内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

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1、ICD-1病名诊断 标 准检 查 要 点治 疗原则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病记录治 愈好 转23025下丘脑综合征1、有颅脑肿瘤,炎症、创伤、手术出血等病史。2、嗜睡、多食、肥胖或顽固性厌食，消瘦,发热或体温过低;性欲减退，闭经，阳萎，性早熟,尿崩症,精神障碍,头痛,视力变化等。3、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影,脑电图,脑脊液检查可有异常。、下丘脑,垂体,靶腺激素分泌异常,激素昼夜节律异常。按内科常规检查项目。内分泌功能正常,症状消失。内分泌及神经精神症状部分好转。22.0303肢端肥大症、头痛、视力减退,手足进行性增大，多食，多尿,肌肉发达，易出汗。2、特殊面容(下颌

2、大、眉弓颧骨突出,唇厚,鼻舌大)手足肢端肥大,视力减退,视野缺损视神经萎缩，语音模糊低沉，牙列稀疏,皮肤粗厚。3、高血磷,高血糖,糖耐量减少。4、除外多种生理，病理药理因素:血GH值增高,TRH圾LRH实验后血清G、LH不变或反上升,左旋多巴(dp)实验,血清不升高。、颅骨平片:T、MRI脑血管造影,气脑造影等,蝶鞍增大，骨质吸取或鞍内肿瘤向鞍上，鞍骨底发展。、脑脊液中GH升高。7、瘤组织电镜检查，免疫化学鉴定，生长激素细胞瘤。1、按内科常规检查项目。2、血清生长激素(GH）测定基本值，h总值,葡萄糖负（100）实验，及促性激素释放激素(LR)，促甲状腺激素释放激素（TH)实验后值。、X颅骨平

3、片,头颅CT片，片。4、脑脊液GH测定。5、有也许时：瘤组织电镜检查,及免疫化学检查。6、血糖、血钙、血磷,葡萄糖耐量实验。1、按内分泌常规解决。2、手术切除瘤体。3、放射治疗：可作为术后残存肿瘤辅助治疗:粒子照射，质子束放疗；伽码刀治疗。4、药物治疗：如溴隐亭，奥曲肽，可与手术，放疗结合进行。203、症状消失,视力、视野稳定或好转,骨质及软组织增长停止。2、因H升高所致糖耐量实验能恢复正常。3、血清G水平恢复正常，葡萄糖RH、RH、-opa实验正常。1、症状明显好转，头痛减轻，视力视野稳定，骨和软组织增长停止。2、血清H水平下降，内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效鉴定原则C-10病名诊断 标

4、准检 查 要 点治疗 原则住院天数疗效 判定标 准疾 病记录治 愈好 转E23.08053垂体前叶功能减退1、可有分娩大出血,垂体缺血性坏死,颅内血管病变,下丘脑-垂体肿瘤,颅内感染,创伤，手术,放疗，自身免疫性垂体炎，肾病综合征等病史。、有原发病体现,如颅内压增高等。、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病体现，易性阳萎，不育，男性化等。4、体温、血压减少,皮肤苍白，干燥、腋毛,阴毛脱落,心跳过缓,乳房及生殖器萎缩,阴道细胞涂片，雌激素水平低，基本代谢减少。5、低血糖,糖耐量曲线低平,或呈反映性低血糖曲线，对胰岛素异常敏感。6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、F

5、SH、H等呈低水平，垂体对下丘脑释放激素(如TR、LRH兴奋实验)的刺激无反映，或反映轻微。7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退,但对相应的外源性垂体促激素刺激（如ACTH兴奋实验呈延迟反映)。1、空腹血糖，Na+、K、Cl、PH、C结合力，糖耐量实验,血尿常规，血脂。2、皮质素水平实验,促皮质素实验（三日法)血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋实验,尿促性腺激素测定。3、有条件可做ACTH、S、LH放射免疫测定,血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定,R兴奋实验,TH兴奋实验,R兴奋实验,血催乳素,生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。4、基本代谢率测定。5、心电图、必要时头颅X光片，C

6、T检查。6、眼底检查,视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。、按一般内科常规诊断解决。、激素替代疗法：(1)糖皮质激素,如氢可的松类:小剂量可早餐后顿服，中剂量:早餐后服日量的2/，午后服余/量,遇有发热，应激状况可酌加量。（2）甲状腺素：小剂量开始,24周后递增到80g/d应与皮质激素同用或后用数日，以免诱发危象。（）乙烯雌酚:年轻妇女可行人工周期治疗。（)丙酸睾丸酮:用于男性患者。、中医中药:气血双补或温补肾阳。、手术或放疗：垂体嫌色细胞瘤,颅内肿瘤。120自觉症状消失或改善，血糖正常,血清激素水平上升或接近正常。CD10病名诊 断 标准检查要 点治 疗 原 则住院天数疗效判 定 标

7、 准疾 病记录治 愈好 转23.009053垂体前叶功能减退性危象1、有下丘脑垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减少激素用量，服用安眠剂,麻醉剂,感染，饥饿，寒冷,水中毒，胃肠功能紊乱,严重精神刺激等。、除一般垂体前叶功能减退病症状外并故意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降,休克,心律紊乱,严重低血糖等。、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低,尿游离皮质醇,1-羟类固醇,7酮类固醇,血清钠、血糖等水平减少。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖，Na+、+、C、PH、CO2结合力,糖耐量实验，血尿常规,血脂。3、皮质素水平实验,促皮质素实验(三日法）血清甲状腺素测定,促甲状

8、腺素兴奋实验,尿促性腺激素测定。4、有条件可做CTH、H、H放射免疫测定,血浆皮质醇及其昼夜规律测定,尿游离皮质醇测定，LH兴奋实验，兴奋实验,R兴奋实验,血催乳素，生长激素测定,血雌二醇,睾酮测定。5、基本代谢率测定。6、心电图、必要时头颅X光片,T检查。7、眼底检查，视野计检查,女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。1、按一般内科常规解决,急症解决。2、解除危象治疗。(1)低血糖治疗：5葡萄糖46ml速静滴，继以10%葡萄糖静滴维持。(2)皮质激素应用：大剂量，氢化可的松静滴，0d以上。(）其她激素替代治疗酌情应用,但需与皮质激素协调使用。(4）低温解决：保暖、亦可给甲状腺制剂,小剂量开始如三碘

