代谢综合症讲义

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1、代 谢 综 合 症Metabolic Syndrome怎样诊断代谢综合症怎样诊断代谢综合症诊断代谢综合症的意义何在诊断代谢综合症的意义何在2型糖尿病在代谢综合症中占有怎样的地位型糖尿病在代谢综合症中占有怎样的地位代谢综合症的患病率代谢综合症的患病率代谢综合症是怎样发生的代谢综合症是怎样发生的应当怎样对代谢综合症进行全面的治疗应当怎样对代谢综合症进行全面的治疗 代谢综合症的诊断代谢综合症的诊断 美美国国成成人人胆胆固固醇醇教教育育计计划划(ATP 2001)ATP 2001)世界卫生组织世界卫生组织(WHO 1998)WHO 1998)美美国国临临床床内内分分泌泌协协会会(AACE AACE 2

2、002)2002)欧洲糖尿病协会欧洲糖尿病协会(EGIR)EGIR)ReavenNCEP-ATP代谢综合症诊断标准代谢综合症诊断标准甘油三酯危险因素危险因素异常阈值异常阈值腹型肥胖（由腰围定义）男性女性102cm88cm150mg/dlHDL男性女性40mg/dl50mg/dl高血压130/85mmHg空腹血糖110mg/dlWHO代谢综合症诊断标准代谢综合症诊断标准胰岛素抵抗（以下因素之一）2型糖尿病空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖正常，但正常血糖高胰岛素钳夹试验中葡萄糖摄取低于人群最低的1/4值者加上以下任意2个因素抗高血压治疗和/或高血压（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg）血甘油三

3、酯150mg/dl(1.7mmol/L)HDL-c:男性35mg/dl(0.9mmol/L),女性39mg/dl(30Kg/m2和/或WHR男性0.9，女性0.85尿白蛋白排泄率20g/min或白蛋白肌酐比30mg/gAACE胰岛素抵抗综合症诊断标准胰岛素抵抗综合症诊断标准危险因素危险因素异常阈值异常阈值超重/肥胖 BMI25Kg/m2 甘油三酯升高 150mg/dl(1.69mmol/l)HDL-c降低 男性 女性 40mg/dl(1.04mmol/l)50mg/dl(1.29mmol/l)血压升高 130/85mmHg 2小时糖负荷 140mg/dl 空腹血糖 110-126mg/dl 其

4、他危险因素 2型糖尿病，高血压或CVD家族史 多囊卵巢综合症 静坐式生活方式 高龄 有2型糖尿病或CVD高致病危险的种族 EGIR胰岛素抵抗综合症诊断标准胰岛素抵抗综合症诊断标准胰岛素抵抗或高胰岛素血症 加上以下任意两个因素：空腹血糖升高 FBS6.1mmol/L 血脂异常 TG2.0mmol/L和/或 HDL-c140/90mmHg和/或正在进行降压治疗中心性肥胖 腰围：男性94cm 女性80cm NCEP-ATP诊断标准与WHO诊断标准的比较Carlos A et al.Diabetes Care May 2003;26,5Earl S Ford et al.Diabetes Care26

5、:575-581,2003 Raqual V et al.Diabetes Care26:Nov2003:11Carlos A et alEarl S et alRaquel V et al13.61%25.1%21%26.6%23.9%20.7%0.5070.50.53WHOWHO标准标准 ATP ATP标准标准一致率（一致率（）人数人数215886081018诊断代谢综合症的意义诊断代谢综合症的意义 终点事件是终点事件是2 2型糖尿病和心血管疾病型糖尿病和心血管疾病 识别高危人群识别高危人群,进行早期干预进行早期干预 独立并超越于传统危险因素独立并超越于传统危险因素 “共同土壤共同土壤”学

6、说学说代谢综合症患者增加心血管疾病的发生危险代谢综合症患者增加心血管疾病的发生危险NGTIFG/IGTT2DMTOTAL9.211.027.121.44.15.313.55.51.731.822.232.960.040.060.0010.001伴代谢综合症伴代谢综合症不伴代谢综合症不伴代谢综合症RRPBotnia Study(4483(4483名名35-7035-70岁的有岁的有2 2型糖尿病家族史的人群型糖尿病家族史的人群)在总体或不同人群中伴有代谢综合症者心血管疾病发生危险显著增加在总体或不同人群中伴有代谢综合症者心血管疾病发生危险显著增加Bo Isomma et al Diabetes

7、Care24:683-689,2001 代谢综合症增加心血管疾病的死亡风险有有MSMS无无MSMSRR(95%CI)3.77(1.74-8.17)RR(95%CI)3.77(1.74-8.17)有有MSMS者者CHDCHD死亡风险增加死亡风险增加随访随访0 02 24 46 68 810101212有有MSMS无无MSMSRR(95%CI)3.55(1.98-8.43)RR(95%CI)3.55(1.98-8.43)有有MSMS者者CVDCVD死亡风险增加死亡风险增加随访随访0 02 24 46 68 810101212Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk F

8、actor StudyKuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study(人群研究人群研究)12091209名名42-6042-60岁芬兰男性平均随访岁芬兰男性平均随访11.411.4年年Hanna Maaria Lakka et al JAMA 2002:288 1010202030304040505060607070月月累累积积发发生生率率%0.160.160.140.140.120.120.100.100.080.080.060.060.040.040.020.02Framingham危险评分20%,无MSFramingham危险评分20%,

