放射科工作手册(DOC 78页)

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1、RAFS-QW-15 放射科工作手册 版次B/0放射科工作手册目录编 号文 件 名 称页 码01手册使用说明302手册使用管理303手册修改控制页41业务流程图51.1X线摄影检查工作流程51.2X线透视检查工作流程62放射科质量目标63职责与权限73.1各岗位职责73.1.1放射科主任职责73.1.2主任医师职责73.1.3主治医师职责73.1.4医师、医士职责83.1.5主任技师职责83.1.6主管技师职责83.1.7技士、技术员职责83.1.8技术人员职责93.1.9CT室护士职责93.1.10登记室人员职责93.2岗位入职要求94管理制度和作业文件104.1放射科组织管理制度104.2

2、登记室管理制度104.3资料存档保管制度104.4借片管理制度104.5X线摄影室管理制度104.6暗室管理制度114.7CT室管理制度114.8放射科防护制度114.9综合读片制度124.10疑难读片讨论制度124.11手术随访制度124.12设备维修保养制度124.13放射防护和保健制度134.14X光室工作制度134.15CT室工作制度144.16体外震波碎石室工作制度144.17操作常规144.17.1X线技术操作规程144.17.2C T技术操作规程424.17.3体外震波碎石机操作规程634.18“危机值”报告制度635工作检查方案676附录686.1质量记录清单686.2法律法规

3、清单6801 手册使用说明 质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。 本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。 科主任 二九年七月三十一日02 手册使用管理1. 手册编写审批 手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。2. 手册的发布和实施 本手册与全院的质量管理体

4、系文件统一发布实施。3. 手册的使用、修改和换版 3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。4. 手册保管 手册应统保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。5. 其他要求 本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改控制页序号

5、章节条款号更 改 内 容修订依据版本修订次数修 订日 期记录人00016章节全部内容批准发布A02007.08.18唐 芳01016章节部分内容ISO9001：2008B02009.07.31梁永圣020304050607080910111、放射科业务流程图1.1 X线摄影检查工作流程图 门诊患者 住院患者 门诊医师开具申请单 主管医师开具申请单 门诊交费 记 帐登记室登记、编号摄片（摆好体位、选择条件、曝光）洗 片出具诊断报告登记诊断报告办理报告交付手续资料登记归档1.2 X线透视检查工作流程患 者 门诊患者 住院患者 门诊医师开具申请单 主管医师开具申请单 门诊交费 记 帐登记室登记、编号

6、透视（摆好体位、曝光）出具诊断报告登记诊断报告办理报告交付手续控制要点：检查过程与签发报告。2、放射科质量目标2.1、X线摄片甲片率40% 2.2、废片率3% 2.3、X光放射诊断与出院诊断符合率80%3、职责与权限1放射科职责部门（科室）名称放射科部门负责人职务名称放射科主任部门（科室）岗位设置：（职务关系图）放射科主任医务科主任医师主要职责：1科室事务性管理1.1制定、实施科室业务发展规划。1.2进行科室医技人员管理和发展规划。1.3负责科室各种固定资产及医疗设备、器械、仪器的管理和清洁保养工作。1.4提出使用物资、设备需求。1.5建立相关专业的诊疗常规和技术操作规范。1.6负责本科室辅助

7、检查质量控制。2教育管理2.1 定期进行业务学习、培训和考核。3提供医技辅助检查服务3.1负责进行辅助检查。3.2负责发出检查报告。3.3负责提供和解答临床医生和病人有关辅助检查医学方面的信息和咨询。3.4配合医疗、科研开展新的检查项目和技术创新。4环境卫生管理4.1负责工作环境的控制。4.2负责消毒隔离管理。4.3科室医疗废物的管理。2放射科主任岗位说明书岗位名称放射科主任所属部门放射科直接上级医务科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。2.制订本科工作计划、排班工作、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.根据本科任务和人员进行科学分工。4.定期

8、主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，负责检查放射科诊断质量。5.负责与临床科室沟通联系，征求意见。6.负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。7.审签本科药品器材和请领与报销，负责检查机器的使用与保管情况。8.完成上级领导交办的其它工作。任职标准1.教育：相应专业大专以上学历或中级职称2.经验：影像检查工作10年以上3.培训： 3.1参加专业培训累计超过1年以上，获得执业医师资格并注册3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能：4.1熟练掌握有关放射技术操作、诊断标准及医院各项工作流程4.2有较强的管理能力3放射科医师岗位说明

