康复医学重点

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1、康复(rhabilitatio)：康复是指通过综合、协调地应用多种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，变化其生活,增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。”康复的范畴：多种措施涉及医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，共同构成全面康复。康复医学：是具有基本理论、评估措施及治疗技术的独特医学学科,以增进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的避免、评估或解决(治疗、训练)等问题，与保健、避免、临床共同构成全面医学。康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带

2、来的功能障碍者和先天障碍者。 (答案二)：急性伤病后及手术后的患者、各类残疾者、多种慢性疾病患者、年老体弱者4种人群。康复医学的核心:功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairmen)、个体水平的残损（disalty )、社会水平的残障(hdia）.功能个层次:器官、个体、社会康复医学的特点：1、功能取向、跨科干预(采用协作组式工作措施)3、社会性强康复医学的构成:康复医学基本、康复评估、康复治疗康复评估:是用客观的量化的措施有效和精确地评估残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范畴、严重限度和预后。康复治疗：根据康复评估所明确的障碍部

3、位和限度,从而规划、设计康复治疗方案。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。康复的常用治疗措施：物理治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体治疗、中国老式治疗、社会服务等。康复的目的:改善身心、社会、职业功能,最大限度地减轻残疾的影响，恢复独立生活,学习和工作的能力,重返社会。中医运动康复特点:以松为体,通为用。疏通经络、保养气血；分清肢体功能障碍的区域属于经络；在经络的整体循环中，把我个体特性中医康复观：整体观、辩证观、功能观中医康复核心理念：自我康复能力(生命力)为本 功能为用关节活动度(RO):关节运动时所通过的运动弧，检测OM是评估运动系统功能状态的最基本。最重要

4、的手段之一。因关节运动有积极和被动之分，故关节活动度也分为积极和被动活动度。积极关节活动度:是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。被动关节活动度：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动异常（活动度减少和活动度过度）因素：、 关节自身的疾病:关节内骨折、软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。、 关节外的疾病：关节周边软组织(肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍、周边神经损伤、痉挛期(明显）均引起关节活动度下降,中枢神经损伤初期引起关节活动度过

5、度。关节活动度测量:肩关节屈曲010 伸展00内收0外展0180内旋070 外旋0水平屈曲0135水平伸展00 髋关节屈 0 12伸 5 内收0 5 外展045 内旋0 45 外选0 肘部关节屈曲0150 伸展10旋前 00 旋后 00 测量关节活动度的原则和注意事项：、动作演示 2、关节起始位一般即解剖位 、选择对的的体位和合适的工具 、先测量积极ROM后测被动ROM 、注意与对侧对比，同一病人由专人测量 肌肉的分类:原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌肌收缩的类型:1、等长收缩一种静态的收缩,收缩时关节不活动，肌肉长度不变、张力增长，又称静力性收缩。2、等张收缩 一种动态的收缩,收缩时关节活动，

6、肌肉缩短,但张力保持相对恒定,分为向心性收缩和离心性收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度变短,又称为向心性缩短,如屈肘时的肱二头肌收缩。肌肉收缩时肌纤维的长度被拉长，又称为离心性延伸，如下蹲时的股四头肌收缩等。3、等速收缩 又称恒定速度收缩，指运用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化,相应调节外加阻力，使整个关节运动依预订速度运动。Loett分级法:0级 无肌肉收缩 零1级 有轻微收缩，但不能引起关节运动。 单薄2级 在减重状态下能做关节全范畴的运动。 差3级 能抗重力完毕全关节活动范畴的运动，但不能抗阻力。 尚可4级 能抗重力及一定抗阻力运动。 良好5级能抗重力和抗充足阻力运动,完毕全关节活动范畴的

7、运动。 正常肌张力异常:、肌张力增高(痉挛、强直）、肌张力低下见于脊髓损伤早起脊髓休克阶段、颅脑外伤、脑血管意外初期,周边神经损伤、肌张力紊乱影响人体平衡能力的重要因素：重心高下、支撑面大小、稳定角、摩擦力平衡功能：静态平衡、动态平衡 静态平衡为一级平衡,自动态平衡为二级平衡、她动动态平衡为三级平衡步行周期：支撑相（站立相)、摆动相(迈步相)临床常用异常步态:1、减痛步态 髋关节疼痛（短促步） 膝关节疼痛（膝关节屈曲,足趾着地行走）、偏瘫步态：属于肌痉挛步态,患足下垂内翻，下肢外旋或内旋,膝不能屈曲,体现为摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前,故又称回旋步或划圈步；上肢常浮现屈曲内收,停止摆动

