流脑患者的护理.ppt

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1、流脑 的护理 病人 1 病原学 2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现 5 治疗 6 护理 概述 人类对流脑的首次记载是 1805年 瑞士日内瓦暴发的一次流行 . 1887年确定了病原体。 流脑是一个比 SARS更严重的、更 持久的全球性的医学和公共卫生 问题。 2002年非洲发生大规模流行， 25 万发病、 2.5万死亡。 概述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑。 由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎 。 主要表现突起高热 、 剧烈头痛 、 频繁呕吐 、 皮肤粘膜瘀点 ， 瘀斑及颈项强直等脑膜刺激 征 。 严重可出现败血症 、 感染性休克和脑实质损 害 1 病原学 6 护理 4 临床表现 5 治疗 2

2、 流行病学 3 发病机制 脑膜炎球菌，革兰氏 染色阴性，卵圆形或 肾形 常成对或四联 排列 根据菌体表面特异性 多糖抗原的不同，分 为 13个血清群 以 A、 B、 C群为多见 。我国以 A为主 . B及 C群为散发菌株 脑膜炎双球菌存在于人体，对外界抵抗 力弱，对干燥、寒冷、热和一般的消毒剂 均敏感。在体外低于 37 或高于 50 的环 境中易死亡 . 1 病原学 2 流行病学 6 护理 4 临床表现 5 治疗 3 发病机制 传染源 传染源 传播途径 易感人群 是带菌者和病人。 病人从潜伏期末开始至发病 10天内具有传染性。 流脑隐性感染率高，所以带菌者也是重要的传染源 传播途径 传染源 传

3、播途径 易感人群 通过飞沫直接从空气中传播 易感人群 传染源 传播途径 易感人群 任何年龄均可发病，病后可产生持久的免疫力， 6个月至 2岁发病率最高 . 流行特征 从年前 11月份开始，次年 3、 4月份达 高 峰 ， 5月份开始下降。其他季节有少数 散发。 由于间隔一段时间人群免疫力下降，易 感者的积累，以往 通常每 3-5年 出现一 次小流行， 7-10年 出现一次大流行。 0.5-2岁发病率最高，男女 发病率大致相等 15岁以下发 病者占总发病率的一半以上 感染类型 隐性感染者多， 带菌者 60-70%， 典型流脑 1% 1 病原学 2 流行病学 6 护理 4 临床表现 5 治疗 3

4、发病机制 发 病 机 制 病原侵入 鼻咽部繁殖 无症状携带 （ 60-70%） 血液循环 上呼吸道炎、瘀点、瘀斑 （ 30%） 通过血脑屏障 化脓性脑脊髓膜炎（ 1%） 病 理 生 理 1.败血症期 :血管内皮损伤、炎症、坏死、 血栓形成、组织、脏器出血 2.脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 3.爆发型休克型 皮肤、内脏血管损害更广泛 4.爆发型脑膜炎型 脑实质 5.内毒素引起循环障碍 1 病原学 2 流行病学 6 护理 4 临床表现 5 治疗 3 发病机制 临床表现： 潜伏期 1-10日，一般 2-3日 。 普通型 败血症休克型 爆发型 脑膜脑炎型 混合型 轻 型 临床类型 普通型：最常

5、见，占所有病历的 90%以上 1.前驱期 2.败血症期 3.脑膜炎期 普通型流脑 4.恢复期 上呼吸道感染期 : 大多无症状、部分可有： 低热、咽痛、咳嗽、鼻炎 全身不适等，持续 1-2天 突起寒战、高热、 T39 -40 伴头痛 和呕吐，全身不适、精神萎靡等毒血 症状。 70%-90%的病人出现皮肤粘膜 出血点，其出现速度、范围及颜色与 病情有关，严重时有瘀点或瘀斑迅速 扩大中央呈紫黑色坏死或大泡形成。 持续 1-2天 脑膜炎期 除高热和毒血症症状外， 剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征阳性等 持续 2-5天 恢复期 体温下降逐渐降至常 神志逐渐清醒 出血点消失 神经系统检查正常

6、 1-3周内痊愈 暴发型 : 起病急骤、病情凶猛 如不及时抢救可于 24 小时内死亡 . 多见于儿童 . 败血症休克型 : 突起寒战、高热，迅速出现精神萎靡、 意识障 碍或惊厥、短期内全身出现广泛瘀点、 瘀斑， 且迅速融合成大片伴中央坏死。循环衰 竭为突 出表现，可见面色苍灰，四肢厥冷，尿 量减少 脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。 脑膜炎 表现可不明显。 流脑 脑膜脑炎型 : 以脑实质损害为主要 表现，除高热、毒血 症瘀斑外，严重颅类内压为突出表现，出现剧烈头 痛喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷、血压升高、 锥体束征阳性，严重可发生脑疝 流脑 混合型 : 是本病最严重的一型，病死率常高达 8

7、0%，兼有 二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。 流脑 轻型 轻型流脑 : 多发生于流行后期，仅有较轻 的上呼吸道感染皮肤仅有少量出血点及脑 膜刺激征 婴幼儿 :因神经系统未成熟，表现多不典型 ，惊厥 腹泻和呕吐较成人多见，脑膜刺激征可缺如 流脑 老年人流脑 (不典型 )： 免疫力低下，爆发性发 病率高， 上呼吸道症状、皮肤黏膜出血点多 病程长病情重、并发症多，预后差，病死率高 WBC可不高 .提示机体反应差、病情重 流脑 实验室检查 1.血常规 ： 白细胞总数显著增加。中性粒 细胞在 80-90%以上。有 DIC者，血小板减少 2脑脊液检查 ：是明确诊断的重要方法，典型 改变为脑脊液压力