9、书岗位名称放射科医师所属部门放射科直接上级放射科主任岗位代码工 作 描 述职责任务1.负责X线投照及诊断工作，完成诊断报告。2.参加会诊和临床病例讨论会。3.担负一定的科研、教学任务。4.进行病例追踪工作。5.完成上级领导交办的其它工作。任职标准1.教育：相应专业大专或大专以上学历2.经验：影像检查工作1年以上3.培训： 3.1参加专业培训累计超过一年以上，获得影像医师上岗证资格并注册3.2质量管理体系培训3.3计算机操作培训4.技能：4.1掌握设备的一般原理、性能、使用技术4.2熟练掌握影像常规检查及常见病的诊断4、管理制度和作业文件4.1放射科组织管理制度4.1.1在院级领导领导下，实行科

10、主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。4.1.2可分设副主任或组长协助科主任工作。4.1.3住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。4.1.4全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。4.2登记室管理制度4

11、.2.1根据疾病，摄影要求和病人体形不同，选用不同尺寸、不同类别胶片，正确划价。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。4.2.2核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位，核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。4.2.3为首诊病人编写新号码，为复诊病人查找老号码。4.2.4为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。4.2.5对申请造影患者，详细交待检查前的准备事项。4.2.6坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。4.3 资料存档保管制度4.3.1 X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。4.3.2 线检查资料要有

12、专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。4.3.3 如有缺片，应及时查找，明确去向。4.3.4 每天整理，汇总，归类。4.3.5 遇有借阅，要办好借片手续。定期催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。4.4 借片管理制度4.4.1借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。4.4.2急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。4.4.3平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。4.5 X线摄影室管理制度4.4.14每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态

13、下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。4.4.15进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。4.4.16摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。4.5.4病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。4.5.5非本机操作人员未经许可严禁操作使用。4.5.

14、6保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。4.6暗室管理制度4.6.1每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。4.6.2检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。4.6.3洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作复位，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。4.6.4定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。4.6.5暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。4.6.6下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工

15、作。4.7 CT室管理制度4.7.1非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。4.7.2机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。4.7.3工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。4.7.4工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。4.7.5维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。4.4.6工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。4.7.7护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。4.7.8技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。4.7.9应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。4.7.10

16、所有病人资料应及时保存，防止丢失。4.8放射科防护制度4.8.1放射科安装线机，必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。4.8.2操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。4.8.3曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。4.8.4注意周围人员的防护，曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。4.8.5床边拍片时，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。

17、4.8.6进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。4.8.7工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。4.8.8体检资料由个人妥善保存，不正常项目及休息治疗情况，由科室统一登记保管。4.8.9本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。4.9综合读片制度4.9.1科主任和高年制医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。4.9.2由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病

18、史及其他各种影像检查的信息。4.9.3读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做出最终结论。4.9.4记录疑难病例讨论结果。4.10疑难读片讨论制度4.10.1定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。4.10.2定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。4.10.3对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。4.10.4记录疑难读片结果。4.11手术随访制度4.11.1明确分工，指派专人

19、负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。4.11.2登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访。4.11.3定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次4.11.4定期统计影像诊断的正确率。4.12设备维修保养制度4.12.1在科主任领导下，各室工作人员对设备进行日常维护和保养；4.12.2建立设备档案，对各种设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据等)必须妥善保管，严格执行“三定两严”；4.12.3每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作；4.12.4要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位：4.12.5曝光时应密切注意各仪表的指示、显示情况，

20、注意有无异常响声；4.12.6检查床要保持清洁干燥，在胃肠检查、摄片、血管造影时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害；4.12.7经常检查机器各部件间固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理；4.12.8机房要保持清洁、干燥。有特殊要求的机房要保持恒温。每日下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗；4.12.9定期对机房进行消毒处理，尤其是血管造影机房。患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后作清洁消毒处理；4.12.10严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台；4.12.11发现机器故障要及时向上级技师及科主任汇报。 4.13放

21、射防护和保健制度4.13.1放射科工作人员应自觉遵守防护规定，避免不必要的照射。防护的基本规则是：缩短时间、增加距离和使用屏蔽；4.13.2防护物(如基础建筑、铅玻璃、铅屏、铅围裙、铅领、铅手套、铅玻璃眼镜等)应具有所使用射线能量相适应的防护性能。易损坏防护物，应及时检查更新；4.13.3透视下肠套叠复位、骨折复位、示教、插管、取异物等，超过允许剂量的操作，须慎重执行，尽量减少曝光时间；4.13.4不必要的X线检查应尽量避免；4.13.5对婴幼儿的透视或摄片，应尽量减少使用；4.13.6孕妇，特别是妊娠3个月以内，不得轻易使用X线检查；4.13.7年龄不足18岁者，不应参加放射工作；4.13.