9、甲腺氨酸（T3)。3、有感染者，使用抗菌素。、周边循环衰竭者:补充血容量,升压药物,纠正水电解质紊乱。5、治疗危象诱因。1520神志清晰,体温、心率,血压正常,低血糖状态消失。2、血液电解质血糖水平正常。ID-1病名诊 断 标准检查 要点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标准疾 病记录治 愈好 转E23.1053垂体性侏儒症、生长发育障碍，可有家族史，继发性者多有颅内肿瘤(颅咽管瘤,嫌色细胞瘤)感染、创伤，大剂量皮质激素史。2、身高下于同龄同性正常人，平均身高在1cm如下,生长速度4m年,智力发育一般正常。3、骨龄缓慢,低于实际年龄以上，骨骺融合延迟，蝶鞍可正常,但有鞍区病变者可有钙化，扩

10、大，骨质破坏。、性器官不发育，第二性征缺少等。甲状腺,肾上腺皮质功能可轻度减退，对胰岛素高度敏感。5、血清生长素水平低下，且对胰岛素诱发的高血糖及氨酸，左旋多巴等兴奋剂实验无反映(5g/青春期后血清促性腺激素水平低下。、排除：体质性青春期延迟,原基性矮小症，小朋友甲减症，骨骼疾病,营养代谢病先心性腺发育障碍等致侏儒症。1、按内科常规检查项目。2、同肢端肥大症有关检查项目,重点：G测定，及其兴奋实验检查。3、排除有关疾病，所需检查，性腺甲状腺，肾上腺皮质功能检查。尿游离皮质醇17羟类固醇，17酮类固醇。血糖、Na+、-测定。4、X线骨片。1、按内科常规解决。、生长激素(hGH）治疗，第一代:蛋氨

11、酸GH；第二代：无蛋氨酸GH。3、如伴甲状腺功能减退者：酌用甲状腺素片(可先用）。4、对下丘脑性特发性GH缺少性侏儒：可用人工合成生长素释放素(GHRHI-4)治疗。5、同化激素治疗。睾酮治疗。6、绒毛膜促性腺素（HC人绒毛膜促性腺素）合用年龄已达青春期,上述治疗身高不再增长者。1520、生长发育速度快身高超过13c。2、骨龄增长逐渐接近正常,性器官发育，第二性征浮现。3、补充激素治疗后，甲状腺,肾上腺皮质功能接近正常。IC10病名诊 断 标 准检 查要点治 疗 原 则住院天数疗 效判 定 标 准疾病记录治 愈好 转垂体前叶功能减退危象1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。2、停用或减

12、少激素用量,服用安眠剂,麻醉剂,感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱,严重精神刺激等。3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并故意识模糊、抽搐、体温低、心率慢,血压下降，休克,心律紊乱，严重低血糖等。4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低,尿游离皮质醇,17-羟类固醇，1酮类固醇，血清钠、血糖等水平减少。1、按内科常规检查项目。2、空腹血糖,Na+、K+、-、PH、O2结合力,糖耐量实验,血尿常规，血脂。3、皮质素水平实验，促皮质素实验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋实验,尿促性腺激素测定。4、有条件可做ACTH、TS、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定,尿游离皮

13、质醇测定,LRH兴奋实验，TRH兴奋实验,T兴奋实验,血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。、基本代谢率测定。、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。7、眼底检查，视野计检查,女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。、按一般内科常规解决,严重者按急症解决，必要时CC监护:神志、P、R、BP、PO2。急症解决。、迅速纠正低血糖状态:可给50%葡萄糖,0m静注,继以10%糖液维持。3、糖皮质激素的应用,解除危症肾上腺功能减退危象。、有循环衰曷者按体面解决。、有感染、败血症者,积极有效抗菌素治疗。6、水中毒者:加用利尿剂。7、低温与甲状腺功能减退有关者可给小剂量甲状腺素片治疗。、禁用麻醉、镇定、催眠剂或

14、降糖药等。1501、神志清晰，体温、心率,血压正常，低血糖状态消失。、水电解质、血糖水平正常。ID10病名诊 断 标 准检查 要 点治 疗 原则住院天数疗 效 判定标 准疾病记录治 愈好 转E23.20210尿崩症1、原发性可有家族史,继发者多见于头颅外伤，手术，感染及血管病变史。2、多尿(d）烦渴，多饮、皮肤干燥、唾液少、便秘、消瘦、无力等。3、尿渗入压下降00m/k(200msmk）尿比重下降1.006肾功能正常，高渗盐水实验:尿量不减，尿比重不升高。4、禁水实验:尿量不减,尿渗入压300mol/g（30mOm/kg)尿比重300mmo/k00Om/g,尿比重（1.00)明显升高。6、血清

15、抗利尿激素(DH）水平低下。、除外低渗性肾原性多尿症（原发性肾性尿崩症，先天肾小管病变）精神性烦渴多饮症,高渗性多尿症(糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退症)等。1、按内科检查常规，其中尿常规持续3次。、尿K+、a+、C-、Ca2、血糖,餐后h血糖,必要时做糖耐量实验。、血K+、N、l-、Ca+，肝肾功能。4、头颅X线平片,CT扫描，垂体I。5、禁水-加压素实验。、高渗盐水实验。、加压素测定。、按内科常规解决。2、药物治疗:症状性治疗：（1)中枢性尿崩症：氢氯噻嗪、氯磺丙脲。(）替代治疗：神经性垂体素(垂体后叶素)、长效尿崩停，垂体后叶粉剂,去氨基右旋精氨酸加压素（DDVP）等,为首选药物。、病因

