口腔种植专业临床路径(DOC 23页)

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1、牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径一、牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径标准门诊流程（一） 适用对象第一诊断为牙列缺损（ICD10编码1： Z46.301，ICD10编码2：K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿治疗,包括1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）2.牙列缺损种植体修复(ICD-9-CM-3：23.41)（二）诊断依据1.牙列中一个或数个牙缺失，愈合3个月以上。2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟的缺牙患者。3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈合距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足

2、种植要求。5X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。（三）选择治疗方案的依据 1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。3.种植修复以单冠修复方式4.心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌证。5.征得患者或家属的同意（四）临床路径标准治疗次数为9 次。1.术前准备2次;2.种植体植入手术1次,二期手术1次,共计2次;3.术后门诊复查 2 次;4.种植修复治疗3次（五）入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10 K08.102 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六

3、）术前准备2 次，所必须的检查项目：1.血常规; 2.凝血功能;3.肝肾功能; 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;5.X线片（曲面断层片、牙片、CT）;6.取研究模型，行模型分析。（七）选择用药按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发【2004】285号）执行。1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药时间为术前 30 分钟2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟（八）手术日为门诊第 3 次1.麻醉方式：局部麻醉； 2.术中用药：无；3.输血：无。（九）术后门诊复查 2 次1.必须复查的检查项目：（1）曲面断层片 （2）牙片 （3）术区愈合情况（

4、4）根据患者当时情况而定2.术后用药：（1）使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间3 天。（2）复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药7-10天。（十）二期手术1次（十一）术后种植修复治疗3次（十二）种植修复治愈标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。1.X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。2.伤口愈合良好。3.种植体无动度。4.修复体能正常行使功能。5.种植体无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十三）变异及原因分析1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾病，必要时需要行MRI和超声心动图等检查，以及相关学科会诊。2.解剖结构异常。 3.种植术区

5、伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。4.拔牙即刻种植。5.需行固定桥或联冠修复。6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。二、牙列缺损种植体支持式固定义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺损（ICD10：K08.101 ）行牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备）诊疗第3次（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需要） 向患者交代诊疗过程和注意事项 取研究模型

6、 确定手术方案和治疗计划 术前讨论（视情况而定） 模型分析 完成必要的相关科室会诊 签署治疗计划和治疗费用知情同意书 开术前化验单 预约手术日期 完成手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录重点医嘱临时医嘱： 曲面断层片 牙片 牙科CT临时医嘱： 血常规检查、凝血功能 肝肾功能、感染性疾病筛查 术前口腔清洁 抗菌药物：术前30分钟长期医嘱： 饮食：普食、半流食、流食 抗菌药物3-5天 漱口液含漱临时医嘱： 种植术后护理常规 曲面断层片 牙片护理工作 介绍门诊环境、设施及设备 指导进行影像学检查 执行医嘱 晨起空腹静脉取血 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化

7、观察术后出血情况 指导术后饮食变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名日期诊疗第4次（术后第1次复查）术后7天诊疗第5次（术后第2次复查）术后30天诊疗第6次（二期手术）术后3个月主要诊疗工作 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 观察伤口及术区清洁情况 检查伤口愈合情况 病历记录 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录重点医嘱长期医嘱： 停用抗生素 术后一月复查长期医嘱： 术后3个月复查长期医嘱： 预约修复 饮食：普食、半流食、流食 漱口液含漱临时医嘱 牙片 曲面断层片 术后护

8、理常规护理工作变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名日期诊疗第7次 （修复第1次）诊疗第8次（修复第2次）诊疗第9次（修复第3次）主要诊疗工作 取模 咬合记录 面弓转移，上颌架 试基底冠 比色 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 预约复查时间重点医嘱临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 下次就诊时间长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊护理工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名牙列缺失种植体支持式固定义齿临床路径一、牙列缺失种植体支持式固定义齿标准门诊流程（一）适用对

9、象第一诊断为牙列缺失（ICD10编码1：Z46.301，ICD10编码2：K08.101）行牙列缺损种植体支持式固定义齿治疗:1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）2.牙列缺失种植体支持式固定义齿修复（ICD-9-CM-3：23.42）（二）诊断依据1.全口牙缺失，或单颌牙齿缺失。2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。3.口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及颌关系、颌间距离等均满足种植固定义齿要求。4.X线片示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修复要求。（三）选择治疗方案的依据1.临床及影像学检查符合上述诊断依据。2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。3.上颌植入8