22、8准备参加放射工作的人员必须进行体检，不适应者不得参加放射工作；4.13.9对放射工作人员定期体检，建立放射工作人员健康检查档案，随工作调动转移；4.13.10放射科工作人员的劳保措施，应按照劳动部门和有关部门的现行规定执行。4.14 X光室工作制度4.14.1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。4.14.2重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。4.14.3重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。4.14.4X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写

23、的诊断报告，应经上级医师审阅签名。4.14.5 X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。4.14.6每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。4.14.7严格遵守操作规程，做好病人和医护人员的防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假4.14.8注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。4.15 CT室工作制度4.15.1为确保CT室安全，非本室人员不经许可不得擅自进入

24、CT室。4.15.2 CT为精密仪器，应保持室内清洁和空气净化、恒温、恒湿，确保CT机正常运转。进入CT室后要随手关门。4.14.16为保持CT室卫生，不得在CT室内吸烟和随地吐痰，不换CT室内拖鞋不准进入CT室。4.15.4上班时间不找人，不准在CT室、工作间会客。4.15.5非本室人员一律不准进入扫描间，以免影响工作。4.15.6工作人员要端正服务态度，关心体贴病人，做到急症病人优先检查，及时发出急症报告。4.15.7要经常保持和临床科室联系，共同作好病人检查前的准备工作，进一步提高诊断水平。4.15.8工作人员要忠于职守，坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班记录。4

25、.16 体外震波碎石室工作制度4.16.1所有拟碎石病人需经临床结石专科医生详细填写申请单后方可行碎石治疗。4.16.2碎石前应做好病人的各种资料的详细登记并对患者做好术前有关准备工作，如：对疼痛敏感的患者需术前肌注杜冷丁等。4.16.3碎石中应根据治疗进展情况做好记录工作，并尽可能的保留所采集的有价值的图象以供临床医生及患者观阅对比。4.16.4碎石后需向患者详细交待有关注意事项，如：复查日期、配合服药、饮食结构的调整及活动规律等。4.16.5做好机器定期保养维护工作，出现问题及时上报，同时注意病人及自身防护，尽可能的缩短定位时间，以减少曝光，延长震波时间及次数等。4.16.6加强业务学习，

26、不断总结经验，密切联系临床，追踪疗效，从而不断提高碎石治愈率。4.17 操作常规4.17.1 X线技术操作规程4.17.1.1 X线透视技术操作规范4.17.1.1.1【适应证】4.17.1.1.1.1胸部疾患：肺部疾病如肺炎、肺气肿、支气管病变、肿瘤、结核等，纵隔心脏大血管病变、横隔或胸膜等疾病。4.17.1.1.1.2腹部疾患：胃肠道穿孔、肠梗阻等。4.17.1.1.1.3四肢关节、骨骼病变，异物等。4.17.1.1.1.2【禁忌证】无绝对禁忌证，危重患者须有医务人员陪同。4.17.1.1.1.3【检查方法与技术】4.17.1.1.1.3.1受检者去除体外金属异物。4.17.1.1.1.3

27、.2使用荧光屏，透视前医生进行“暗适应”，暗适应时间为15min左右。4.17.1.1.1.3.3胸部或腹部透视先按序检查各部位，发现病灶后进一步重点观察，必要时转动体位，嘱患者呼吸观察横隔、病灶活动度。4.17.1.1.1.3.4四肢关节整复、取异物等透视取最佳观察体位。4.17.1.2、X线暗室技术操作规范4.17.1.2.1、暗室的设计与建筑要求4.17.1.2.1.1暗室的位置应选择在多台X线机的中间，并有足够的空间面积，同时注意远离其他放射源。4.17.1.2.1.2室内除工作台和洗片机外，应保留一个小型手工洗片槽，以备洗片机故障后急用和清洗洗片机槽架等。现在由于洗片机的大量应用，在

28、暗室的构建时除设有防光通风窗外还应加设洗片机专用出风口及排水地漏，洗片机的排水管与地漏间尽量做到距离近、管线直、排水畅。4.17.1.2.1.3暗室的照明应符合安全要求，室内相对湿度控制在70以下，室温控制在1525 。4.17.1.2.2、胶片和暗室的贮存保管4.17.1.2.2.1胶片的贮存：胶片是否合理贮存、妥善保管直接影响胶片质量。环境应避免高温、潮湿、有害气体或放射性物质；胶片的叠放不宜重压，不然就可能会形成黑色树枝状或小草样静电阴影；密切留意胶片的有效期限。对已启封的胶片要密闭放置，防止漏光。受潮。在拿取胶片时要保持手的清洁、干燥，以免造成伪影。4.17.1.2.2.2暗盒的存放：