8、。3、剪刀步态4、短腿步态、共济失调性步态：蹒跚步态,步行摇晃不稳,不能走直线，而呈曲线或者形迈进，状如醉汉,又称酩酊步。6、无力步态、帕金森步态：慌张步态，帕金森病或基底节病变时,步态短而快,并浮现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止,称慌张步态或前冲步态，常用患者跌倒。持续性被动活动（）:是运用机械或电动活动装置,使患者能进行初期、持续性、无疼痛范畴内的被动活动。肌力训练的基本原理和原则：1、力学条件 前负荷、后负荷。 超负荷原则、抗阻训练措施。2、解剖学条件 肌肉的生理横断面 肌肉中的弹性成分的量和弹力3、生理学条件 肌肉的兴奋性 中枢神经系统的功能状态肌力训练的类型:1、

9、等张性训练 向心性与离心性收缩开放链和闭合链收缩2、等长性训练 3、等速性训练肌力训练措施的选择原则：、被动运动2、积极辅助运动3、积极运动4、抵御运动肌力训练常用措施：1、渐增抵御训练2、短暂等长训练3、短暂最大负荷训练、等速训练Brunso偏瘫运动功能评估:13脑卒中康复治疗:、急性期的康复治疗 重要是避免并发症和继发性损害，同步为下一步功能训练作准备避免并发症 ：避免褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征避免关节的挛缩变形 按摩被动运动体位治疗 2、恢复期的康复治疗 软瘫期 运用多种措施恢复或提高肌张力,诱发肢体的积极运动痉挛期 控制肌痉挛和异常的运动模式,增进分

10、离运动的浮现改善期 增进选择性积极运动和速度运动更好的恢复,同步控制肌肉痉挛。 脑卒中康复治疗原则:1、积极参与 病人及其家属、各部门协作临床科室与康复科 医生、治疗师、护士 持之以恒急性期:发病1个月内恢复期:发病后2年内后遗症期:2年后来脊髓损伤SCI:由于多种不同致病因素引起脊髓构造、功能的损害,导致损伤水平如下脊髓功能的障碍。分为外伤性和非外伤性，一般所指的脊髓损伤,为外伤性脊髓损伤。CI的康复评估:1、损伤水平 平面截瘫(胸腰髓损伤) 四肢瘫（颈髓损伤） 2、损伤限度 完全性 不完全性运动损伤平面拟定：肌力为3级的核心肌拟定运动平面,该平面以上的核心肌肌力必须正常ci感觉平面拟定：5

11、 肘前窝的外侧面 C6 拇指 C 中指 C 小指 T 肘前窝的尺侧面 T10 第十肋间(脐水平） 1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 S45 肛门周边（作为一种平面)Sc运动评分：C 屈肘肌（肱二头肌,旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C 中指屈指肌(指深屈肌） 小指外展肌（小指外展肌)SCI损伤限度评判原则(AIA）分级标 准A完全性损害。骶段无任何感觉和运动功能。B不完全性损害。神经平面如下（涉及骶段）存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。神经平面如下存在运动功能，并且大部分核心肌的肌力不不小于3级。D不完全性损害。神经平面如下存在运动功

12、能,且大部分核心肌的肌力不小于或等于级。E正常。感觉和运动功能正常。完全损伤:无骶段保存-肛门和会阴部无感觉、无运动 脊髓休克评估：球(海绵体)-肝门反射和肝门反射式判断脊髓休克与否借宿的指征之一,反射消失为休克期,反射的再浮现表达脊髓休克已经结束。骨折治疗的基本原则：复位、固定、功能锻炼骨折致残因素:肿胀软组织损伤初期康复治疗： 制动、止血、防肿、镇痛 以控制创伤性炎症反映、增进损伤组织的愈合。 临床上常采用的措施是实行“PRIC常规”，即：1） 护患区免受进一步损伤;2） 2)“R”休息（rt）：局部制动、固定以利于局部休息,避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织;3） ）“I”冰敷（e):

