现代医学技术发展中的伦理问题

《现代医学技术发展中的伦理问题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代医学技术发展中的伦理问题（62页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第十一章 现代医学技术发展中的伦理问题 李 静 广东省人民医院 广东省医学科学院 本章重点 1.高新科技在医学应用中的伦理原则 2.基因诊断、治疗的伦理分争的表现 3.基因诊断、治疗的伦理原则 4.活体器官采集的伦理规范 5.器官分配中的伦理规范 6.医务人员在器官移植中应坚持的道德原则 7.人类胚胎干细胞研究的伦理规范 第一节 高科技在医学应用中的伦理道德问题 第二节 基因诊断与基因治疗中的伦理问题 第三节 器官移植中的伦理问题 第四节 克隆、克隆技术的发展及其伦理问题 第五节 人类干细胞研究的伦理问题 第一节 高科技在医学应用中的伦理道德问题

2、 一、医学高技术应用中的伦理学思考 二、高新技术在医疗卫生应用中的伦理问题 三、高新科技在医学应用中的伦理原则 一、医学高技术应用中的伦理学思考 （一）高科技在医学应用中的正效应 对及早发现疾病，准确诊断、合理治疗疾病、 缩短诊疗时间、提高生命质量起到了积极的作 用 （二）高科技在医学应用中的负效应 首先高科技使有限的卫生资源出现严重的不足 其次，高科技在使用中发生背离医学目的的情况， 出现了道德失范现象 再次，过度依赖高科技在医学的应用，也会对医学 人才的培养产生不良的影响，造成一些医务人员单纯 依赖高技术的思维定式，忽视临床实践、观察和思维 能力的训练

3、，忽略了基本诊疗操作能力的培养，给医 学人才的全面成长造成不利影响 二、高新技术在医疗卫生应用中的伦理问题 （一）生命质量中的伦理问题 （二）尊重人的生命价值的道德问题 （三）高科技应用中的技术使用与医学服务理念相一 致的问题 （四）医学高技术使用与医学目的相统一的问题 （五）在高技术发展和使用中体现公正、公益原则的 问题 三、高新科技在医学应用中的伦理原则 （一）行善原则 （二）自主原则 （三）避害原则 （四）公正原则 （五）知情同意原则 （六）保密和隐私原则 （七）互助原则 （八）审慎原则 第二节 基因诊断与基因治疗中的伦理问题 一、基因诊断的伦理思考

4、 二、基因治疗的伦理思考 三、基因诊断、治疗的伦理分争 四、基因诊断、治疗的伦理原则 三、基因诊断、治疗的伦理分争 1 胎儿的生命权和父母的选择权 2 人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎 3 对个体和人类社会是否安全 4 是否会造成医疗费用的猛增 5 生殖细胞的基因治疗可行吗 2018基因编辑事件 截至目前各关联方回应汇总： 原稿 世界首例免疫艾滋病的基因编辑婴儿在中国诞生 ：文章已检索不到； 深圳和美妇儿科医院 ：没做过此项目； 深圳医学伦理委 ：试验未经医学伦理报备，已启动事件调查； 伦理审查文件“签字”者 ：不知情、未参会、没签字；

5、 南方科技大学 ：贺建奎已停薪留职，该研究未向学校报告。据中青报调查， 贺建奎企业有南科大股份，临床试验获注册； 超百位科学家联合声明 ：危害不可估量，强烈谴责； 国家卫健委 ：高度重视，立即要求广东省卫生健康委认真调查核实。 贺建奎在一段团队视频中曾回应争议 ：我知道会有争议，但我愿意为有需要 的家庭接受指责。 两家专业学会（中国遗传学会基因编辑研究分会和中国细胞生物学会干细胞 生物学分会）联合发声 ：对这一严重违反中国现行的法律法规，违背医学伦 理和有效知情同意的违规临床应用表示强烈反对并予以严厉谴责。 实际上，目前人类对于 基因的了解还很有限， 没有几种人类疾病可

6、以 清晰明了地归咎于某一 种基因。多数情况下， 疾病通常是由两个或多 个基因相互耦合的结果。 未来，基因编辑需要探 索与挑战的东西，还有 很多。 四、基因诊断、治疗的伦理原则 尊 重 病 人 知 情 同 意 保 守 秘 密 有 益 于 病 人 第三节 器官移植中的伦理问题 一、器官移植概述 二、器官移植现状 三、关于尸体器官的采集的伦理问题 四、关于活体器官采集的伦理问题 五、器官商品化的伦理问题 六、异种器官移植的伦理问题 七、器官的分配的伦理问题 八、医务人员在器官移植中的道德责任 一、器官移植概述 (一 ) 器官移植的定义 器官移植是指将健康的器官移植

