人民调解协议书模板.doc

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1、人民调解协议书模板人民调解协议书司法确认【1】_关于人民调解协议司法确认程序的假设干规定 (20xx年3月21日_审讯委员会第1515次会议通过)法释20xx5号中华人民共和国_公告_关于人民调解协议司法确认程序的假设干规定己于20xx年3月21日由_审讯委员会第1515次会议通过，现予公布，自20xx年3月30日施行。二一一年三月二十三日为了标准经人民调解委员会调解达成的民事调解协议的司法确认程序，进一步建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制，按照中华人民共和国民事诉讼法和中华人民共和国人民调解法的规定，结合审讯实际，制定本规定。第一条 当事人根据中华人民共和国人民调解法第三十三条的规

2、定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。第二条 当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民法院或者它派出的法庭管辖。人民法院在立案前委派人民调解委员会调解并达成调解协议，当事人申请司法确认的，由委派的人民法院管辖。第三条 当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交司法确认申请书、调解协议和身份、资格证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料，并提供双方当事人的送达地址、 号码等联络方式。委托别人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的受权委托书。第四条 人民法院收到当事人司法确认申请，应当在三日内决定是否受理。人民法院决定受理的，应当

3、编立调确字案号，并及时向当事人送达受理通知书。双方当事人同时到法院申请司法确认的，人民法院可以当即受理并作出是否确认的决定。有以下情形之一的，人民法院不予受理:(一)不属于人民法院受理民事案件的范围或者不属于承受申请的人民法院管辖的;(二)确认身份关系的;(三)确认收养关系的;(四)确认婚姻关系的。第五条 人民法院应当自受理司法确认申请之日起十五日内作出是否确认的决定。因特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长十日。在人民法院作出是否确认的决定前，一方或者双方当事人撤回司法确认申请的，人民法院应当准许。第六条 人民法院受理司法确认申请后，应当指定一名审讯人员对调解协议进展审查。人民法院在必

4、要时可以通知双方当事人同时到场，当面询问当事人。当事人应当向人民法院如实陈述申请确认的调解协议的有关情况，保证提交的证明材料真实、合法。人民法院在审查中，认为当事人的陈述或者提供的证明材料不充分、不完备或者有疑义的，可以要求当事人补充陈述或者补充证明材料。当事人无正当理由未按时补充或者拒不承受询问的，可以按撤回司法确认申请处理。第七条 具有以下情形之一的，人民法院不予确认调解协议效力:(一)违背法律、行政法规强迫性规定的;(二)损害国家利益、社会公共利益的;(三)损害案外人合法权益的;(四)损害社会公序良俗的;(五)内容不明确，无法确认的;(六)其他不能进展司法确认的情形。第八条 人民法院经审

5、查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。第九条 人民法院依法作出确认决定后，一方当事人回绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向作出确认决定的人民法院申请强迫执行。第十条 案外人认为经人民法院确认的调解协议损害其合法权益的，可以自知道或者应当知道权益被损害之日起一年内，向作出确认决定的人民法院申请撤销确认决定。第十一条 人民法院办理人民调解协议司法确认案件，不收取费用。第十二条 人民法院可以将调解协议不予确认的情况定期或者不定期通报同级司法行政机关和相关人民调解委员会。第十三条 经人民法院建立的调解员名册中的调解员调解达成协议后，当

6、事人申请司法确认的，参照本规定办理。人民法院立案后委托别人调解达成的协议的司法确认，按照_关于人民法院民事调解工作假设干问题的规定(法释20xx12号)的有关规定办理。_关于人民调解协议司法确认程序的假设干规定为了标准经人民调解委员会调解达成的民事调解协议的司法确认程序，进一步建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制，按照中华人民共和国民事诉讼法和中华人民共和国人民调解法的规定，结合审讯实际，制定本规定。第一条 当事人根据中华人民共和国人民调解法第三十三条的规定共同向人民法院申请确认调解协议的，人民法院应当依法受理。第二条 当事人申请确认调解协议的，由主持调解的人民调解委员会所在地基层人民

7、法院或者它派出的法庭管辖。人民法院在立案前委派人民调解委员会调解并达成调解协议，当事人申请司法确认的，由委派的人民法院管辖。第三条 当事人申请确认调解协议，应当向人民法院提交司法确认申请书、调解协议和身份证明、资格证明，以及与调解协议相关的财产权利证明等证明材料，并提供双方当事人的送达地址、 号码等联络方式。委托别人代为申请的，必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的受权委托书。第四条 人民法院收到当事人司法确认申请，应当在三日内决定是否受理。人民法院决定受理的，应当编立调确字案号，并及时向当事人送达受理通知书。双方当事人同时到法院申请司法确认的，人民法院可以当即受理并作出是否确认的决定。有以

8、下情形之一的，人民法院不予受理:(一)不属于人民法院受理民事案件的范围或者不属于承受申请的人民法院管辖的;(二)确认身份关系的;(三)确认收养关系的;(四)确认婚姻关系的。第五条 人民法院应当自受理司法确认申请之日起十五日内作出是否确认的决定。因特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长十日。在人民法院作出是否确认的决定前，一方或者双方当事人撤回司法确认申请的，人民法院应当准许。第六条 人民法院受理司法确认申请后，应当指定一名审讯人员对调解协议进展审查。人民法院在必要时可以通知双方当事人同时到场，当面询问当事人。当事人应当向人民法院如实陈述申请确认的调解协议的有关情况，保证提交的证明材料真实