13、在损伤4小时或4小时内,局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩1215分钟，有镇痛、避免出血和渗出的作用;4） 4）“”加压（comprssin）:初期用弹性绷带加压包扎,以减少局部出血及水肿；5） 5)“E”抬高（eevion):抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环,减轻水肿。颈椎病分型:、颈型 椎间盘初期退变 常常“落枕”，颈肩部酸痛反复发作2、神经根型 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。 上肢放射痛,伴手指麻木、无力，肢冷等症状；颈肩部疼痛、僵硬，颈椎活动受限;忽然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛。3、椎动脉型 椎间盘退变、上颈椎错位、钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质

14、增生,挤压椎动脉,导致供血局限性or基底动脉痉挛。 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒、精神萎靡、失眠、嗜睡、旋颈实验阳性4、脊髓型 椎间盘退变、向后滑脱的椎体、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生，压迫脊髓。踩棉花感5、交感神经型 椎前肌群痉挛，炎症介质。、混合型 以上各型中两种或两种以上的混合。以上各型体现的混合。1、康复:是达到下述目的的一种过程,旨在通过综合、协调地应用多种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段,变化其生活,增强自理能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。P1、康复医学：是具有基本理论、评估

15、措施及治疗技术的独特医学学科，是医学的一种重要分支,是增进病、伤、残者康复的医学。重要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。范畴涉及骨科、神经系统的伤病,心肺疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复，精神病、感官和智力障碍的康复。P3-4康复医学的构成：涉及康复医学理论基本、康复评估和康复治疗。 6、7(重点)康复治疗的常用治疗措施：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导与治疗、文体治疗、中国老式治疗、康复工程、康复护理、社会服务。康复医学的治疗原则是:初期介入、综合措施、循序渐进、积极参与。3、残疾:是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素导致明显的身心功能障碍,不同限度地丧失

16、正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾涉及病损、残障在内，成为人体身心障碍的总称。114、残疾分类:13伤病：是指心理上、生理上或解剖构造上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平上的残疾。残疾:是指由于残损使能力受限或缺少，以致人们不能按正常的方式和范畴进行活动。残障:是指由于残损或残疾，而限制一种人正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素)社会作用,是社会水平的残疾。5、残疾避免（三级避免）18 (重点)答：(一）一级避免：是减少多种病损的发生。最为有效,可见减少残疾发生率7%。所采用的措施涉及优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传征询、产前检查、孕期及围生期保健;避免接种,积极防治老年病

17、、慢性病；合理营养;合理用药；避免意外事故;加强卫生宣教、注意精神卫生。(二）二级避免:是限制或逆转由病损导致的残疾。可见减少残疾发生率10%-0%。所采用的措施涉及初期发现、初期治疗。合适的药物治疗:如治疗结核、高血压等;基本的手法治疗:如创伤、骨折、白内障手术。(三）三级避免:是避免残疾转化为残障。可减少残障给个人、家庭和社会所导致的影响，所采用的措施涉及：康复医疗，如运动疗法、作业疗法、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复;社会康复；还涉及应有的社会教育。6、肌张力:是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。P427、修订的Ashwort

18、h痉挛评估量表,MMT肌力分级原则 P4-458、关节活动范畴（OM)：是指关节运动时所通过的运动弧,常以度数表达，亦称关节活动度。是衡量一种关节运动量的大尺度。 测量措施（理解） P50、步行周期：是指一侧下肢完毕从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相和摆动相。支撑相占步行周期的60,摆动相占步行周期的0%。 53、异常步态:（)偏瘫:划圈步态()截瘫:跨槛步态(3)脑性瘫痪：踮足剪刀步态()帕金森病:慌张步态。(理解)P711、平衡:是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调节并维持姿势的一种能力。P612、代谢当量（T）:音译为梅脱，是以安静

19、、坐位时的能量消耗为基本,体现多种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1T相称于耗氧量.5ml(kmin)。代谢当量宇热卡有相应关系,其换算公式是：热卡=METs3.5体重（kg)00 。 P41、主观用力计分(PE）：是根据运动者自我感觉用力限度衡量相对运动水平的半定量指标。P67、平常生活活动(ADL）：是指人们在每日生活中,为了照顾自己的衣、食 、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范畴:运动、自理、交流、家务劳动等。评估目的：ADL的评估对拟定患者能否

