常见预防接种副反应的诊断和处理原则

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1、常见预防接种副反应的诊断和常见预防接种副反应的诊断和处理原则处理原则甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心 李慧李慧二二00 00 六年九月二十日六年九月二十日主要内容主要内容常用疫苗的异常反应常用疫苗的异常反应常见一般反应及其处置原则常见疑似异常反应的诊治原则预防接种后的其他不良事件 群体性疑似预防接种异常反应的处理 我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（1 1）疫疫 苗苗 过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 ArthusArthus 血管性血管性 血清病血清病 剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹

2、疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +我国常用疫苗的异常反应（我国常用疫苗的异常反应（2 2）疫疫 苗苗 无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化脓化脓 症状症状 神经炎神经炎 反反 应应 形红斑形红斑 减退减退 筋膜炎筋膜炎 样反应样反应 反反 应应 脊灰疫苗脊灰疫苗 +麻疹疫苗麻疹疫苗 +百百 白白 破破 +破破 类类 +乙肝疫苗乙肝疫苗 +甲肝疫苗甲肝疫苗 +流脑疫苗流脑

3、疫苗 +乙脑疫苗乙脑疫苗 +狂犬疫苗狂犬疫苗 +常见、轻微不良反应发生率常见、轻微不良反应发生率局部反应局部反应(痛痛,肿肿,红红)发热发热 38C易怒易怒,不舒服不舒服&全身症状全身症状BCG90-95%-Hib5-15%2-10%-HepB成人成人:15%;儿童儿童:5%-Measles/MMR10%5-15%5%rashPolio(OPV)-1%1%*Tetanus10%*10%25%DTP(pertussis)Up to 50%Up to 50%Up to 55%*随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达随着剂量的增加，局部不良反应率也增加，可达 50-85%。*症状包括腹泻、头痛与

4、症状包括腹泻、头痛与/或肌肉痛。或肌肉痛。罕见的疫苗反应、发生时间间隔和发生率罕见的疫苗反应、发生时间间隔和发生率疫苗疫苗 反应反应 发生时间间隔发生时间间隔 反应反应/剂数剂数 反应数反应数/100万万 化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 2-6月月 1/1,000-1万万 100-1,000卡介苗卡介苗 卡介苗骨炎卡介苗骨炎 1-12月月 1/3,000-1/1亿亿 0.01-300 播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染 1-12月月 1-100万万 0.19-1.56口服脊口服脊 VAPP 4-30天天 1/240万万-300万万 0.4灰疫苗灰疫苗 热性癫痫发作热性癫痫发作 6-12天天 1/3

5、,000 330 血小板减少血小板减少 5-35天天 1/3万万 30麻疹麻疹 类过敏类过敏 0-2小时小时 1/10万万 10/MMR（严重变态）反应严重变态）反应/MR 过敏反应过敏反应 0-1小时小时 1/100万万 1 脑病脑病 6-12天天 1/100万万 3h）百日咳百日咳 癫痫发作癫痫发作 0-2天天 1/1,750-1/12,500 80-570(DTP-低张力低应答性低张力低应答性 0-24小时小时 1/1,000-33,000 30-990全细胞全细胞)发作（发作（HHE）过敏反应过敏反应 0-1小时小时 1/5万万 0-1 脑病（危险性可能为零）脑病（危险性可能为零）0-

6、2天天 0-1/100万万 0-乙型肝炎乙型肝炎 过敏反应过敏反应 0-1小时小时 1/60万万-90万万 1-2常见疫苗接种后异常反应的发生率常见疫苗接种后异常反应的发生率疫苗疫苗反应反应发病开始发病开始时间间隔时间间隔每百万剂量的发生率每百万剂量的发生率BCGBCG化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG BCG 骨炎骨髓炎骨炎骨髓炎播散性播散性BCGBCG感染感染2 26 m6 m1 112 m12 m1 112 m12 m100100100010001 17007002 2HepBHepB过敏反应过敏反应格林格林-巴利综合征巴利综合征0 01 h1 h1 16 w6 w1 12 25 5MV