16、治疗：肿瘤所致者:手术或放射治疗:其她病因，相应措施。15251、尿量、尿比重、尿渗压正常。2、原发病治愈。1、尿量减少，比重在1.010以上,尿渗压300molk(00msmkg)。2、原发病停止发展。CD-0病名诊断 标 准检 查 要 点治疗 原则住院天数疗 效 判定 标 准疾 病记录治 愈好 转24.-皮质醇增多症库欣综合征、有应用ACTH或糖皮质激素类药物史，家族遗传史。、情绪不安、暴躁、向心性肥胖,满月脸，面红润，毳毛增生，多毛或脱发，水牛背,腹大悬垂,血压升高,性特性变化，月经少或闭经或阳萎，性欲低,腰痛。、血嗜酸细胞减少,血Na+、Cl升高,+减少,碱血症,血糖增高，糖耐量减少,

17、尿C2+升高。4、尿游离皮质醇增高,血浆皮质醇升高，失去昼夜规律。、血浆促肾上腺皮质激素(ACT）测定双侧增生者：升高；异位CTH分比综合征者:明显升高；腺瘤或癌:减少。、地塞米松实验:隔夜、小剂量、大剂量三种实验分别有变化。7、CTH兴奋实验：分别有变化。8、颅骨平片：蝶鞍扩大，骨质吸取,MI可发现垂体微肿瘤，胸片、骨片:骨质疏松，病理性骨折。、CT、MI、超：放射性核素扫描，肾上腺血管造影，可发现肿瘤定位诊断。、按内科常规检查项目。2、血、肝、肾功能,血+、Cl-、K+、C2+。、血浆CTH测定。血浆皮质醇昼夜规律测定。ACH兴奋实验。4、地塞米松克制实验。5、测24h尿1-羟类固醇,尿1

18、7酮类固醇测定。24尿游离皮质醇测定。6、超：肾、肾上腺检查。7、CT或MRI扫描（肾、肾上腺庇)。、肾上腺血管造影。9、1I胆固醇检查扫描。、按内科及肾上腺手术常规。2、肾上腺皮质增生者:（1)垂体后明显病变者：60CO或深X线放疗或中子或质子线照射。（)垂体微肿瘤者:手术切除。(3）不能做垂体手术者,肾上腺次全切除术。（)药物治疗（赛质立等)。（)中医中药。3、肾上腺肿瘤:手术切除。、肾上腺腺瘤：尽量手术,不能手术者可试用：双氯苯二氯乙烷或甲吡酮或酮康唑或氯基导眠能等到药物。031、血压下降,症状好转。2、血电解质、血糖基本正常。3、血浆皮质醇、尿游离皮质醇含量下降。ICD-1病名诊 断标

19、 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗效 判 定 标 准疾病记录治愈好 转E26.0253原发性醛固酮增多症低肾素性醛固酮增多征、多发于3岁,有高血压、头疼、心律失常、口渴、多饮、多尿(尤夜尿多)肌无力,间歇性麻痹，感觉异常,降压效果不好。2、尿比重低,碱性,尿钾排出减少。3、低血钾，血钠正常,偏低,血氮稍低,血钙磷正常，C2结合力及PH升高，呈碱血症,晚期BN增高。4、血浆醛固酮增高(138.5pmo/L）4h尿和血皮质醇正常，血浆肾素-血管紧张素活性减少。5、螺内脂实验，症状缓和,BP下降，血K增高,尿K减少,代酸性碱中毒部分纠正。6、速尿实验:血醛固酮升高，肾素活性无增长反映。、肾上

20、腺超,腹部T放射性核素扫描,X线后腹膜造影（充气）可定位诊断。、心电图低血钾变化。9、鉴别醛固醇或增生，可行上午直立位前后血醛固酮测定,可的松实验等检查。10、排除其她因素的高血压，低血钾。1、按内科常规检查项目。2、血、尿PH、K+、a、Ca2、P+、肝肾功能,血2结合力测定。3、血、尿醛固酮测定。4、血浆肾素活性测定。、血浆肾素-血管紧张素活性测定。6、螺内脂实验。7、电解质前负荷实验。8、其立位,赛庚定，可的松对醛固酮影响检查。、血浆去氧皮质酮,18羟皮质酮测定。10、肾上腺、MRI检查。11、X线：肾上腺静脉造影。12、肾上腺超。、放射性核素肾上腺扫描（131-胆固醇）。、按内科常规解

21、决。、腺瘤或癌:手术治疗，切除。、不能手术者,长期药物治疗:(1)螺内脂，剂量渐增到400mgd分4次口服。()钙通道阻滞剂,心痛定或异搏定。()CEI剂。（)赛庚定。（5）皮质激素也许克制的类型可采用地塞米体验。(6）肾上腺癌已转移或不能手术者,上述药物效果不好时,可用类固醇,激素合成克制剂：tilsta；氨基导眠能;酮康唑，均可使醛固酮合成受阻。225、血压正常,症状消失。、血钾、尿钾正常，血浆醛固酮,水平正常,尿醛固酮含量正常。3、血浆肾素,血管肾张素活性正常。且对低钠饮食，立位，注射呋塞米后，呈正常反映。1、下降正常，症状好转。2、血浆醛固酮水平下降，尿醛固酮含量减少。3、血钾、尿钾正

22、常或接近正常。ID-10病名诊 断 标 准检 查要点治 疗 原 则住院天数疗 效 判定 标 准疾 病记录治 愈好 转原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1、有结核，自身免疫病长期用糖皮质激素,肾上腺手术,全身真菌感染,白血病，恶性肿瘤等病史。2、易倦，全身皮肤粘膜色素沉着,体重减轻，胃肠功能紊乱，空腹低血糖,低血压,失水,性功能减退，闭经,不育等病史。3、血嗜酸细胞,淋巴细胞增多，贫血，低血钠,高钾，血N+K+30,低血糖，糖耐量呈低平曲线,皮质素水利尿实验阳性，排尿量每分钟250mg/。5、ATH3d持续兴奋实验无明显反映。、线胸腹片可发现结核,结核实验可阳性，血肾上腺抗体阳性，心电图低电压,波倒