10、颗,下颌植入6颗种植体，以固定桥方式修复。4.心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌证。5.征得患者或家属的同意（四）临床路径标准治疗次数为13 次1.术前准备3次2.种植手术、及种植二期手术各1次，共2次3.术后复查3次4.修复治疗5次（五）入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD10 K08.101 疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）术前准备 3 次 所必须的检查项目：1. 血常规； 2. 凝血功能； 3. 肝肾功能； 4. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. X线片（曲面

11、断层片、牙片、CT）；6.取研究模型，行模型分析。（七）选择用药按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发【2004】285号）执行。1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30分钟（八）手术日为门诊第4 次。1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.术中用药：无；3.输血：无。（九）术后门诊复查 3 次，必须复查的检查项目：（1）曲面断层片； （2）牙片；（3）术区愈合情况；（4）根据患者当时情况而定。（十）术后用药1.使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间3 天2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药7-10天（十一）种

12、植修复治愈标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。1. X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。2. 伤口愈合良好。3. 种植体无动度。4. 修复体能正常行使功能。5种植体无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十二）无变异及原因分析1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾病，必要时需要行MRI和超声心动图等检查，以及相关学科会诊。2.解剖结构异常。3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。4.口内剩余少量牙齿，不符合无牙颌条件的情况。二、牙列缺失种植体支持式固定义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺失 （ICD K0

13、8.101 ）行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备第1次）诊疗第3次（术前准备第2次）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需要） 向患者交代诊疗过程和注意事项 取研究模型 确定颌关系 咬合记录确定手术方案和治疗计划术前讨论（视情况而定）完成必要的相关科室会诊签署治疗计划和治疗费用知情同意书 开术前化验单 预约手术日期 模型分析 制作外科引导模板 制作过度义齿 试戴外科引导模板 试戴过渡

14、义齿重点医嘱临时医嘱：曲面断层片牙片牙科CT（视情况而定）临时医嘱：血常规检查、凝血功能肝肾功能、感染性疾病筛查术前口腔清洁抗菌药物：术前30分钟长期医嘱：临时医嘱：护理工作介绍门诊环境、设施及设备指导进行影像学检查执行医嘱晨起空腹静脉取血 指导饮食病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第4次（手术日）诊疗第5次（术后第1次）术后7天诊疗第6次（术后第2次）术后30天诊疗第 7次（二期手术）上颌术后6个月下颌术后3个月主要诊疗工作 完成手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 曲面断层片 牙片观察伤口及术区清

15、洁情况检查伤口愈合情况病历记录观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录重点医嘱长期医嘱：饮食：普食、半流食、流食抗菌药物3-5天漱口液含漱临时医嘱：种植术后护理常规曲面断层片牙片长期医嘱：停用抗生素术后一月复查长期医嘱：术后3个月复查预约二期手术长期医嘱：预约修复饮食：普食、半流食、流食漱口液含漱临时医嘱牙片曲面断层片术后护理常规护理工作 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食指导饮食指导饮食 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观

16、察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第 8次（二期术后复查）术后1周诊疗第9次（修复第1次）诊疗第10次（修复第2次）主要诊疗工作 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 病历记录 取印模 颌位记录 面弓转移，上颌架试排牙重点医嘱长期医嘱： 预约修复临时医嘱 曲面断层片 牙片长期医嘱： 预约下次复查长期医嘱： 预约下次复查护理工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第11次（修复第3次）诊疗第12次

17、（修复第4次）诊疗第13次（修复第5次）主要诊疗工作 基底冠于口内再连接 二次取模 试支架或基底冠 比色 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 预约复查时间重点医嘱长期医嘱： 预约下次复查长期医嘱： 预约下次复查修复医嘱 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊护理工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名牙列缺失种植体支持式可摘义齿临床路径一、 牙列缺失种植体支持式可摘义齿临床路径标准门诊流程（一） 适用对象第一诊断为牙列缺失（ICD10编码1：Z46.301，ICD10编码2：K08.101）行行牙列缺损

18、种植体支持式可摘义齿治疗1.牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102）2.牙列缺失种植体支持式活动义齿修复（ICD-9-CM-3：23.43）（二）诊断依据 1.全口牙缺失，或单颌牙齿缺失。 2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。 3.口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及颌关系、颌间距离等均满足种植固定义齿要求。 4.X线片示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修复要求。（三）选择治疗方案的依据 1. 临床及影像学检查符合上述诊断依据。2. 患者本人要求并自愿接受种植治疗。3. 上颌植入4颗种植体；下颌植入2颗种植体。4. 心、肺、肝、肾功能及血常规检查正常，无手术禁忌证者

