复其旧” 及 “导引心阳下潜 , 使之归藏于阴”，故为心悸、失眠、烦躁 易怒、惊痫、癫狂等神志

13、不宁的常用药物 代表方：荡痰汤、荡痰加甘遂汤、加味磁 朱丸、镇风汤，龙蠔理痰汤，安魂汤 （具体见后） 荡痰汤 ：“癫狂失心 ,脉滑实者” （ 生赭 ，大黄， 朴硝， 半夏， 郁金） 荡痰加甘遂汤 ：“癫狂失心，既滑实，顽痰凝结 之甚者” 上方加甘遂 加味磁朱丸： 治痫风方；（磁，朱， 赭，夏 ） 镇风汤： 治小儿急惊风。钩藤，羚角，朱， 胆草， 青黛， 夏，赭 ，茯神，僵， 薄 龙蠔理痰汤 ：治痰饮病“因思虑生痰 ,因痰生热 ,神 志不宁”之龙蠔理痰汤 ,赭，夏 ，陈，茯，生龙牡， 朴硝，黑脂麻，柏子仁，芍。 安魂汤 如治“心中气血虚损 ,兼心下停有痰饮 ,致惊 悸不眠”。酸枣，龙眼，生龙牡，

14、 赭，夏， 茯 导药下行，以治难产 治难产 , 张锡纯谓“非气血虚弱，即气血奎 滞，不能下行。” 张氏拟 大顺汤 (野党参一两 ,当归一两 ,生赭石 二两 ),不可早服 ,必胎衣破后 ,小儿头至产门 者 ,然后服之。 张氏认为 :“或疑赭石乃金石之药 ,不可放胆重 用 ,不知赭石 性至和平 ,虽重坠下行 ,而不伤气 血 。况有党参一两以补气 ,当归一两以生 血” ,“人参、当归虽能补助气血 ,而性皆微兼 升浮 ,得赭石之重坠 ,则力能下行 ,自能与赫石 相助为理 ,以成 催生开交骨 之功也。”由此 可见 ,赫石在助产方面亦为良药 ,可供借鉴。 用量与炮制 张仲景之用 （旋覆代赭汤，旋：赭 =3

15、:1,且赭用量最小，故仲景取其 小量，其义非在重以镇逆，而在与 旋复花相配，一者质轻辛散，一者 质重苦降，降中有宣，以入中焦， 通过调整气机 ） 张锡纯之用 （力主生用善投重剂 ） 总结： 虚者宜轻，实者宜重；逆在肝 者宜重，在胃者宜轻；逆而甚者宜轻， 逆而不甚者宜重 张仲景之用 其一，病机（胃虚痰阻气逆，以胃虚为本， 痰阻气逆为标 )。代褚石虽可重镇降逆，但 其 苦寒质重，量大则伤胃而胃气更虚 其二，病位 (中焦胃家 )，代赫石 主入肝经 ， 量大则直抵下焦 ，药过病所，难以发挥降 胃之功。 其三，本证心下痞鞭而噫气不除， 气逆之 势已甚 ，经日 :“甚者从之” 量大重以镇之， 恐有压而不服

16、，其气更逆之虑 张锡纯之用 炮制：所以他在处方中，凡用代褚石，都注明 “生”和“轧细”的字样。 本草经 、 本草 纲目 中载代赫石有生、锻两种用法。张锡纯认 为赭石生用者佳，锻用者差 。“生服则养气纯全， 大能养血”，“生研服之不伤脾骨”。若“锻之 以煤火，则铁养分离 且更淬之以醋，转成开 破之性，多用之则令人泄泻。” 剂量 :“赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药， 今人罕用， 间有用者，不过二三钱，药不胜病， 用与不用同也 ，且愚放胆用至数两者，非卤莽也， 诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际， 研究数十年，心中皆有定见，而后敢放胆，百用 不至一失”。 惟有 大气下陷，久泄久利及妊娠

17、三个月以上者 是 为禁忌。 具体临床应用举隅 消化系统 ：胆汁反流性胃炎，呕吐，呃逆， 肠梗阻，消化道大出血等 呼吸系统 ：鼻炎，百日咳，慢性气管炎、 支气管哮喘、肺气肿，肺心病，慢性心衰 妇科疾病 ：妊娠恶阻，倒经，难产 中枢神经系统 ：中风，高血压病、动脉硬 化、脑血管意外及神经官能症，癫痫 内科杂病 :胆心综合征，眩晕，奔豚气，鼻 衄，惊悸 师之典型病例 王淑云，女， 62岁 12-8初诊： 曾于 2011年 10月 17日内镜查有十二指肠球溃疡，经外院 治疗后现复查内镜为斑痕期。现症胃脘痞满兼有胃痛，无 明显规律，嗳气，无反酸，矢气少，大便调，寐可，舌暗 红苔薄白（稍黄），脉沉细。 Rx （旋覆代赭汤 +五磨饮子 +公英苏叶） 公英 15，苏叶 10，旋复花 5（包）， 代赭石 30，半夏 10， 党参 10，大枣 10，干姜 10，厚朴 10，枳壳 20，九香虫 15， 乌药 20，木香 10，柴胡 10，郁金 10，生甘草 5，玫瑰花 10 12-15复诊： 病人自觉服药后第二天即觉诸症减轻，现痞满及嗳气减少， 胃痛未发，大便调，舌红苔薄黄，脉沉细。 上方去厚朴，加炒麦芽 30