29、带增感屏的暗盒的存放与胶片一样，也应避免潮湿、高温和过分于燥，以防增感屏的霉变和皲裂。暗室应避免强光直射，以防增感屏过快老化，为此应做好保养工作。4.17.1.2.3、套液的配制4.17.1.2.3.1在清洁过的10加仑桶内放人28L（14土3）的优质自来水，边搅拌边依次加人各瓶浓药液，待完全稳定后再搅拌2min使其混合均匀，加水至40L，盖上隔离盖备用。配制后的显、定影液必须加盖，以防止氧化。配制后的显、定影液若未使用，其有效期为6周。配制后的显影液pH为105土01，定影液pH为41土01。4.17.1.2.3.2不同牌号的套液、胶片均应作感光测定，并以感光测定曲线作为选调适宜曝光量的依据

30、，并根据显影液衰减测定调整显影时间或增加药温。当显影衰减使灰雾度03，最大密度22时应废弃，更换新的药液。4.17.1.2.4、洗片过程4.17.1.2.4.1手洗4.17.1.2.4.1.1胶片装卸操作注意事项双手操作前不可沾有油迹或化学药品，并应保持清洁干燥，以防止污染胶片及增感屏；操作要迅速，特别是已感光的胶片对光线尤为敏感，应减少胶片在红灯下暴露的时间，以免发生灰雾；持取胶片动作要轻，切勿屈折或划伤。4.17.1.2.4.1.2显影操作注意事项4.17.1.2.4.1.2.1显影温度一般控制在2025之间。4.17.1.2.4.1.2.2显影工作开始之前，应注意观察液面上有无漂浮的油样

31、氧化层，若不除去将污染胶片。4.17.1.2.4.1.2.3操作中不得将显影液或定影液水迹等附着于胶片。4.17.1.2.4.1.2.4显影液平面应保持在胶片上方12cm以上。4.17.1.2.4.1.2.5胶片放人显影液中动作要快，放人后上下摇动几次，以免气泡附着。显影过程中还需要经常上下移动几次片架，以加速显影，避免显影不均形成伪影。4.17.1.2.4.1.2.6显影操作中应尽量避免手指接触药液，以防止药液变质或刺激皮肤。4.17.1.2.4.1.2.7胶片浸人显影液后应立即计时，结合观察，达到预定显影时间及时取出。4.17.1.2.4.1.2.8显影完毕取片时必须注意回滴，尽量使附在胶

32、片及片架的显影液控回，避免粗糙操作造成药液流失。曝光条件恰当的胶片，显影时间为5min。一般在放人后2min观片一次，此时胶片显出肢体的轮廓和较淡的内部结构之影；再过2min第二次观片，此时影像由平淡变为浓密，已富有对比性；第三次观片约在5min后，此时照片影像进展较前有明显改变，轮廓清晰，对比明显，黑白对比适中，至此方可终止显影。4.17.1.2.4.1.3.定影操作注意事项4.17.1.2.4.1.3.1充分漂洗。为了防止显影后的胶片将碱性药液带人定影液中，致使定影液的酸性被中和而降低定影效力，定影之前的水洗很重要。在清水中漂洗不少于30min。4.17.1.2.4.1.3.2放人定影液后

33、不应立即开灯。定影不充分的照片，因残留的没有被溶解掉的演化银仍然存在着感光性能，若过早过久地在白灯下暴露会使影像发灰。4.17.1.2.4.1.3.3一般定影液的温度以1624为宜。定影时间一般掌握在1530min，当胶片放入定影液后，应在白色乳剂透明后再加两倍时间，即定透时间应为透明时间的三倍（残留海波、残留银量的测定参照浙江省放射质控中心标准）。4.17.1.2.4.1.3.4连续洗片应按顺序排列在晃动和观片时应避免划伤药膜及相互粘连或与桶壁粘贴。4.17.1.2.4.2机洗4.17.1.2.4.2.1 显影的管理关于显影的管理可以用铝梯定量测定法（Bootstrap），以显影冲洗效果为评

34、价中心，是自动洗片机显影液稳定工作所必需的管理方法。4.17.1.2.4.2.1.1显影温度的控制：显影温度是照片处理的基本条件之一，其温度的变动直接左右着照片的冲洗效果，必须加以严格管理。显影温度一般控制在3335之间。大型洗片机允许波动范围在0103，小型洗片机在030.6。4.17.1.2.4.2.1.2启动液的添加量：添加启动液的目的是为了获得整个显影过程中冲洗效果的稳定性，其作用实质是利用Br在卤化银晶体外围产生能抑制显影剂还原的电荷障碍层。最初在显影能力很强的新液中加人启动液后Br浓度增高，降低了显影能力，使整个使用周期的冲洗效果维持在同一水平。启动液的量一般控制在2035mlL为