9、无MSFramingham危险评分20%,有MSFramingham危险评分20%,有MS代谢综合症增加心血管疾病的发生独立于传统危险因素之外代谢综合症增加心血管疾病的发生独立于传统危险因素之外AFCAPS/TexCAPSAFCAPS/TexCAPS研究中使用安慰剂组共研究中使用安慰剂组共33013301人人,随访随访5-65-6年年同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件(MCEs)MCEs)更多更多在经过在经过FraminghamFramingham危险评分调整后危险评分调整后,伴有代谢综合症者仍显著增加伴有代谢综合症者仍显著增加MCEs

10、MCEs的发生的发生Cynthia J et al Am J Cardiol 2004:93 4S4S研究中使用安慰剂组共研究中使用安慰剂组共22232223人人,平均随访平均随访5.45.4年年同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件同组伴有代谢综合症者比不伴者发生主要冠心病事件(MCEs)MCEs)更多更多在经过在经过FraminghamFramingham危险评分调整后危险评分调整后,伴有代谢综合症者仍显著增加伴有代谢综合症者仍显著增加MCEsMCEs的发生的发生Cynthia J et al Am J Cardiol 2004:93 10102020303040405050606

11、07070月月累累积积发发生生率率%0.50.50.40.40.30.30.20.20.10.1Framingham危险评分20%,无MSFramingham危险评分20%,无MSFramingham危险评分20%,有MSFramingham危险评分20%,有MS2 2型糖尿病在代谢综合症中的地位型糖尿病在代谢综合症中的地位预测预测2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生2 2型糖尿病患者中代谢综合症的患病率更高型糖尿病患者中代谢综合症的患病率更高发生发生2 2型糖尿病的代谢综合症患者患心血管型糖尿病的代谢综合症患者患心血管疾病的危险性更高疾病的危险性更高伴有代谢综合症的伴有代谢综合症的2 2型糖尿

12、病患者患心血管型糖尿病患者患心血管疾病的危险性更高疾病的危险性更高UKPDS Group.Lancet 1998;352:837-853致死性心梗及可疑心梗癌症其他致死性中风肾脏疾病意外死亡PVD高血糖或低血糖231120744316521(8.4%)(4.4%)(2.9%)(1.6%)(0.6%)(0.2%)(0.07%)(0.04%)(%)N=272947%47%8.7%8.7%24%24%15%15%3.3%3.3%2.5%2.5%致死性心梗致死性心梗癌症癌症中风中风其他其他肾脏疾病肾脏疾病意外、意外、PVDPVD、高血糖高血糖或低血糖或低血糖心血管疾病是心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的

13、主要原因型糖尿病患者死亡的主要原因美国糖尿病慢性并发症的住院费用美国糖尿病慢性并发症的住院费用American Diabetes Association.Economic Consequences of Diabetes Mellitusin the US in 1997.Alexandria,VA:American Diabetes Association,1998:1-14.n总费用120亿美元 nCVD 占总费用的64其他眼部并发症心血管疾病肾脏疾病神经并发症周围血管疾病代谢综合症可以预测2型糖尿病的发生San Antonio Heart Study (1713San Antonio H

14、eart Study (1713名研究对象随访7-87-8年)IGTIGTATPATP敏感度敏感度特异度特异度阳性预测值阳性预测值阴性预测值阴性预测值51.952.891.584.943.093.930.893.4Diabetes Care26;3153-3159,2003ATPPPBG2hP=0.263ROC=0.776ROC=0.789 代谢综合症患者的2型糖尿病发生率增加Strong Heart Study（22382238名基线无糖尿病和心血管疾病者随访名基线无糖尿病和心血管疾病者随访1212年年）12.8%12.8%无无MSMS24.5%24.5%有有MSMSP0.001P0.001

15、Diabetes Care26;861-867,2003伴有代谢综合症的IGT人群发生2型糖尿病的几率更高 San Antonio Heart Study (1713名研究对象随访7-8年)P0.001P=0.018P0.05P0.001P70男性男性女性女性爱尔兰地区代谢综合症流行病学（爱尔兰地区代谢综合症流行病学（1018名爱尔兰居民）名爱尔兰居民）Diabetes Care27:234238，200410%20%30%40%50%60%70%80%BMI7.0非空腹4.4-8.010.010.0HbA1C7.5血压（血压（mmHg）130/80-140/90140/90BMI(Kg/m2

16、)男性252727女性242626TC(mmol/L)1.11.1-0.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-c(mmol/L)4.0亚太区代谢综合症控制目标关于代谢综合症需要进一步完善的问题形成一个较完善的代谢综合症的诊断标准，进一步明确胰岛素抵抗的地位，更好地整合全身炎症反应的标志物。应用代谢综合症的诊断指标更好地综合预测发生糖尿病和心血管事件的危险。将代谢综合症分为更多的亚组，识别不同亚组的危险度，以便于更好地进行干预。进一步研究代谢综合症的病理生理发生过程。进一步认识基因基因和基因环境的相互作用，更好地预测代谢综合症和心血管事件的发生危险。将代谢综合症的诊断指标作为临床试验的终点事件。进行以治疗代谢综合症为目标的综合治疗的临床试验。关于代谢综合症需要进一步完善的问题人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。