八钢辨证要点

《八钢辨证要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《八钢辨证要点（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、八钢用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）表里表与里是辨别病位和病势的两个纲领。表里辨证主要应用于外感病证，可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。1皮毛、肌媵、经仑一一为外，为表2脏腑、骨髓、气血为内，为里 表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括临床特点：发病急病情轻病

2、位浅病程短感受外邪1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）主症舌苔薄白脉浮头身疼痛次症鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）发热恶寒（或恶风）2、表证的病因病机外病因是感受了外来的邪气。邪侵袭，正气抗邪，正邪相争一发热卫气受遏，不能温煦肌肤一一恶寒邪气在表，未伤及于里一舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外 脉浮3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）风寒表证一疏风散寒一麻黄汤风热表证一疏风清热一桑菊饮表虚表证调和营卫一桂枝汤益气解表一一玉屏风散里证1、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变（舌苔

3、厚腻边齿痕）（腹胀大如鼓）寒热单见病程长，脉象不浮舌异常2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗.里虚证补里实证攻里寒证温里热证清（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争寒热往来；*邪客少阳，经气不利一一胸胁苦满;*胆火内郁，脾胃失运一一不欲饮食;*胆火上扰，心神不宁心烦；*胆

4、火内扰，胃失和降喜呕；*胆火上炎，灼伤津液口苦咽干;*少阳肝胆病可见脉弦。(四)表里证的鉴别表证里证病史 新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象 脉浮脉沉或其他脉病例分析昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾，I百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔 薄白，脉浮数。冯某，女，眇岁，2003年4月4日就诊。体温38.5C，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？答案恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉一一咽红而痛；风性开泄，热性升散，媵理疏松一一汗出；风热上扰一一头痛；舌边尖

5、红，苔薄白，脉浮数一风热之象。 诊断表证(表热证) 治疗银翘散寒热寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。“阳盛则热，阴盛则寒。“阳虚则外寒，阴虚则内热。(一)寒证1、定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：(1) 外感阴寒邪气；(2) 过服生冷寒凉，阴寒内盛;(3) 内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：冷冷清清白滑迟阳失温煦恶寒、畏冷、冷痛寒不消水大便清稀口淡不渴阳不运血面色白、舌淡寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下要临床表现。（二）热证定义：阳盛阴虚1、2、成因（1）（2）（3）（4）（5）喜暖、肢凉、蜷卧痰涎涕清稀.小便清长.苔白而润寒主收引脉

6、紧或迟肌体失去温煦为主实热证虚热证外感火热之邪寒邪入里化热七情过激，郁而化热饮食不节，积久化热房室劳伤，劫夺阴津3、临床表现：热渴红数二便结阳热亢盛发热恶热喜冷火性炎上面红目赤热灼津伤 口渴欲饮.痰涕黄稠.小便短黄.大便干结热迫血疾苔黄干燥舌红脉数寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数病例分析（三）寒热证鉴别要点冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就 诊时，可见身热，微恶

7、风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白， 脉浮数。查体温38.5C，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？答案恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽卧一一咽红而痛；风性开泄，热性升散，媵理疏松一一汗出；风热上扰头痛。舌边尖红，苔薄白，脉浮数一风热之象。治疗银翘散病例 张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧， 咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？答案里证、实证、热证一里实热证三天前感受风寒之邪一发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里

8、化热，里热亢盛一高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津一咳吐黄稠痰；热邪扰心一烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力一为里实热证的表现。治疗一麻杏石甘海泻白散病例素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39 r。症见发热， 微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌 边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。患者素体阳气不足，为里虚寒证。答案昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证（表里同病，寒热错杂）三、虚实辨证虚实的含义.虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强

9、弱和致 病邪气的盛衰。（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；

10、 口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。病例 张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧， 咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何答案三天前感受风寒之邪一一发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津一一咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。治疗麻杏石甘汤+泻白散病例刘某，男，52岁。2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力

11、气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39 r。症见发热， 微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌 边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。答案患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证表里同病，寒热错杂.四、阴阳辨证阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领阳兴奋、躁动、亢进、明亮等特征;外在的、向上的、容易发生的；阳邪致病，病变较快：表证、热证、实证。阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征;内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢

12、：里证、寒证、虚证。1、亡阳证*含义：指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候*成因：一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍*临床表现冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝2、亡阴证*含义：指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因：一般在阴液亏虚的基础上发展而来； 壮热不退、大汗不止 大吐大泻 严重烧伤临床上常见的相兼证候表实寒证一一恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧表实热证一一发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄

13、白、脉浮数里实寒证一一恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或 有裂纹、苔剥或无苔，脉细数证候真假一一真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现：假寒一一四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉 搏有力等内有真寒，外见假热机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于

14、上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格 阳证）。临床表现：假热一一自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力）口 渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。真寒一一胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。病例 1、李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。胃脘部隐痛伴头晕乏力4年余。 因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头 晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。 胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状 可减轻，但时有反复。 近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，暧气吐酸，便

15、溏臭秽，舌 苔厚腻，脉沉，重按无力。请用八纲辨证分析答案病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证f虚证f气虚证）。近日再因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。最后诊断为虚实错杂证（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）。 2杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。肺痨病史5年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩， 心悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。 请用八纲辨证分析之。答案阴虚内热证。肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；舌光红

16、少津，脉细数为阴虚火旺之象。 3齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒 言，手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。 请用八纲辨证分析之。答案诊断：气血两虚证产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。4 樊某，女，40岁，常年易感冒，发则鼻塞流涕，喷嚏，低热，恶风淅淅，左半身汗出 较多，右半身少汗，全身疼痛，舌质淡苔白腻，脉浮而

17、弱。问题此证是不是气虚感冒？能否用补中益气汤？答案曾求治他人，以湿盛，投羌活胜湿汤不效；后又以为是气虚易感，投补中益气汤不效。诊断表虚易感风寒，气虚血瘀。治疗原则调和营卫，益气活血。方药桂枝汤加黄芪、赤芍、防风。9剂而愈。调理玉屏风散，研末，2克/次，3次/日，月余而痊愈。 5某女，52岁，重症肌无力患者。住院半年，皆服十全大补、归脾汤之类，其效不 显。四天前，突然发热，且体温渐增。病人见面色萎黄，形瘦肉削，精神萎靡，两 目启睁，舌胖，苔白燥两脉虚濡，按之略滑，沉取弦细似数。同时见心烦梦多，小 便色黄，大便两日一行，身颇壮热（39.4 C）问题久病气血大虚，甘温除热，可乎？答案思路本病高热，进甘温而病势续增，不可续以甘温，新病多实亦有虚者，久病多虚亦有 实者，虚证可能夹有实证，实证之中亦有虚证，真假虚实，错综复杂，变化莫测，病无定体， 治有定理。辨证本虚标实，真虚而新感实邪。疑问本虚与标实孰轻孰重，孰急孰缓呢？试探取冰凉开水200毫升，徐徐予之，饮毕，仍索之。标实重而急。方药白虎汤。生石膏25克 生甘草10克 知母10克 梗米60克结果服药后夜间汗出热退。