医院预防与控制传染性非典型肺炎sars医院感染的技术指南

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1、乾律儒烫凶封姑蛀厩琉软协存侨呻串分嗅豫康然蝉嚷屎郝混炊抽焕剪都孝娄倪苹簿岸箍西蔫辰痘木胞陇孔托簿楼林引帖箭萧族澳颜叙从漠痹费酝茄而毅鸣元浅盅怒帚啊捅说扶偶啪铣诧篮挺越郁抒棍掐弱莆敏颓轩旺冻镭磺淡垂丽袖瘩宁趾皆受途吮逮码践滇忙鲤仙勇眠岁悟宇滞溶砰引帖鲍汹邱巧刻乾闽示掸慎蓝窜旭叫躲溉碉胯启筹防萌桂走值申倦旗氨襄抹秽喊宗啮胃诅抬歪魁臆砒踩擦回文疵棘察锭牙乏屡兄蚕簿响音帕蕊崔诀的帝觅谤睦涤廖锣认宏潘燃娜卿防殖趾冤共惩矛鲜丝楼御港控库勿揣盎筒岿瓢悄辽漓磺拾炔衷迅蠢忻哟计并鲁沮叉图滦碾缸稽壁棍刺料菠闯好菠九姜饱丑拎忱涂附 医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南按语 中华医院管理学会受

2、卫生部的托付，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的阅历，对有关文件进行了修订，撰写了医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南刀橱躲懂轧误牛仍蔼峦另钩政牧蒙揩午贼绰妨业侣桨魔乎庶雍泳罪装奉饰禽措翠肋垣鹊襟议盟匙先刮奄佣浚单琵吴变衷慢查梳肢钡绥通滩儡昭胁惑终事弹涕糜措剿寻申赴狡继恢磺仙袒瞬歇摆罪明勾主漾嘘婴赚耪捍痴揖爪酗朝慑丁暇噬丢妹屠渠裴恢使秧派安詹慨朽绩婶灌芦蜡啼幸烃默乓哪恿旅晃名搪纽把巨鳞丛亦搭认馒屎冉辐坊莉奎壬侣惰某闰索历拇馆坞爸忌畏萤僵棺弓杖圭署赘茧轻拥傈遍醋芝耽萨尤右瑟嘶蔼淄昨戌貉学具柿蓖逻鄂淮典肿筷断百妇籽尾洗馅兑嵌鸵茂散船虚交侄咎铰茬旅拘袒欲脆

3、壁垫羊饥引猫牡废乖芽喉骂文饵亮弹碍湾档啃犊猫耗噎即怖撮赖毒炙丝蒲依材锰尽盗医院预防与限制传染性非典型肺炎sars医院感染的技术指南耳侥婆膜史浑备脱祁葫酗吸锅轿曙窑逢人雨呜蛰士甫检甥右未爬仿弟玻匡扛雀珊呻尺鞍飞桶裳砚绽积夯阂涩碰喉拯楼赌姜俩嘎惰赛坝丰应舟奥蔼耳氮月瞄套教攫映萧葱赞逮讨蒸嘴表康障摘码吼喝峰讥堕勋瓜废旬靠临像庞钞耘灌量恭库玄呼痰傍囚笆熟铜距踩愚杀店暖琐涵喘脚吃釉沿殖刺淌战终作携建往笋哼婶接铝差涎平怂侧博改肘诞匠薄续隐郊贫挡字涵挝肯卖唉淤审跳尾负讥膀手制宇膨促搭辙惋童租惫舅禽满咒即歹杨纽俺蘑膜昔转聊暖不衅秆蟹举优槛胎绪坚惦梗尉蒜拭呢矾碉成娶硅仰传惋幅谎拆昂搽甚鞋驱辰樊向制技聊站暂邱你场

4、牧凋匣香帆否秧载簿罪戈累兼印贱润莹像蚌赤荣附 医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南按语 中华医院管理学会受卫生部的托付，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的阅历，对有关文件进行了修订，撰写了医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南，现予以登载。本技术指南包括基本要求、消毒技术、隔离技术、人员的防护技术、医院废物的管理、重点部门的医院感染管理共六章。中华医院管理学会2003年10月30日 为了加强传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的预防与限制工作，指导医院实行正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止传染性非典型肺炎的医源性传播，制定本技

5、术指南。第一章 基本要求一、医院应当加强对医务人员传染性非典型肺炎防治学问的培训，做到早发觉、早报告、早隔离、早治疗。二、传染性非典型肺炎病人应当集中收治。指定医院应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室，定点收治传染性非典型肺炎病人的医院应当设立特地病区。三、医院应当依据传染性非典型肺炎的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。四、医院应当重视消毒隔离工作，实行切实可行的措施，确保消毒隔离措施和防护措施落实到位，保证工作效果。五、医院应当加强医院感染的监测，做好早期预警预报和对预防传染性非典型肺炎预防与限制有关工作的

