焦虑症的知识

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1、焦虑症的知识焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心， 这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一 种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持 续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为 焦虑症（也称为焦虑障碍）。疾病简介 焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担 心，这就是焦虑。这时，通常会抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑 是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或

2、处境明显不符，或 者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊 断为焦虑症，也称为焦虑障碍。发病原因 为什么会得焦虑症呢？目前病因尚不明确。研究表明，焦虑症与遗传因素、个性特点、 不良事件、应激因素、躯体疾病等均有关系，这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊 乱，神经递质失衡，从而造成焦虑等症状的出现。焦虑症患者往往会有5-HT（5-羟色胺）， NE （去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡，而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常， 从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。 专家提醒：大脑的功能是通过各种不同神经递 质的传递来实现，神经递质就好比是邮差，不同的邮差传递

3、不同的信息，发挥着各种不同的 生理功能。与情绪密切相关的神经递质有5-HT（5-羟色胺），NE （去甲肾上腺素），DA （多 巴胺）等等。疾病分类焦虑症有很多种类型，按照患者的临床表现，焦虑常分为： 1） 广泛性焦虑：在没有明显诱因的情况下，患者经常出现过分担心、紧张害怕，但紧张害怕常常没有明确的对象和内容。此外，患者还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。 2） 急性焦虑发作（又称为惊恐发作）：在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心 理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷

4、、心慌、呼吸困难、出 汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清 楚。注意！这种类型焦虑的出现是发作性的，无法预知的。由于急性焦虑发作的临床表现和 冠心病发作非常相似，患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上 去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确，使得急性焦虑发作的误诊 率较高，既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。3） 恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）：恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于 恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起的，患者不处于这些特定场所或情境时 是不会引

5、起焦虑的。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、 广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。 有一位患者就是害怕坐地铁或者公交车，只要乘坐上述交通工具，她就会焦虑发作，极其痛 苦，为了避免焦虑发作，她就打出租车上下班，因为坐出租车她就没事。 还有一种分 类，大家了解一下就可以了：美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍包括：广泛性焦虑、急 性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。因为这些疾病有一个共 同点，那就是焦虑症状突出。多发人群 焦虑症可以说是人群中最常见的情绪障碍了，世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症 的终

6、身患病率为 13.6%-28.8%，90%的焦虑症患者在 35 岁以前发病，女性往往多于男性。 我国缺乏全国性的焦虑症调查资料，河北、浙江等几个省的调查显示：焦虑症的患病率在 5%-7%，据此估计全国约有5 千万以上的焦虑症患者。疾病症状首先说一下焦虑症的定义。焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面 的不舒服体验。而焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状： 情绪症状 患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。 紧张害怕什么呢？有些人可能会明确说出害怕的对象，也有些人可能说不清楚害怕什么，但 就是觉得害怕； 躯体症状 患者紧张的

7、同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现， 像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉 得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。疾病危害如果得不到及时正确的诊断和治疗，焦虑症患者就会反复就医，严重影响患者正常的生 活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费，有研究表明焦虑症患者的医疗费用是一般人 口的 9 倍。有一位患者，就有急性焦虑发作的患者，多次拨打“120”急救，因为焦虑发作 时的表现和冠心病极其相似，还有焦虑发作的患者被误以为是冠心病发作，而进行心脏造影 检查。可以说，焦虑症给个人及家庭都带来了巨大的痛苦和负担。 焦虑症的治疗情况 好吗？很遗憾，由于大家普

8、遍缺乏包括焦虑症在内的精神卫生常识，因此绝大多数焦虑症患 者都没有得到及时正确的治疗。世界卫生组织研究表明：中国只有 6.1%的焦虑症患者得到 了正确的治疗，而美国的治疗率是42%。作为一名精神科医生，责任很大。焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也 不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。神经官能症神经官能症又名神经症，是一类最常见的疾病。其症状表现复杂多样有焦虑、恐怖、 失眠、记忆减退等，有的类似某些躯体性疾病，如心血管疾病、消化系疾病 等，但体检及 实验室检查缺乏器质性病变的指标。其发病多与精神因素及遗传有关，其最常见症有焦虑症、 恐怖

