中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察

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1、中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观测 中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观测 摘要目的 以祛风止痛、活血通络、补益肝肾为治疗原则,观测中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎的临床疗效。措施 采用中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例,并与西药诺福丁加甲氨喋呤治疗5例对照,对重要症状、体征等指标治疗前后变化进行比较。成果 治疗组显效率720，总有效率9500%,对照组分别为671%和7%，两组疗效有明显性差别(<.5)。阐明治疗组疗效优于对照组。结论 中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎疗效确切，不良反映少，有较好的应用价值。 核心词 类风湿性

2、关节炎；中医药；治疗 类风湿性关节炎(R)是以慢性进行性对称性关节肿痛为重要临床体现,以关节的滑膜炎症、细胞侵润、滑膜及关节骨血管翳形成,最后导致关节构造破坏,引起关节功能障碍为重要病理变化的一种常用自身免疫性疾病。因其病因未明，迄今尚无根治的措施。西药重要以Ü；金字塔疗法#821；逐渐治疗，但其副作用较大。近几年来,我们采用中西医结合治疗A，对增长治疗效果及减轻抗风湿药物的副作用，获得了满意疗效。现报道如下。 1 临床资料 所有病例均选自我院住院和门诊R患者。西医诊断原则均符合美国风湿病协会诊断原则，中医诊断原则参照国家卫生部中药新药临床研究指引原则。75例病例随机分组，治疗组40例

3、，男性14例，女性26例，平均年龄0.2岁,平均病程.6年，类风湿因子(）阳性者32例(80%)；对照组35例,男性10例，女性25例,平均年龄4.3岁,平均病程6.年,类风湿因子（RF)阳性者29例(82%)。两组在性别、年龄、病程经记录学解决差别均无明显性（P&;0.05),具有可比性。2治疗措施 2.1 两组病例均予一般治疗,涉及休息、心理治疗、注意体位、避免关节受压、在病情容许的状况下，进行被动和积极的关节活动度训练。对照组予以SAID类药物诺福丁0.1g日一次口服，DARDs类药物甲氨喋呤15m口服，每周一次；治疗组予以中药汤剂自拟方口服：桑枝20g、怀牛膝20g、杜仲20g、五加皮

4、2g、威灵仙1g、防风1g、青风藤20g、砂仁10g、续断20g、木瓜10g、羌活20g、秦艽10g、独活10g、当归1g、川芎10、丹参10g、细辛5g、山药10g，并配合中药外洗:芒硝20g、冰片0g，加入少量盐，予温水适量外洗,每日两次。 2.2 观测指标重要症状、体征:涉及晨僵时间（n)、关节疼痛(按关节疼痛个数计数）、关节压痛、关节肿胀、关节功能、米步行时间(s),以上6项每10天做一次观测记录；实验室检测：血沉(ESR)、C反映蛋白（CP)、类风湿因子(RF）、血常规、肝功能、肾功能于治疗前后每2个月各查一次。 3 治疗成果3.1 疗效原则参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓和原

5、则,需具有下列至少5项，持续至少2个月:()晨僵时间不超过15分钟;(2)无疲乏感；(3)无关节压痛；(4)无关节痛,关节活动时无疼痛;(5)关节或腱鞘无软组织肿胀;()血沉低于3mmh（女性)或20mm/h（男性),有活动性血管炎体现、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期无因素的体重下降或发热者不能视为缓和。据此达5项及以上者为显效，达项及以上者为有效，未达3项如下者为无效。 3.治疗成果(1) 两组疗效比较，如表1。 治疗组显效率为72.50%，总有效率为95.00%,而对照组分别为65.71%和8.7%，有明显差别性（P<.0）。(2）两组重要临床症状、体征变化比较，如表。 治疗组重要

6、临床症状、体征治疗后均较治疗前有改善,对照组亦有改善，但两组比较,治疗组优于对照组。 （3)不良反映:治疗组有例浮现厌食、消化不良,无转氨酶和白细胞减少发生，不良反映发生率15%；而对照组有例浮现厌食、腹胀、腹痛,转氨酶升高，白细胞减少，不良反映发生率40%。阐明治疗组安全性明显优于对照组。 4 讨论 类风湿性关节炎属中医&820；痹症8221；范畴。素问·；痹论篇：#8220;所谓痹者，各以其时,重感于风寒湿之气也。#21;其病机特点为本虚标实。济生方·痹说Ü皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。#8221;本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内

7、生痰浊淤血。北方气候寒冷，风湿之邪多从寒化，寒气胜者为痛痹,寒气凝滞,气血不通,不通则痛。医学心悟13;痹说#820;治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之。大抵参以补火之剂,所谓热则流通，通则不痛。”成方且用中说:&82；#8230;82;使气血足而风湿除，则肝肾强，而痹痛愈矣。R；青风藤祛风除湿,镇痛消肿。其成分重要含青藤碱，为吗啡构造类药物，具有吗啡构造类药物所具有的药理作用,镇痛作用明显,但无成瘾性，此外还具有抗炎、降压等作用；桑枝利湿通经活络，配伍川芎、当归活血逐瘀、通络止痛,以改善关节晨僵、屈伸不利；秦艽祛风湿、止痹痛，秦艽含三种生物碱,即秦艽生物碱甲、乙、丙,以秦

8、艽生物碱甲最多，另含挥发油及糖类，用于实验性关节炎可使症状减轻、消肿加快，其原理通过神经体液系统间接影响脑垂体促使肾上腺皮质功能加强，皮质激素分泌增长所致，此外，尚有镇痛、镇定作用;川芎活血行气、祛风止痛,其具有生物碱、酸性物质(如阿魏酸等）,阿魏酸对免疫系统有一定调节作用，可提高#4;球蛋白及T淋巴细胞免疫功能；杜仲、续断补肝肾、强筋骨，杜仲含杜仲胶、杜仲碱、黄酮类化合物等，有增强动物肾上腺皮质功能,增强机体免疫功能及镇定作用；冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激,有一定的止痛作用；芒硝重要成分硫酸钠为盐类泻药,可制止水分吸取,局部应用起到消肿作用。目前西医治疗类风湿性关节炎重要以消炎镇痛和免疫克制剂药物合用，有一定治疗效果，但不良反映较多,我们在辨证施治基本上选用中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎,以祛风除湿、补益肝肾、活血通络、消肿止痛为治疗原则，疗效明显优于西药。