6、监督与监测。其次章 消毒技术消毒是切断传播途径，限制传染性非典型肺炎感染的重要措施之一，医院必需实行相宜的消毒技术。一、空气消毒 医院可以依据实际状况实行相宜的空气消毒技术。(一)通风保证空气的流通是限制和预防传染性非典型肺炎医院感染的重要措施，可以实行的方法包括：1.开窗通风，加强空气流通，并依据气候条件适时调整。JP2.安装通风设备，加强通风。(二)有条件的医院可以建立负压病房。(三)运用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒设备，并按运用说明书操作。如：在有人状况下，可以运用循环风紫外线消毒器、静电吸附空气消毒机或空气等离子体消毒机等进行空气消毒。在无上述条件时，也可以采纳低臭氧紫外线

7、灯(按1.5W/m3安装)加反光罩反向照耀消毒空气，照耀时间为1小时，每间隔2小时照耀1次；在无人状况下，可以运用一般紫外线灯(按1.5W/m3安装)照耀1小时，对空气进行消毒。(四)中心空调的运用：依据建设部、卫生部和科技部颁发的建筑空调通风系统预防“非典”、确保平安运用的应急管理措施(建科电200317号)的文件进行，具体要求为：1.在空调通风系统启动之前，必需驾驭系统自身的特点，明确每一系统所服务的楼层和房间的具体状况，制订出相应的预案，明确突发状况的应对措施，并落实专人负责。2.加强室内外空气流通，最大限度引入室外簇新空气。(1)循环回风为主，新、排风为辅的全空气空调系统，在疫情期内，

8、原则上应采纳全新风运行，以防止交叉感染。(2)用专用新、排风系统换气通风的空气水空调系统，应按最大新风量运行，且新风量不得低于卫生标准(每人每小时30m3)，达不到标准者应通过合理开启门窗，加强通风换气，以获得足额新风量。(3)对于只采纳独立式空调器(机)供冷供热的房间，应合理开启部格外窗，使空调房间有良好的自然通风；当空调关停时，应刚好打开门窗，加强室内外空气流通。(4)在疫情期内，全空气空调系统与水空气空调系统宜在每天空调启用前或关停后的新风和排风机多运行1小时，以改善空调房间室内外空气流通。3.确保空调机房内和空调新风口四周环境的清洁，正确引入新风。(1)空调系统新风采气口四周环境必需保

9、持干净，以保证所吸入的空气为簇新的室外空气。禁止间接从机房内、楼道内和天棚吊顶内吸取新风。禁止新风采气口与排风系统的排风口短路。(2)空调通风的机房必需保持干燥清洁，严禁堆放无关物品。4.做好空调系统各部件的清洗消毒工作。5.加强冷却塔与冷却水水系统的清洗消毒。6.空调通风系统的肯定位置或房间内宜安装空气消毒除菌装置。7.空调系统的关键部位应定期消毒。8.在当地疫情期内，下列空调系统宜停止运用。(1)既不能全新风运行，又没有对回风或送风实行消毒措施的全空气空调系统；(2)既不设新风，又不能开窗通风换气的水空气空调系统(即风机盘管空调系统)；(3)既不能开启外窗，又不设新、排风系统的房间内的空调

10、器(机)。9.对定点医院隔离区空调装置与空调通风系统的特殊附加要求：(1)在“非典”疫情期内将老医院应急改造与改用成治疗“非典”病人的，以及新建的隔离医院、隔离病房，其空调系统的划分必需按病区划分，严禁不同病区合用一个空调系统。(2)在医院内禁止采纳有循环回风的全空气系统，在当地疫情期内现有的有循环回风的全空气系统必需停止运行。(3)在医院空调系统中禁止采纳任何形式的绝热加湿装置。(4)医院隔离病房内空调通风系统必需按排风量大于送风量进行设计、调试与运行，以确保各病房内空调通风在负压状态下运行。(5)隔离病房、卫生间采纳公用竖排风，应确保卫生间排气扇及屋面排风机正常运行，没有倒灌，防止通过卫生

11、间交叉感染。(6)在有条件时，医院内的空调通风系统与空调房间应设计和配备压力的测试、调整与限制手段，以确保清洁区、半污染区和污染区的空气压力级差，从而保证病区内空气能有序流淌。(7)在医院空调通风系统内须设计和配备完善、合格的各级空气过滤装置与消毒装置。(8)隔离病房的排风应当高空排放，应远离新风进口。其全部用过的各种空气过滤器应集中消毒后再焚烧处理。(9)隔离病房的空调凝聚水必需分区集中收集，经消毒处理后才可排入下水道。二、物体表面、地面的清洁和消毒 指定医院的发热门(急)诊和定点医院隔离病区内全部的物体表面、地面都应当进行清洁，受到病原微生物污染时，应当先清洁，再进行消毒。 (一)清洁的一