23、置或低平。7、除外日晒性皮炎,肝硬化异位H分泌综合征,药物性色素变化,慢性肾病，血色病等。1、血、尿常规，血嗜酸细胞计数，RB比容,BU、r,血Na+、+、Cl血糖，血脂，必要时糖耐量实验，血浆皮质醇测定及其昼夜规律,促皮质素释放免疫测定。2、尿K+、N、C-,尿7KS,7-OHS测定或尿游离皮质醇测定。3、AH实验，必要时加用地塞米松，以防诱发危名象。4、水利尿实验:明显低钠者忌用,心衰，肝硬化，肾病，甲状腺功能减退者，影响成果不适宜做。5、基本代谢率测定。6、心电图及胸腹部X线片。有无病灶，心脏大小,肾上腺区钙化及可疑病灶，必要时摄头颅片或CT检查。7、肾,肾上腺B超及腹部B超等。1、按一

24、般内科诊断常规解决，予以高Na、低富营养易消化食(皮质激素治疗时，a+、K+应调节)。、病因治疗：如抗结核，防治继发感染等。、糖皮质激素的治疗(替代疗法)为核心,应终身使用，平时用基本量，应激时合适加量，开始可选用氢化可地松,剂量酌情定，亦可用醋酸可的松或泼尼松相应量，病情稳定后,减量维持,亦可用皮下埋藏丸剂或长效制剂。4、中医中药：辩证论治。5、维生素C针剂:1g静注,qd。6、有感染、手术、创伤等应激素状况时,酌情增长糖皮质激素的用量。7、发生危象时，按肾上腺急性皮质功能衰竭解决。1、症状消失,体力恢复,原发病稳定。2、血电解质，血糖正常。3、血浆皮质醇水平及昼夜节律正常。24h尿游离皮质

25、醇含量正常。、补充激素后，症状好转,血压正常。2、血电解质,血糖,血浆皮质醇，4h尿游离皮质醇含量接近正常。3、原发病稳定。ICD-0病名诊 断标 准检 查 要点治 疗 原 则住院天数疗 效判 定标 准疾病记录治 愈好 转E2.20253急性肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质危象1、有Addisn，s史,肾上腺手术史，长期激素治疗忽然停药史，及急性重症感染(如重症流脑）等病史。、全身衰竭,皮肤粘膜色素加深,高热,恶心，呕吐，腹泻，腹痛,失水，血压低,周边循环衰竭,意识障碍,昏迷。3、血嗜酸细胞增长,明显低血钠,高血钾，低血糖、血BU、Ce升高。4、血浆皮质醇低（上午8时13o/）尿游离皮质醇含量低。

26、5、除外急性胃肠病、急腹症、胃肠道传染病、感染性休克等。1、按内科常规检查。2、测肝功、肾功、血糖、K+、Na+、C、H、CO2结合力。、必要时血培养(药敏）。4、血皮质醇、尿游离皮质醇测定、17-羟酮类固醇测定、必要时腰穿刺检查。、胸透、B超。1、按内科常规解决,急症解决,必要时CCU监护。2、糖皮质激素治疗：头-4h内，大剂量氢化强的松100mg静滴,之后视病情每4给10mg,第一天总量可达30-00mg，而后口服维持。、抗休克治疗,给氧,迅速纠正水及电解质紊乱,酌情应用血管活性药物。4、有效抗菌素控制感染。、对症解决。1、症状消失,血压正常。2、血电解质,血糖，血浆皮质醇,尿游离皮质醇含

27、量正常。1、补充激素后,症状消失,血压正常。2、血电解质、血糖水平基本正常。3、仍需补充较平时需量多的激素。ID-1病名诊断标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效判定标准疾病记录治 愈好 转（M870/0)嗜铬细胞瘤1、阵发性高血压，间歇期正常，也可呈持续性高血压,阵发性加剧,可因体位变化，排尿、腹按压，手术诱发高血压或有家族史。、高血压发作时,头跳痛，心速、多汗、面苍白、四肢凉，胸闷,气急，肢麻木，视力障碍,休克,高血压危象或血压高/低交替,心律失常，心力衰竭等。、对一般降压药无效，但-阻滞剂有效。、基本代谢率升高，血糖升高，尿糖阳性,糖耐量减少。5、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定:（

28、)VMA5ml(9m）有诊断价值。（2)24尿儿茶酚胺91mol/4h。()TN1.75mg/24h。6、血浆儿茶酚胺(静脉分段取样）升高。7、酚胺抗菌素明克制实验：阳性。、激发实验：间隙期:P升高30-603mmHg持续5分钟以上。9、肾上腺区B超，、MRI,放射线核素扫描,X线颅片，胸、膀胱区。0、除外原发性高血压,肾血管性高血压及甲亢，糖尿病,冠心，心律失常等。1、按内科常规检查项目。、肝肾功能,、N、C、Ca测定。、h尿VA测定。4、荧光法测24h尿儿茶酚胺。、尿甲氧基肾上腺素（MN)和甲氧基去甲肾上腺的总和,TMN测定。、血儿茶酚胺测定。7、氧压定实验。、酚胺抗明克制实验。9、激发实

29、验。0、超、T、R检查。11、放射性核素扫描（肾上腺)及11I-M扫描。12、X线：胸颅骨片，静脉肾盂造影。3、下腔静脉导管检查。14、膀胱镜检。、按内科常规解决。、手术治疗(参见常规第16篇P11）。3、长期药物治疗：不适宜手术者可用-受体阻滞剂，如酚妥拉明,呱唑嗪等，应避免“首剂效应”及其她注意事项。、急症解决：发作时:酚妥拉明静脉推注。101、症状消失,血压稳定在正常范畴。2、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量正常。1、症状减轻,血压下降,发作减少。、尿儿茶酚胺及其代谢产物含量下降。CD-0病名诊断标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定标 准疾 病记录治 愈好 转E50.9105