20、独立及独立的限度、鉴定预后、制定和修订治疗筹划、评估治疗效果、安排返家或就业都十分重要。分类:狭义： 基本或躯体DL(AD)自理运动。广义:复杂或工具性ADL(IDL)较高档的技能及交流。评估措施：Bathl指数评估、Ktz指数、PULSES评估、修订的Keny自理评估等。 （重点) P7215、功能独立性评估量表（FIM)、独立生活能力评估的措施 P716、生存质量:是指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目的、盼望、原则以及所关怀问题有关的生存状况的体验。涉及了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信奉以及与周边环境的关系。P61、生存质量的评估措施(访谈法、自我报告、观测法

21、、量表评估法）、评估量表 P77 (理解）18、失语症的类型：运动性（Broc失语）；感觉性（ernick失语);完全性失语;经皮质运动性失语；经皮质感觉性失语；经皮质混合性失语;命名性失语；传导性失语；失读症;失写症;非典型的失语(皮层下失语、交叉性失语、小儿失语）。 P (理解）、构音障碍的常用病因：脑血管疾病，涉及脑梗死、脑出血;急性感染性多发性神经根炎因可累及延髓而产生构音障碍；其她涉及舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等,运动神经元性疾病,以及肌肉疾病如重症肌无力等。 P820、心理功能的评估的概述 P84 (理解）21、慢性疾

22、病及残疾的心理反映特性(急性期或新近残疾的心理反映) P0 （重点)答:忽然发现明显的残疾(如脊髓损伤、脑卒中、截肢)，身体状态因而发生主线性的变化患病后的即刻反映分三期:(1)心理休克期：重要特点是茫然失措、不懂得该做什么、浮现某些无目的、下意识的动作与行为，有时可浮现与现实的分离感。此阶段持续数天或数周。(2）心理冲突期：特点是思维混乱、无法集中注意力、浮现丧失感、无助感、感到绝望、抑郁、焦急、患者不知如何面对现实,如何有效地去解决或改善环境，病前对将来完整的生活筹划(如婚姻、家庭、工作、学业、人际关系等）变得不拟定，患者体现为惶惶不可终日。次期患者大多采用否认机制来减轻心理反映。(3)重

23、新适应期：此期患者在回避的基本上，不得不开始面对现实,减少本来的生活盼望,搁置本来的生活筹划,开始调节自己的心理状态与行为来适应患病及减轻这一现实。22、物理治疗的定义 P16 （重点)答：物理治疗是康复治疗的主体，物理疗法涉及运用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的措施。物理治疗的分类:运动治疗、器械治疗、手法治疗，人称三大项(3M)。3、物理治疗的措施 P106 (重点)答:一、运动治疗：1、关节活动技术：积极运动、积极助力运动、被动运动；2、软组织牵伸技术:手法牵拉、机械装置被动牵引；3、肌力训练技术；4、神经发育疗法；、运动再学习疗法；、强直性使用运动治疗；7、运动处方。二

24、、器械治疗：1、电疗法：直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等;、光疗法：红外线疗法、蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法;3、超声波疗法；、磁疗法；5、水疗法；6石蜡疗法;7、冷疗法；8、生物反馈疗法;9、压力疗法。三、手法治疗：1、西方关节松动术、老式手法治疗：按摩、推拿。24、运动处方的定义 P18答:运动处方是运动治疗处方的简称,是对准备接受运动治疗或参与运动锻炼的患者,由专科医生通过必要的临床检查及有关功能评估后,根据所获得的资料和患者的健康状况,为患者选择一定的运动治疗项目，规定合适的运动量，并注明注意事项。一种完整的运动处方应当涉及运动治疗项目、运动治疗量以及运动治疗的注意