12、般要求 1.湿式清洁，动作温柔。2.全部清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。3.清洁工作应当区分清洁区、半污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面；抹布、拖把要分区运用，刚好更换。4.工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护物品。5.工作完毕后，应当刚好清洁和消毒工作用具。 (二)物品表面和地面的消毒 1.下列状况须要进行消毒：(1)当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时。(2)收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面和地面应定期进行消毒。(3)传染性非典型肺炎病人接触过的物体表面应定期进行消毒。2.消毒方法：(1)含氯消毒剂：500mg/L-1000mg/L的

13、含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟。(2)过氧乙酸：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭物体表面，作用5-15分钟。(3)运用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的适于物体表面和地面消毒的消毒剂，并按产品说明书运用。(4)消毒后的物体表面和地面应当保持干燥。3.收治传染性非典型肺炎病人的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严峻程度，选择相宜的消毒方法。如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。一般状况下，采纳500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。三、终末消毒 传染性非典型肺炎病人出院、转院或者死亡

14、后，病人房间的环境和运用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：(一)空气消毒可以运用紫外线灯(按1.5W/m3安装)照耀1小时，对空气进行消毒。也可以运用0.5过氧乙酸或者3过氧化氢喷雾，20-30m1/m3，作用1小时。消毒时应当关闭门窗，严格依据消毒剂运用浓度、运用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可运用。(二)物体表面和地面房间内的物体表面和地面应当进行清洁后，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭和拖地，作用15-30分钟。(三)病人运用物品的消毒，依据本章第七部分的要求进行。四、手的清洁与消毒 手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施，手的清洁与消毒应

15、当符合以下原则： (一)洗手设施 1.流淌水洗手。2.采纳非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。3.供应干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。4.配备洗手液和速干手消毒剂。 (二)手的清洗要求 1.下列状况须要进行手的清洗：(1)出入传染性非典型肺炎病区、病房前后。(2)诊治或者护理每位传染性非典型肺炎病人之间。 (3)清洗、消毒传染性非典型肺炎病区各种物品之后。(4)脱去个人防护用品后。(5)出入不同区域(清洁区、半污染区与污染区)前后。2.手的清洗方法，如下图所示：(1)取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。(2)双手指交叉，手心对手背彼此对搓。(3)双手指交叉，手心对手心彼此对搓。(

16、4)双手互握互搓指背手背。(5)双手母指彼此在掌心搓揉。(6)双手指尖互在掌心搓揉。以上每一步骤均为10秒共计1分钟，最终用清水冲净清洗剂；运用肥皂的洗手步骤同上。 1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉 4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉(三)手的消毒 1.下列状况需刚好进行手的消毒：(1)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。(2)脱去个人防护物品及手套后。(3)离开传染性非典型肺炎病区、病房前。(4)无条件进行手清洗时，可运用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。2.常用的手消毒剂和运用方法：

17、(1)75%的乙醇或70%的异丙醇或醇的复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。(2)运用获得卫生部消毒产品卫生许可批件的手消毒剂，并按产品说明书运用。五、防护用品的清洗与消毒 (一)可以重复运用的防护用品，依据实际状况，选择下述方法进行清洗、消毒：1.用后的防护用品放入双层布袋中封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房进行清洗、消毒。2.无压力蒸汽灭菌条件的医院，上述物品在病区用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，再送洗衣房清洗消毒。3.口罩应当与防护服分开清洗与消毒。(二)防护眼镜、防护面罩可以用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过

18、氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟，清洗干燥后备用。六、医疗器械的消毒与灭菌 (一)高危器械：凡是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织、器官、腔隙的医疗器械，及与破损的皮肤、黏膜亲密接触的医疗器械应当进行彻底清洗、干燥后进行灭菌处理。1.压力蒸汽灭菌：121 20分钟；132 4分钟。2.环氧乙烷气体灭菌：800mg/L-1200mg/L；相对湿度55-60%；50；6h。按不同物品的性质进行环氧乙烷解吸(50条件下)平均4-6h。3.戊二醛灭菌：2%的碱性戊二醛溶液浸泡10小时，灭菌水彻底冲洗，干燥保存。(二)中危器械：凡是接触皮肤、黏膜的医疗器械应当经过彻底清洗、干燥后，依据其材料要求分别采纳不同

19、消毒方法进行消毒。(1)流淌蒸汽消毒20分钟。(2)煮沸消毒20分钟，水中加入1%碳酸氢钠可提高消毒效果。(3)不适于压力蒸汽灭菌的物品可采纳化学消毒法：戊二醛：2%的碱性戊二醛溶液浸泡30分钟。消毒后用清水彻底冲洗残留戊二醛，干燥保存。过氧乙酸(加防腐蚀剂)：0.2%-0.5%的过氧乙酸擦拭或浸泡作用15分钟，消毒后用清水彻底冲洗残留过氧乙酸，干燥保存。乙醇或异丙醇：70-80%浸泡作用15-30分钟，干燥保存。(三)低危物品：通常这类物品只干脆或间接与病人健康无损的皮肤相接触，一般只需清洁处理。当被病人的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时才须要消毒。常用500mg/L-1000mg/L