7、到另一人 体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的、 或者丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅 包括肾、心、肝、胰、肺等实质脏器移植及其联 合移植，还包括了骨髓、角膜和胰腺等组织、细 胞移植 （二）器官移植的分类 1.献出器官的供者和接受器官的受者为同一个人的移 植称为自体移植 2.供者与受者不是同一个人，并有着完全相同的遗传 素质的同卵双生子，这种移植为同质移植 3.人与人之间的移植为同种（异体）移植 4.不同种动物间的移植为异种移植 器官移植的类型 自体移植 同种移植 原位移植 异体移植

8、 异位移植 异种移植 器 官 移 植 1905年 犬心脏移植，存活 2小时 1937年 人工心脏置入犬胸腔 1946年 首例胸腔内异位心脏移植，活动 32天； 1946年 犬心肺移植，存活 144小时。 60年代 肾移植推广并率先进入临床普及 1963年 美国一名患者移植了猴子的肾脏，存活了 9个月 1968年 英国的医生将一名因心脏衰竭而垂危的男童的血液循 环系统同狒狒的心脏相连，男童存活了 16个小时 1

9、992年 美国一位 35岁男性肝病患者移植了一头狒狒的肝脏， 两个半月后，患者死于真菌感染 1984年 美国加利福尼亚州洛玛 琳达大学医学中心的贝利医生 为一女婴移植了一颗狒狒的心脏， 20天以后，女婴死于其身体 排斥狒狒心脏引起的并发症 50年前，罗纳德和理查德 是一对孪生兄弟，为了挽救理 查德，罗纳德毫不犹豫地同意 捐出自己的一个肾。 1954年 12月 23日，在美国 波士顿布里格翰和妇女医院进 行的一场为时 5.5小时的手术， 不但成功地令理查德多活了 8年， 而且也成为人类医学史上首例 获得成功的器官移植手术，开 创了人类肾脏、心脏、肝脏以 及其他器官移植手术的先河。

10、 主治医生约瑟夫 梅里在 1990年 获得了诺贝尔医学奖。 1984年美国医生将一颗狒狒的心脏 刚刚做完心脏移植手术的一个婴儿 器官移植先驱卡雷尔 张晓楼教授：第一个倡导者 著名眼科专家张晓楼教授，作为建立北京同仁眼库 的第一个倡导者，他生前在 “死后捐献角膜 ”的志愿书上第 一个签上自己的名字 在他去世以后，他成为同仁眼库 诞生以来的第一位捐献角膜的人。 1990年 9月 14日上午张晓楼因病逝世，第二天下午 5时 他的角膜被移植给两位失明的工人，使他们从此告别了黑 暗。 两位患者向为他们捐献角膜 的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪告别 爱子器官捐献 和平之心相连

11、 http://cctv.openv.tv//play.jsp?storyref=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_1022.005&r ef=20051116_CCTV4_News_1800_913.720_954.835 感动中国人物丛飞去世 捐眼角膜再献爱心 一般性伦理分析 1.器官移植者人格的完整性 对人的尊重 ？ 2.器官移植费用高昂 公平性 ？ 3.器官移植成功率 有利 、 无伤 ？ 4.移植器官供不应求 有利 、 无伤与公平 ？ 器官来源及其伦理分析 自愿捐献 推定同意 器官买卖或器官商业化 胎儿器官 异种器

12、官 人造器官 克隆器官 死刑犯的器官可以用于移植吗？ 三、关于尸体器官的采集的伦理问题 （一）自愿捐献 （二）推定同意 推定同意是指法律授权医师在患者 死亡从其尸体上采集所需组织和器官 四、关于活体器官采集的伦理问题 活体捐献器官应遵守的伦理准则 （ 1）捐献者必须具有完全民事行为能力的人 （ 2）捐献者应在无任何外界压力的环境下明确地表示愿意 捐献自己的特定器官；在器官被摘除前，捐献者有权随 时撤回其意愿，且无须说明理由 （ 3）捐献者应被告知器官摘除可能带来的后果和危险 （ 4）应对捐献者进行全面体格检查，并能预料其捐献器官 后健康仍有保障 （ 5）