25、事项3方面内容。2、运动治疗项目和注意事项 108-110答:运动治疗项目:() 耐力性项目:以健身，改善心脏和代谢功能,防治冠心病、糖尿病、肥胖病等未目的；(2)力量性项目：以训练肌肉力量和消除局部脂肪为目的；（3) 放松性项目:以放松肌肉和调节神经为重要目的;(4)矫正性项目：以纠正躯体解剖构造或生理功能异常为目的。注意事项：(1)掌握好适应症(）循序渐进(3）持之以恒(4)个别看待(5）及时调节。 26、电疗法的分类 P11答：分类:直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。直流电疗法涉及:直流电疗法、直流电离子导入法、电化学疗法。低频电疗法00Hz；中频电疗法 1001000H

26、；高频电疗法 000Hz以上。高、中、低频电的区别及比较:特性 低频10HZ对-M兴奋能力 每一周期 综合多种周期 缓和肌痉挛不能减少N兴奋性电解作用 明显 多无半波时有 无热效应 无 稍有 有且明显组织对电流阻力 大 中 小2、低频电疗法的措施和适应证 P112 （理解)答:（1）镇痛TENS疗法。适应证：合用于多种慢性疼痛(涉及神经痛、头痛、关节痛、肌痛、扭挫伤、术后伤口痛、分娩宫缩痛、截肢后残端痛、幻痛、癌痛等）、骨折后骨连接不良、慢性溃疡、中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。（）电体操疗法。适应证:下运动神经元伤后病机失神经支配、失用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。（3)功能性电刺激疗法

27、。适应证:脑卒中,脊髓损伤与脑瘫后的足下垂，站立步行障碍，手抓握障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍,中枢性呼吸肌麻痹,脊柱侧弯等。、红外线、蓝紫光疗法的定义、治疗作用、范畴 P19答:红外线疗法:应用红外线治疗疾病的措施。治疗原理: 温热效应（辐射热）。治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、增进水肿吸取、炎症消散、镇痛、解痉作用。蓝紫光疗法:以蓝紫光治疗疾病的措施,重要用于新生儿高胆红素血症。治疗原理:胆红素吸取蓝光胆绿素易排泄。治疗作用:降胆红素作用。、超声波的治疗作用 P12答:(1)机械作用:超声波在介质传播过程中,形成了对组织细胞的细微按摩作用，改善血液循环。（)温热作用:持续波

28、脉冲波。(3)理化作用:提高生物膜的通透性，使药物离子透入,组织的P值向碱性方向转化,减轻炎症，镇痛。(4）减少神经兴奋性和传导。()提高结缔组织弹性,促胶原纤维分解。30、磁疗法的治疗作用 124答:（1)镇痛(2)消肿()消炎(4）镇定(5)降压(6)软化瘢痕与松解粘连的作用(7)增进骨痂的生长()对良性肿瘤的作用。1、按摩的种类和治疗作用 P133答：种类:手法按摩、器械按摩、自我按摩。治疗作用:(）调节神经功能(2)增进体液循环（3)改善关节功能(）松解软组织粘连(5）消除疲劳(6）增强体质(7）心理效应。2、作业治疗的定义、目的、种类、治疗作用 P35 (重点)答：作业治疗：是为改善

29、患者功能,有目的、有针对性地从平常生活活动、职业劳动、认知活动中选择某些作业,对患者进行训练，以缓和症状和改善功能的一种治疗措施。目的：减轻残疾,保持健康，增强患者参与社会、适应环境、发明生活的能力。种类：1、按作业名称分：木工、金工、皮工等;粘土作业;编织作业;制陶作业；手工艺作业;电气装配与维修；平常生活活动；认知作业;书法、绘画;园艺。2、按作业治疗措施分类：（1)感觉运动功能:治疗性练习；神经生理学措施；计算机辅助训练；认知综合功能训练；平常生活活动能力训练(2)娱乐活动()工作训练（4)矫形器、自助器具的制作与使用。治疗作用:增长躯体感觉和运动功能;改善认知和感知功能;提高平常生活活

30、动自理能力;改善社会、心理功能。33、作业治疗处方 P136 (理解）答：作业治疗处方：涉及治疗目的与项目、治疗剂量、治疗时间和频度。3、失语症的言语治疗措施 P41答：（1）语音训练（2)听理解训练(3）口语体现训练。35、残疾适应的理论与模式 P14答:残疾适应理论:(1)心理理论：强调内在认知事件的理论。(2）社会理论或行为理论:强调个体外在事件的理论。（3)整合理论：是把内在的(即心理）方面和外在的（即社会和环境)方面的决定因素融合到一起。残疾适应模式:、分阶段模式:存在个体差别，一般分35个阶段。心理休克期、冲突期、重新适应期。2、行为模式：强调外在因素的重要作用，注重行为的适应。在