19、。5. 征得患者或家属的同意（四）临床路径标准治疗次数为13 次。1.术前准备3次；2.种植手术、及种植二期手术各1次，共2次；3.术后复查3次；4.修复治疗5次。（五）入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10 K08.101 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 3 次，所必须的检查项目：1.血常规；2.凝血功能；3.肝肾功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.X线片（曲面断层片、牙片、CT）；6.取研究模型，行模型分析。（七）选择用药按照抗菌药物临床应用指导原则（卫

20、医发【2004】285号）执行。1.抗生素：使用青霉素类及其他抗菌药物，预防性用药时间为术前 30 分钟2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟（八）手术日为门诊第 3次。1.麻醉方式：局部麻醉 ； 2.术中用药：无；3.输血：无。（九）术后门诊复查 3 次，必须复查的检查项目：1.曲面断层片；2. 牙片； 3. 术区愈合情况；4.根据患者当时情况而定。（十）术后用药1.使用青霉素类及其他抗菌药物，用药时间3-5 天2.复方氯已定类或其他口腔抗菌含漱液，用药7-10天（十一）种植修复治愈标准围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。1. X线片显示种植体位置、轴向良好，

21、周围无透射区；2. 伤口愈合良好；3. 种植体无动度；4. 修复体能正常行使功能；5种植体无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十二）变异及原因分析1.患者患有需要进行相关检查、诊断和治疗的全身性疾病，必要时需要行MRI和超声心动图等检查，以及相关学科会诊。2.解剖结构异常。3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。4.口内剩余少量牙齿，不符合无牙颌条件的情况。5.特殊设计的种植修复方式。二、牙列缺失种植体支持式可摘义齿临床路径表单适用对象：第一诊断牙列缺失（ICD10： K08.101 ）行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：

22、23.5102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备第1次）诊疗第3次（术前准备第2次）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 影像学检查 预约会诊（根据病情需要） 向患者交代诊疗过程和注意事项 取研究模型 确定颌关系 咬合记录确定手术方案和治疗计划术前讨论（视情况而定）完成必要的相关科室会诊签署治疗计划和治疗费用知情同意书 开术前化验单 预约手术日期 模型分析 制作外科引导模板 制作过度义齿 试戴外科引导模板 试戴过渡义齿重点医嘱临时医嘱：曲面断层片牙片牙科CT（视情况而定）临

23、时医嘱：血常规检查、凝血功能肝肾功能、感染性疾病筛查术前口腔清洁抗菌药物：术前30分钟长期医嘱：临时医嘱：护理工作介绍门诊环境、设施及设备指导进行影像学检查执行医嘱晨起空腹静脉取血 指导饮食病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 日期诊疗第4次（手术日）诊疗第5次（术后第1次）术后7天诊疗第6次（术后第2次）术后30天诊疗第 7次（二期手术）上颌术后6个月下颌术后3个月主要诊疗工作 完成手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 曲面断层片 牙片观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录观察伤口及术区清洁情况检查伤

24、口愈合情况病历记录 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 完成二期手术 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 术者完成手术记录 病历记录重点医嘱长期医嘱：饮食：普食、半流食、流食抗菌药物3-5天漱口液含漱临时医嘱：种植术后护理常规曲面断层片牙片长期医嘱：停用抗生素术后一月复查长期医嘱：术后3个月复查预约二期手术长期医嘱：预约修复饮食：普食、半流食、流食漱口液含漱临时医嘱：牙片曲面断层片术后护理常规护理工作 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食指导饮食指导饮食 术前更衣，遵医嘱给药 口腔清洁 观察术后病情变化 观察术后出血情况 指导术后饮食病情变异记

25、录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第 8次（二期术后复查）术后1周诊疗第9次（修复第1次）诊疗第10次（修复第2次）主要诊疗工作 检查种植区愈合情况 种植体骨结合状况 病历记录 取印模 颌位记录 面弓转移，上颌架试排牙重点医嘱长期医嘱： 预约修复临时医嘱： 曲面断层片 牙片临时医嘱： 下次就诊时间临时医嘱： 下次就诊时间护理工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期诊疗第11次（修复第3次）诊疗第12次（修复第4次）诊疗第13次（修复第5次）主要诊疗工作试基台、内冠外冠于口内粘接二次取模 再次试排牙 戴牙 曲面断层片 牙片 向患者/家属口头及书面交代术后注意事项 预约复查时间重点医嘱临时医嘱：下次就诊时间临时医嘱：下次就诊时间长期医嘱： 口腔卫生维护 咬合力控制 定期复查 不适随诊护理工作病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名执笔单位：北京大学口腔医院执笔人： 林野 邱立新 2010年7月21日