9、、合法。人民法院在审查中，认为当事人的陈述或者提供的证明材料不充分、不完备或者有疑义的，可以要求当事人补充陈述或者补充证明材料。当事人无正当理由未按时补充或者拒不承受询问的，可以按撤回司法确认申请处理。第七条 具有以下情形之一的，人民法院不予确认调解协议效力:(一)违背法律、行政法规强迫性规定的;(二)损害国家利益、社会公共利益的;(三)损害案外人合法权益的;(四)损害社会公序良俗的;(五)内容不明确，无法确认的;(六)其他不能进展司法确认的情形。第八条 人民法院经审查认为调解协议符合确认条件的，应当作出确认决定书;决定不予确认调解协议效力的，应当作出不予确认决定书。第九条 人民法院依法作出确

10、认决定后，一方当事人回绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向作出确认决定的人民法院申请强迫执行。第十条 案外人认为经人民法院确认的调解协议损害其合法权益的，可以自知道或者应当知道权益被损害之日起一年内，向作出确认决定的人民法院申请撤销确认决定。第十一条 人民法院办理人民调解协议司法确认案件，不收取费用。第十二条 人民法院可以将调解协议不予确认的情况定期或者不定期通报同级司法行政机关和相关人民调解委员会。第十三条 经人民法院建立的调解员名册中的调解员调解达成协议后，当事人申请司法确认的，参照本规定办理。人民法院立案后委托别人调解达成的协议的司法确认，按照_关于人民法院民事调解工作假设干问题的规

11、定(法释20xx12号)的有关规定办理。人民调解协议司法确认申请书【2】申请人周某，男，41岁，汉川市人，住汉川市分水镇新街村1组。申请人汉川市人民医院。法定代表人贺朝雄、院长恳求事项:依法确认调解协议合法有效。事实及事由:申请人周某于20xx年10月因摔伤致左尺桡骨、肱骨骨折，在当时工作所在地印度某医院行伤肢钢板内固定术。20xx年5月因左手感觉运动障碍在协和医院行桡神经探查、松解术。11月27日好转出院。20xx年4月4日以左肱骨骨折内固定术后、骨不连收住被申请人外六科，住院号9107406，4月6日行左肱骨内固定器钢板取出，重新行加压钢板固定，植入同种异体骨5立方厘米。4月12日好转出院

12、。20xx年1月19日复查x片提示:左肱骨干中段内固定骨质明显吸收、骨不连。20xx年3月21日孝感明镜法医司法鉴定所(孝明镜20xx临鉴字第298号)，鉴定意见:依国家卫生部医院管理条例中医疗告知，汉川市人民医院在患者周丕华左肱骨干骨不连二次手术中未尽充分的注意义务，运用更为先进、适宜的手术技术，以致再次发生骨不连，存在一定的医疗过失，建议承当25-30%次要责任。申请人周丕华认为再次发生骨不连与汉川市人民医院手术有因果关系，要求赔偿。20xx年4月2日，双方共同委托汉川市医疗纠纷调解中心依法进展了调解。调解内容:由申请人汉川市人民医院一次性补偿申请人周丕华计人民币65000元。补偿费用组成

13、:以下各项费用总和的30%计65000元(含前期、后期医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、交通费、参处人员的交通误工费、精神抚慰金、被抚养人生活费、残疾生活补助费等)，其他损失由申请人周丕华自行承当。20xx年4月2日，汉川市医疗纠纷调解中心作出了(20xx)川医调字第12号调解协议书，已送达双方当事人。为了调解协议的合法公正，根据人民调解法的有关规定，特申请司法确认，请予作出确认决定书。此致汉川市人民法院申请人:申请人:汉川市人民医院二零一一年四月六日湖北省汉川市人民法院人民调解协议司法确认决定书(20xx)川法调确字第1号确认申请人周某，男，1969年4月30日生，汉族，汉川市人，务工

14、，住汉川市分水。确认申请人汉川市人民医院。住所地:汉川市仙女山街道办事处欢乐街33号。法定代表人贺，院长。委托代理人梁小明，汉川市人民医院医教科科长。特别受权。委托代理人肖生宜，湖北松竹梅律师事务所律师。上列二确认申请人因医疗损害赔偿纠纷，于20xx月2日经汉川市医疗纠纷调解中心调解，双方达成了(20xx)川医调字第12号调解协议 。20xx月7日，二确认申请人共同向本院提出申请，确认该调解协议书的效力。人民调解协议书样本 当事人自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务：申请人：，男，年月日出生，汉，现住市区镇村组。职业：厂操作工。被申请

15、人：，男，年月日出生，汉，现住市区镇村组。职业：厂经营者。纠纷简要情况：年月日晚7时左右，在厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计万余元。回绝为其支付医疗费用。在屡次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进展调解。经调解，自愿达成如下协议：1由承当所有的医疗费用；2一次性补偿误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计万仟元；3与即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限：1本协议签定之时，由一次性支付给申请人现金万仟元。2在年月日前，由为付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持

16、一份。当事人签名或盖章、调解员签名年月日人民调解委员会印有关人民调解协议书 有关人民调解协议书 编号：当事人自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务：纠纷简要情况：经调解，自愿达成如下协议：履行协议的方式、地点、期限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份。当事人签名或盖章调解员签名人民调解委员会盖章年月日2023人民调解协议书模板 当事人自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务：申请人：，男，年月日出生，汉，现住市区镇村组。职业：厂操作工。被申请人：，男，年月

17、日出生，汉，现住市区镇村组。职业：厂经营者。纠纷简要情况：年月日晚7时左右，在厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计万余元。回绝为其支付医疗费用。在屡次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进展调解。经调解，自愿达成如下协议：1由承当所有的医疗费用；2一次性补偿误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计万仟元；3与即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限：1本协议签定之时，由一次性支付给申请人现金万仟元。2在年月日前，由为付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人签名或盖章、调解员签名年月日人民调解委员会印第 16 页 共 16 页