C期乳腺癌的临床特点及预后

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1、C（pN3a）期乳腺癌的）期乳腺癌的临床特点及预后临床特点及预后 普通外科普通外科普通外科普通外科前前 言言3乳癌预后重要因素：局部乳癌预后重要因素：局部LN转移转移TNM病理分期：腋病理分期：腋LN转移转移 pN1 13枚枚 pN2 49枚枚 pN3a 10枚枚问题：问题：10枚与枚与20枚，甚至枚，甚至30枚转移，枚转移，预后如何预后如何?国内未有研究。国内未有研究。4我们我们80年代用德国解剖学者年代用德国解剖学者Spaltholz法，法，胃癌胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘标本固定、溶脂，用透光法摘取取LN，可，可100枚，称枚，称LN显示方法。显示方法。国内首先用国内首先用5

2、th胃癌胃癌pTNM作分期报告，用作分期报告，用局部局部LN转移率来判断预后，转移率来判断预后，优于以优于以LN转移数目作转移数目作pN分期。分期。5此后用于结肠癌、乳癌标本作此后用于结肠癌、乳癌标本作pTNM分期分期乳癌腋窝乳癌腋窝、平面解剖，平面解剖，LN数十余枚数十余枚升至升至2040枚，个别达枚，个别达60余枚。发现余枚。发现、平面的腋平面的腋LN转移数可转移数可30枚。枚。此病例预后如何此病例预后如何?国内文献未见研究，国内文献未见研究，国外仅日本一篇病例（国外仅日本一篇病例（37例）报告。例）报告。Tsuchiya A,Kanno M,Abe R.The impact of lym

3、ph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes.Surg Today.1997;27(10):902-6.6NCCN乳癌预后：乳癌预后：21基因基因RT-PCR检测，检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅分低、中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。助治疗。国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，3000美元。国内长时期可能不能广泛美元。国内长时期可能不能广泛应用。应用。腋腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行标本用上述淋

4、巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。理科均能完成。7我们研究我们研究：LN转移转移10枚，综合分析，枚，综合分析，高危复发病例高危复发病例 尽早得到预后证据。尽早得到预后证据。选择合理治疗方案选择合理治疗方案有实用价值有实用价值8查新结果查新结果国内有：长期生存复发转移性国内有：长期生存复发转移性国内有：长期生存复发转移性国内有：长期生存复发转移性乳腺癌的乳腺癌的 临床病理特点及预后因素的研究临床病理特点及预后因素的研究 国内国内国内国内无：无：C期乳腺癌的临床特点期乳腺癌的临床特点 及预后因素的研究及预后因素的研究 国外有国外有

5、国外有国外有 C期乳腺癌不同亚组预后差异期乳腺癌不同亚组预后差异 的研究（的研究（1015枚或枚或16枚）枚）国外无国外无 LN转移数目在转移数目在25枚以上和枚以上和LN转移率转移率50%的无病生存率的观察的无病生存率的观察。病例和方法病例和方法10病例选择病例选择 1.一般资料一般资料2003.12005.12 C（pN3a）期乳癌）期乳癌39例，占例，占13.3%。同期全部同期全部 294例。例。术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。11全组均行全乳切除术全组均行全乳切除术 加腋淋巴

6、结加腋淋巴结、平面解剖术。平面解剖术。保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。精细解剖。12病理分期依据病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南乳腺癌临床指南 TNM分期标准分期标准肿瘤类型：术后病检确诊肿瘤类型：术后病检确诊激素受体：免疫组化检测激素受体：免疫组化检测浸润癌最大直径：病理切片报告为准浸润癌最大直径：病理切片报告为准淋巴结病检：每个淋巴结病检：每个LN6张切片，张切片，HE染色。染色。13术后据术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案放疗方案。据激素受体状况选择内分泌治疗，据激素受体状况选择内分泌治疗，绝经前绝经

7、前 用他莫昔芬，用他莫昔芬，绝经后绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。用第三代芳香化酶抑制剂。142.淋巴结溶脂显示技术淋巴结溶脂显示技术 乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本1.固定：固定：9%甲醛溶液甲醛溶液24h，2.脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为75%，80%，95%，100%，100%），各梯度均为），各梯度均为24h，3.溶脂：使用丙酮浸泡溶脂：使用丙酮浸泡24h溶解脂肪组织，溶解脂肪组织，4.染色：美兰酒精溶液浸泡染色：美兰酒精溶液浸泡4小时，小时，

8、即可在逆光透视下获取全数即可在逆光透视下获取全数LN。15技术优势技术优势此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。蓝色，极易分辨、取出。LN直径直径1cm者，取长径者，取长径3平面各取平面各取2张切张切片，共计片，共计6张；张；LN直径直径25枚另一组。枚另一组。LN转移率转移率50%为一组，为一组，50%另一组。另一组。184.统计学分析统计学分析 数据结果用数据结果用SPSS 13.0软件进行统软件进行统计学分析，计学分析，Kaplan-Meier方法绘制方法绘制生存曲线。生存曲线。结结 果果201.一般资料一般资料 本研究本研究C（pN3

9、a）期乳腺癌）期乳腺癌39例，例，占同期（占同期（294例）的例）的13.3%。年龄：年龄：4160岁为主，占岁为主，占64%，60岁岁 18%。中位年龄为中位年龄为51岁。岁。与文献一致。与文献一致。左右：左左右：左17例（例（43.6%）右右22例（例（56.4%）21病理类型：浸润性导管癌为主病理类型：浸润性导管癌为主 74.4%浸润性小叶癌浸润性小叶癌 23.1%髓样癌髓样癌 2.5%与预后不良一致。与预后不良一致。激素受体：阴性为主激素受体：阴性为主 66.7%222.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目 经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人经溶脂显示技术，我院乳腺