7、/MMRMV/MMR热性癫痫发作热性癫痫发作血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应5 512 d12 d151535 d35 d0 01 h1 h33333333331 15050OPVOPVVAPPVAPP对于第对于第1 1次服用、成人及次服用、成人及免疫缺陷人群危险度高免疫缺陷人群危险度高4 430 d30 d0.760.761.3(1.3(第第1 1次时次时)0.17(0.17(再次接种再次接种)0.15(0.15(接触接触)常见疫苗接种后异常反应的发生率常见疫苗接种后异常反应的发生率疫苗疫苗反应反应发病开始时间发病开始时间间隔间隔每百万剂量的每百万剂量的发生率发生率TV、TD臂丛神经炎臂

8、丛神经炎过敏反应过敏反应无菌脓肿无菌脓肿228 d01 h16 w51016610DTP持续性持续性(3 h)尖叫哭闹尖叫哭闹癫痫发作癫痫发作低张力低应答发作低张力低应答发作(HHE)过敏反应休克过敏反应休克脑病脑病024h03 d024 h01 h03 d100060 0005705702001JEV严重的变态反应严重的变态反应神经症状神经症状10100012.3常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则预防接种一般反应预防接种一般反应 是是指指在在预预防防接接种种后后发发生生的的，由由疫疫苗苗本本身身所所固固有有的的特特性性引引起起的的，对对机机体体只只会会造造成成一一过过性性生生理

9、理功功能能障障碍碍的的反反应应，主主要要有有发发热热和和局局部部红红肿肿，同同时时可可能能伴伴有有全全身身不不适适、倦倦怠怠、食食欲欲不不振振、乏乏力力等综合症状。等综合症状。常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则l全身反应全身反应发热反应：轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和（38.6）时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，一般12天，很少超过3天。个别24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别麻疹疫苗种后610天内出现中度发热，类似轻型麻疹。部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等，一般持续12天

10、。常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则l全身反应全身反应治疗治疗 加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药，腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药，如矽炭银或次碳酸铋，每日23次。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则l局部反应局部反应注射局部红肿浸润，分为弱反（2.5cm）；中反应（2.55.0cm）；强反（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴结炎者为局部重反应。时间：大部分皮下疫苗数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼

11、痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，于4周左右在局部出现红肿，以后化脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。常见一般反应及其处置原则常见一般反应及其处置原则l局部反应治疗局部反应治疗轻度反应一般不需处理，自行恢复正常。较重的局部反应：热敷，每日数次，每次1015分钟，可助消肿，减少疼痛。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。常见疑似异常反应的诊治原则常见疑似异常反应的诊治原则无

12、菌性脓肿无菌性脓肿局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。无菌性脓肿无菌性脓肿治疗治疗轻者湿热敷促吸收，每日35次，20分钟无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓，防感染或久不愈合，可抽脓，注入适量抗生素。如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，局部应用抗生素外科处理。热

13、性惊厥热性惊厥热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般38以上，多发生在发热开始12小时之内、体温骤升时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。热性惊厥治疗热性惊厥治疗静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必

14、要时给氧。止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。可用物理降温和药物治疗退热。过敏反应过敏反应在在预预防防接接种种异异常常反反应应中中过过敏敏反反应应最最常常见见，它它是是受受同同一一种种抗抗原原（致致敏敏原原）再再次次刺刺激激后后出出现现的的一一种种免免疫疫病病理理反反应应，可可引引起起组组织织器器官官损损伤伤或或生生理理功功能能紊紊乱乱，临临床床表表现现多多样样化化，轻轻则则一一过过即即愈愈，重重则则救救治治不不及及时时或或措措施施不不当当可可危危及及生命。生命。过敏性休克过敏性休克属于属于型变态反应型变态反应临床表

15、现：临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。过敏性休克很少见过敏性休克很少见 (预防接种后发生预防接种后发生率为率为1/1/百万百万)晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为头晕为过敏反应，反之亦然过敏反应，反之亦然晕厥时给予肾上腺素是危险的晕厥时给予肾上腺素是危险的 及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命

16、至关重要过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥（晕厥（FaintFaint）过敏反应（过敏反应（AnaphylaxisAnaphylaxis）病病 因因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间 通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后 注射注射后后530530分钟分钟皮皮 肤肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿 呼呼 吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声 响响呼呼 吸吸（喘喘鸣鸣)心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低

17、血压 低血压，心动过速低血压，心动过速 胃肠道胃肠道 恶心恶心/呕吐呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神 经经 一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好俯卧时应答良好处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药 过敏性休克治疗过敏性休克治疗使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。立即皮下或静脉注射1：1 000肾上腺素0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。必要时重复注射，但不得超过3次。吸氧、输液等。基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留

