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1、2020/11/29 1 六经辨证 1.概念 六经辨证是 伤寒论 辨证论治的 纲领。由 东汉 张仲景 在 素问 热论 的基础上，根据 伤寒病 的证候特点和传 变规律而总结出来的，为 外感病 一种辨 证方法。为中医临床辨证之首创，为后 世种种辨证方法的形成奠定了基础。 2020/11/29 2 六经辨证 1.概念 六经辨证 根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证 进行浅深层次证候分类的辨证方法。 六经 指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经， 厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系） 2020/11/29 3 六经辨证 2.出处 “伤寒一日， 太 阳 受之 ；二日 阳明 受之 ；三 日 少阳
2、受之 ；四日 太阴 受之 ；五日 少阴 受 之 ；六日 厥阴 受之 ” 东汉张仲景 2020/11/29 4 六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。 伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒 之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及 里，进而传至脏腑。 因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经 络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转 为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪 多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病 理变化。 4.六经辨证与经络 、 脏腑的关系 2020/11/29 5 六经病证的临床表现，均以经络、脏腑 病变为其病理基础。 其中三阳病证以六腑的病变为基础， 三阴病证以五脏的病变为基础。 因
3、此，六经辨证的应用，不限于外感 热病，也用于内伤杂病，但其重点在于 分析外感风寒所引起的一系列病理变化 及其传变规律，因此又不能完全等于内 伤杂病的脏腑辨证。 2020/11/29 6 4.六经的病机特点 三阳证（主实证） ： 太阳主表寒， 阳明主里燥热， 少阳主半表半里 三阴证（主虚证） ： 太阴主寒湿， 少阴主极重证， 厥阴主寒热错杂证。 2020/11/29 7 5.证型分类 太阳病证 阳明病证 少阳病证 太阴病证 少阴病证 厥阴病证 太阳经证 太阳腑证 阳明经证 阳明腑证 少阴寒化证 少阴热化证 太阳中风证 太阳伤寒证 太阳蓄水证 太阳蓄血证 2020/11/29 8 【概念】 太阳主
4、表，为诸经之藩篱。太阳经 脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳 之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小 便排出。 一 、 太阳病证 2020/11/29 9 【概念】 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪 抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳 经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经 病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳 腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。 一 、 太阳病证 2020/11/29 10 太阳病证 经证 中风证 【概念】 是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉， 使卫强营弱所表现的证候。 【表现】 发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 【辨证要点】 是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。 桂枝汤 2020/1
5、1/29 11 第 12条 ： “太阳中风，阳浮而阴弱，阳 浮者，热自发，阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 第 13条 ： 太阳病， 头痛，发热，汗出， 恶风， 桂枝汤主之。 2020/11/29 12 太阳病证 经证 伤寒证 【概念】 是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳 被遏，营阴郁滞所表现的证候。 【表现】 恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧 【辨证要点】 是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。 麻黄汤 2020/11/29 13 第 3条： 太阳病， 或已发热，或未发 热 ， 必恶寒 ，体痛，呕逆，脉 阴阳俱紧者，名
6、为伤寒。 脉浮、头项强痛、 恶寒 2020/11/29 14 第 35条： 太阳病， 头痛，发热，身 疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘 者，麻黄汤主之。 2020/11/29 15 太阳病证 腑证 蓄水证 【概念】 是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄 所表现的证候。 【表现】 发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐， 脉浮或浮数。 【辨证要点】 是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。 2020/11/29 16 太阳病证 腑证 蓄血证 【概念】 是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所 表现的证侯。 【表现】 少腹急结或 鞕 满，小便自利，如狂或发狂，善
7、忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 【辨证要点】 是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审 证依据 2020/11/29 17 阳明病证 经证 【概念】 是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎 内结所表现的证候。 【表现】 身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘， 面赤，苔黄燥，脉洪大。 【辨证要点】 是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。 白虎汤 2020/11/29 18 阳明病证 腑证 【概念】 是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟 粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 【表现】 日晡潮热，手足 濈 然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按， 大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠
8、，舌苔黄厚干燥， 或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。 【辨证要点】 是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉 沉实等为其辨证要点。 大承气汤 2020/11/29 19 少阳病证 【概念】 是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证 候。又称少阳半表半里证。 【表现】 口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲 饮食，心烦喜呕，脉弦。 【辨证要点】 是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。 小柴胡汤 2020/11/29 20 太阴病证 【概念】 是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证 候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 【表现】 腹满而吐，食不下
9、，自利，口不渴，时腹自痛，四 肢欠温，脉沉缓而弱。 【辨证要点】 是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为 辨证要点。 附子理中汤 2020/11/29 21 少阴病证 寒化证 【概念】 是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛 所表现的虚寒证候。 【表现】 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷， 呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。 【辨证要点】 是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。 麻黄附子 细辛汤 2020/11/29 22 少阴病证 热化证 【概念】 是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所 表现的虚热证候。 【辨证要点】 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖 红，脉细数。 黄
10、连阿胶汤 2020/11/29 23 厥阴病证 【概念】 是伤寒病发展传变的较后阶段，所 现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的 概括。临床以上热下寒证为其提纲。 【表现】 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而 不欲食，食则吐蛔。 乌梅丸 2020/11/29 24 6.病证传变 循经传 越经传 传 经 直 中 合 病 并 病 表里传 2020/11/29 25 传经 ： 病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某 一经病证转变为另一经病证。 1、循经传： 就是按六经次序相传。如太阳病不 愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈， 传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一 说有按太阳 -少阳 -阳明 -太
11、阴 -厥阴 -少阴相 传者。 2、越经传： 是不按上述循经次序，隔一经或隔 两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明， 或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因， 多由病邪旺盛，正气不足所致。 3、表里传： 即是相为表里的经相传。例如太阳 传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪 盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含 义不同。 2020/11/29 26 六经病证的传变 传经： 1、循经传 2、越经传 3、表里传 太阳经 少阳经 阳明经 太阴经 少阴经 厥阴经 2020/11/29 27 六经病证的 合病 、 并病 与 直中 合病： 二经以上同时出现。 并病： 一经未罢，另一经又现。 直中： 不从阳经，直中阴经。 传变规律主要取于： 受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜 . 2020/11/29 28 2020/11/29 29 2020/11/29 30
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