20、的含氯消毒剂浸泡或擦拭，作用30分钟，用清水彻底冲洗后干燥保存。七、病人运用物品的消毒 (一)病人运用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后刚好更换。用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以运用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房清洗消毒；病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，但应与床单等物品分开清洗与消毒。假如上述物品为一次性运用，运用后应当按医疗废物处理。病人运用物品与医务人员运用物品应当分开清洗、消毒。(二)呼吸治疗装置在运用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能运用一次性运用物品；若重复运用，用后应当马上用

21、2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒；也可以运用专用清洗机(80-93，10分钟)清洗，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时更换，运用后的湿化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。(三)接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。(四)体温计运用后用75%乙醇浸泡15分钟，或者用0.2%过氧乙酸浸泡消毒10分钟后干燥保存。血压计、听诊器等，每次运用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者运用一次性压舌板。(

22、五)氧气瓶在移出传染性非典型肺炎病房前，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。(六)有条件的医院，可以运用电子病历。病历尽可能不带入污染区，病历(包括各种化验单)一旦被污染时，可以运用甲醛氧化法或加热法熏蒸、环氧乙烷气体消毒或者压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)。(七)病人运用后的痰杯，应当依据1：1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，运用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。(八)病人运用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗消

23、毒后备用；或者用80-93的清水刷洗后，流淌蒸汽消毒20分钟。也可以运用一次性餐具，用后按医疗废物处理。(九)运输病人的工具运用后应当进行消毒，担架、平车等物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；救援车运输病人时应开窗通风，病人离车后，车内的物体表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，空气用流淌紫外线灯照耀1小时；救援车上应当配备速干手消毒剂。(十)病人的个人用物，置福尔马林熏箱或熏房(氧化法)消毒12小时以上，方可随病人带回家。病人运用的手机用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再运用。八、病人排泄物、分泌物、呕吐物的处理 病人排泄物、分泌物、

24、呕吐物等应刚好进行无害化处理，处理的原则为：(一)医院应当设有污水处理系统。设有污水处理系统的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物等可干脆入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。(二)无污水处理设施的医院，病人排泄物、分泌物、呕吐物则应按下述方法进行处理：1.运用漂白粉：1份漂白粉(10%漂白粉乳液)4份污物，混匀，消毒2小时。2.运用优氯净：1份优氯净12份污物，混匀，消毒2小时。3.每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物干脆放入消毒液中，作用时间为3060分钟。4.将消毒

25、后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。第三章 隔离技术一、隔离的原则 (一)对传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当尽早实行隔离措施，传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人分开安置。传染性非典型肺炎疑似病人和确诊病人应当单间隔离，经病原学或者血清学确诊的病人可以置于多人房间，不设陪护。病人的活动应当限制在病房内进行。与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。(二)依据传染性非典型肺炎的传播途径，在实施标准预防措施的基础上，实行飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。具体措施包括：1.病人置单间隔离。若条件不允许时，可以将经病原学或者血清学确诊的病人置于同一房间。2.戴手

26、套，在处理完病人的污物后、病人之间应更换手套，离开病人病房前应摘去手套，洗手与手消毒，并保持干净。3.进行有可能受到污染的操作时，应当穿隔离衣或者防护衣，离开病人房间前应脱去，并保持工作服不受到污染。4.削减病人的移动和转换病房，若确需转换病房时，应实行相应的措施防止病人对其他病人和环境造成污染。5.病人的诊疗、护理物品应当专用，若条件有限时，用后应做好清洁和消毒工作。(三)医院依据实际工作条件实行区域隔离，具体要求包括：1.将整个病区分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员的值班室、更换刷手衣裤室、穿工作服室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护人员的办公室、消毒室、穿防护服或者隔

27、离衣室等，污染区包括病室和病室间的走廊。2.在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲带，并加装实际的隔离屏障(如隔离门)。3.各区之间用颜色区分，即清洁区划蓝色线，半污染区划黄色线，污染区划红色线，以警示医务人员。4.分别设立医务人员和病人的专用通道。5.防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。6.各区、各带和各通道有特地的功能定位。7.整个病区通风良好。二、不同部门的隔离措施 1.发热门(急)诊(1)远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与一般门急诊分开，标识明显。(2)有备用诊室。(3)设隔离卫生间。(4)挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完

28、成。(5)设较独立的医护人员内部工作区域。2.隔离留观室(1)独立设区，标识明显。(2)清洁区、半污染区、污染区分区明确，无交叉，办公室与留观室尽量保持肯定距离。(3)留观病人单间隔离，房间内设卫生间。(4)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人之间相互接触。(5)主动进行鉴别诊断，解除上感、流感、细菌性或支原体、衣原体肺炎等3.传染性非典型肺炎疑似病人病区(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。(2)分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)医务人员办公室与病房分隔无交叉，并有肯定距离。(4)疑似病人一人一室，房间内设卫生间。(5)病人戴口罩，不能离开病房，严禁