10、癌病人腋腋LN获取数目显著增加。获取数目显著增加。本研究本研究C期期39例，腋例，腋LN总数总数1522枚，枚，中位数中位数39枚（枚（1149枚）。枚）。阳性总数阳性总数736枚，平均枚，平均18.9枚（枚（1043枚）。枚）。平均转移率（阳性数平均转移率（阳性数/LN总数）总数）67.4%（33.3%100.0%）233.肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径：肿瘤直径：最大最大12cm，最小最小0.7cm，平均平均5.8cm。pT分期：分期：p T1 5.1%，p T2 56.4%，p T3 38.5%。244.预后预后中位中位DFS 58（574）个月）个月11例术后一年内远处转移，占例术后一年内远

11、处转移，占 28.2%。肝转移肝转移2例，肺转移例，肺转移4例，例，骨转移骨转移2例，脑转移例，脑转移3例。例。同时发现两个或两个以上器官转移同时发现两个或两个以上器官转移3例。例。25阳性数目阳性数目25枚枚12例，中位例，中位DFS仅仅18个月个月（529个月）；个月）；阳性数目阳性数目1025枚枚27例，中位例，中位DFS 60个月个月（774个月）。个月）。21例例LN转移率转移率50%，中位中位DFS 53个月个月 （529个月）；个月）；18例例LN转移率转移率50%，中位，中位DFS 61个月个月 （774个月）。个月）。265.统计学分析统计学分析图图1总病例无瘤生存曲线总病例

12、无瘤生存曲线28图图2 淋巴结转移数目淋巴结转移数目25枚与枚与25枚的病例枚的病例分组比较，分组比较，P50%与与50%的病例分组比较，的病例分组比较，P0.001 讨讨 论论311.腋窝淋巴结转移数目的意义腋窝淋巴结转移数目的意义腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺癌预后腋窝淋巴结转移数目是预测乳腺癌预后的独立指标。的独立指标。生存时间随腋窝淋巴结转移数目增多而生存时间随腋窝淋巴结转移数目增多而减少。减少。Ibtisam LA,Ferah Y,Gokhan O,et al.Percent positive axillary lymph node metastasis predicts surviv

13、al in patients with non-metastatic breast cancer.Acta Oncologica,2008;47:232-38.Iyer RV,Hanlon A,Fowble B,et al.Accuracy of the extent of axillary nodal positivity related to primary tumor size,number of involved nodes,and number of nodes examined.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1177-83.322腋窝淋巴

14、结提取数目腋窝淋巴结提取数目保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确保证腋窝淋巴结的获取数目是取得准确pTNM分期的必要条件。分期的必要条件。若若LN获取获取16枚，枚，且皆阴性，方报告无腋且皆阴性，方报告无腋LN转移。转移。Somner J E,Dixon J M,et al.Node retrieval in axillary lymph node dissections:recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status.Clin Pathol 2004;57:845-48Mersin H

15、,Yildirim E,Bulut H,et al.The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer.Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8.33本研究检查本研究检查LN中位数中位数39枚（枚（1149枚），枚），因而因而N分期准确可靠。分期准确可靠。LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术溶脂染色显示技术、逆光透视技术 大大增加大大增加LN获取数目，标本中获取数目，标本中LN全数获全数获取做病理检查

16、，保证了病检取做病理检查，保证了病检LN的数量，的数量，保证准确的保证准确的N分期。分期。LN病检应连续切片以提高检出率，降低病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚漏诊率。本研究每枚LN制作制作6张切片，张切片，较每枚较每枚1张切片极大降低假阴性率。张切片极大降低假阴性率。34我科上世纪我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取，标本获取，此方法称为淋巴结显示技术此方法称为淋巴结显示技术（病理学检查）。（病理学检查）。国内至国内至2007年方见重庆第三军医大学西年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。南医院的

17、运用报告。353.C（pN3a）期乳腺癌的预后）期乳腺癌的预后本研究随访：腋窝本研究随访：腋窝LN转移数目转移数目10枚，枚，预后较差，中位预后较差，中位DFS仅仅58个月个月 （574个月）。个月）。11病例（病例（28.2%）术后一年内出现远处）术后一年内出现远处转移，转移，38.5%病例病例DFS不足两年。不足两年。36LN阳性数目分组比较阳性数目分组比较本研究本研究 12例阳性例阳性LN数目数目25枚，枚，中位中位DFS仅仅18个月（个月（529个月）；个月）；27例阳性例阳性LN数目数目1025枚，枚，中位中位DFS 60个月（个月（774个月）。个月）。比较两组比较两组DFS，差异

18、有非常显著性意义，差异有非常显著性意义（P50%，中位中位DFS 53月（月（529个月）；个月）；18例例LN转移率转移率50%，中位中位DFS 61月（月（774个月）。个月）。比较两组比较两组DFS，差异有非常显著性意义，差异有非常显著性意义（P25枚或枚或LN转移率转移率50%，预后极差。，预后极差。40总总 结结411.率先应用淋巴结溶脂显示技术率先应用淋巴结溶脂显示技术 获取腋淋巴结数目大，获取腋淋巴结数目大，pN分期准确分期准确2.C（pN3a）期乳癌）期乳癌 复发率、远处转移率高复发率、远处转移率高LN转移数目转移数目25枚枚LN转移率转移率50%预后极差预后极差本研究成果有望作为乳癌淋巴结分期重要补充本研究成果有望作为乳癌淋巴结分期重要补充 创新点创新点Thank you!