单病种质量控制指标

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1、单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）。（二）实施左心室功能评价。I级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。II级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔 马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。III级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率 35-40%。W级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷， 发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。

2、（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。STEMI 住院后30分钟给予溶栓治疗（12小时内、年龄小于75岁、无禁忌症的），有 条件的可急诊PCI。（四）、低分子肝素5000 u，皮下注射，每日两次，7-10天（溶栓者6小时后应用）。（五）、立即给阿司匹林0.3嚼服，氯比格雷0.3 口服，第二天始阿司匹林0.3 口服，每 日一次，连用5-7天后改0.1每日一次，氯比格雷75mg每日一次，联合抗血小板一个 月，然后阿司匹林0.1每日一次，长期服用，有条件的联合氯比格雷50mg长期服用一 年。（六）、所有AMI入院后只要无禁忌症,，即刻给B一乐克25-50mg每日两次，只要能耐 受需长期服药，不能突

3、然停药。（七）、所有AMI只要无禁忌症，均需服务ACEI/ARB，并长期服用。（八）、他汀类药物，不论血脂升高与否，均需服用1-3个月。（九）、硝酸脂类药物，静点或口服。（十）、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血栓通注射液等，可适当选用。（一）、出院时，一般一个月内仍需继续服用：阿司匹林加氯比格雷、ACEI/ARB、他 汀类药物、B一阻滞剂（五联）。（十二）、为AMI提供健康教育。生活模式转变、去除危险因素（高血压、高血脂、糖 尿病、肥胖、吸烟、各种炎症等）。（十三）平均住院日/住院费用。二、心力衰竭（一）急性心力衰竭1. 左心室功能评价（收缩性、舒张性、混合性）、AMI killip分级（1-

4、4级）。2. 去除病因及诱因。3. 面罩吸氧，血氧饱和度N95%。4. 快速利尿。速尿40mg静注，重度40-100mg静注或5-40mg/h，静点。5. 收缩压不低于100mmhg的，立即给硝酸甘油静点。（降低心脏的前后负荷，扩张冠脉， 目前不主张使用酚妥拉明、硝普钠），剂量根据血压递增调整，开始20 u g/分钟。6. 吗啡镇静3-5mg静注，必要时可重复.7. 收缩性心衰及有快速房颤的给西地兰0.4-0.6mg，缓慢静注，AMI西地兰小剂量应用。 心衰伴低血压、少尿时，给以多巴胺加利尿剂（二）慢性心力衰竭质量控制指标一、实施左心室功能评估：1. 收缩性心衰（LVEF45%）。2. 舒张性

5、心衰（LVEF正常，A峰峰、心脏大小正常）3. 心功能分级（NYHA分级）心功能I级（代偿期）：一般体力活动不引起疲劳、心悸、气短。心功能II级（心衰1度）：一般体力活动如急行、上楼2-3层等引起疲劳、心悸、气短 或心绞痛发作、心率增快等。心功能III级（心衰11度）：体力活动明显受限，休息时无症状，可有夜间呼吸困难。心功能W级（心衰111度）：静息状态下有心悸、气短等症状，心率增快、肝大、肺部湿 罗音、双下肢水肿等。二、住院后即刻使用利尿剂，注意监测电解质尤其是血钾。利尿剂是心衰的基本药物，利尿剂可控制体液潴留，对舒张和收缩性心衰均有效，能 快速改善心力衰竭患者的症状和运动耐量。注意不单独使

6、用，应从小剂量开始，逐渐加量，每日减少0.5-1.0kg体重为宜，积 极纠正电解质紊乱，水肿消失改维持量。双克：开始12.5-25mg，1-2次/日，维持量12.5-25mg，1/日。速尿：开始20mg，1-2次/日，维持量20mg，1/日。目前提倡首选泮利尿剂。慢性心衰一般不静脉用速尿。三、住院后即刻使用ACEI/ARB及醛固酮拮抗剂。a. ACEI能缓解心力衰竭症状，改善心室重塑，降低死亡率与再住院率，循证医 学的证据奠定了 ACEI作为心衰治疗的基石和首选药物地位，适用于各期心衰。卡托普利：6.25mg，3/日，靶剂量50mg，3/日。赖诺普利：2.5-5mg，1/日，靶剂量20-40m