18、观12小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性皮疹过敏性皮疹是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹隐疹”、“风疹块风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可

19、导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹 最为多见，接种后数小时以至数日发生。最为多见，接种后数小时以至数日发生。全全身身多多数数大大小小不不一一风风团团，有有的的互互相相融融合合成成片片，多多数数为为鲜鲜红红色色。较较大大风风团团中中央央可可呈

20、呈苍苍白白色色。皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后后不不留留痕痕迹迹。严重者融合成片，有奇痒。严重者融合成片，有奇痒。严严重重者者可可伴伴有有呼呼吸吸困困难难、哮哮鸣鸣、咽咽喉喉水水肿肿、声声音音嘶嘶哑哑、鼻鼻眼眼症症状状如如鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、发发痒痒和和结结膜膜充充血、流泪、眼痒血、流泪、眼痒有有的的可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、腹腹痛痛；头头晕晕、头头痛痛、抽搐、意识丧失等神经系抽搐、意识丧失等神经系 统症状。统症状。过敏性皮疹过敏性皮疹 麻麻疹疹、猩猩红红热热样样皮皮疹疹：常常见见于于接接种种后后3 37 7天天。

21、色色鲜鲜红红或或暗暗红红。为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干干，多多少少不不均均，可可散散在在发发生或融合成片。生或融合成片。大大疱疱型型多多形形红红斑斑：接接种种疫疫苗苗后后6 68 8小小时时或或2424小小时时内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，并并伴伴发发热热，3 35 5天天后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液液淡淡黄黄清清晰晰不不浑浑浊浊是是其其特特点点。有有些些可可伴伴同同侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大。经经治疗均可痊愈，预后良好。治疗均可痊愈，预后良好。过敏性皮疹过敏性皮疹治疗治

22、疗轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)等抗过敏治疗。重症给予1:1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗抽搐者尽快用适当药物镇静。病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。过敏性紫瘢过敏性紫瘢是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物

23、、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现起病较急，一般在接种某些疫苗17天发生紫癜。各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。多对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于14周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。

24、腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。过敏性紫瘢过敏性紫瘢治疗治疗 给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。、糖皮质激素，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。免疫抑制剂等药物联合应用。血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜临床表现临床表现一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少多在5010

25、9/L以下。血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗 适当限制活动，避免外伤。糖皮质激素一般选用泼尼松，也可用氢化可的松静滴，泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。危及生命的严重出血可以输注血小板。局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应(ArthusArthus反应反应)属第属第型变态反应，即以前注射的抗原已产生型变态反应，即以前注射的抗原已产生 循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原循环抗体，当抗体大量出现后，所注射

26、的抗原 还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫 复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激 活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白 细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，引起炎症破坏组织，发生坏死反应。引起炎症破坏组织，发生坏死反应。局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应(ArthusArthus反应反应)临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.以重复多次注射的病例易于发生。以重复多次注射的病例易于发生。2.2.在注射局部发生急

27、性炎症或消退后在注射局部发生急性炎症或消退后7-107-10天重新发生一种天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径径5.0cm5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-43-4天，不天，不留痕迹。留痕迹。3.3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。4.4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应(ArthusArthus反应反应)治治 疗

28、疗反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0.52mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。案例案例:乙肝疫苗引起乙肝疫苗引起ArthusArthus反应反应某男，某男，20012001年年8 8月月2020日出生，足月顺产，发育良好。日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第出生当日接种第1 1针乙肝疫苗针乙肝疫苗(右上臂右上臂)，接种后未，接种后未发生任何异常反应。发生任何异常反应。9 9月月2020日在当地接种门诊接种日在当地接种门诊接种第第2 2针乙肝疫苗。接种部位为

29、右上臂三角肌内。接针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部种前及接种过程均严格按照卫生部计划免疫技计划免疫技术管理规程术管理规程进行。进行。接种疫苗接种疫苗后后10d10d，儿童家长发现患儿接种部位出现儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，皮肤青紫和硬结，约约2cm2cm2cm2cm，有触有触痛痛(触摸哭闹触摸哭闹)，家长自行热敷，家长自行热敷1 1月余，症状逐渐加重。月余，症状逐渐加重。2 2个月后，个月后，家长带患儿到家长带患儿到2 2所市级医院求治。所市级医院求治。查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm6

30、.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。2002年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一）1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二）1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）1年后的情况接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四）1年后的情况血管性水