31、行为上残疾者必须解决的四个问题:（1)适应康复环境（2）减少残疾不适应行为(3)获得残疾适应行为（4）残疾适应行为获得良好成果。3、心理应对技术模式:既强调认知因素,也强调行为因素。心理应对技术模式涉及7个重要的适应任务和7种重要的解决技巧:(1)否认或使危机的严重性最小化（2）寻找有关知识调节情感痛苦（3）需要再保证和情感支持,建立自信（)学会特殊的疾病有关的过程（5)设定具体、恰当的生活、康复、人生目的(6）进行有也许成果的练习（)在整个事件中寻找故意义的总目的或措施。3、康复工程的定义 P5 (重点）答：康复工程:是工程学在康复医学临床中的应用,是运用工程学的原理和手段,在对所丧失的功能

32、进行全面的评估后，通过代偿或补偿的措施来矫治畸形、弥补功能缺陷和避免功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。37、矫形器的定义、基本功能、分类 P151 (重点）答:矫形器:是装配于人体四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称，其目的是为了避免或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。基本功能:稳定与支持;固定与矫正；保护与免负荷;代偿与助动。分类：上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。8、助行器的定义、种类 P53答：助行器：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称。种类:无动力式助行器、功能性电刺激助行器、动力式助行器。杖：手杖、前臂杖、腋杖、平台杖。步行器

33、:助行架、行走器。 39、脑损伤严重限度的评估 P58答：(）格拉斯哥昏迷量表(GC):G是根据睁眼状况(1-4分)、肢体运动(6分）和言语体现(1-5分)来鉴定患者脑损伤的严重限度。GCS8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12分为中度脑损伤;13-5分为轻度脑损伤。(2)美国卫生研究院脑卒中评分表(NIHS):NIHS是国际上使用频率最高的脑卒中评分表,有11项检测内容，得分低阐明神经功能损害限度低,得分高阐明限度重。具体见P159。40、脑卒中的运动功能评估 P10答：Bunstrm运动功能评估措施（每期的特点）:期：无随意运动；2期:引出联合反映、共同运动；3期:随意浮现的共同运动；4期

34、：共同运动模式打破，开始浮现分离运动；5期:肌张力逐渐恢复，有分离精细运动；6期：运动接近正常水平。41、脑卒中的康复目的与时机选择 P161 （重点）答:（1）脑卒中的康复目的：避免残疾和并发症、改善受损功能、提高生活质量。(2）康复时机选择:初期康复；病情稳定8小时后(脑出血发病后12周)。42、桥式运动 P62答：（1)急性期康复治疗的桥式运动:（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位,上肢放于体侧,双下肢屈髋屈膝,足平踏于床面,伸髋使臀部抬离床面，维持以姿势并酌情持续5-秒。(2)恢复初期康复治疗的桥式运动:基本动作要领同前,可酌情延长伸髋挺腹的时间，偏瘫侧下肢单独完毕可增长难度。3、肩

35、手综合征的定义 P66答：肩手综合征(SHS):常发生于脑卒中后1-3个月内。SS的发病机制尚不清晰，发病有关的因素有交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手受到意外伤害。临床体现：忽然浮现的肩部疼痛,运动受限，手浮肿及疼痛,后期可浮现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。4、持续性植物状态() 0答：PS是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保存的成果。PVS诊断原则：(）认知功能丧失,无意识活动，不能执行指令(2)保持自主呼吸和血压（3）睡眠觉醒周期存在(4)不能理解和体现言语（5）能自动睁眼和刺痛睁眼（）可有无目的性眼球跟踪活动（7）下丘脑及脑干功能基本正常。