13、所捐献器官应移植在指定的受体身上 五、器官商品化的伦理问题 1.各国法律和国际伦理准则，都明确禁止器官买卖 2.器官买卖的弊端 出卖器官的是为生计所迫的穷人，其出卖行为并不 是出于真正的自愿 器官买卖是不人道的，违背了医学救死扶伤的宗旨 允许器官买卖会导致犯罪，如盗窃（如医生乘给病 人治病之机），用绑架、贩卖人口（特别是儿童）的 手段倒买人体器官 利用死胎和严重畸形胎儿作器官移植的供 体引起的伦理学上的争议 一是这样做是否会使妇女流产成为合法化 二是贫困妇女会把流产的胎儿作为商品卖买 三是供给胎儿者所得的经济报酬是否合理 六、异种器官移植的伦理问题 第一

14、，与生殖有关的器官，如睾丸、卵巢的移植，应严 格禁止，否则将严重违背伦理准则 第二，保护动物是人类应遵守的道德。因在异种器官移 植时，灵长类异种器官移植将成为首选，其中黑猩猩和狒狒 属于珍稀动物，受到国家保护，人类保护此类动物的法律和 道德必须遵守 第三，异体移植的安全性问题 七、器官的分配的伦理问题 有限的移植器官供体与大量需要移植器官的 病人之间存在着供不应求的矛盾。因此，有限 的移植器官供体如何分配，谁能优先得到器官？ 由谁做出裁决。 分配标准 1. 医学标准：目前主要是对血缘亲疏、心理 素质状况、引起并发症可能性大小和患者全 身抗体相对的强弱等因素来

15、进行综合考虑 2. 社会标准：社会标准包括 年龄：年龄在 30岁以下者优先于 30岁以上者 个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社 会应付能力和经济支付能力 社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有 人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公 平、公正、平等原则相当冲突，争议较大 医学科技进步原则：有人认为不开展器官移植会影 响医学的发展和人的生存权利，同时高技术也是在实 践中从不成熟逐渐成熟起来的，其花费也会逐渐减少 八 、 医务人员在器官移植中的道德责任 1.对活体捐赠者，应坚持医学标准，证明其身体器官是健康 的，是可以作为移植用的，在移植手术过程中尽量避免

16、或 减少合并症。 2.捐赠者应在无任何压力、明确利弊和出于他利的情况下摘 取器官。 3.应对捐赠者亲属告知实情，坚持亲属的知情同意原则。 4.应有 2名以上医生在做出准确无误地判定死亡后，才能摘 取捐赠者器官，并且抢救人员不得参与移植手术。 5.对器官的分配，应坚持医学标准和参照社会标准，尽量 做到公正、公平地分配，使捐赠的器官能得到最佳的利 用。 6.向接受者告知器官移植手术的风险，但为了保护接受者 的利益，医务工作者应尽量争取移植手术的成功。 7.医务人员不得有意无意地参加有商业行为的器官移植活 动。 8.医师应履行医师的道德责任，并对供者、接受者和社会 负责，减少因器官移

17、植而引发的道德问题和医疗纠纷。 克隆震撼 科技 VS伦理 克隆是指生物体通过无 性繁殖方式，产生遗传性 状与母体相似的 “ 后代 ” ， 因此克隆也可简称为复制。 第四节 克隆、克隆技术的发展及其伦理问题 一、克隆技术与生命科技 二、克隆技术与人类生活 三、克隆技术的伦理问题 一、克隆技术与生命科技 （一）微生物克隆 （二）植物克隆 （三） DNA克隆 （四）动物克隆 二、克隆技术与人类生活 （一）克隆技术有利于生命科学基础研究 的深入发展 （二）克隆技术有利于农业生产的发展 （三）克隆技术有利于人类的医疗卫生保 健事业 三、克隆技术的伦理问题

18、 我国反对以克隆人为目的的任何实验和举动， 主要是基于以下四方面的伦理考虑 （一）克隆人是对人权和人的尊严的挑战 （二）克隆人违反生物进化的自然发展规律 （三）克隆人将扰乱正常的伦理定位 （四）克隆人在技术上的安全性在伦理上难以确认 年，英国作家赫胥黎在小说 美丽新世界 中预言，人类 科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。 年，美国科学家罗伯特布里格斯和托玛斯金用一只蝌 蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。 年，斯蒂恩威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第 一例得到证实的克隆哺乳动物。 1年，世界第一例从成年动物细胞克隆

19、出的哺乳动物绵羊多 利诞生，但这个秘密直到年月才向世人公布。 年，美、意两国科学家宣布，他们将联手尝试克隆人。 年月，意大利塞韦里诺安蒂诺里宣布第一个克隆人 将在年月诞生。 生物学家罗伯特 布 里格斯和托马斯 金创 造了两栖类细胞中进行 核移植的技术，从而克 隆出了新的青蛙 克隆 “ 明星 ” 绵羊 多利！ 多利的 缔造者 我们如何回答？ 克隆人是不是改变了自然的规则？ 当克隆出的那个小孩长大了问： “ 我是 盗版吗？ ” ，你作何解释？ 无性繁殖人类后代，可以吗？ 陈竺 （中国科学院院士、副院长）： 如果克隆人降生，将是个悲剧 !