31、肿血管性水肿 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态反应临床表现临床表现 注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果；如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。治疗治疗 用干净毛巾热敷；抗过敏治疗。很快痊愈，预后良好。脑病脑病临床表现临床表现 一般在预防接种后15天内发生；有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。有癫痫发作

32、、持续1天的意识水平严重改变、持续1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。治疗治疗降低颅内压，控制脑水肿。对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。预防继发感染。接种卡介苗后的异常反应接种卡介苗后的异常反应 淋巴结炎淋巴结炎 卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。治疗：早期口服异烟肼，局部湿热敷；脓疡有破溃趋势，应及早切开，清疮换药。骨髓炎骨髓炎 好发部位以四肢长骨多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良

33、好。治疗：用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。全身播散性卡介苗感染全身播散性卡介苗感染 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。处理原则：联合抗结核治疗，一经发现，转上级医疗单位诊治。接种卡介苗后的异常反应接种卡介苗后的异常反应 预防接种后的其他不良事件预防接种后的其他不良事件1 1、局部化脓性感染、局部化脓性感染 常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起

34、。局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎。炎症初起时，应禁止热敷，局部可外涂金霉素软膏或鱼石脂软膏全身抗感染治疗。2 2、全身性化脓感染、全身性化脓感染 毒血症、败血症、脓毒血症。应早期、足量用敏感抗生素治疗。预防接种后的其他不良事件预防接种后的其他不良事件3 3、晕针、晕针 精神紧张引起的暂时性脑贫血，短时间失去知觉和行动能力的现象。处理：保持安静和空气流通，平卧，头低足高位，针刺人中、时松解衣扣，注意保暖。轻者给予开水或热糖水喝，一般不需要特殊处理，短时间内即可恢复。4、癔症 见后。预防接种的偶合预防接种的偶合症症在大量的接种人群中，会遇到一些偶合其它疾病的情况。严格讲，可分为偶合、诱发和

35、加重原有疾病三种情况。偶偶合合是指被接种者在接种时正处于某种急性传染病的潜伏期或前驱期，或其它疾病即将发作时，接种后恰好发病的。诱诱发发是指被接种者患某种慢性病，但临床症状不明显，接种疫苗后使某种疾病的临床症状变得明显了，或影响生理过程。加加重重是指病人原有慢性疾病，接种疫苗后立即引起加重或急性发作。偶偶合合疾疾病病严严格格来来说说不不属属于于预预防防接接种种反反应应。偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否这种疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加重原有疾病与接种有一定关系，如不进行接种就不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反应，这种误诊容易延误病情，必须正确区分认真处理。区区别

36、别要要点点：发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断能确诊为某一疾病，或根据潜伏期或疾病发展规律能推论出。预防接种的偶合症预防接种的偶合症预防接种反应的预防预防接种反应的预防正正确确掌掌握握禁禁忌忌症症：不单纯追求接种率，而对不应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。正正确确实实施施操操作作规规程程：接种前询问，必要时体检预防某些偶合病例或避免一些反应。接种按规范操作。接种后要留观；接种现场应备有急救药。规范化管理：规范化管理：严格对象、程序、登记记录。实施安全注射实施安全注射 对异常反应或严重一般反应对异常反应或严重

37、一般反应 如果某种或某批疫苗的反应率高于预期反应率，应向疫苗生产商获取进一步信息，尽快审慎地做出暂停使用或撤回该疫苗的决定，并从另一生产商获取疫苗，以保证免疫规划的正常实施。对预防接种事故对预防接种事故 如果属于疫苗质量问题，必须立即撤回该批疫苗，更换疫苗供应商。如果属于接种实施差错，应根据发生差错的原因予以纠正；纠正措施包括正确的疫苗冷藏运输和储存、正确的疫苗接种操作程序、对预防接种人员进行培训、加强监督检查等。针对性防制措施针对性防制措施 对偶合症对偶合症 应加强与受种者或其监护人的沟通，确保其相信偶合症与疫苗接种无关，纯属巧合。当沟通很困难时，可利用进一步的专家调查来证明反应确实属于巧合