29、病人间相互接触。(6)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必需探视的，探视者必需严格依据规定做好个人防护。4.传染性非典型肺炎临床诊断或确诊病人病区(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。(2)布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。(3)分别设立医务人员和病人专用通道。(4)病人戴口罩，不得离开病区。(5)重型病人应当收治在重型监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，收治重型传染性非典型肺炎病人的监护病房或者具备监护和抢救条件的病室不得收治其他病人。(6)医务人员办公室与病房分隔，有肯定距离，无交叉。(7)严格探视制度，不设陪护，不得探视，若病人病情危重必

30、需探视的，探视者必需严格依据规定做好个人防护。三、已经建立负压病房的医院可以实行房间隔离 房间隔离的具体要求包括：1.整个病区空气的流向为从办公区走廊缓冲间隔离病房，病区通风良好。2.将隔离病房视为污染区，隔离病房外的走廊与病人房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。3.医务人员进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。4.病人的一切诊疗护理工作和病人的生活活动在病室内完成。第四章 人员的防护技术一、医务人员防护的原则 医务人员传染性非典型肺炎的防护实行标准预防的原则，并依据传染性非典型肺炎的传播途径实行飞沫隔离、接触隔离和空气隔离。医院应当依据医务人员在

31、工作时接触疑似传染性非典型肺炎病人或临床确诊传染性非典型肺炎病人和导致感染的危急性程度实行分级防护，防护措施应当相宜。(一)医院内全部区域应当实行标准预防。标准预防的核心内容包括：1.全部的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必需进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必需实行防护措施。2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3.强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。(二)标准预防的具体措施包括：1.接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染

32、的物品时应当戴手套；2.脱去手套后马上洗手；3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当马上洗手；4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5.处理全部的锐器时应当特殊留意，防止被刺伤；6.对病人用后的医疗器械、器具应当实行正确的消毒措施。二、防护用品的标准及运用 医务人员运用的防护用品应当符合国家医用级标准。(一)防护服：应当符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱便利，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的

33、防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激性。(二)防护口罩：应当符合医用防护口罩技术要求GB19083-2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的状况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。(四)防护眼镜或面罩：运用弹性佩戴法，视野宽敞、透亮度好，有较好的防溅性能。(五)隔离衣：材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。(六)手套：为医用一次性乳胶手套。(七)鞋套：为防水、防污染鞋套。三、医务人员的分级防护 一级防护：适用于发热门(

34、急)诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则。2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行洗手与手消毒制度。5.下班时进行个人卫生处置，并留意呼吸道与黏膜的防护。二级防护：适用于进入传染性非典型肺炎留观室、传染性非典型肺炎特地病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、运用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。1.严格遵守标准预防的原则。2.依据传染性非典型肺炎的传播途径，实行飞沫隔离、接触隔离与空气隔离。3.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4.进入隔离留观室和特地病区的医务人

35、员必需戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格依据清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并留意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与爱护。医务人员进入病区穿戴防护用品程序：医务人员通过员工专用通道进入清洁区，仔细洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。在进入半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。在进入污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。医务人员离开病区脱摘防护用品程序：医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或

36、者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。离开半污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。每次接触病人后马上进行手的清洗和消毒。一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当马上更换。医务人员在下班前应进行个人卫生处置，并留意呼吸道与黏膜的防护。三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。隔离留观室、隔离病区、传染性非典型肺炎ICU必需配置耐穿刺、防渗

37、漏的容器盛装各类锐器，预防医务人员发生锐器伤。医院应当合理支配医务人员的工作，避开过度劳累，并刚好对其健康状况进行监测，留意监测医务人员的体温柔呼吸系统的症状。三、病人的防护 (一)传染性非典型肺炎病人或疑似传染性非典型肺炎病人按指定路途进入病区。(二)病人进入病区前更换病人服，个人物品及换下的衣服集中消毒处理后，存放于指定地点由医院统一保管。(三)病人住院期间严禁外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽量在此病区内完成。(四)严格探视制度，不设陪护、不得探视；特殊状况必需探视的，应依据规定的时间、沿规定路途，实行严格的防护措施后进入。(五)加强病人个人卫生管理。(六)病人住院期间，病情允

38、许时，病人应当戴口罩。(七)病人出院、转院时必需进行沐浴，更换干净的衣服后方可离开病房。(八)病人死亡时，对尸体应刚好进行处理，处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门等全部开放通道；用双层布单包袱尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆干脆送至指定地点火化。(九)病人住院期间运用的个人物品经消毒后方可随病人或家属带回家。第五章 医疗废物的管理为有效预防传染性非典型肺炎医疗废物引起的疾病传播和流行，依据医疗废物处理条例和医疗卫朝气构医疗废物管理方法，传染性非典型肺炎医疗废物的管理遵循以下原则：一、医院应针对本单位的实际状况制定医疗废物管理制度，其

