腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较

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1、腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较摘要目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）在剖宫产术的临床效果。 方法：随机将无妊娠合并症的60例产妇，随机分为腰一硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。观 察两组病例的阻滞情况，镇痛和肌松情况，不良反应、新生儿评分情况。结果：腰硬联合麻 醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少与硬膜外麻醉比较差异有显著 性（P0.05），新生儿评分两组间无统计学差异（P0.05）。结论：CSEA综合了腰麻和硬膜 外麻醉的优点，具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰少、母婴安全的优点,在剖宫产手术 中,比连续硬膜外麻醉更为优越，是目前产科手

2、术理想的麻醉方法。关键词腰-硬联合麻醉硬膜外麻醉剖宫产术腰麻-硬膜外联合麻醉作为一种联合麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA） 的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，脑脊液回流明显标志， 麻醉成功率高，硬膜外麻醉则常因麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显。 为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法 的效果和不良反应。现报道如下：1临床资料1.1 一般资料：按美国麻醉医师协会（ASA）分为III级剖宫产病人60例，无妊娠并 发症，年龄2135岁，妊期3841周，术前禁食68h。将60例病人随机分为腰-硬联合 麻醉组

3、（CSEA）和硬膜外麻醉组（CEA）各30例。1. 2麻醉方法：入手术室后常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉， 快速输入平衡液300500ml，常规面罩吸氧，流量3L/min。CSEA组于腰23间隙采用一 次性腰-硬联合穿刺包，作硬膜外穿刺，继而以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿，缓慢注入0. 5%的布比卡因重比重液710mg，然后自硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，平卧后调整麻 醉平面，假如术中平面未达到手术要求，则根据需要从硬膜外导管注入一定剂量的2%利多 卡因；CEA组于腰12间隙行硬膜外穿刺，向头端置入导管3cm，试验剂量2%利多卡因3m l，分次用药为2%利多卡因1518ml

4、。所有产妇麻醉期间收缩压低于基础值30%视为低血压， 静脉注射麻黄碱1015mg，同时适当加快输液速度，心率低于55次/min，则给予阿托品0. 3mg单次推注。麻醉效果欠佳，予以小剂量氯氨酮10mg静推辅助镇痛。1. 3观察指标：连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图；麻醉起效时间；脊神经阻滞上界平面所需时间；麻醉效果评定，优：患者无不适，肌松好手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差：有明显牵拉痛，肌松差，需 辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。新生儿Apgar评分。骶神经阻滞效果及不良反应（恶 心、呕吐、低血压、头痛等）。1. 4统计学处理：采用SPSS10.0统计

5、软件包，数据以均数土标准差表示，组间比较用 t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2. 1两组患者BP、HR、SpO2和ECG相比差异无显著性。CSEA组有6例出现低血压， CEA组有3例低血压，均为一过性，经面罩吸氧，加快输液滴速及应用麻黄碱后血压恢复正 常。2.2麻醉效果CSEA组麻醉起效时间显著短于CEA组（P0.05），两组阻滞平面上界无明 显区别（P0.05）。两组镇痛效果、肌松效果有显著差异（P0.01），CSEA组镇痛确切，肌 松效果明显好于CEA组。2.3本研究中血压、心率变化及用药情况两组麻醉后血压均有一定程度的下降。两组低 血压的发生率和升压药的使用，恶心、呕吐发生率无显著差

6、异（P0.05），CEA组牵拉反应 显著，需要静脉辅助用药。两组孕妇均未发生呼吸抑制。2.4新生儿出生后1min和5minApgar评分两组间无统计学差异（P0.05）。3讨论据统计，国内硬膜外阻滞不全或麻醉失败率达9.56%，甚至高达25% 1。由于阻滞 效果不佳，特别是骶神经阻滞不完全，对有胎儿宫内窘迫的患者】2，常为了快速娩 出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦.近年来随着人们生活 水平的提高，剖宫产率显著增高，且多数是急诊剖宫产3，而且临床产科多选择在 第一产程宫口开4cm时手术为最佳时机。，尤其是具有现代美观的横切口剖宫产手术 对肌松的要求更加完善，否则也给术者手

7、术带来一定的困难。因此术中常辅助小剂量 静脉全麻药物，虽然婴儿Apgar评分无统计学差异，但还是引起产科医生的质疑，轻 易引起医疗纠纷。因此CEA应用于剖宫产手术存在明显的缺点。1981年Browntidge首先将CSEA技术应用于产科麻醉，现已得到广泛应用。临 床证实CSEA保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全，可控性强，并可用于术后患者硬膜外自控镇痛，能迅速解除临产妇的痛苦， 减少胎儿宫内窘迫时间，可以在产妇平卧后即可开始消毒手术，短时间内即可达到完 善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，而且PDPH发生率低，减少了产妇的 痛苦，用药量相对较小，明

8、显减少了局麻药中毒的发生率，所以更适合于当今剖宫产 手术4。CSEA应用中一定注重腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血液 动力学稳定的重要因素，关键在于把握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机。国外 腰麻布比卡因用量多为7.5mg10mg，国内学者认为在CSEA用于剖宫产术时腰麻布比 卡因7.5mg为较佳剂量，可获得满足的临床效果5。注药速度控制在1520s，注 药时应避开宫缩期，还必须注重头高位后平面仍可升高25节段这一因素，阻滞平面 达到胸10即改头高位(15)，阻滞平面以控制在胸6左右为好。另外注药前应适当 扩容，以代偿脊麻后迅速出现的前负荷下降，避免低血压。一旦出现低血

9、压，应将子 宫向左推移或将手术床调整为向左倾斜15，同时使用少量麻黄素6。临床观察 显示腰麻用药后5min血压开始下降，而硬膜外麻醉则在10min后才出现，因此在血压 下降之前，发现有血压下降趋势，提前予以小剂量麻黄素510mg，防止血压发生大 的波动。总之，CSEA行子宫下段剖宫产手术是一种理想的麻醉方法，具有作用快、安全有效， 毒副作用小的优点，可以有效的避免医疗纠纷，值得临床推广。参考文献1谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告J.中华麻醉学杂志,1991,11 (5):329-331.2顾晨桃，朱秀敏，王亮.不同麻醉方法在胎窘时施行急症剖宫产对脐动脉血气的影响J. 天津医药，2002，30 (7)： 399-400.3葛寒冬，童丽娟，罗云腰麻-硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察J.安徽 医药，2005，9 (5)： 372.4任利兵，王义梅.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在急诊剖宫产580例中的应用J.中国 误诊学杂志，2006，6 (1)： 88-89.5 彭永明，周南征，李铭，等小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术J. 长江大学学报，2005, 18 (1)： 9-11.6 陈小琳.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用】J.海峡预防医学杂志，2005, 11 (1):75-76