38、。尽量避免因出现偶合症而错误地责备预防接种人员。对心因性反应对心因性反应 重点对群发性癔症及早采取措施，防止事件扩大 原因不明原因不明 根据反应的性质、程度及继续发生与否，可能需要专家作进一步调查。但是必须承认有些病例与预防接种的关系确实并不清楚。针对性防制措施针对性防制措施群体性疑似预防接种异常反应的处理群体性疑似预防接种异常反应的处理 群体性（聚集性）疑似预防接种异常群体性（聚集性）疑似预防接种异常反应容易引起媒体或公众的关注，往往在反应容易引起媒体或公众的关注，往往在社会造成较大的影响，需要及时报告、调社会造成较大的影响，需要及时报告、调查和妥善处理，消除所引起的负面影响。查和妥善处理，

39、消除所引起的负面影响。群体性疑似预防接种异常反应调查群体性疑似预防接种异常反应调查 确定是否是群体性反应？确定是否是群体性反应？定义：群体性疑似预防接种异常反应是指在在同一时间、同一地点、接种同一疫苗，发生2例以上相同或类似反应病例。在接到报告后，首先应判定是否为一起群体性接种反应。群体性心因性反应群体性心因性反应几乎所有的疫苗在群体性接种时都有可能引起群体性心因性反应（癔病）。群体性心因性反应是一种心理因素造成的精神反应。群体性心因性反应不是一种器质性疾病，各种检查查不出疾病、症状与体征不符是其特点。群体性心因性反应群体性心因性反应指指在在一一定定社社会会文文化化背背景景条条件件下下，在在一

40、一个个人人群中发生的具有暗示性疾患躯体症状。群中发生的具有暗示性疾患躯体症状。精精神神和和心心理理性性因因素素，引引起起无无器器质质性性变变化化，只只有有神神经经精精神神症症状状，意意识识不不丧丧失失，易易受受心心理暗示影响，使病情加重或减轻。理暗示影响，使病情加重或减轻。群体性心因性反应群体性心因性反应发病原因剌激因子的作用中心人物的板机作用渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等新闻媒体导向群体性心因性反应群体性心因性反应发病特点特点好发于青少年好发于青少年临床症状多样性，可涉及多系统多器官临床症状多样性，可涉及多系统多器官临床同样症状反复发作，前后雷同临床同样症状反复

41、发作，前后雷同患者临床表现互相影响，互相模彷患者临床表现互相影响，互相模彷临床症状和客观体征相矛盾临床症状和客观体征相矛盾群体性心因性反应群体性心因性反应临床表现临床表现:为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可同时出现多系统症状，但体检无阳性体征。群体性心因性反应群体性心因性反应具有以下特点具有以下特点:（1 1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。持续性两种临床经过。（2 2）暗示性强：在他人的启发下，可诱发症状。）暗示

42、性强：在他人的启发下，可诱发症状。（3 3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。（4 4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2 21010次不等，少数发作次数更多。次不等，少数发作次数更多。（5 5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征）主观症状与客观检查不符，无阳性体征（6 6）女性、较大儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年）女性、较大儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。龄组在同一时间发作，并受同一种精

43、神刺激引起。（7 7）预后良好）预后良好群体性疑似预防接种异常反应调查群体性疑似预防接种异常反应调查进行调查：步骤为：进行调查：步骤为：（1）确定事件是否存在，调查和收集病人、疫苗、注射器材等资料，通过询问和观察评价接种服务情况；（2）建立病例定义，核实诊断。目的在于排除误诊、实验室差错；（3）核实病例并计算病例数；（4）描述三间分布；（5）迅速采取控制措施；（6）建立并检验假设；（7）实施控制措施；（8）报告及交流反馈。防治对策及措施防治对策及措施宣传教育，预防为主：宣传教育，预防为主：做好预防接种的宣传教育，心理上有所做好预防接种的宣传教育，心理上有所准备，避免出现思想紧张和恐惧。注射时避

44、免一过性刺痛而引起的晕针，准备，避免出现思想紧张和恐惧。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。排除干扰，疏散病人：排除干扰，疏散病人：病人不宜集中处理，隔离治疗，病人不宜集中处理，隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面 避免医疗行为的刺激：避免医疗行为的刺激：避免进行脑电图，头颅避免进行脑电图，头颅CTCT或磁共或磁共振等检查，无需补液者避免输液。振等检查，无需补液者避免输液。疏导为主，暗示治疗：疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以镇静剂药物治疗，采用暗示疗法往往心理，稳定情绪。辅以镇静剂药物治疗，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。会收到很好的效果。仔细观察，处理适度：仔细观察，处理适度：应注意偶合症，并积极治疗；特应注意偶合症，并积极治疗；特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。谢谢 谢！谢！