非酒精性脂肪肝的中医药治疗

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1、非酒精性脂肪肝的中医药治疗摘要：在我国，非酒精性脂肪肝已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病， 已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。近年来我国患病率呈逐年上升趋势， 严重危害人民健康，并逐步得到临床和科研的重视。中医药治疗非酒精性脂 肪肝有一定疗效，现在对其进行综述，为临床提供参考。关键词：非酒精性脂肪肝；中医药；综述非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种多病因导致的、肝组织学改变与酒精性肝 病极其相似、但无过量饮酒史的（每周饮酒精量小于40g）亦无其他明确损肝因 素存在的临床病理综合征，它是以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床 病理综合征。目前认为，NAFLD疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL

2、）、非酒精性脂 肪性肝炎（NASH）以及与NASH相关的肝纤维化或肝硬化四种主要类型。随着社 会发展，生活方式、饮食结构的改变，我国患病率呈逐年上升趋势，严重危害人 民健康，已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化 的常见原因。中医药治疗非酒精性脂肪肝有一定疗效，现将其综述如下。病因病机传统医学并无“非酒精性脂肪肝”这一名称，根据临床表现一般认为可将其 归属于中医的痼瘕、积聚、肝痞、胁痛、痰浊、肥气等范畴。胡义扬教授认为， 在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊 内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、 脾、肾

3、三脏功能关系密切。邓银泉等认为，长期过食肥甘厚腻、过量饮酒等伤 及脾胃，致脾虚失运，湿痰内结或湿热内蕴，肝失疏泄，气滞不畅，气滞血瘀， 痰瘀互结，络脉闭阻。徐列明等在临床上发现，本病大多数患者主要还是本虚 标实。本虚多表现为脾气虚弱、肝肾亏损；标实表现为痰湿内蕴、气滞血瘀；涉 及肝、脾、肾三脏。辨证分型目前为止，非酒精性脂肪肝尚未有统一的中医证型、分型标准以及治法方药。 付静等则将本病分为肝郁脾虚、痰浊内阻、湿热蕴结、气血瘀滞、肝肾阴亏5型。 胡义扬认为在脂肪肝的辨证分型方面，大致有湿热蕴结、肝郁气滞、脾虚痰阻、 瘀血内结、肝肾不足等主要证型。朱耀群等分肝气郁滞型，痰湿内阻型，痰瘀 阻络型。治

4、疗辨证论治胡义扬认为在脂肪肝的辨证论治方面，大致有湿热蕴结、肝郁气滞、脾虚 痰阻、瘀血内结、肝肾不足等主要证型，治疗以化湿清热、疏肝理气、健脾化痰、 活血化瘀、补肾益精等法为主，兼顾虚实、寒热、阴阳辨证用药。朱耀群等 分肝气郁滞型，治以疏肝解郁为主，以道遥散；痰湿内阻型，治以化痰利湿为主， 以平胃散加味；痰瘀阻络型，治以利气活血通络为主，用自拟预当归、赤芍药、 白芍药、佛手各10g，黄芪15g，炙鳖甲、生牡蛎、半枝莲、丹参、山楂各30g）， 胁肋刺痛加延胡索15g、川楝子10g。刘敏等把非酒精性脂肪肝分为4型： 痰湿阻滞型：治以理气化痰、祛湿泄浊为主；肝郁脾虚型：治以舒肝健脾、理 气活血为主;

5、瘀血阻络型:治以活血化瘀、祛痰散结为主；肝肾阴虚型:治以 养肝益肾、补益精血为主。专方或基本方加减治疗吴其恺等以健脾补肾、祛湿化痰、行气活血为治法，治疗组予脂炎消煎剂 (黄芪、制何首乌、五味子、莪术、丹参、泽泻、荷叶 治疗，对照组服用多烯康 胶丸;治疗组总有效率为84. 11 %，对照组为58. 18 % ,差异有显著性意义(P 0. 05);治疗组患者ALT、AST和GGT均有明显降低，血清TC、TG及LDL - C较 治疗前显著降低,HDL - C较治疗前明显升高,与对照组比较，差异有统计学意义 (P 0. 05-0. 01)。李海军等以健脾补肾中药(由炙黄芪30g，党参、炒白 术、山萸肉

6、、枸杞子、肉苁蓉各10g,干姜、肉桂各6 g,熟地、炒山药各20g组 成)治疗非酒精性脂肪肝患者,对照组50例给予一般保肝、降酶药，疗程8周。 治疗组在改善患者临床症状、改善肝功能、降低血脂、改善肝脏影像学方面疗效 确切,无明显不良反应。治疗组和对照组总有效率分别为87. 12%及71. 11 % , 治疗组明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义(P 0. 05)。中成药邢练军等采用清肝活血颗粒治疗非酒精性脂肪肝60例，并设对照组30例 用强肝胶囊治疗，结果显示，清肝活血颗粒具有明显改善临床症状和保肝、降酶、 祛脂作用，治疗组痊愈率为21. 67%，总有效率为83. 33%；对照组分别为 1

