安全给药之注意事项文档

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1、护理过程中安全给药之注意事项 用药安全成为全社会关注的焦点 ? 齐二药事件 (2019.5) ? 欣弗事件 (2019.8) ? 上海华联的甲氨蝶呤事件 (2019.7) 据报道 2019 年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达 170 万件，其中涉及药物纠纷的占 37 。 2019 年民航空管系统安全统计数据 空管运行有关的不安全事件： 88 起（初步统计） 空管原因事故征候： 5 起，同比增加 1 起 事故征候万架次率： 0.032 一些国家和地区的医院管理机构分别提 出了自己的患者安全目标 2019 年 10 月 21 日，中国医院协会公布了 2019 年 患者安全目标 ( 八大目标

2、) ，并同时公布了实现 这些安全目标应采取的措施 ( 二十八条措施 ) 。 我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验， 在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出 的，也契合了当前卫生管理工作的重点。 对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康 复”三大部分，而 保证用药安全，是一个被国 际上高度重视的问题 。 据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用 或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有 7.0 的住院病人出现药物副作用。 JCALO （全 美医疗机构评审委员会）在 2019 、 2019 和 2019 年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安 全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目

3、标当中。 我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有 避免药物错误、提升用药安全的明确要求。 今年 JCI （全美医疗机构评审委员会国际部）为 WHO 患者安全联盟起草的 患者安全管理办法 草案 当中，也列入了提高用药准确性、预防高 浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。 ? 齐二药事件 (2019.5) ? 欣弗事件 (2019.8) ? 上海华联的甲氨蝶呤事件 (2019.7) 药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足 以说明 保证用药安全是一个绝对不能忽视的重 要问题 。 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为 患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全 的工作中担负着特别重大的责

4、任。 医院安全用药需要注意的环节 ? 采购供应 ? 医生的合理处方 ? 药房调剂 ( 四查十对 ) ? 正确给药 ( 三查七对 ) 三查 “操作前查 , 操作中查 , 操作后查 . ” 七对 对床号 , 姓名 , 药品名称 , 用药时间 , 剂量 , 浓度 , 用法 尮 ? 合适的储藏条件 ? 严格的效期管理 护士在安全用药方面有非常重要的地位 ? 配药 ? 给药 ? 不良反应的监察 配药中的安全用药问题 ? ? 选择合适的溶媒 ? 合适的浓度 ? 操作中应注意的问题 ? 输液的稳定性 ? 废弃物的处理 ? 皮试液的配制 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其

5、出现 阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。 ? 卡铂与氯化钠能配伍吗？ 奥美拉唑针剂的配制及稳定性 ? 5%GS250 + 奥美拉唑针 40mg ? 0.9%NS500+ 奥美拉唑针 40mg 以上配伍可以吗？ 说明书为什么要限定配伍输液的量？ 对浓度有要求的药物 ? 克林霉素 ( 配制浓度不超过 6mg/ml) ? 万古霉素 ( 5mg/ml) 、去甲万古 ? 可达龙针 ( 可达龙一般要求不超过 3mg/ml 同时要 大于 0.6mg/ml) ? 氯化钾针 ( 不超过 0.3%) ? 阿奇霉素针 ( 不得高于 2mg/ml) ? 鸟氨酰门冬氨酸 ( 不超过 6%) 操作中应注意的问题 ?

6、要保持输液浓度的均一性 ? 有些药物配制过程中要避免剧烈振摇 ( 促红细胞生成素奥曲肽针 善得定 施太宁 链激酶 ) ? 配制加入药物的顺序 ? 配制要确保药物剂量的准确性 氨甲环酸注射液给药速度限制 ? 氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可 达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头 晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大 的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、 头晕”等不良反应的发生。 ? 故建议将该药的输液速度控制在每 0.5g 不少于 40min 。 输液的稳定性 溶液酸碱性 (pH 值 ) 温度 光线 化学变化 氟喹诺酮类稳定性 ? 氟罗沙星 - 氯化钠注射液配伍可产生