30、4甲状腺功能亢进甲亢症1、典型甲亢症：（1)症肖可有诱因。体现怕热,多汗,易倦,烦躁,心悸，乏力,手抖,食欲亢进,体重减轻,便次多，月经乱,可有其她自身免疫性病史。（2)心动过速,心音增强，脉压大,可有早搏，房颤,周边血管征阳性。(3）甲状腺弥散性功结节性肿大，可有细震颤及血管杂音,少数也不肿大。(4）伴或不伴突眼及甲亢眼征,伸长，手指细颤局限性胫前粘液性水肿,杵状指（趾)，皮肤温湿潮红。(）基本代谢率高，摄131I率3h2%,4h%,高峰值提前（3摄11I率为4h的8%以上），甲状腺片或T克制实验阴性（不能克制)。（6)血清T4、TT3、FT4升高,TSH水平减少,且对R兴奋实验无反映。(7

31、）免疫示检查Tsb（+），甲状腺自身抗体的滴度和阳性率升高，其她自身抗体也可阳性。(8）甲状腺扫描：弥漫性肿大或热或热结节，或冷或冷结节。2、淡漠型甲亢症（四晕）。参阅原则P1211、血、尿常规，血糖,血脂，K、a、Cl、g、a,肝功，表面抗原（HBsAg）。、24h尿肌酸测定。3、甲状腺摄1I率测定,FT、F4、反T(r)、TSH及TT3、TT4测定。4、必要时，促甲状腺释放激素（TRH）兴奋实验,甲状腺或T3克制实验，H受体抗体(TRAb），抗甲状腺蛋白抗体(CGA）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb)。、血清碱性磷酸酶测定。、基本代谢率、心电图，必要时甲状腺扫描,摄X线胸片,骨片,超等检查。

32、1、按一般内科诊断常规解决,良好休息,避免刺激，高热，高维生素(尤B族)饮食，忌食含碘食物和药物及中草药,保护甲状腺，护眼。2、抗甲亢药物治疗:(1）酌用甲巯基咪唑/或丙基（或甲基)硫氧嘧啶等，服至维持量，持续服药.2年，注意服药期间定期查血象，WBC3.5109/L，中性%时，即停药,同步服用升W药物。(2）放射性碘（31I)治疗(参见操作常规第四篇,十二章P30）。、手术治疗。（参见操作常规十三篇第二章P99）。4、-受体阻滞剂的应用，首选心得安等。、严重突眼，胫前粘液水肿治疗,可酌用糖皮质激素，如泼尼松等。、对症解决：酌用稹静，安神剂。7、甲状腺危象解决:属急症（参阅操作常规第十三篇第二

33、章P992)。8、以上治疗期间,注意观测病情,及时复查甲状腺功能（FT3、FT、S）及血象等有关检查，避免药物副反映。(详见常规634)。1、症状消失,体重增长，脉率正常,甲状腺区需震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼症减轻。、血T、T、T4水平正常,甲状腺片或3克制剂实验阳性（可克制)甲状腺免疫学检查正常。3、经2年随访观测无复发。1、症状好转，脉率减慢甲状腺缩小,血管杂音减轻。2、血清TT、TT、FT4水平基本正常。甲状腺片或T3克制实验阴性（不能克制)仍需继续治疗。ICD-10病名诊 断 标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效判 定 标 准疾 病记录治 愈好 转E0504甲状腺危象

34、1、典型甲亢症危象：(1)多在感染、精神创伤，手术外伤等应激状况下发生。（2）发热高(38.5以上），脉快（12080mn以上）极度乏力、心悸、多汗、气短、烦躁、恶心、腹泻、谵妄、脱水、昏迷、心律紊乱(房颤或房速）心衰等。（）甲状腺功能检查:符合甲亢。2、淡漠型甲亢危象：(1)淡漠、嗜睡、无力、消瘦或恶液质，体温稍高，心率稍快，脉压差小,可有心衰、谵妄、昏迷。(2)甲状腺轻度肿大甲状腺功能检查符合甲亢血TT水平增高。1、按内科常规检查项目。2、按甲亢检查项目。3、视诱发“甲亢危象”的因素所需检查项目。、按内科常规解决,急症解决，按甲亢解决。2、危象解决:()镇定剂：安定,冬眠。（2)降温，物理

35、+冬眠。(3）纠正和维持水电解质平衡。（4)复方碘液的应用:酌情用较大剂量，口服或直肠内给药,必要时可静脉给药,亦可在给药前酌服她巴唑等口服药。（5)交感神经克制剂，利血平或心得安。()氢化可的松或地塞米松。、诱发因素的治疗:感染所致抗菌素的应用。4、其她:心衰者:纠正心衰，吸氧,大量B族维生素。2251、症状体征消失。、体温、心率正常。ICD1病名诊 断 标 准检 查要点治疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病记录治 愈好 转E031053甲状腺功能减退甲减1、有地方性甲状腺肿,自身免疫病，甲亢(碘剂或药物治疗史,甲状腺炎或丘脑-垂体疾病史）。2、无力、嗜睡、怕冷、反映迟钝、神差、视

36、力差、腹胀、音沉、体重增长、月经多。3、皮肤干燥,枯黄、粗厚、粘液肿、毛发干枯、易落、体温低、脉缓、脉压差小、心扩大、浆膜腔积液、反射迟钝、掌心发黄。4、严重者：呼吸浅慢、心动过缓、血压低、昏迷。5、基本代谢率正常。血TT59.8nml/L,T31078nol,31I摄取率低平(310%，24h15)。6、血TSH值：（)原发性:T3、TT4正常，而SH升高,且TH实验，TSH正常人。()垂体性：TH减少,对实验,TS无反映，而应用S后,TT3、T4增高。（3)下丘脑性:TSH低，对TRH反映良好。7、原发性甲减:CIC增高，GGO增高,甲状腺球蛋白抗体，微粒体抗体阳性血RH、TS、PRL可升