8、升高、外观浑浊白细胞升高， 以中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖、氯化物 明显降低。 3.细菌学检查：是确诊的重要方法 涂片 :取皮肤瘀斑除组织涂片染色镜检，阳性率可 达 80%。脑脊液沉淀涂片检查阳性率可达 60 70%。 细菌培养 ：是临床诊断的金标准，应在抗生素 使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率 4. 血清学检查 用于已用抗生素治疗，细菌学检查阴性 1 病原学 2 流行病学 5 治疗 治疗 6 护理 4 临床表现 3 发病机制 1.病原治疗： 早期足量应用敏感抗生素 青霉素 G 为首选药物， 青霉素不易透过大脑屏障 ，大剂量注射才能达到有 效杀菌浓度。青霉素 G剂 量儿童为 20-40

9、万 U/kg/日 ，成人 20万 U/Kg 疗程 5-7日。 磺胺 ：中、轻型病人使用 头孢曲松、头孢噻肟钠 ： 病情较重或青霉素过敏的病人 2.对症治疗： 高热用酒精擦浴， 头痛剧烈者用脱水剂， 惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。 水电解质平衡。 预防措施 1.管理传染源：隔离病人至症状消失后 3天 密切观察接触者 7天 2.切断传播途径：做好个人卫生、环境卫生，尽量避免 到人群拥挤的场所 3.保护易感人群：脑膜炎球菌 A群菌苗 0.5ml皮下注射 密切接触者服磺胺药预防 1 病原学 2 流行病学 5 治疗 6 护理 4 临床表现 3 发病机制 常见的护理诊断 医护合作性问题 1.体温过高 与脑

10、膜炎双球菌感染有关 2.组织灌注量改变 与脑膜炎内毒素引起微循环障碍有关 3.皮肤完整性受损 与内毒素作用于皮肤毛细血管有关 4.潜在并发症 休克、脑疝、呼吸衰竭 （一）一般护理 1.呼吸道隔离 2.卧床休息 3.病室要求安静、温暖、舒适 4.饮食：富含营养，易消化的流质半流质， 不能进食静脉补充营养和水分 护理措施 （二）病情观察 生命体征，早期发现呼吸、循环衰竭 密切观察意识状态、皮肤情况、瞳孔的变化 记录 24小时出入量 做好高热、头痛、呕吐、皮疹、脑疝、 意识障碍等症状的护理 护理措施 （三）对症护理 1. 发热 2. 头痛 3. 呕吐 4. 皮疹 5. 循环衰竭 护理措施 （四）用药

11、护理 注意观察药物的疗效及副作用 护理措施 尽可能的守候在病人身边 耐心的为病人做好解释工 作，是病人消除疑虑 （六）健康教育 1.疾病知识 2.生活指导 3.病情观察指导 4.用药指导 5.安全指导 （一）单项选择题 1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（ ） A、轻度、中度、重度 3种类型 B、类感冒型、类乙脑型、混合型 3种类型 C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型 4种类型 D、普通型、暴发型、轻型、重型 4种类型 2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（ ） A、 30% B、 50% C、 60% D、 90% 3、流脑的特征性表现是：（ ） A、

12、皮肤淤点或淤斑 B、皮肤荨麻疹 C、带状疱疹 D、皮肤瘙痒 4、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ ） A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高 B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直， 脑膜刺激征阳性 C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木 D、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软 5、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（ ） A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行 B、发病前 7天内与潜伏期或传染期患者密切接触 C、与头痛发烧病人密切接触 D、 20天前曾经与流脑患者密切接触 6.、典型流脑的临床表现主要为：（ ） A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难 B、突发高热

13、、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛 C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安 D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征 7、关于流脑的病原体正确的描述是：（ ） A、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强 B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感 C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感 D、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感 8、流脑的流行季节性：（ ） A、全年均可发生，但多发于冬春季 B、全年均可发生，但多发于夏秋季 C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生 D、只有冬春季节发生，其它季节不发生 9、流脑的分布规律是：（ ） A、只见于发达国家

14、和地区 B、只见于贫穷国家和地区 C、世界范围流行，局部地区高发 D、和乙脑的分布规律完全一致 10.流脑的传染源是：（ ） A、人是唯一传染源 B、人和感染的猪 C、哺乳动物 D、蚊子和苍蝇 11、流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是：（ ） A、消化道传播 B、呼吸道传播 C、血液传播 D、性传播 12、流行性脑脊髓膜炎的高发人群：（ ） A、 6个月以前的婴儿 B、 6个月至 2岁儿童 C、成人高发 D、老年人高发 1、流行性脑脊髓膜炎感染后可获得持久免疫力。 2、目前，青霉素是治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物。 3、流行性脑脊髓膜炎暴发时，人群可接种 A群脑膜炎球菌多糖 疫苗 4、接触过流脑病人的易感者可预防性服用磺胺类药物。 5、流行性脑脊髓膜炎传染性特强，属于法定传染病中的甲类传染病。 6、流脑病人隔离至症状消失后 3天，不少于发病后 7天。 7、流行性脑脊髓膜炎细菌对外环境特别敏感，因此不需要终末消毒。 8、流行性脑脊髓膜炎没有隐性感染者 9、流脑属于呼吸道传播的疾病，因此婴幼儿不可能通过怀抱、哺乳 等密切方式传播。