7、沉淀 氟罗沙星注射液与 0.9 氯化钠注射液配伍可生成白 色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为： 氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团， 又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在 电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成 的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗 沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯 化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。 泰能针的配伍稳定性 ? 注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或 其他碱性药液相配伍 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳 酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等 渗氯化钠注射液

8、、 5% 10% 葡萄糖液作溶剂。每 0.5g 药 物用 100ml 溶剂，制成 5mg/ml 液体，缓缓滴入。本品应 在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能在室温存放 10h ， 含葡萄糖的药液只能存放 4h 。 阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液 不宜配伍 ? 阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为 5:1 。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡 聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本 品不能与含有上述物质的溶液混合。 临用前加灭菌注射用水适量使溶解，或取本品 一次用量溶于 50 100ml 氯化钠注射液中，静脉 滴注 30min 。 本品溶解后应立即给药，剩余药液应废弃，不 可再用。

9、制备好的本品溶液不能冷冻保存。 注射用阿昔洛韦药液的配制浓度应小于 7g/L ，否则易引起静脉炎 ? 注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品 0.5g 加入 10ml 注射用水中，使浓度为 50g/L ，充分摇匀成 溶液后，再用氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液 稀释至至少 100ml ，使最后药物浓度不超过 7g/L ， 否则易引起静脉炎。 配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用 水溶解 ? 乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水 10ml 至 0.5g 乳糖酸红霉素粉针瓶中或加 20ml 至 1g 乳糖酸红霉素 粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他 电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。其

10、机制是：乳糖酸 红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌 , 即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水 10ml 溶 解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏 酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因 此必须每 100ml 溶液中加入 4% 碳酸氢钠 1ml 。并注意红 霉素浓度应控制在 1% 5% 以内。 盐酸万古霉素与葡萄糖注射液配伍有禁 忌，应避免直接配伍并限制配制浓度 ? 盐酸万古霉素（稳可信）输液的配制步骤为： (1) 静滴时， 先加入 10ml 无菌注射用水于盐酸万古霉素 500mg 无菌干 粉小瓶内，或加入 20ml 无菌注射用水于盐酸万古霉素 1g 无

11、菌干粉小瓶内，配成 50mg/ml 溶液。配制后的溶液应 贮存于冰箱内，且必须再稀释。 (2) 含有 500mg 盐酸万 古霉素的溶液，必须以至少 100ml 的稀释剂稀释。含有 1g 盐酸万古霉素的溶液，必须以至少 200ml 的稀释剂稀 释。经此法稀释后，所需之静滴剂量，至少用 60min 时 间滴注给药。稀释剂可用 5 葡萄糖注射液及 0.9 氯化 钠注射液。 给药原则 ? 根据医嘱给药 ? 严格执行查对制度 ? 安全正确给药 ? 密切观察反应 ? 发现给药错误及时报告、处理 口服药之安全正确给药 ? 口服制剂 片剂 :2019 版药典收载 12 种 ( 普通片 , 包衣片 , 泡腾片

12、, 咀嚼片 , 多层片 , 分散片 , 舌 下片 , 口含片 , 溶液片 , 植入片 , 缓释片 , 控释片 ) 包衣片又分为糖衣片 , 薄膜衣 , 肠溶衣 . 哪些药可以咬碎后服用 ? 硝酸甘油片：患者心绞痛发作时，立即将药片嚼 碎含于舌下，约 2-5 分钟便可发挥疗效 硝苯地平片（心痛定）：用于治疗高血压，患有 重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在 10 分钟内 出现降压作用。 二甲硅油片：消化道排气剂，嚼碎后服用可在 1 小时内消除胃肠道胀气。 哪些药可以咬碎后服用 ? ? 乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于 在消化道的吸收。 ? 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用 效果更显著

13、。 哪些药可以咬碎后服用 ? ? 复方甘草片：用于镇咳祛痰，嚼碎后含服还可覆 盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激。 ? 抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物如：复方氢氧 化铝（胃舒平）、硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平、 胃速乐、乐得胃等，适于饭前半小时或胃疼发作 时嚼碎服用，药物经咀嚼后分散成微小颗粒，覆 盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的 黏膜尽快愈合。 哪些药可以咬碎后服用 ? 钙的制剂 如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙尔奇 D 、多 种钙等，此类制剂质地较重、崩解较慢，嚼碎后 服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动 的次数，减轻对胃黏膜的刺激。 哪些药不宜咬碎服？ 一、药物造成消化道黏