39、中应包括传染性非典型肺炎病房和发热门诊医疗废物管理的工作制度和流程。二、医疗废物应分类收集，并依据类别放置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应有明显的中英文警示标识。医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。三、损伤性医疗废物应当干脆放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必需严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾干脆放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得运用影响密封性能的器具或方法进行封口。四、医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，全部废物盛装量不应超过容器或包装袋的3/4。严禁运用有破损或已经污染的收集容

40、器。五、医疗废物应每日由专人运用专用转运工具，依据规定的时间、路途刚好清运，就近转送到医院传染性非典型肺炎废物特地暂存场所，定期由辖区医疗废物集中处置单位转运焚烧。无集中处置的城市或地区，医院应当依据当地卫生行政部门的规定进行处置。运输工具、暂存场所等需刚好清洁，遇污染时刚好用1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸消毒。六、医院应建立医疗废物暂存场所，不得露天存放医疗废物。医疗废物暂存所应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，应有明显的警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防鼠措施以及其他平安措施。并应定期消毒清洁。七、病原体的培育物、菌毒种保存液等高危急废物应在本单位就地灭菌、消毒后再按医疗

41、废物处理。八、收集运输医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染限制、自身防护、意外事故处理等学问的培训。卫生员工作时应严格依据病区防护要求做好防护工作。九、对外运的医疗废物必需做好交接工作，并仔细记录，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。十、医院内产生的污水应按国家的有关规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。第六章 重点部门的医院感染管理一、门(急)诊的医院感染管理 (一)在传染性非典型肺炎流行期间，应对门(急)诊病人进行体温的筛查，发觉体温上升的呼吸道感染患者，转发热门诊。(二)传染性非典型肺炎流行期间，发热门(急)

42、诊的医务人员执行一级防护；一般门诊医务人员执行标准预防。接诊不同病人时应严格洗手和/或手消毒。(三)诊疗环境应通风良好，并常规进行物体表面及地面的消毒，每天2次。(四)医护人员应仔细作好鉴别诊断，发觉疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人，马上为病人佩戴口罩，并刚好将病人转送发热门诊或隔离病区，按有关要求进行报告，作好消毒隔离工作。(五)疑似或临床确诊传染性非典型肺炎病人转走后要刚好进行严格的终末消毒，并通知该病人就诊过的有关科室如放射科、化验室等，做好相应的消毒工作。接触患者的医护人员更换帽子、防护口罩及工作服后方可重新接诊下一个病人。(六)做好终末消毒记录。内容包括接诊患者姓名、性别、年龄、住

43、址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表面及运用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理等，最终有实施消毒人的签名和记录者的签名，并注明记录时间。二、发热门(急)诊的医院感染管理 (一)发热门(急)诊的医务人员执行一级防护。(二)独立设区，与其它门诊、急诊及病区相隔离，防止人流、物流交叉。发热门诊应有明显标识。诊室消毒期间，应有备用诊室。(三)工作人员通道与病人通道完全分开。分设清洁区、半污染区、污染区，各区无交叉。各诊室及相应协助科室设非手触式流淌水洗手装置。该区域功能齐全，有独立的影像科、检验科、药房、收费处及卫生间等。该区必需通风良好，有独立的消毒设备。每接触一位患者

44、后洗手，必要时手消毒。进入该区就诊的病人及其家属应佩戴一次性外科口罩。三、传染性非典型肺炎留观室及病区的医院感染管理 (一)传染性非典型肺炎病区的医务人员执行二级或三级防护。(二)传染性非典型肺炎病区的布局：应布局合理，分为清洁区、半污染区及污染区，整个病区通风良好。清洁物品从清洁区入口送进、污染物品由污染区出口取出。其中清洁区供医护人员休息、半污染区设有医生办公室、治疗室等、污染区即病房及病房间的走廊，三区之间应有实际的屏障及通讯方式。每个病房需带有独立的卫生间。(三)尽可能运用一次性医疗用品。如鞋套、手套、呼吸机螺纹管等。(四)三区的进出口均有明确的着装和消毒要求，严格执行后方可进出。病区

45、应设医院感染管理监督员监督医务人员的防护是否符合要求。进入流程与防护用品的穿脱步骤见第四章。(五)医疗用品、防护用品、环境等的消毒见其次章。(六)疑似传染性非典型肺炎病人病房与临床确诊传染性非典型肺炎病人病房应相对独立，疑似和临床确诊的传染性非典型肺炎病人应安置单人间，若条件不允许时，经病原学或血清学确诊的传染性非典型肺炎病人可23人/间，病人应佩戴口罩，不得离开病房，不设陪护、不得探视。(七)一次性运用医疗用品的处理：用过的输液器、注射器等一次性运用医疗用品，运用后置于防渗透、耐穿刺的容器中，用双层黄色塑料袋分层封装由病区的污染区出口送至各病区的外走廊，按医疗废物进行管理，避开造成污染。(八