37、高,可体现为溢乳症。8、X线:心脏扩大，心包积液,颅平片,蝶鞍增大,心电图,低电压,QT延长，T-T异常，超声心动:心肌增厚,心包积液。9、血T、G、CK增高,血糖减少,糖耐量曲线低平,贫血。1、按内科常规项目检查。2、基本代谢率测定。3、血3、T4、TSH、RH兴奋实验,也许时:仅T3、FT3、FT4测定。4、血清免疫复合物(CIC）IgG、IgM、g测定。5、甲状腺球蛋白抗体,甲状腺微粒体（过氧化酶）抗体测定。6、血胆固醇（T）甘油三脂(TG）肌酸磷酸激酶（CP)血糖测定。7、葡萄糖耐量实验。8、超，光心脏片,颅正侧位片，必要时薄分层照相CT、M。1、按内科常规解决。、替代治疗:（1）甲状

38、腺素片治疗,或左旋甲状腺素钠(-T）或三碘甲状腺原氨酸（LT3)及两者的混合制剂治疗。()如合并有肾上腺皮质功能减退,可先用小剂量氢化可地松，再用替代治疗。3、中医中药治疗:助阳、温肾、补气药。4、其她治疗：贫血补充铁剂，维生素B1叶酸等,胃酸缺少，可用稀盐酸等。5、粘液性水肿昏迷：（1)静注L-T、T4待苏醒后，改口服,亦可用甲状腺片自胃管内给药。(）保暖、给氧、保持呼吸道畅通。（)氢化可地松的应用。6、有感染者，积极控制感染。2025、症状体征消失，粘液性水肿消退。2、甲状腺功能正常,血脂正常。、补充甲状腺素后,症状体征基本消失,但仍需用维持量,停药后即可复发。2、甲状腺功能检查，成果明显

39、好转。D10病名诊断 标 准检 查要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判定 标准疾 病记录治 愈好 转E0.013单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿块，无疼痛，女性多见,青春期、妊娠、绝经期加重，有地方性（地方性甲状腺肿）可有家族遗传史。2、肿大甲状腺限度质地不一,可呈巨肿块，常具大小不等多种结节,可囊性变，钙化，无震颤及血管杂音，甚肿大限度国内分六级，WO分六类(略）。、肿大明显者可引起压迫症状、咽部紧缩感、刺激性干咳、劳累后气促、吞咽困难、声音嘶哑等。4、基本代谢率正常，少数偏低,TT3正常或升高；T4正常或偏低;TSH正常,严重缺碘时升高。甲状腺摄11I率正常或升高,但高峰值不提前；甲状腺片或T

40、3克制实验阳性可克制。、甲状腺扫描呈弥漫性增大或有多数温结节和(或)冷结节(囊性变）,可发现胸内甲状腺肿。6、X线胸片:可发现胸内甲状腺肿，气管受压状况。7、少数血清测到甲状腺自身抗体。、除外甲状腺炎、囊肿、腺瘤、癌肿等。1、按内科常规检查项目。、血清TT3、T4、S、摄1I率测定。3、甲状腺扫描。、X线胸正侧位片。、抗甲状腺抗体测定。基本代谢率测定。6、余同“甲亢”有关检查。1、按内科常规解决。2、病因治疗:（1)缺碘者:进食含盐丰富的食物,补充碘盐，流行区可用碘化食盐防治,胆成人尤结节性甲状腺肿者，应避免大剂量碘治疗。(2）多数因甲状腺素(TH）合成障碍者,可用TH治疗或干甲状腺治疗，先小

41、剂量,逐增，而后维持量治疗，疗程较长。（）病程长的结节性甲状腺肿患者,应作T兴奋实验，如反映减少减少或无反映,不适宜用T治疗。(4)老年患者TH剂量应酌减。3、手术治疗:（1)单纯性肿大,一般不适宜手术治疗。（2）有压迫症状,药物治疗无效或疑癌变应手术治疗。（)术后需长期H替代治疗。02、甲状腺肿明显缩小或消失,2年内无增大。、甲状腺摄11I率，血清TT3、T、TS水平正常。甲状腺肿有缩小,或无进一步发展,但仍需治疗。IC-1病名诊 断 标准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判定 标 准疾病记录治 愈好 转E06.12053亚急性甲状腺炎、女性多见,多有上呼吸道感染，咽痛史。2、发热

42、，全身不适，无力,甲状腺忽然痛,增大，常为两侧（也可先一侧,而后对侧)质硬结节状，块状，压痛明显,痛可放散至耳下侧头部,颈后下牙部,活动头部加剧。3、可有轻度甲亢症状，但食欲差，无力，后期呈甲减症，病程自限,数周至数月。、血白细胞计数及分类可增高,血沉快。5、初期甲状腺摄131I率明显减少,血清T3、T4增高。两者呈分离现象为本病特性。12周后,甲状腺自身抗体阳性。1、按内科常规检查。、血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳。、血TT3、TT4、TSH测定。4、131I摄率测定。5、抗甲状腺球蛋白抗体测定。抗甲状腺激素腺体抗体测定。必要时,病毒抗体测定。6、基本代谢率测定。、甲状腺扫描，必要时131I

43、过氯酸钾排液实验。8、必要时甲状腺穿刺活检。1、按儿科常规解决。2、糖皮质激素的应用或与非甾体消炎药（如消炎痛)联用。3、初期有甲亢者可对症解决:如心得安的应用,不用抗甲状腺药物。151、症状体征消失。2、血沉正常。3、血清TT3、TT4、T水平正常。1、症状或体征好转,但仍需糖皮质激素维持治疗，停药后可复发。、血清TT3、TT4、TSH水平正常。3、血沉下降或恢复正常。ICD10病名诊 断 标 准检 查要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定标 准疾 病记录治 愈好 转E6.30203慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本氏病、女性多见，初期可无或有甲亢征象,晚期甲减体现。2、甲状腺中度弥漫性肿大,锥