35、宜。4.17.1.2.4.2.1.3补充量的管理：显影液的补充不足会导致照片密度与对比度的下降，补充过量则会导致所谓的显影灰雾，致使密度和对比度的下降。同样，定影液的补充不足会导致不完全的水洗与于燥及传动故障等，最终照片在保存中会出现变色，成为影像质量下降的原因。应在保证质量前提下，选择合适补充量。4.17.1.2.4.2.2定影的管理定影液的温度变化同样影响定影速率及定影效果，一般温度控制在2229之间。温度越高，照片上残留的海波和银量就越少，但是温度过高会使乳剂膜异常膨胀，影响胶片干燥。另外定影液的疲劳不仅影响到定影效率，也影响到胶片的水洗、干燥及照片的保存性。对定影液失效后照片上残留海波

36、及残留银量的控制可参照浙江省放射质控中心标准。4.17.1.2.4.2.3、洗片机的保养4.17.1.2.4.2.3.1日保养4.17.1.2.4.2.3.1.1每日开启洗片机前，用软纱布擦拭洗片托盘和机器外表面。托盘用湿布擦洗后，需干燥后才能进片，否则将污染照片。4.17.1.2.4.2.3.1.2开机后首先观察机器运行状态是否正常，在确信正常后先送34张清洁片，靠边进片。暗室内不得打开传呼机、手机等，以杜绝可见光源。4.17.1.2.4.2.3.1.3使用中应注意观察照片冲洗质量的变化，观察有无漏液现象，注意听取有无异运转的声音，发现问题立即停机检修。4.17.1.2.4.2.3.1.4出

37、现卡片现象时，必须停机取片，小心操作，防止损坏滚轮。4.17.1.2.4.2.3.1.5每日下班关机后，用湿纱布清洁液面外露的槽架及驱动杆上的溶液，以防对机器的腐蚀。4.17.1.2.4.2.3.2周保养每当更换一次新药液时应对机器进行一次彻底的清洗。4.17.1.2.4.2.3.2.1清洁槽架、滚轴及导向板等。将槽架从各槽内取出，放人清水中冲洗，清洗完毕用可转动槽架上的驱动齿轮，观察各滚轴运行及相互间压力是否正常必要时进行压力调整。4.17.1.2.4.2.3.2.2放掉各槽内的溶液，用清水清洗各槽内的沉积物，可用漂白粉清洁。将槽内水注满，再启动机器数分钟，这样把循环管也清洗了，然后排干。4

38、.17.1.2.4.2.3.2.3清洗完成后，关好排泄阀，注入新药液，先定影后显影。4.17.1.2.4.2.3.2.4再次检查各槽架部件、滚轮、导向板、传动部件有无松动、磨损或扭曲现象，及时发现，及时修复。4.17.1.2.4.2.3.2.5放回槽架时动作要轻，防止药液外溢。要求槽架垂直放人，不准歪斜。4.17.1.2.4.2.3.2.6接通电源，观察驱动杆上的齿轮与槽架齿轮是否咬合好，传动系统工作是否正常。4.17.1.2.4.2.3.2.7清洁干燥组件，如干燥通风管、内道及空气滤过网。暗室操作规范的最终目的是减少污片、划片、粘片、水迹、漏光、静电阴影等影响照片质量现象的发生，包养好洗片机

39、，保证影像质量的优质和稳定。4.17.1.3、X线摄影技术操作规程4.17.1.3.1、X线机的使用原则4.17.1.3.1.1了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。4.17.1.3.1.2严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。4.17.1.3.1.3在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的土10，频率波动范围不可超过土1HZ。4.17.1.3.1.4在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。4.17.1.3.1.5在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电

40、器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。4.17.1.3.1.6在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物；移动式X线机移动前应将X线管及各种旋钮固定。4.17.1.3.1.7以线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。4.17.1.3.2、X线机的一般操作步骤4.17.1.3.2.1闭合外电源总开关。4.17.1.3.2.2接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。4.17.1.3.2.3检查球管、床中心X线片暗盒中心是否在一条直线上。4.17.1.3.2.4根据检查需要进行技术参数选择。4.17.1.3.2.5根据需要选择曝光条件，注意先调节毫