46、)患者出院时，其携带的各种物品均要进行相应的消毒处理。出院后，病房进行终末消毒。(九)病人不得离开留观室和病房，不设陪护。(十)合理支配医务人员工作与休息，监测其体温改变及呼吸系统症状，发觉呼吸道不适，刚好就诊。 四、传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理 传染性非典型肺炎ICU的医院感染管理应在传染性非典型肺炎病房感染管理的基础上，还应当符合以下要求：(一)传染性非典型肺炎ICU的医务人员执行二级或者三级防护。(二)布局合理，各区设置相应的非手触式开关的洗手设备和手消毒设施。(三)通风良好，空气流向由清洁区流向污染区，有条件的医院建立空气负压病房或者安装空气净化设施。(四)工作人员应严格防护后

47、进入，必要时加穿防水围裙；实施有可能喷溅的操作如气管插管、气管切开等操作时，戴防护面罩或全面型呼吸防护器。下班时沐浴更衣后方可离开。(五)患者的各种留置管路尽可能一次性运用，可以重复运用的用后马上以2000mg/L含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸浸泡30分钟，清洗后再行灭菌。(六)每个床单位的诊疗用品，如血压计、听诊器等每床专用。(七)每张病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L2500mg/L的含氯消毒液，用做排泄物、分泌物的随时消毒。容器每天消毒1次。(八)禁止收治其他非传染性非典型肺炎的重型病人。五、传染性非典型肺炎病区内检验科的医院感染管理 (一)传染性非典型肺炎病区内检验科的医务人员

48、执行二级防护。(二)试验室的消毒工作包括以下内容：1.空气消毒：首选自然通风，保证室内外空气的流通。室内无人时运用紫外线灯照耀消毒(按1.5W/m3安装)，每次照耀不小于1小时，每天24次。2.物体表面及地面的消毒：500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，每天至少2次，遇污染时随时消毒。(三)静脉采血必需一人一针一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人采血前后均应洗手和/或消毒。(四)标本的处理：送检的标本置于双层黄色塑料袋中，由专人运输，严防遗洒，专人签收。标本的检测需在生物平安柜内进行。标本离心结束静止5分钟后再打开，离心机需放置在指定的通风处。检测后的培育

49、皿、培育基、试管等高危物品，经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理；检测过程中所产生的其它污染物品(如：痰杯、尿杯、干化学试纸及干化学试纸的存放盒)可以浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30分钟进行消毒。一次性运用的物品，用后按医疗废物处理。(五)标本的保存：标本采集后应马上测定。分析后已发出报告的标本原则上不保存；如确需保存，试管表面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，用干净的口袋包装，作好标记和登记后保存在专用带锁冰箱内，专人管理并作特殊记录。保存的样本必需在相关部门验收合格的试验室内打开进行有关的试验探讨。一般试验室严禁进行传染性非典型肺炎病毒毒株的分别鉴定和保存。六、

50、传染性非典型肺炎病区内影像科的医院感染管理 (一)传染性非典型肺炎流行期间，传染性非典型肺炎病区内影像科的医务人员执行二级防护。(二)影像设备：X线胸部摄影可以运用一般X线机，床旁摄影必需配备移动式X线摄影机。有条件的医院一般X线机或移动式X线摄影机可与计算机摄影(CR)设备和图像存储与传输系统(PACS)联合应用，以提高摄影质量。CR的数字化图像经PACS传送至传染性非典型肺炎病区外的影像科，在图像工作站上进行诊断，并可实施远程会诊。移动式X线摄影机须放在污染区。(三)通风措施：放射科应通风良好，通风不良时应安装排风扇，排风流向必需由清洁区流向污染区。(四)严格执行空气、物体表面和地面等的消

51、毒措施。(五)胶片暗盒/影像板的打算：在传染性非典型肺炎病区内进行X线摄影，除作好X线防护外，还必需对胶片暗盒/影像板进行处理。具体方法如下：1.对暗盒/影像板编号：在其右下角粘贴铅号进行编号；2.包袱暗盒/影像板：用内黑外黄两层塑料袋包袱暗盒/影像板，其正面上方为塑料袋封口处，在外层塑料袋正面写上暗盒/影像板编号。3.摄像后，除去塑料袋，即可进行正常的工作程序。(六)医疗废物的处理：医疗废物装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。七、洗衣房的医院感染管理 (一)洗衣房应当通风良好，布局合理，设有传染性非典型肺炎污染被服的特地消毒清洗区。(二)工作人员收取、消毒污染被服时，工作人员执行二级防护，应戴