7、3. 33%和80. 00% ；两组比较差异有显著性(P0. 05)。陈丽华等眄以脂肝 康(姜黄、何首乌、枸杞子、山楂、泽泻、决明子、生蒲黄等治疗非酒精性脂肪 肝患者，对照组以东宝肝泰片治疗，1个月为1个疗程，治疗13个疗程后，观察 患者的症状、血脂、肝功能及肝脏B超的改善情况。治疗组总有效率达95. 3%, 对照组总有效率为88. 6%。结果表明脂肝康治疗非酒精性脂肪肝有较好的疗效。实验研究严茂祥等uh研究发现理气化痰祛瘀中药(由桃仁、山楂、泽泻、香橼、郁金、 浙贝母等组成)能够调节纤溶酶原激活物抑制物的分泌和纤溶系统平衡，防治脂 肪肝的进一步发展。赵文霞等12研究表明消脂护肝胶囊能显著抑制

8、CYP2E1，mRNA 表达，阻止脂质过氧化反应，从而发挥防治非酒精性脂肪肝的作用。黎运呈、盛 国光13通过实验研究，证明分早晚期阶段的治疗方案能提高大鼠脂肪肝细胞抗氧 化能力，减轻肝损害，同时降低脂质过氧化产物，保护肝细胞;尤其在减轻大鼠肝 细胞脂肪化、降低炎症活动度的疗效上显著优于其它治疗措施。展望综上所述，临床上中医药治疗非酒精性脂肪肝有一定的疗效，同时对实验研 究也进行了一些有益的探索，并取得了一定的成绩,但仍有些方面有待进一步完 善:辨证分型、诊断标准及疗效评定标准不一。临床报道多缺乏严格的、较 大样本的随机双盲设计，疗效判断指标选择不够严密，且少有远期疗效的观察与 评估。实验研究多

9、以CCl、乙硫氨酸、胆固醇和猪油或玉米油等高脂饲料、乙 醇等造成小鼠、大鼠以及家兔等动物的肝损伤、高血脂与脂肪肝模型，这些与临 床实际尚有一定的差距。针对以上问题提出以下几点思考：建立统一的疗效标 准，重视组织学和形态学的疗效判定。加强双盲对照和前瞻性研究，应把循证 医学的原则和辨证医学结合起来，探讨疗效判断的可靠指标。建立与临床相匹 配的动物模型，深入研究逐步到分子生物学水平，为中药治疗非酒精性脂肪肝找 到更加充分的客观依据。参考文献1 胡义扬.加强中医药治疗脂肪性肝病的深入研究.中国中西医结合杂志，2004,24(1):122 邓银泉，范小芬.脂肪肝中医证型与血生化指标的关系.浙江中西医结

10、合杂志，2001,11(3):138-1403 徐列明，胡义扬.脂肪肝的中药治疗.中西医结合学报,2003,1(2):138-1414 付静，杨素珍.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床观察.中国中西医结合急救杂志,2004,11(3):1855 朱耀群，陈军贤,林祖辉.辨证分型治疗脂肪肝52例疗效观察.新中医，2001,33(11):26-276 刘敏，李佳明.非酒情性脂肪肝辨治体会.中国社区医师,2005 ,7(12):487 吴其恺，程井军.脂炎消煎剂治疗非酒精性脂肪肝63例的临床观察.光明中医,2007 ,22 (2) :34-358 李海军，李东，孙殿兴.健脾补肾中药治疗非酒精性脂肪性

11、肝病的临床研究.中西医结合肝病杂志，2007 , 17 (4 ) : 203-2069 邢练军，季光，郑培水,等.清肝活血颗粒治疗60例非酒精性脂肪肝临床研究.上海中医药杂志,2006,40(12)： 28-2910 陈丽华,刘青,徐成山,等.脂肝康治疗非酒精性脂肪肝43例临床观察.甘肃中医,2007 ,20 (3) :20-2111 严茂祥，陈芝芸,施军平，等.理气化痰祛瘀法对非酒精性脂肪性肝炎大鼠纤溶酶原激化物及其抑制物的影响.中医杂志，2006, 47(10)： 775-77712 赵文霞，刘晓彦,段荣章,等.消脂护肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠病理及CYP2E1基因的影响.中华中医药杂志，2007, 22(6)： 363-36613 黎运呈，盛国光.辨证治疗对非酒精性脂肪性肝病大鼠脂质过氧化及病理的 影响.中西医结合肝病杂志，2008 , 18 ( 2) :501