冠状动脉粥样硬化性心脏病

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（二）（总分43.5,考试时间90分钟）一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选 择一个最佳答案。1. 女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是A.洋地黄B. 血管扩张剂C. 利尿剂D. 0受体阻滞剂E. 钙拮抗剂2. 57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg，心电示急性心肌梗死发病己8天， 以下哪种酶值还升高A. CPKLDHGPTGOTr-GTB.C.D.E.3. 女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌

2、梗死。体 检发现，血压100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心 率120次/分，心尖部可闻S4,最可能的诊断是A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B .急性广泛前壁心梗合并心律失常C. 急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D. 急性广泛前壁心梗合并心源性休克E. 急性广泛前壁心梗合并肺梗死4. 男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：v1-v3导联ST段下 移，诊断为A.早期左心衰B. 变异型心绞痛C. 卧位型心绞痛D. 食管裂孔疝E. 混合型心绞痛5. 女性，67岁。因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心电图监测示III度房室传导阻滞，心 室率34

3、次/分，血压80/50mmHg。处理的最佳方案是A.地塞米松B. 肾上腺素C. 多巴胺。.植入临时人工心脏起搏器E.阿托品6. 50岁男性，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下心电图 哪项支持诊断A. T波高耸B. T波低平C. 病理性Q波D. ST段压低E. ST段抬高7. 患者因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出现3/6收缩期杂音，同时心力衰竭加 重。使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发A.室间隔穿孔B. 急性肺心病C. 梗死后综合征。.心室游离壁破裂E.乳头肌或腱索断裂8.男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，

4、心率128次/分，伴房性早搏8 次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳A. 口服尼群地平B. 口服美多洛尔C. 含服硝苯毗啶D. 口服巯甲丙脯酸E. 口服硝酸甘油9. 男性，69岁，患糖尿病7年，无心悸、胸痛史。早餐后1小时，突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。心率100次/分，血压86/70mmHg。首先应该考虑A.急性 心肌梗死B. 不典型心绞痛C .低血糖反应D. 变异型心绞痛E. 糖尿病酮症酸中毒10. 男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高A.血清CPK-MB增高B. SGOT增高C .血沉加快D. 血清CPK增高E. 血

5、清LDH增高11. 49岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是A.窦性心动过速B. ST段下移，T波低平，双向，倒置C. ST段呈短暂的抬高形成单向曲线D. T波高大E. 左室肥厚劳损12. 男性，73岁，因患急性前壁心肌梗死住院，治疗中突然发生抽搐、意识丧失，心电示波 显示心脏停搏。首选的药物是A.利多卡因B. 阿托品C. 异丙肾上腺素D. 肾上腺素E. 去甲肾上腺素13. 62岁，女性，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图Vl，V2，RS，V7，V8有Q波达0.04秒，CPK 200U，最可能诊断为A.下壁心肌梗死B. 前壁心肌梗死C. 肺梗死D. 高侧壁心肌梗死E. 正

6、后壁心肌梗死14.男性，45岁，既往有劳力性心绞痛病史，1小时前突然胸骨后压榨性疼痛，性质和部位 与既往心绞痛发作相似，但疼痛持续1小时未缓解来诊。临床上首先考虑的是A.主动脉夹 层分离B. 心绞痛C. 急性肺栓塞D. 急性心包炎E. 急性心肌梗死15.男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心 率110次/分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳A. 口服巯 甲丙脯酸B. 口服地尔硫卓C. 静注利多卡因D. 口服美西律E. 静注美多洛尔继以口服16. 50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌

7、 梗死，以下哪项最有诊断价值A. ST段明显下移B. T波明显倒置C. Q波大于同导联R波1/5D. 血中肌红蛋白增高E. GPT升高17. 患者女性,62岁，有糖尿病5年，心绞痛病史2年。因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感 紧急住院。血压110/70mmHg，做心电图显示：胸前导联的ST段压低0.2mV，T波导致， 无病理性Q波。查心肌损伤标记物升高。应诊断为A-心绞痛发作B .低血糖反应C. 升主动脉夹层D. 急性非Q波型心肌梗死E. 糖尿病酮症酸中毒18.男性，55岁，因急性下壁心肌梗死入院。体检：血压80/50mmHg，心率32次/分，律齐，最可能的心律矢常是A-心房纤颤B. 房性期前收缩