20、 为什么说是个悲剧？因为我们不知道这个婴儿是否 是一个健全的人。从技术角度看，克隆动物的失败率非 常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。这 种 残次品 如果发生在人身上，谁对他负责？更重要 的是，克隆人违背了生命伦理原则。他对现有的家庭关 系、血缘关系都是一种挑战，跨越了人类的禁区。 反对者：这样的克隆人会是什么样的人呢？ 反对克隆人的主要理由 一、克隆技术还不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷。 二、克隆人的身份难以认定，他们与被克隆者之间的关系无 法纳入现有的伦理体系。 三、人类繁殖后代的过程不再需要两性共同参与，将对现有 的社会关系、家庭结构造成难以承受的巨大冲击

21、。 四、大量基因结构完全相同的克隆人，可能诱发新型疾病的 广泛传播，对人类的生存不利。 五、克隆人可能因自己的特殊身份而产生心理缺陷，形成新 的社会问题。 一、 当然应该 克隆 人，如果谁第一个掌握了这个技术，他就是 我真正的、也是唯一的竞争对手。 比尔盖茨 二、 克隆人绝对是科学上了不起的进步，克隆技术必将创造世 纪的辉煌。 麻省理工学院生命工程教授约翰布洛克 三、 人体商业化是人类经济活动中无与伦比的成就，克隆技术的出 现将为世人创造一个最为广泛和深远的市场。 英国 经济学家 杂 志 四、 在我们社会上有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心 所欲，一个

22、是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。 美国 纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔卡拉汉 赞成的声音：克隆将是人类迈出的实现 人类长生梦想的实质性的第一步 英国政府：禁止生殖性克隆 规定 把用非授精手段创造的人类胚胎植入女性子宫 是犯罪行为。 美国国会 ： 克隆人是犯罪 国会法案把任何进行克隆、运输、接受和进口克隆胚胎细胞及其衍 生产品的行为和企图定为联邦犯罪。 中国国家卫生部：反对克隆人实验 中国国家卫生部明确表示对研究克隆人的态度：不赞成、不支持、 不允许、不接受。 联合国：成立专门机构进行研究 通过决议决定成立一个特设委员会，对与制定反对克隆人

23、国际公约 有关的复杂问题进行研究。以美、西及拉美一些天主教国家为代表的一 派认为，公约应该禁止一切包含人类胚胎的克隆研究，而以中、日、法、 德、世界卫生组织为代表的一派，则主张对医疗性克隆应予以区别对待。 星球大战前传 2 - 克隆人进攻 (Star Wars EP2 - Attack of the Clones) 黑客帝国 第五节 人类干细胞研究的伦理问题 一、人类干细胞的功能及分类 二、人类干细胞研究的伦理问题 三、人类胚胎干细胞研究的伦理规范 没有科学创新的伦理和宗教是原 始和愚昧的，而没有伦理和宗教约束 的科学发展同样会给人类带来灾难。 三、人类胚胎干细

24、胞研究的伦理规范 （一）禁止生殖性克隆 （二）支持治疗性克隆的研究 （三）谨慎对待胚胎实验 （四）用辅助生殖多余的捐献胚胎建立胚胎干细胞系 研究的道德规范 （五）用体细胞核移植术创造胚胎进行胚胎干细胞研 究的道德规范 （六）建立鼓励对人类胚胎干细胞生物学基础研究 的伦理准则 （七）建立胚胎干细胞系的使用法规 （八）将胚胎干细胞用于临床治疗的行动准则 （九）制定胚胎干细胞用于人类疑难杂症的治疗的 可能 （十）建立和健全生命伦理委员会的审查、监控和 评估机制 思考题 .如何正确理解高新技术的价值承载？ .如何看待器官移植对传统伦理观念的挑战？ .怎样能更好解决人类胚胎干细胞和体细胞研 究带来的伦理冲突？