36、以上7个条件持续1个月以上。5、颅脑损伤恢复期的认知障碍和知觉障碍的治疗 P13答：认知障碍的治疗：处在恢复期的患者一般都具有一定的运动和认知能力。除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、思维理解困难和判断力减少等认知障碍,认知功能训练是提高智能的训练,应贯穿在治疗的全过程。(1）记忆训练（2)注意训练(3)思维训练。知觉障碍的治疗：(1)功能训练法(2)转移训练法（3)感觉运动法。此前者最常用。46、脊髓损伤的康复评估 P8 （理解)答:（）SA的残损分级:A：完全性损伤：S1无感觉、运动功能。B:不完全损伤:损伤平面如下涉及S4S5有感觉功能无运动功能。C:不完全损伤:损伤平面如

37、下,有运动功能，但一半如下核心肌肌力在级如下。D:不完全损伤：损伤平面如下有运动功能,且一半以上核心肌肌力均不小于或等于级。E：正常：运动、感觉功能正常。()ADL能力评估：截瘫患者可用改良arthel指数。四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数(QIF）共1项：转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能、护理知识；评分采用0、1、2、3、分的5级制。、骨折治疗的三大原则 P191 答：骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复治疗。骨折复位是骨折治疗的基本(解剖复位、功能复位）。固定是骨折治疗的核心(内固定、外固定）。康复治疗是患者恢复功能的保证。8、骨折康复治疗的作用和目的

38、P12 (重点)答：骨折康复治疗的作用：协调骨折长期固定与运动之间的矛盾,避免或减少并发症的发生,控制或减轻组织肿胀,减轻肌肉萎缩，避免关节粘连僵硬，增进骨折愈合，有助于患者的功能恢复,早日重返社会。初期治疗的目的重要是消除肿胀、缓和疼痛。后期康复目的重要是消除残存肿胀,软化和牵伸挛缩的纤维组织，增长关节活动范畴和肌力，重新训练肌肉的协调性和机灵性。49、颈椎病的分型 P219答:神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病。50、颈椎牵引的作用和措施P221答：作用:通过对颈椎牵伸的生物力学效应，缓和颈部肌肉痉挛，使椎间隙或椎间孔相对增大以缓和对神经根、椎动脉、交

39、感神经的刺激、压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜,减少椎间盘内压,缓冲椎间盘向周缘外突的压力,有助于外突组织的复位。合用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。措施:颈椎牵引可取卧位或坐位。牵引时,宜全身肌肉放松。掌握牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要素,以达到颈椎牵引的最佳治疗效果。牵引角度根据颈椎的病变部位拟定。51、腰椎间盘突出症的概述 P225 答：腰椎间盘突出症（LDH）重要是指腰椎，特别是L4-5、L5-S1、L3-4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。病理上将腰椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游

40、离型。前3型为未破裂型,占73%;后3型为破裂型,占2%。5、腰椎牵引的措施、适应证和禁忌症 P2答：措施：（1）慢速牵引：自体牵引(重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等(2）迅速牵引:以中医的“人工拉压复位”法最为典型。后来发展为机械传动的多方位牵引（三维牵引)。慢速牵引的适应证:腰椎间盘突出症，腰椎退行性变引起的腰腿痛，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。禁忌症：慢速牵引由于牵引重量小,作用缓慢，其不良反映比迅速牵引少,但由于牵引时间长、胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显的限制,因此对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎,此外慢速牵引重量过大也可导致神经根刺激或损害。迅速牵引的适应证:临床除用于治疗

41、腰椎间盘突出症外,还可治疗腰椎小关节紊乱、腰椎假性滑脱、初期强直性脊柱炎。禁忌症：重度腰椎间盘突出，腰脊柱结核和肿瘤,骶髂关节结核，马尾肿瘤,急性化脓性脊柱炎，椎弓崩裂，重度骨质疏松症,孕妇,腰脊柱畸形，较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。此外,对与后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。53、冠心病的康复治疗分期 P235答：根据冠心病康复治疗的特性，国际上将康复治疗分为三期:期：（住院期）指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复,发达国家为-天。期：(出院至病情稳定期)指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间56周。由于急性阶段缩短,期的时间也趋于逐渐缩短