44、体叶常波及，坚实、分叶状,可无疼痛及压痛,少数初期痛。、血沉快,血清丙种球蛋白高。4、甲状腺摄31I率正常或高。过氧化酸片或3克制实验阳性，血清TT3、TT4、TSH时期正常,或高或低；晚期T3、TT下降,而TSH升高。5、免疫学检查:血清免疫复合物增高，IgG、IgA增高、T淋巴细胞百分数增长,甲状腺自身抗体强阳性，滴度明显升高。6、本病易与恶性贫血，狼疮等自身免疫病并存,也可与甲亢、甲状腺癌等并存，必要时活检，扫描或手术控查确诊之。1、按内科常规检查项目。2、血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳。3、血TT3、TT4、H测定。4、131I摄率测定。5、抗甲状腺球蛋白抗体测定。抗甲状腺激素腺体抗体

45、测定。必要时，病毒抗体测定。6、基本代谢率测定。7、甲状腺扫描，必要时I过氯酸钾排液实验。、必要时甲状腺穿刺活检。9、必要时手术探查。1、按内科常规解决。2、甲状腺片或L-T4治疗，剂量据与否有甲状减和心血管合并症而定。3、并有甲亢者可同步给抗甲状腺药和甲状腺片治疗。4、甲状腺肿大明显迅速者或伴压迫症状者,可短期内给糖皮质激素治疗。5、上述治疗无效者可考虑手术治疗。6、对症解决。25301、症状消失，甲状腺肿块基本消失。2、血沉下降正常。3、甲状腺功能正常。4、甲状腺免疫学检查指标正常。1、症状消失,甲状腺肿明显缩小。2、甲状腺功能检查指标基本正常。3、仍需服用维持量甲状腺素,停药后易复发。I

46、C-1病名诊 断标 准检查 要 点治 疗原则住院天数疗 效判 定标 准疾 病记录治 愈好 转甲状腺髓样癌1、甲状腺内无痛性结节,单发或多发，伴颈淋巴结肿大。2、直嗜络细胞瘤,甲状旁腺功能亢进ACTH样分泌瘤患者应注意并发本病的也许。3、多呈家族性发病。4、血钙正常或偏低,血磷正常。5、血降钙素基本正常。6、缓慢输入葡萄糖酸钙，血清钙水平明显升高。、甲状腺包块或颈部肿大淋巴结活检证明。8、颈部血管插管分段取血样测定降钙素或血管定位造影。核素扫描阳性。1、按内科常规检查项目。、血沉T3、TT4、TH。3、血钙、磷测定。血降钙素水平测定。、甲状腺核素扫描，必要时131I过氧酸钾排泄实验。5、甲状腺包

47、块或颈淋巴肿块活检。6、颈部血管分段插管取血要样,测定降钙素水平。7、颈部血管定位造影。、必要时查血钙、血磷。1、按内科常规解决。2、手术治疗：明确诊断或高度拟诊者,应及早手术治疗。3、非手术治疗：()放射性131I治疗，适于手术未能完全切除残存癌肿；转移病灶;少数不能耐受手术者（乳头状或滤泡状腺癌）。（2）甲状腺激素克制剂治疗:凡经手术或3治疗，均应长期服用甲状腺激素制剂。(）有些患者经手术或11I治疗后可浮现甲状旁腺功能减低，应注意查血钙,血磷，必要时补充钙剂和维生素D。参阅现代内科学P22。2025、伤口愈合良好。2、血清降钙素基本水平和输入葡萄糖酸钙后,血清降钙素水平均保持在正常范畴。

48、ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治疗 原 则住院天数疗 效判 定 标 准疾 病记录治 愈好 转E20901053甲状旁腺功能减退1、可有阳性家族史或甲状腺、甲状旁腺手术或甲亢经I治疗，癌转移史。2、手足搐搦，喉痉挛，窒息，癫痫样发作，四肢刺痛,发麻,佛斯特点，特鲁索征阳性,皮肤粗糙、裂隙、色素沉着;毛发稀、脱落；指(趾）甲脆、易脱落，念珠菌感染，白内障,齿钙化不全,齿质薄,头痛,智力迟钝，性格变化,体矮小,圆脸，短指，掌骨畸形,斜视。3、低血钙，高血磷,碱性磷酸酶正常,肾小管磷重吸取率增高，磷廓清率减少，尿磷尿钙排出量减少。4、血甲状腺激素水平减少，尿CAMP排除量下降,甲状旁腺激

49、素实验，反映明显增高。5、X线片，CT片可见异位性钙沉着症，如脑基底节,肾钙化等，骨质较致密。6、除外其她因素低血钙性手足搐搦症，如肾小管酸中毒，低蛋白血症,呼吸性碱中毒等。1、按内科常规检查。2、血钙、血离子钙浓度,血磷，碱性磷酸酶测定。尿钙、尿磷排量。尿CAP排量测定。3、必要时血气分析,肾功能及血镁检查。4、甲状旁腺功能实验：血PTH;磷廓清实验；甲状旁腺素实验。5、骨骼片：头颅、肾区等。6、心电图、脑电图,必要时CT扫描。、按内科常规解决。、抽搐发作,：静注10葡萄糖酸钙，必要时加用苯巴比妥肌注,迅速终结发作。、发作间歇治疗:（1)高钙、低磷饮食：口服氢化钙，葡萄糖尿钙等。（2）维生素