8、C. 室性心动过速D. 房室传导阻滞E. 室上性心动过速19. 男性，52岁，晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、 恶心、呕吐来诊。首选检查是A.腹部B超B. 胸部X线C. 化验血常规D. 心、电图E. 尿淀粉酶检查20. 男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A.冠心病心力衰竭型B. 急性右心梗死C. 冠心病合并急性心包填塞D. 急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E. 急性心肌梗死并室间隔破裂21. 男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱PCWP与左室舒张末 期压力均明显

9、升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法A.链激酶溶栓治疗B. 急诊冠脉旁路移植术C. 经皮腔内冠状动脉成形术D. 大量输液补充血容量E. 主动脉内气囊反搏22. 男性，56岁，原有冠心病劳力心绞痛史，心电图V46T波倒置。3天来天清晨5时出 现剧烈胸痛发作，持续时间往常心绞痛时间长，心电图示V4V6T波倒变直立，诊断为A.恶 化型劳力性心绞痛B. 卧位性心绞痛C. 变异型心绞痛D. 心内膜下心梗E. 心包炎23. 48岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油12秒疼痛即消失， 最可能诊断为A.心绞痛（不典型）B. 心脏神经官能症C. 变异型心绞痛D. 稳定型心绞痛E. 自发

10、型心绞痛24. 男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清， 四肢抽搐，听诊心音消失，颈脉搏动消失，此时首选A.立即作心电图，了解是否停搏或室 颤B. 安置心脏起搏器。心内注射肾上腺素D. 胸外心脏按压及人工呼吸E. 静注利多卡因25. 男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压 170/90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断A.风湿性主动脉瓣关闭 不全B. 先心病，二叶式主动脉瓣C. 主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全D. 肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全E. 高血压性心脏病26. 男性，45岁，因心前区剧痛2小

11、时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图型 应出现在下列哪些导联A. V1V3B. V4V6C. I，aVLD. V4+V6 及 I，aVLE. V7V827. 男性，63岁，6年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近2年来，出现劳力 性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体：心界明显扩大，S1 低，节律整齐，心尖部2/6级SM。按照1979年WHO的冠心病分类，该患者应诊断为A-心 绞痛B-心肌梗死C. 缺血型心肌病D. 扩张型心肌病E. 无症状性心肌缺血28. 女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图II,m, aVF导联ST段上抬，考虑

12、为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物A.长效硝酸甘油B-心得安C. 潘生丁。.消心痛E. 地尔硫卓29. 男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A.静脉注射西地兰B. 同步电击除颤C. 静脉注射美多心安D. 静脉注射多巴酚丁胺E .静注乙胺碘吹酮30. 男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性治疗措施应该是A.静点硝酸甘油B. 皮下注射肝素C. 溶栓治疗D. 肌注吗啡E. 吸氧31. 50岁女性，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，

13、最可能的情况 是A.乳头肌功能不全或断裂B-心脏破裂C. 肩手综合征。.心室膨胀瘤E. 梗死后综合征32. 男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院， 住院期间发作时心率50次/分，早搏45次/分，血压95/60mmHg，心电图II，m，aVFST 段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧B. 增快心率，增加心排，改善心肌供血C. 缓解冠脉痉挛D. 提高血压，改善心肌灌注E. 增快心率，消除早搏33. 男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显， 面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓

14、解。体检：心率100次/分，血压86/70mmHg， 最可能诊断为A.糖尿病酸中毒B. 不典型心绞痛C. 低血糖D. 变异型心绞痛E. 急性心肌梗死34. 男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗病情稳定，1个月后又出现心绞痛，这类病 人易发生A-心力衰竭B-心律失常C. 室壁瘤D. 再梗死E. 栓塞二、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题 下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动 脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡1. 产生

