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1、临床护理路径管理实施方案一、制定临床护理路径护理篇和病友篇的内容和指引各科室临床护理路径小组根据科室医疗临床路径的病种，制定临床护理路径护理篇和病友篇的 内容和指引，与科室医疗临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，确保临 床路径的顺利进行。二、培训实施之前召开专题会议，对护理人员进行系统培训，宣传临床路径实施的意义，宗旨是为患者 提供最优质的医疗服务，使护理人员明确职责和操作规范。三、试行通过临床试行对临床护理路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。四、落实职责（一）依据护理操作规程，讨论并确定与护理服务相关的部分。（二）监测临床路径表上应执行的项目。（三）负责病
2、人的活动、饮食和相关的护理措施。（四）协助和协调病人按时完成项目。（五）记录和评价是否达到预期结果。（六）负责提供病人与家属的健康教育。（七）制定和执行出院计划。（八）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。（九）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。五、追踪与评价病历质量管理小组要对护理临床路径实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，定期 召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进临床护理路径的准确实施。（）科18项医疗核心制度检查清单一一医务部版口 科室18项医疗核心制度（与医院管理部门要一致）；口 科室18项医疗核心制度培训记录（
3、1、格式可参考模板，含签到表；2、培训PPT/图片）；口 科室18项医疗核心制度知晓率自查记录（相关问卷以及考核结果）；口 科室18项医疗核心制度持续改进报告（可合并在科室医疗质量安全管理会议记录中）；口疑难病例讨论索引表；按索引查阅相关病历口死亡病例讨论索引表；按索引查阅相关病历口值班交接班登记表；口科室手术医生权限档案表；口 科室手术分级目录表；口 科室新技术、新项目管理档案：（包括但不限于以下内容：1、申报、审批材料（原件或副本）；2、 科室核心小组讨论记录及意见；3、实施过程中遇到的问题及解决办法；4、新技术风险预警和 损害处置预案；5、调整或修改原方案情况-科室审核记录；6、工作进度
4、和阶段小结-科室审核 记录）。口科室备检人员知晓率（包括不限于新入职、下乡人员、住院总、质控t保管理员、 主任助理）；注：项目为固定项，一般每年检查一次，所有科室必须执行；其余项目根据科室实际 执行情况进行检查。建立医疗安全登记簿，对所发生的差错及时记录上报，并分析原因、完善制度、采 取整改措施：1+3，即一个差错，引出的+3 =要有分析原因、相应制度的完善、杜绝类 似情况的再发生。一、医疗投诉和不良医疗事件、纠纷要及时记录上报、复查、督导整改。（1+3，即1 个投诉，引出的+3 =要有记录、处理、复查监督。）二、潜在医疗质量安全隐患的记录要有处理和整改意见。三、每月25日前做月度总结。重点环
5、节应急管理制度一、各部门根据专科特点设定本专科的重点环节。二、护理人员严格落实并执行查对制度。三、护士熟悉患者用药，掌握药物剂量、用药途径、副作用的观察，药物反应的应急处理措施， 新药有相关的说明并组织学习，掌握高危药物的管理。四、护理人员注意输血安全，配血及输血时双人核对，熟悉输血反应观察及应急处理。五、护理人员正确执行治疗、注射、标本采集、围术期管理、安全管理等重点环节。六、各个重点环节制定相关的解决办法及处理流程，应急预案。七、所有护理人员必须接受重点环节应急预案的相关演练及培训，人人掌握，应急预案知晓率 N90%。八、科室每季度有相应应急预案的培训项目及考核登记。九、护理人员在各重点环节中发生不良事件，严格落实不良事件报告制度。十、科室对重点环节应急管理进行持续质量改进。中华人民共和国医务人员医德规范（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一 视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉尊纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。（七）严谨求实，奋发进取、钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医院临床护理路径管理实施方案