7、g，1/日。依那普利：5mg，2/日是，靶剂量10-20mg，2/日。b. ARB血管紧张素受体拮抗剂，不作首选，不能耐受ACEI可选用。氯沙坦、坎地沙坦。c. 醛固酮拮抗剂：螺内脂（安体舒通）。螺内脂+ACEI可使严重心衰病死率降低30%，住院率降低35%。用法：20mg，1-2次/日。注意：II、111度心衰应首选，要联合ACEI类、肾功能不全慎用，血肌酐266umol/L， 停药，血钾5.5应停药。四、即刻使用B一受体阻滞剂B一受体阻滞剂主要抑制交感活性，降低心肌耗氧，抑制心室重构。美托洛尔（B一乐克）能降低心衰病人病死率34%， B一受体阻滞剂可改善心衰症状，提 高生活质量和运动耐量，

8、降低心绞痛和心律失常的发生，减少住院率，延长寿命。 常用药物除B一乐克外，有卡维地洛、比索洛尔，用于I以外的所有心衰患者。B乐克（控释片），12.5-25mg，1/日，耙剂量20mg，1/日.注意：应早期应用，从小剂量开始，2-3个月效果明显，心率应控制在静息时55-60 之间，避免突然停药。五、住院期间维持使用利尿剂+ACEI/ARB+B一受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂，注意适 应症、禁忌症、副作用。六、以上治疗无效时属收缩障碍性心衰，加用地戈辛。地戈辛，降低交感神经兴奋性，增加心肌收缩力，降低肾素释放，改善症状， 提高生活质量及运动耐量，但不改善患者的存活率。用于已开始使用ACEI和B一受 体阻

9、滞剂但症状无缓解的重症患者。慎用于70岁以上或肾功能损害的患者。不用于 有窦缓或AVB患者及舒张功能障碍的患者。七、出院时继续服用利尿剂+ACEI/ARB+B 一受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂有明示。八、其他正性肌力药物，如西地兰、多巴酚丁胺、米力农，缺乏循证医学证据，不主张对慢性心衰使用，在终末期心衰可作为短期姑息治疗。九、舒张功能障碍性心衰B一受体阻滞剂（25-50mg每日一次）+钙离子拮抗剂+利尿剂+ACEI/ARB，不 用正性肌力药物。十、硝酸脂类药物只在急性心衰顽固性心衰或管理方式心衰时静脉应用。十一、其他治疗：心脏同步化治疗、干细胞移植、心脏移植等。十二、提供心衰健康教育（体位、饮食、戒

10、烟限酒、避免劳累、按时服药等注意事项）。三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含 肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜 伏期内发病的肺炎。（二）氧合评估。低氧血症与CAP预后不良显著相关，具有低氧血症的患者入住ICU、机械通气、脓毒性休克的发生几率显著增加。低氧血症是死亡的独立影响因素之一， 死亡风险随低氧血症程度的加重而增加。我国CAP指南将呼吸空气时PaO260mmHg,PaO2/FiO2300 用作住院标准之一，并将 PaO260mmHg,PaO2/FiO2300， 且需要机械通气治疗作为

11、评价重症肺炎的标准之一。美国和欧洲的指南将PaO2/FiO2 250作为入住ICU的标准之一。尽早对CAP患者进行氧合评估，对低氧血症者积极 救治，尽快改善氧合，有助于改善患者预后。（三）病原学诊断。1、住院24小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。（四）抗菌药物时机。1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。（七）抗菌药物疗程（平均天数）。（