41、安值和曝光时间，再调节千伏值。4.17.1.3.2.6以上各部件调节完毕，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。4.17.1.3.2.7工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。4.17.1.3.3、摄影原则4.17.1.3.3.1有效焦点的选择：在不影响X线管超负荷的原则下，尽量采用小焦点摄影，以提高照片的清晰度。4.17.1.3.3.2焦片距及肢片距的选择：摄影时应尽欧小胶片距，如肢体与胶片不能贴近时，应适当增加焦片距。4.17.1.3.3.3中心线及斜射线的应用：在重点观察的肢体或组织器官平行于胶片时，中心线垂直于胶片，与胶片不平行而成角度时冲心线应与肢体与胶

42、片夹角的分角线垂直。倾斜中心线与利用斜射线可取得相同效果。4.17.1.3.3.4呼气与吸气的应用：患者的呼吸动作对摄片质量有很大影响。根据不同的部位，可采用如下几种屏气方式。4.17.1.3.3.4.1平静呼吸下屏气：心脏、上臂、肩、肋骨、颈部及头颅等部位，因呼吸时胸部肌肉牵拉，使以上部分发生颤动，故可予平静呼吸下屏气摄片。4.17.1.3.3.4.2深吸气后屏气：应用于肺部及隔上肋骨的摄影。可增加肺内含气量，提高对比度，同时使隔肌下降，肺野暴露更广泛。4.17.1.3.3.4.3深呼气后屏气：常用于腹部及隔下肋骨的摄影。呼气后确肌上升，腹壁厚度减薄，影像较清晰。4.17.1.3.3.4.4

43、缓慢连续呼吸：在曝光时患者作慢而浅的呼吸动作，使某些重叠的组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清楚地显示，如胸骨正位摄片。4.17.1.3.3.4.5 平静呼吸下屏气：用于下肢、手及前臂、躯干等部位摄片。4.17.1.3.3.5滤线设备的应用：肢体厚度超过15cm或管电压超过60kV时，一般需加滤过板、滤线器。4.17.1.3.3.6肢体摄影时必须包括上下两个关节或邻近一端的关节。4.17.1.3.3.7在同一张胶片上同时摄取两个位置时，肢体同一端应放在胶片同一侧。4.17.1.3.4、X线摄影步骤4.17.1.3.4.1阅读会诊单：仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明

44、确投照部位和检查目的。4.17.1.3.4.2确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置，如切线位、轴位等。4.17.1.3.4.3摄影前的准备：去掉一切影响X线穿透力的物质，如发夹、金属饰物、膏药。有条件者换上专为患者准备的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，应事先做好肠道准备。4.17.1.3.4.4选择胶片尺寸：应按患者检查部位的大小及临床要求选择胶片的尺寸。根据投照方式、要求范围，胶片应放置于适当位置。4.17.1.3.4.5安放照片标记：照片标记应包括摄片日期x线片号、左右。标记应放在暗盒的适当部位，不可摆在诊断范围之内。4.17

45、.1.3.4.6摆位置对中心线：依照部位及检查目的，按标准位置摆好体位，尽量减少患者痛苦。根据要求将中心线对准被援部位，并校对胶片位置是否包括要求投照的肢体范围。4.17.1.3.4.7测量肢体厚度。4.17.1.3.4.8训练呼吸动作：在摆位置前根据要求做好呼气、吸气或屏气动作的训练，要求患者完全合作。4.17.1.3.4.9选择焦片距：按部位要求选择好球管与胶片的距离。4.17.1.3.4.10选择曝光条件：根据投照部位、体厚、生理和机器条件，选择最佳kV、mA及时间。4.17.1.3.4.11曝光：以上各步骤完成后，再校正控制台各曝光条件是否有错，然后曝光。在曝。光过程中，密切注意各仪表

46、工作情况。4.17.1.3.4.12曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录4.17.1.4 X线摄片检查规程4.17.1.4.1 头部4.17.1.4.1.1头颅4.17.1.4.1.1.1【适应证】4.17.1.4.1.1.1.1头颅先天性疾病。4.17.1.4.1.1.1.2颅骨疾病：炎症、肿瘤及肿瘤样病变。4.17.1.4.1.1.1.3外伤。4.17.1.4.1.1.1.4颅内疾病：钙化性颅内占位，如脑膜瘤、海绵状血管瘤、松果体瘤、结核病、寄生虫病等。4.17.1.4.1.1.1.5颅内压增高症。4.17.1.4.1.1.1.6颅内钙化。4.17.1.4.1.1.2【禁忌证】无。4