14、膜损伤 二、药物被胃液破坏而失效 三、特殊固体制剂的要求 药物造成消化道黏膜损伤 普罗帕酮：抗心律失常药，有局部麻醉作 用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。 阿司匹林、复方乙酰水杨酸（ APC ）、吲 哚美辛（消炎痛）等解热镇痛药：嚼碎后服用刺 激消化道引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。 丙戊酸钠：抗癫痫药，因刺激口腔和胃黏 膜不宜嚼碎服用。 药物造成消化道黏膜损伤 红霉素类抗生素：其不良反应有口舌疼痛、 食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠 溶片整片服用。 氯化钾：用于调节体内电解质，对胃肠道 有较强的刺激性，如嚼碎后服用可发生消化道溃 疡、坏死或狭窄等症。 比沙可啶肠溶片：由于其对胃

15、粘膜有较强的刺激 性，不能嚼碎后服用，同时不得与制酸药一起服 用。 药物造成消化道黏膜损伤 ? 阿仑膦酸钠 ( 福善美 )( Alendronate) ? 用于调节骨质疏松症 ? 70mg/ 片 ? 每周服用一次 , 早上空腹用水 200-300ml 伴服 . ? 服用后半小时才能进食或服用其他药物 . ? 服用后半小时之内应站立 , 走动或坐直有利于药 物吸收 , 及减少对食道的伤害 . ? 本药应整片吞服 , 不可碾碎服用 . 药物被胃液破坏而失效 多酶片、胰酶片、康彼身片：用于食欲不振、 消化不良。 此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方 面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方 面

16、药物本身可被胃酸分解，失去疗效。 舍雷肽酶、溶菌酶肠溶片等品种同样也不好碾碎 之后服用。 特殊固体制剂的要求 缓释片 控释片 肠溶片 胶囊剂 硝苯吡啶片与硝苯吡啶控释片的对比 硝苯吡啶片 10mg*100 1.10 元 0.011/ 片 硝苯吡啶控释片 30mg*7 36.50 元 5.21/ 片 台医缓控释药物目录 缓释片 : 氨酚曲马多片缓释片、氨溴索缓释胶囊、非洛地 平缓释片、布洛芬缓释胶囊、单硝酸异山梨酯缓 释片、对乙酰氨基酚缓释片、非诺贝特缓释胶囊、 复方伪麻黄碱缓释胶囊、格列吡嗪缓释胶囊、琥 珀酸美托洛尔缓释片、硫酸吗啡缓片、氯化钾缓 释片、双氯芬酸钠缓释胶囊、盐酸二甲双胍缓释 片

17、、咪唑斯汀缓释片、硝苯地平缓释片等。 台医缓控释药物目录 ? 茶碱控释胶囊 ? 硝苯吡啶控释片 ? 多沙唑嗪控释片 台医肠溶药物目录 ? 阿斯匹林肠溶片 吲哚美辛肠溶片 ? 奥美拉唑肠溶胶囊 胰酶肠溶片 ? 比沙可啶肠溶片 呋喃妥因肠溶片 ? 泮妥拉唑肠溶片 溶菌酶肠溶片 ? 舍雷肽酶肠溶片 密切观察反应 药物疗效。 药物的不良反应。 药品不良反应 ? 2019 年 11 月 25 日，国家发布了 药品不良反应 监测管理办法 ，明确界定： 合格药品在正常 用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有 害反应，即为药品不良反应， 简称 ADR (Advers drug reactions) 。 药物

18、不良反应监测 必须熟悉药品 不良反应（ ADR ） ，才能既充分 发挥药品的疗效，又能 把危害减少到最低限度 该病人发生的症状如何合理解释 ? 病历摘要 : 患者，男， 42 岁。给予清创，暴露创面持续 烤灯烘烤 , 并给予头孢哌酮抗感染等治疗。 10 天 后患者面部、双手、前胸部及右上臂创面愈合好， 痂皮逐渐脱落。入院第 13 天 18 50 时患者不遵 医嘱饮白酒约 50g 后约 10min 余，出现头痛、心 悸、气促、呼吸困难，查体： P 120 次 /min 、 R 26 次 /min 、 BP 80/40mmHg 。 . 地高辛的不良反应 常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳

19、或恶 心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软 弱。（ 2 ）少见的反应包括：视力模糊或“色视”，如 黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错 乱。 在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者 为室性早搏，约占促心律失常不良反应的 33% 。其次为 房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发 性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性 停搏、心室颤动等。 戴芬胶囊不良反应 常见的不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、 腹泻或食欲不振，有时可出现头痛、头晕、疲倦、 皮疹和胃肠道出血、肝脏或肾脏损害病例的报告 罕见，包括血清肝酶水平增高、黄疸、蛋白尿和 血尿。 加替

20、沙星的不良反应 1. 致老年人心动过缓性晕厥 2 例 Reactions 2019;950 。 2. 致严重低血糖 75 例（日本 2019.62019.2 ）， 其中 58 例为糖尿病人，为此要求修改说明书 Scrip 2019; 2831:20 。 3. 与格列苯脲（优降糖）并用可致严重低血糖 （血糖为 47mg/dl ） 4. J Pharmacy Technology 2019 ： 319320 。 克林霉素针剂肌注导致不良事件 ? 诊所 患儿 , 肌注克林霉素针，三氮唑核苷针联合用药， 会导致什么后果？ 克林霉素磷酸酯注射液纸盒文字 商品名 : 力派 通用名 : 克林霉素磷酸酯注射液

21、 本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 ClindamycinPhosphateInjection 1ml ： 0.15g （按克林霉素计） 2 支（ 5 支、 6 支或 10 支） 国药准字 H20190301 本品主要成份为克林霉素磷酸酯。辅料：苯甲醇；依地 酸二钠；氢氧化钠。 SFDA 发布苯甲醇禁止用于儿童肌肉注 射的通知 ? 2019 年 6 月 10 日，国家食品药品监督管理局 （ SFDA ）发出关于加强苯甲醇注射液管理的 通知（以下简称通知），通知指出， 根据国家药品不良反应监测中心对苯甲醇 （ alcohol benzyl ）注射剂不良反应的监测，反 复注射苯甲醇可引起臀肌挛

22、缩症，为保证临床用 药安全，国家食品药品监督管理局决定加强苯甲 醇注射液管理，禁止其用于儿童肌肉注射。 每一个患病的孩子手术后都留下了清晰 的伤疤 头孢曲松钠不能与含钙注射液合用 ? ? 今年 2 月 15 日 , 国家食品药品监督管理局 (SFDA) 发出关 于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知 ( 急 件 ) 。该通知指出 , 根据头孢曲松钠与含钙溶液同时使 用时产生的安全性不良事件信息 ,SFDA 评价中心确定了 配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死 亡的病例 , 所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢 曲松钠制剂说明书中增加警示语 : “本品不能加入哈特曼 (

23、乳酸钠林格注射液 ) 以及林格 ( 复方氯化钠注射液 ) 等含钙 的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可 能导致致死性结局的不良事件。 药物不良反应上报流程 不良反应关联性评价 报告人： 肯定 很可能 可能报 可能无关 待评价 无法评价 签名 : ? E 、待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后 再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐 证。 ? F 、无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定 论，资料又无法补充。 不良反应关联性评价标准 肯 定 很 可 能 可 能 可能无 关 1 有无合理的时间关系？ 是 是 是 是 2 是否符合该药已知的不良反应 类型？ 是 是 是 否 3 停药或减量后，反应 / 事件是否 消失或减轻？ 是 是 是 / 否 是 / 否 4 再次使用可疑药品后是否再次 出现同样反应 / 事件？ 是 ？ ？ ？ 5 反应是否另有解释 否 否 是 否 另一种上报方式 到本院院内网下载中心 另存以上 WORD 表格 将上面表格填好后发至临床药学室邮箱： Lcyxtzhospital 备用邮箱： hudptzhospital 你我多用心 病人用药更安心 ! 谢谢大家！