42、。期：(较长期的稳定状态期）指病情处在较长时间稳定状态，或期过程结束的冠心病患者,涉及陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛及隐形冠心病。康复程序一般为-3月,自我锻炼应当持续终身。有人将终身维持的锻炼列为第期。54、冠心病康复治疗的适应证P235答：期：（稳定,无疼痛,HR不不小于10次/分,无心衰、休克）患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110/分,无心衰、严重心率失常和心源性休克，血压基本正常,体温正常。II期：（稳定,家庭生活无障碍)与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到代谢当量（METs）以上,家庭活动时无明显症状和体征。III期：(临床病情长期稳定者）临床病情稳定者，涉及陈旧性心肌梗死

43、、稳定型劳力性心绞痛、隐形冠心病、冠状动脉分流术和腔内成型术、心脏移植后、安装起搏器后。过去被列为禁忌证的某些状况如病情稳定的心功能减退、室壁瘤等现正在被逐渐列入适应证的范畴。55、冠心病康复治疗 37答:(一）期康复：1、治疗目的：低水平运动实验阴性，可以按正常节奏持续行走10-0m或上下1-2层楼而无症状和体征。运动能力达到23METs,可以适应家庭生活,使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和解决生活中的有关问题。2、治疗方案：以循序渐进地增长活动量为原则，生命体征一旦稳定,无并发症时即可开始。要根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的平常活动。此期康复一般在心脏科进

44、行，因此医学生应当掌握。(1)床上活动(2）呼吸训练(3）坐位训练()步行训练()大便()上楼（7)心理康复与常识宣教（8)康复方案调节与监护(9)出院前评估及治疗方略（10）发展趋势。（二）期康复：1、康复目的:逐渐恢复一般平常生活活动能力，涉及轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4-6METs,提高生活质量。对体力活动没有更高规定的患者可停留在此期。此期在患者家庭完毕。2、治疗方案:散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物,活动强度为400%Hmax,PE不超过13-15。一般活动均须医务监测,较大强度活动时可用远程心电图监护系统监测。无并发症的患者可在家属协助

45、下逐渐过渡到无监护活动。每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停活动，及时就诊。(三）期康复：1、康复目的:巩固期康复成果，控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完毕，也可以在社区进行。2、治疗方案:全面康复方案涉及有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中,有氧训练是最重要的核心。有氧训练的基本措施:（1)运动方式:步行、登山、游泳、骑车、中国老式形式的拳操等（2）训练形式：间断、持续（）运动量:每周700ca(4)训练实行:准备、训练、结束(5)注意事项。6、慢性阻塞性肺疾病的康

46、复治疗(呼吸训练和排痰训练的重要措施） P242答：(一)呼吸训练：1、重建腹式呼吸模式(1)放松（）缩嘴呼气法()暗示呼吸法(4）缓慢呼吸(5)膈肌体外反搏呼吸法2、胸背畸形的姿势练习：（1）增长一侧胸廓活动(2)活动上胸及牵张胸大肌(3）活动上胸及肩带练习（4）纠正头前倾和驼背姿势。（二）排痰训练：、体位引流、胸部叩击、震颤3、咳嗽训练4、理疗。57、慢性疼痛康复治疗的重要措施P268（理解）答:一、物理治疗：1、电刺激镇痛疗法:(1)经皮神经电刺激神经疗法（2）经皮脊髓电刺激疗法(3)脊髓刺激疗法（4)深部脑刺激(5)其她电疗2、热疗和冷疗3、运动疗法4、松动术。二、认知行为疗法。三、身

47、体支持和支具的应用。四、针灸、推拿和按摩。五、药物治疗。六、神经阻滞疗法。七、手术。八、健康教育58、痉挛：是上运动神经元病损后,由于脊髓和脑干反射亢进而浮现的肌张力异常增高的症候群。P27159、痉挛的药物治疗(药物名称) P273答:1、口服药:（1）巴氯芬（2)丹曲林（3）替扎尼定(4）乙哌立松（5）其她口服药:安定、复方氯唑沙宗、吩噻嗪类（氯丙嗪等)。2、 局部注射药:(1)肌内注射：常用肉毒毒素(2）鞘内注射：常用巴氯芬(3)神经或运动点阻滞：应用酒精、酚或局麻药进行神经阻滞。60、压疮：是指局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力作用后，受力部位浮现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。P27461、压疮的好发部位 75答:好发部位:骶尾部、足跟、股骨大转子、后枕部、坐骨结节等骨性隆起表面的皮肤。