47、.17.1.4.1.1.3【注意事项】4.17.1.4.1.1.3.1若患者俯卧位有困难，也可以采用仰卧位摄影。4.17.1.4.1.1.3.2如疑有颅骨病变，必要时加摄头颅切线位摄片（检查常规后述）。4.17.1.4.1.1.4【操作方法】4.17.1.4.1.1.4.1头颅正位4.17.1.4.1.1.4.1.1患者俯卧于摄影床上，两臂放于头部两旁。4.17.1.4.1.1.4.1.2头部正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。4.17.1.4.1.1.4.1.3听眦线与台面垂直，即两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收。4.17.1.4.1.1.4.1.4暗盒上缘超过头颅顶部3 cm，下缘包括

48、部分下颌骨。4.17.1.4.1.1.4.1.5中心线通过枕外隆凸，经眉间垂直射人暗盒 12中心。4.17.1.4.1.1.4.2头颅侧位4.17.1.4.1.1.4.2.1患者俯卧于摄影床上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。4.17.1.4.1.1.4.2.2头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颌稍收。4.17.1.4.1.1.4.2.3暗盒上缘超出头颅顶部，下缘包括部分下颌骨。4.17.1.4.1.1.4.2.4中心线对准蝶鞍，即外耳孔前、上方各25cm处，与暗盒垂直射入。4.17.1.4.1.2内听道4.17.1.4.1.2.1【适应证】4.17.1

49、.4.1.2.1.1内听道性先天性疾病。4.17.1.4.1.2.1.2内听道炎症、肿瘤及肿瘤样病变。4.17.1.4.1.2.1.3听神经瘤引起的内听道扩大。4.17.1.4.1.2.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.2.3【并发症】无。4.17.1.4.1.2.4【注意事项】患者一般不需作准备。4.17.1.4.1.2.1.5【操作方法】4.17.1.4.1.2.1.5.1患者俯卧，听眦线与正中矢状面均垂直台面。4.17.1.4.1.2.1.5.2暗盒横向中线对准外眦部，纵向中线对准台面中线。4.17.1.4.1.2.1.5.3中心线垂直台面，经两外耳孔连线与正中矢状面交点上方1cm处

50、射人暗盒中心。4.17.1.4.1.3头颅汤氏位（Townes）4.17.1.4.1.3.1【适应证】4.17.1.4.1.3.1.1枕骨和颞骨岩部病变。4.17.1.4.1.3.1.2听神经瘤引起的内听道扩大。4.17.1.4.1.3.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.3.1.3【注意事项】若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜450角。4.17.1.4.1.3.1.4【操作方法】4.17.1.4.1.3.1.4.1患者仰卧于摄影床上，两臂放于身旁。4.17.1.4.1.3.1.4.2头正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。4.17.1.4.1.3.1.4.3下颌内收，使听毗线与床面垂直

51、。4.17.1.4.1.3.1.4.4暗盒上缘与头顶平齐，下缘抵下颌骨。4.17.1.4.1.3.1.4.5中心线向足侧倾斜300角，对准眉间上方约10cm处射入，从枕外隆凸下方射出。4.17.1.4.1.4颅底位4.17.1.4.1.4.1【适应证】4.17.1.4.1.4.1.1颅底先天性疾病。4.17.1.4.1.4.1.2颅底骨疾病：炎症、肿瘤及肿瘤样病变。4.17.1.4.1.4.1.3外伤。4.17.1.4.1.4.1.4颅内疾病所致颅底病变。4.17.1.4.1.4.1.5眼、耳、鼻、鼻旁窦、鼻咽部等部位疾病所致颅底病变。4.17.1.4.1.4.2【禁忌证】急诊严重颅底骨折患者

52、易造成生命危险，不宜做此种检查。4.17.1.4.1.4.3【注意事项】颅底位摄片患者一般不需作准备。4.17.1.4.1.4.4【操作方法】4.17.1.4.1.4.4.1患者仰卧，背部垫高l520cm，髋关节和膝关节弯曲。4.17.1.4.1.4.4.2头后仰，头顶部触及台面，听眦线尽可能平行台面，前额用棉垫和沙袋固定，4.17.1.4.1.4.4.3暗盒上缘超出额部，下缘包括枕部隆凸。中心线向头侧倾斜170角，与听眦线垂直，经两下颌角连线中点射人暗盒中心。4.17.1.4.1.5颅颈交界部4.17.1.4.1.5.1【适应证】4.17.1.4.1.5.1.1颅颈交界先天性疾病。4.17.