12、八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。（九）符合出院标准及时出院。（十）平均住院日/住院费用。四、缺血性脑梗死（一）卒中接诊流程。1、按照卒中接诊流程；2、神经功能缺损NIHSS评估；3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。（二）房颤患者的抗凝治疗。（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA） /或尿激酶应用的评估。（四）入院48小时内阿司匹林或氯毗格雷治疗。（五）评价血脂水平。（六）评价吞咽困难。（七）预防深静脉血栓（DVT）。（八）出院时使用阿司匹林或氯毗格雷。（九）为患者提供：卒中的健康教育。（十）住院24小时内接受血管功能评价。（十一）平均住院日/住院费用。五、阑尾切除术（不

13、含腹腔镜下）（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、尿常规、B超。（五）内科原有疾病的治疗。（六）鉴别诊断。（七）手术适应证。（八）手术输血量。（九）手术后出现并发症治疗。（十）切口愈合：11伸。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日/住院费用。（十三）为患者提供健康知识教育。六、腹腔镜下胆囊切除术（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、B超、必要时作MRCP （磁 共振胰胆管成像）。（五）鉴别诊断。（六）手术适应证。（七）手术输血量

14、。（八）手术后出现并发症治疗。（九）切口愈合：11伸。（十）住院七天内出院。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日/住院费用。（十三）为患者提供健康知识教育。七、甲状腺次全切除术（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、颈部乂线检查、喉镜检查、 基础代谢率、B超、病理学检查、T3、T4、必要时作ECT。（五）鉴别诊断。（六）手术适应证。（七）手术输血量。（八）手术后出现并发症治疗。（九）切口愈合：1/甲。（十）住院七天内出院。（十一）符合出院标准及时出院。（十二）平均住院日/住院费用。（十三）为患者提供健康知识

15、教育。八、单则乳腺改良根治术（不含乳腔镜下）（一）全身情况。（二）局部检查。（三）抗菌药物应用时间（平均天数）。（四）辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、B超、近红外线乳房扫描、钼 钯X线摄片或ECT检查、病理学检查（包括立体定位穿刺活检或手术中快速切片病理检 查）。（五）鉴别诊断。（六）手术适应证。（七）手术输血量。（八）手术后出现并发症治疗。（九）切口愈合：1/甲。（十）符合出院标准及时出院。（十一）平均住院日/住院费用。（十二）为患者提供健康知识教育。九、子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情况的记载。（二）妇科检查的记载。（三）抗菌药物使用时间（平均天数）。（四）辅助检查：血

16、常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、血型加交 叉、凝血功能、B超、病理学检查。（五）鉴别诊断。（六）术前讨论不否具有手术适应证。（七）手术后是否出现并发症。（九）切口是否II冲愈合。（十）是否术后九天内出院。（十一）符合出院标准。（十二）平均住院日/住院费用。（十三）是否为患者提供健康教育。十、全子宫切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情况的记载。（二）妇科检查的记载。（三）抗菌药物使用时间（平均天数）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、血型加交 叉、凝血功能、B超、病理学检查。（五）鉴别诊断。（六）术前讨论是否具有手术适应证。（七）手术后是否出现并发症。（九）

17、切口是否II冲愈合。（十）术后九天内出院。（十一）符合出院标准。（十二）平均住院日/住院费用处于同等类型医院水平。十一、剖宫产术（一）术前全身健康状况评价。（二）产科专科检查，如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。（三）合理使用抗菌药物（平均天数）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、乙肝HIV、RPR、 HCV、凝血功能、B超、胎心监测、必要时病理学检查。（五）手术适应证。（六）手术输血量（酌情）。（七）术后并发症相应治疗，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。（八）切口愈合：I伸。（九）住院九天内出院。（十）符合出院标准及时出院。（十一）为妊妇提供母乳喂养健康知识教育。（十二）平均住院日/住院费用。十二、单胎顺产（一）产前全身健康状况评价。（二）产科专科检查：如胎位、先露、胎心、宫高、腹围等。（三）合理使用抗菌药物（平均天数）。（四）辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、B超、胎心监测、心电图、乙肝、HIV、HCV、RPR。（五）住院五天内出院。（六）为妊妇提供母乳喂养健康知识教育。（七）平均住院日/住院费用。