9、症、强迫症、疑病症等。其发病与中医“肝”、“脾 胃”、“心”、“肾”等关较为密切。焦虑型神经症：焦虑型神经症是一种以长期而不现实的焦虑为特点的精神障碍，往往有急性焦虑或惊恐 的加重发作。焦虑型神经症患者约占人口的5，主要是年轻人，女性为男性的2 倍。心理 和生理因素都是焦虑型神经症的原因，有迹象表明遗传具有一定影响。此病与中医“肝”、 肾”有关。临床表现焦虑是焦虑型神经症的主要症状。急性焦虑发作：是焦虑型神经症的基本症状。可反复发作，每次持续几分钟到1、2小 时，可自行缓解或好转。患者在发作时体验到一种没有明显理由而自行 产生的主观恐惧感， 以及一种使人无法忘怀的、对于似乎即将来临而又无以盲状

10、的灾难所感到的恐怖。并伴见心 血管系统的症状，如心悸、心动过速、偶发早搏及心 前区尖锐刺痛等。双手伸展时常可见 到细小震颤，还有出汗、胃部不适、想恶心呕吐的感觉、全身软弱乏力与头晕。患可以体验 到不现实的感觉，并且觉得与周围的 人们和物体失去了接触，还会体验到一种渴求空气、 想深呼吸的感觉。也可出同四肢肌肉肌张力亢奋的僵硬感或口唇与手指脚趾端部有针刺或麻 木感。慢性焦虑：症状与急性焦虑发作相似，程度较轻，而时间较长，持续几天、几周，甚至 几月。患者感到紧张和忧虑，易受惊，感到不安，显得神经质，对未来觉得模模糊糊，似乎 一直很疲乏，头痛、失眠以及出现各种亚急性植物神经性症状。诊断由于心脏方面的症

11、状，有时焦虑发作会被误诊为心肌梗塞。嗜铬细胞瘤引起的植物神经 症状或甲状腺机能亢进的表现也很像焦虑型神经症，进行体检及实验室检查可做鉴别。药物治疗1. 苯二氮卓类药物 （又称为安定类药物）1） 优点：见效快，多在30-60分钟内起效抗焦虑效果肯定价格一般比较便宜2） 缺点：效果持续时间短，不适合长期大量使用有可能产生依赖。安定类药 物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳静安定 （又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天2-3次，每次0.4mg；奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量是一天2-3次，每次15mg

12、，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静 作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作 用还有效果各不相同，以上三个药较为常用。 小常识：凡是药品后面是某某西泮或者 某某唑仑的，都是安定类药物。4）如何使用安定类药物： 间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑， 3-4周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产 生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再 撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄

13、偏大，服药剂量不大，疗效较好 时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可 以认为没有产生依赖性。专家提醒：在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑， 因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2-3 周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会 对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4-6 周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类 药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。2抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑

14、内神 经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确 指出：1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞普兰（来士普）、文 拉法辛（博乐欣、怡诺斯）.二线药物选择度洛西汀。2）惊恐发作:一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环酮，二线药物是艾 司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。 一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药 物；二线药物是指如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以 看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾

15、司西酞普 兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。这类药物的特点是：1）优点： 抗焦虑效果肯定从根本上改善焦虑 无成瘾性，适合长期服用。2）缺点：抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短期合用安 定类药物。 价格偏贵。 具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身 体情况，经济情况等因素综合考虑。专家提醒：1）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在 开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。2）症状缓解后，建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治3）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来

16、说2周后副作用大 多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。4）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不 多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的 差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的 副作用，可以一起想办法解决它。结合临床用药经验，点评一下这几个药物：1）帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作用于5-HT系统，常用 剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑效果卓著，是治疗所有类型焦虑症的首选 药，因为它疗效的确好，尤其是在焦虑

17、症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛 乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦虑症的首选药物。 应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片，吃几天后再加到 1 片。如果停药的话， 慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上 服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。2）艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药物，作用于5-HT系统， 常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错，副作用小是其优点，尤其适合老年人以及 有心血管疾病的患者使用，价格偏贵。3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐

18、欣，有缓释制剂也有速释制剂。该药为双受体作 用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是75-225mg/天抗抑郁抗焦虑 效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多 消失。4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制剂，同样也是双受体 作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质，常用剂量是60mg/天，这个药物 最大的特点是在双受体的作用程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。 像舍 曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为第二梯队的药物来使用。3. 丁螺环酮，坦度螺酮 属于5-HT-1A受体激动剂，对社交焦虑效果好

19、，无依赖性， 缺点是见效慢， 2-3周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服用丁螺环酮的话， 效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。4. 其他药物1）急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临时服用，能够改善症状。 2） 三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价 格也较便宜，但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。 至 于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、 患者对药物的耐受情况及副作用情况，还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定

20、。 同时也需要密切随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。心理治疗心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关 心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认 知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治疗是雪 中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。 那么， 找什么人做心理治疗最合适呢？ （1）精神科医生 有一部分精神科医生的特长就是心 理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他精神 科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理

21、治疗，像支持疗法、认知疗法等等；（2）临床心理学工作者 比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。 适合焦虑症的 心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。 下面介绍一个放 松治疗给大家： 放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深呼吸法： 焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气，反复三到五次。也可以采用冥想法：即 有意识地想一件开心的事情，尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松， 做几次均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后， 情绪就会平稳。疾病预后焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得

22、到康复，恢复往日笑容，需要 特别注意的是：症状缓解后，建议服药1-2年左右。各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一 段时间的抗抑郁药；停药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免 加重病情。防治措施有如下几点：（1）要有一个良好的心态。首先要乐天知命，知足常乐。古人云：“事能知足心常惬。” 老年对自己的一生所走过的道路要有满足感，对退休后的生活要有适应感。不要老是追悔过 去，埋怨自己当初这也不该，那也不该。理智的 老年人不注意过去留下的脚印，而注重开 拓现实的道路。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。“笑一笑十年少，愁一愁白了头”， “君子坦荡荡，小人常戚 戚”，要心宽，凡事想得

23、开，要使自己的主观思想不断适应客观发 展的现实。不要企图让客观事物纳入自己的主观思维轨道，那不但是不可能的，而且极易诱 发焦 虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒等消极情绪 。其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。(2) 自我 疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己 这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立 起 消除焦虑心理的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。当你 的注意力转移到新的事物上去时，心理上产生的新的体验有可能驱逐和 取代焦虑心理，这 是一种人们常用的方法。(3) 自我放松。如果当你感到焦虑不安时，可

24、以运用自 我意识放松的方法来进行调节， 具体来说，就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。比如说，可以端坐不动，闭上 双眼，然后开始向自己下达指令：“头部 放松、颈部放松”，直至四肢、手指、脚趾放松。 运用意识的力量使自己全身放松，处在一个松和静的状态中，随着周身的放松，焦虑心理可 以慢慢得到平缓。另外 还可以运用视觉放松法来消除焦虑，如闭上双眼，在脑海中创造一 个优美恬静的环境，想象在大海岸边，波涛阵阵，鱼儿不断跃出水面，海鸥在天空飞翔，你 光着脚 丫，走在凉丝丝的海滩上，海风轻轻地拂着你的面颊(4) 药物治疗。如果焦虑过于严重时，还可以遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利 眠宁、多虑平

25、等，但最主要的还是要靠心理调节。也可以通过心理咨询来寻求他人的开导， 以尽快恢复。如果患了比较严重的焦虑症，则应向心理学专家或有关医生进行咨询，弄清病 因、病理机制，然后通过心理治疗，逐渐消除引起焦虑的内心矛盾和可能有关的因素，解除 对焦虑发作所产生的恐惧心理和精神负担。专家观点1、焦虑症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。2、焦虑症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停 药。配合心理治疗，对于焦虑症的恢复，效果更好。3、赛乐特是治疗焦虑症的一线药物，疗效卓越，适合所有类型的抗焦虑药物。艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛也是最常 用的抗焦虑药物。早期合用安定类药物对尽快改善焦虑情绪意义较大。4、建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重 大。