53、1.4.1.5.1.2颅颈交界骨源性疾病。4.17.1.4.1.5.1.3外伤。4.17.1.4.1.5.1.4颅后窝及上颈段疾病所致颅颈交界病变。4.17.1.4.1.5.1.5眼、鼻、鼻窦、鼻咽等部位疾病所致颅颈交界病变。4.17.1.4.1.5.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.5.3【注意事项】颅颈交界位摄片患者一般不需作准备。4.17.1.4.1.5.4【操作方法】4.17.1.4.1.5.4.1颅颈交界位摄片，患者侧立或侧坐于片架前，正中矢状面与暗盒平行，下颌抬高，使听鼻线与地面平行，4.17.1.4.1.5.4.2双手放于背后并尽力下拉，使双肩下垂。4.17.1.4.1.5.

54、4.3暗盒上缘位于杭外隆凸上6cm，下缘位于上颈椎。中心线对准暗盒中心垂直射入。4.17.1.4.1.6头颅切线位4.17.1.4.1.4.17.1【适应证】4.17.1.4.1.4.17.1.1颅骨凹陷性或凸起性病变的鉴别诊断。4.17.1.4.1.4.17.1.2颅颈交界骨源性疾病，如炎症、肿瘤及肿瘤样病变的进一步检查。4.17.1.4.1.4.17.1.3颅内病变所致颅骨凹陷性或凸起性病变。4.17.1.4.1.6.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.6.3【注意事项】头颅切线位摄片患者一般无需作准备。被摄部位的外侧应放一金属标志。4.17.1.4.1.6.4【操作方法】4.17.1.

55、4.1.6.4.1头颅切线位根据病变部位安置患者体位，目的是使病变区域（凹陷或凸起部位）与头颅边缘呈四进或凸起的关系。4.17.1.4.1.6.4.2病变颅骨边缘置暗盒中心。中心线垂直胶片，与病变颅骨边缘相切。4.17.1.4.1.7视神经孔4.17.1.4.1.7.1【适应证】4.17.1.4.1.7.1.1先天性发育异常。4.17.1.4.1.7.1.2肿瘤源性视神经孔扩大，如视神经胶质瘤、视神经鞘瘤、视网膜母细胞瘤等。4.17.1.4.1.7.1.3眶内压或颅内压增高引起的视神经孔扩大。4.17.1.4.1.7.1.4骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨症和蝶骨崎脑膜瘤。4.17.1.4.1

56、.7.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.7.3【操作方法】4.17.1.4.1.7.3.1患者俯卧于摄影床上，肘关节屈曲，两手放于胸旁。4.17.1.4.1.7.3.2头转向对侧，将被检侧眼眶外下 14置于暗盒中心。4.17.1.4.1.7.3.3颧骨、鼻尖、下颌隆凸三点紧靠暗盒，使头部矢状面与暗盒成53O角，听鼻线与暗盒垂直。4.17.1.4.1.7.3.4中心线对准被检侧眼眶外下14处，垂直达暗盒12中心。4.17.1.4.1.8颈静脉孔4.17.1.4.1.8.1【适应证】4.17.1.4.1.8.1.1先天性发育异常。4.17.1.4.1.8.1.2肿瘤源性颈静脉孔扩大，如静脉球瘤

57、、神经瘤等。4.17.1.4.1.8.1.3颅内压增高引起的颈静脉孔扩大。4.17.1.4.1.8.1.4骨增生性疾病，如畸形性骨炎、石骨症等。4.17.1.4.1.8.1.5颅底病变所致颈静脉孔扩大。4.17.1.4.1.8.2【禁忌证】无。4.17.1.4.1.8.3【注意事项】颈静脉孔摄片患者一般不需作准备。4.17.1.4.1.8.4【操作方法】4.17.1.4.1.8.4.1患者仰卧，头后仰，口尽量张大，听口线垂直台面，4.17.1.4.1.8.4.2头正中矢状面垂直并重合台面中心，两侧耳垂根部至台面等距。4.17.1.4.1.8.4.3暗盒中心对口裂中点。4.17.1.4.1.9鼻旁窦4.17.1.4.1.9.1【适应证】4.17.1.4.1.9.1.1外伤。4.17.1.4.1.9.1.2先天性发育畸形。4.17.1.4.1.9.1.3鼻腔内异物和结核。4.17.1.4.1.9.1.4急、慢性耳旁窦炎及特源性鼻旁窦炎。4.17.1.4.1.9.1.5鼻旁窦的息肉和囊肿。4.17.1.4.1.9.1.6鼻旁窦的良、恶性肿瘤。4.17.1.4.1.9.1.7来自邻近部位病变的浸润。4.17.1.4.1.9.1.8转移性肿瘤。4.17.1.4.1.9.2【禁忌证】临床拟诊为外伤性颈部骨折或脱位。4.17.1.4.1.9.3【注意事项】一般无特殊准备。4.1