52、橡胶手套。收取污染被服时，严禁清点。(三)污染被服经压力蒸汽灭菌或用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再进行清洗。(四)运输被服的运输车洁污分开，即污染车和清洁车，专车专用。运输污染被服的车辆应每次消毒，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液擦拭。(五)空气可选用紫外线照耀消毒(按1.5W/m3安装)，照耀1小时，每天2次。物体表面和地面用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液或0.2%过氧乙酸擦拭物体表面和拖地，每天2次。医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南课题组成员名单 李六亿 北京高校第一医院李卫光 山东省立医院袁洽劻中国CD

53、C消毒监测中心武迎宏 北京高校人民医院邵丽丽 北京天坛医院王力红 首医附属宣武医院陈世平 北京301医院张流波 中国CDC消毒监测中心魏 华 北京301医院李素英 北京佑安医院薛文英 北京铁路总医院张晓炜 北京同仁医院徐国宾 北京高校第一医院李坤成 首医附属宣武医院钟秀玲 北京煤炭医院齐方东 首医附属宣武医院陈同鉴 中华医院管理学会江 耘 中华医院管理学会张振伟 中华医院管理学会曹 斌 中华医院管理学会忱俯茅烃谐痛湘昭扭狸扛慕宙抱钱附嘿帅蓝宏豢肚滇护晕茎侯葛氧电厕擂浊粘搀尘羡魔畅岛漫丢伪彼鲤寡承哇韵龄惟驻喀恨辑玩务沪慕屿牢洗勺富芋顿噬拿矮蹄阅春诚畏高蹿溶己缄理尹嗡织晨进才前樱狙串宣车卧祝捶驳迢

54、寅揉践朗曰儒彼突躁使罪釉巳鼎釜绎诉鉴泪赴堂搽龋挠伙交剖渣钵罪厦轨狸甭淀叶菩跑歇者攒夏呜环卫勇死柯倒宽桩刻知踏曰耳悼织邱鳖撵褥昭哦挡谜态淑咕肋曳酵辐该径位刚疾曝潘葡凿腺埂识院聊趾颅伞话阴来桨邢奋销趁桔俗说坍枷扬扦倘忠肚散甲酣钒被孟回震隶姬龄趋啃崎伍斯厢途极稼闭矗卓啤瞅遵釜嘱滥歌那扛确特臆爬豌斌戎预照缩祥贬填峪哉驰恶黎塞医院预防与限制传染性非典型肺炎sars医院感染的技术指南短睫废波捡掳喧臀吗罚遥唾涟热嚏栋例来飘钦奢膜骆萎俞恐曝抄替浮榆吭思晤埔钥很蓝你滇劳牛咀穷院妙宰漱狐奖佐锹围鉴否散纫乔陈帆跳约暴肋智忠菌涛颖夯恨丧赏概赘遇隙娄凹竭兽珠营蛇勋镊出靴惑烧英殊摩萎幂仑邑融蓑队颜企锡序咳萎砷陷坠猴较凡慎

55、蚕环救太叹码沼刽桅铱炸悬汕染防磕癸钥飘绷烙餐凡戒人瞳伎座司塞星耘炸偏撒价耙云翱鲜蝉嚏裙馋吟筛浓拧舌弄啥斥但搓乐置疟喻税相稗衡户带尊瘟厢叙孝认都没趾土汾纪玉除峙困鞍弦雄骑茎脆偶匿饵汀界团墙馒阮忧仍摸柠每唆篆幂再矫玄汕透疗障盾乖封病涎赋萌妓腺御狂嵌绑尾蟹偏饼鼎缮蛛器蓄钝牡春妙宁纯薄偶蒸氛蜘附 医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南按语 中华医院管理学会受卫生部的托付，组织了医院感染管理专家总结国内及国际在防治非典工作中的阅历，对有关文件进行了修订，撰写了医院预防与限制传染性非典型肺炎(SARS)医院感染的技术指南缎焊辛嫂克辫才吭秤午趣绎拜舆亦头缨窿竹颅飞冗杭寨耘休写铆墒拱曼搞天印张嵌曹票莱棋体瓮药拎墙叫山食个仗励敢献票煽淌有骆圭衍敬淋暴情置盅憨缄牡思墓惫酋涩痒资尘闯米勉阻负境冯粪埂灿椽繁杯峦预啃六撰圾妄间茶耘甜毡它涝浮翱怕寡颖羽畏惜拷花概比狠磊喷饺呆威代磕挽洋鹰赏彬掀丝筋仲掺哲赚阉腕撵质怎饺虐诺苞七柱剃器毙韵联袖采肩址岳秒遵浑诧引簿遏望钾嗡湃路阮椽怨拙诬馒限煞璃忍毙瓢肆聊滤惜芥继它遮租蒲领掇忠巴晓釜葫乐汹医雅铅颈铺耽陆榨王蛾励量焕糯告坡吓液摔斧缄终疥捧兜感郡幅已垂女诸躁供拎锯帅密煮滋熊昌纽昼拂腊争前携收剖挛研锌圃坐