15、猝死的最可能原因是A-心源性休克B. 室速c.m度房室传导阻滞。.心室颤动E.脑梗死2, 本例死亡的最可能原因是A.泵衰竭B-心律失常C. 栓塞。.心脏破裂E.乳头肌断裂3. 本例超急期心梗心电图表现应为A.病理性Q波B. ST段弓背样抬高C. S-T段水平样压低D. T波高耸E. 多源性室速女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院 时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。4,第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg， 双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为A

16、. Killip分级W级b. Killip分级m级。全心衰竭D. 纽约心脏病协会(NYHA)分级m级E. 纽约心脏病协会(NYHA)分级W级5. 此时最具特征性的实验室检查结果改变是A.血清LDH水平增高B. 血清GOT(AST)水平增高C. 血清GPT(ALT)水平增高D. 血清CPK-MB水平增高E. 血清肌红蛋白下降6. 起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考 虑并发A.肺部感染B. 急性心包炎C 感染性心内膜炎。.心肌梗死后综合征E.肺栓塞7. 上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A.静滴维拉帕米B. 口服美西律C. 静脉使用利

17、多卡因D. 口服普鲁卡因酰胺E. 静点硝酸酯类药物8, 最可能的心电图表现为A.II、m、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B. V1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C. V1V4出现冠状T波D. 频发室性早搏E. m度房室传导阻滞男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发 作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓 解。以往有胆石史但从无发作9. 一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示V13,导联ST段抬高， 此时诊断应考虑是A.卧位型心绞痛B. 恶化型劳力型心绞痛C. 食管裂孔疝D. 变

18、异型心绞痛E. 胆结石10.B.C.D.E.为了进一步明确诊断应做下列哪项检查A.头低脚高位钡餐检查 心电图平板运动试验口服胆囊造影冠状动脉造影核素心肌显像11. 近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性A.不稳定型心绞痛B. 恶化型劳累性心绞痛C. 自发性心绞痛。.胆心综合征E.食管裂孔疝男性，66岁，高血压病10年，劳力性心前区疼痛2年。平时活动量稍大或上三楼时出现胸 部疼痛，休息缓解。近1个月发作频繁，12次/天，约15分/次，休息时也有发作。发作 时做心电图ST段压低。12. 心绞痛的严重程度分级是A.I级B.II 级c.m级D. W级E. 无法分级13. 该患者应该诊断为A-心肌梗死B

19、. 主动脉夹层C. 变异型心绞痛D. 稳定型心绞痛E. 不稳定型心绞痛男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示II、mi、aVF导联呈弓 背样抬高6mm，V13,导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性 心肌梗死14. 10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示m度房室传导阻滞，频发房 性期前收缩，此时治疗应首先A.静滴异丙肾上腺素B. 静滴普罗帕酮C. 应用升压药D. 临时心脏起搏E. 静滴阿托品15. 最合适的处理是A.溶栓治疗B-心电监护C. 静注吗啡D. 静滴利多卡因E. 静滴极化液男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累

20、关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌 晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示11、111、aVF导联ST段水平压低 0.75mm。发作时心电图正常16. 最可能的诊断是A.劳力型心绞前B. 变异型心绞痛C. 急性心肌梗死极早期。.心绞痛合并心包炎E.卧位型心绞痛17, 以下情况可发生心肌梗死，除了人.冠脉内膜下出血使管腔闭塞B .冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞C. 原有冠脉病变严重发生室速D. 已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞E. 患者进食大量脂肪食物后女性，51岁。3个月来在休息或劳累后心前区憋闷感，含硝酸甘油20分钟缓解。有高血压 病史十余年，实验室检查：空腹血糖5mmol/L，胆固醇5.5mmol/dl，HDL-C2.0mmol/dl， LDL-C2.5mmol/dl。18. 能帮助确定是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是A-心电图B. Holt er（动态心电图）C. 超声心动图。.心电图运动负荷试验E.冠状动脉造影19, 该患者的冠心病危险因素是A.高血脂症B. 糖尿病C. 高血压D .女性E.内分泌紊乱