50、D口服或3肌注。(3)氢酸酮+低盐饮食。（4）镁剂:低血镁者可合用之。、注意事项:(1）原发性甲旁减：可用PH急救治疗，但长期可产生抗体而失效。可甲状旁腺移植治疗。(2）假性甲旁减用原发性甲旁减治疗。（3)避免加重低血钙的药物如苯妥英钠、安定等。521、手足搐搦症等症状消失。2、血钙、血磷正常肾小管磷吸取率磷廓清率正常。1、手足搐搦症等症状基本缓和，但仍需补充钙剂和维生素D。2、血钙,血磷正常或接近正常。ICD-0病名诊 断 标 准检 查 要 点治疗 原则住院天数疗效 判 定标 准疾 病记录治 愈好 转14.91055糖尿病1、糖尿病病诊断原则:WO原则:有下列任一项即可诊断糖尿病:(）曲型症

51、状:多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L,任何时候血糖111mml/可诊断为糖尿病。(）空腹血糖不止一次7.8mmo/L（140/dl）。（3）空腹血糖为临界值:口服葡萄糖耐量实验(OGT）服糖后02内有一次以上11mmolL(200mgdl)。2、妊娠糖尿病(第2条)。3、小儿糖尿病(第2条)。4、糖耐量减低(IGT）。、糖尿病分型:(1）型糖尿病。(2）型糖病。（3)营养不良有关糖尿病。1、按内科常规检查。、空腹血糖，餐后2h血糖，持续定量,并定期复查。3、必要时糖耐量实验。、血、尿常规及酮体测定。5、血浆胰岛素释放实验或C肽测定。、血脂、脂蛋白、血K+、

52、N+、Cl、C2+、2+测定，肝肾功能，CO结合力,糖化血红蛋白测定，糖化白蛋白测定。7、尿微量白蛋白检查。、心电图、X光胸片,眼底圾眼屈光介质检查，B超:肝、胆、脾、肾及腹部检查。、病人出院时教会尿糖测定，一日4段或一日次检测。1、按一般内科诊断常规，无严重并发症者查鼓励合适体力活动，减轻体重,糖尿病知识宣教。2、饮食疗法：据原则体重和工作性质制定筹划。、口服降糖药物治疗，可酌选：磺酰脲类（SU)降糖药；双胍类降糖药；-糖苷酶克制剂,注意各类药物适应症,副反映和病情选择，亦可联合用药,如S双胍类,SU阿卡波糖或U+双胍类阿卡波糖等，应避免同一类药物不同制剂的联合。4、胰岛素治疗:合用型特别青

53、、幼年患者或型患者，口服降糖药效果不佳或有酮症酸中毒,高渗性昏迷，乳酸中毒,急性感染、创伤等任何类型的急重状况,近年亦有主张:型患者可首选胰岛素治疗使血糖降到一定水平,继以口服降糖药物治疗。胰岛素的剂型、剂量和用法方案参见该方案进行。5、合并症的防治，详见有关章节。（参阅常规P61764）1、糖尿病症状基本消失。、空腹血糖、餐后2h血糖均正常。、糖尿病症状大多消失，或减轻。2、空腹血糖餐后2h血糖下降,但仍高于正常。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要点治 疗 原则住院天数疗 效 判 定 标准疾 病记录治 愈好 转E14005糖尿病昏迷酮症酸中毒性昏迷1、有糖尿病史,并有急性感染、手术、创

54、伤、饮食、治疗不当等诱因病史。、糖尿病症状加重并有恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、昏迷。3、有失水、呼吸深而速，呼气酮味，血压下降、休克征象。4、血糖明显升高:1.7mm/L27.8mmol/L尿糖、尿酮体阳性，可有蛋白尿、管型尿、血酮体升高,血丙酮0.34mmo/L。、血浆二氧化碳结合力可减少10mm/L，PH下降5109/以上，中性粒细胞升高。7、鉴别和排除伴意识障碍和昏迷的其她疾病。、按内科常规检查项目。2、血糖、尿糖、血尿酮体测定（反复进行）。3、肝肾功能血生化,K+、Na+、Cl-、C2、Mg2+、PH、O2结合力,Pa、aC2氧饱和度血浆渗入压测定。以上酌情14h可反复检查,直到生化比

55、值恢复或接近正常。4、有条件时:胸透或胸片，超。1、按内科及昏迷常规解决，急症解决。2、CCU或ICU监护,意识、P、B、瞳孔、尿量、心率、心律、aO2。3、糖尿病酮症酸中毒治疗:(1)胰岛素的应用：一般制剂，先用小剂量胰岛素方案,静滴10/h,待血糖降达13ml/L，改为皮下注射；如治疗h血糖不下降,可将每小时胰岛素量加大概1倍,注意避免过量,血糖下降过快导致脑水肿,低钾。（2）纠正脱水、酸中毒,补充生理盐水，注意量和速度。及时补钾,视尿量补钾，心电图监护下进行,避免高钾。纠正酸中毒,酌用5碳酸氢钠。4、乳酸中毒治疗:积极抗休克,改善微循环灌注,纠正酸组织缺氧；积极纠正酸中毒，%碳酸氢钠，力

56、求8h内血H值接近正常,禁用乳酸钠;注意低钾；心肾功能不全者,对症治疗,必要时透析疗法；有高血糖者可酌用RI,无高血糖须同步给葡萄糖。6、停用双胍类降糖药。、控制诱因，如积极抗感染、抗休克,必要时输血浆或全血,忌用去甲肾上腺素。251、症状消失，失水纠正,神志、血压正常。、血酮体正常，尿酮体阴性。3、二氧化碳结合力,血PH值均正常。4、血电解质正常。IC-10病名诊 断 标 准检 查 要点治 疗 原 则住院天数疗 效判 定 标 准疾 病记录治 愈好 转E14.00155糖尿病非酮症性高渗综合征1、中老年多见,轻型糖尿病或无糖尿病史。2、有感染、手术、创伤、药物治疗及饮食不当诱因。、发病缓慢,数日或数周，有纳差、乏力、恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、严重脱水，休克等。4、神经精神征明显，意识障碍、抽搐、癫痫、失语、偏盲等，呼气无特殊,后期变浅,可有潮式呼吸。5、极高血糖:33.31mml/L尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性，血酮正常，二氧化碳