第七章细菌致病性与感染

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1、第七章学习目标1 1、掌握致病性、感染的概念。、掌握致病性、感染的概念。2 2、掌握细菌致病性的影响因素。、掌握细菌致病性的影响因素。第一节第一节 细菌的致病性细菌的致病性致病性：病原菌引起疾病的能力致病性：病原菌引起疾病的能力病原菌：能引起人类疾病的细菌病原菌：能引起人类疾病的细菌毒力：病原菌不同程度的致病能力毒力：病原菌不同程度的致病能力 致致病病性性病原菌的致病因素病原菌的致病因素机体的防御功能机体的防御功能环境因素影响环境因素影响病原菌入侵病原菌入侵到机体后，到机体后，一定会引起一定会引起机体生病吗？机体生病吗？细菌的毒力细菌的毒力侵入数量（菌量）侵入数量（菌量）侵入门户侵入门户 致致

2、病病因因素素侵袭力侵袭力毒素毒素在抽检的108部使用手机中检出了10种240株细菌，有39株为致病性金黄色葡萄球菌。一部手机的一部手机的细细菌超菌超过马过马桶坐桶坐垫垫!侵袭力侵袭力：细菌突破机体的防御功能，在：细菌突破机体的防御功能，在体内生长繁殖和蔓延扩散的能力，包括体内生长繁殖和蔓延扩散的能力，包括侵袭性酶类和菌体表面结构。侵袭性酶类和菌体表面结构。毒素毒素：细菌合成的对机体有毒害作用的：细菌合成的对机体有毒害作用的代谢产物，分为代谢产物，分为外毒素和内毒素。外毒素和内毒素。毒毒力力细菌的毒力细菌的毒力协助病原菌抗吞噬或向四周扩散协助病原菌抗吞噬或向四周扩散如金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶

3、、如金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶、A群链球菌产生透明质酸酶、链激酶等从而有利于群链球菌产生透明质酸酶、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。细菌在组织中扩散。2 2、菌体表面结构菌体表面结构 荚膜、菌毛荚膜、菌毛侵袭力侵袭力1、侵袭性酶、侵袭性酶细细菌菌合合成成的的对对机机体体有有毒毒害害作作用用的的代代谢谢产物。产物。1.1.外毒素外毒素2.2.内毒素内毒素（二）毒素（二）毒素 外毒素外毒素甲醛甲醛类毒素类毒素马抗毒素抗毒素1 1）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌合成并释放）概念：是革兰阳性菌和部分革兰阴性菌合成并释放 到菌体外的毒性蛋白质。到菌体外的毒性蛋白质。2 2）产生菌：）产生菌：革

4、兰阳性菌，少部分革兰阴性菌革兰阳性菌，少部分革兰阴性菌3 3）化学成分：）化学成分：蛋白质蛋白质4 4）稳定性）稳定性：不耐热：不耐热5 5）毒性毒性：强，有组织选择性：强，有组织选择性6 6）抗原性）抗原性：强：强霍乱弧菌、痢疾杆菌和大肠杆菌能产生分泌到它们细胞外面的肠毒素引起患者腹泻外毒素作用小视频破伤风痉挛毒素 中枢神经系统 阻止抑制性神经介质的释放 骨骼肌强直性痉挛 白喉外毒素 外周神经末梢、心肌 抑制靶细胞蛋白质合成外周神经麻痹、心肌炎 霍乱肠毒素 肠上皮细胞 激活腺苷环化酶 上皮细胞分泌增多 破伤风梭菌破伤风梭菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌不同细菌的外毒素毒素有选择

5、毒害作用，引起特殊临床表现不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现最强的肉毒毒素1毫克纯品能杀死2亿只小鼠，其毒性比化学毒剂氰化钾还要大1万倍！6 6）抗原性）抗原性：弱弱1 1）概念：）概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。裂解后才释放出的毒性脂多糖。2 2）产生菌：）产生菌：革兰阴性菌革兰阴性菌3 3）化学成分）化学成分：脂多糖：脂多糖4 4）稳定性：）稳定性：耐热耐热5 5）毒性：）毒性：弱，无组织选择性弱，无组织选择性发热反应发热反应白细胞反应白细胞反应 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC

6、）内毒素血症与休克内毒素血症与休克 内毒素毒性作用内毒素毒性作用(A)(A)(A)(A)热源性热源性热源性热源性(C)(C)(C)(C)内毒素血症和休克内毒素血症和休克内毒素血症和休克内毒素血症和休克(D)(D)(D)(D)弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）(B)(B)(B)(B)白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变 20世纪40年代青毒素刚问世的时候，医生发现青霉素对脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎疗效非常显著。因此，凡发现这类病人，一律优选青霉素进行治疗；且按照一般规律，用药剂量随病情严重程度而递增。结果发生

7、了意外，用大剂量青霉素治疗重症脑膜炎患者时，不少发生了内毒素休克而死亡。后来经过研究分析，发现了其中的原委。病情严重的患者，体内存在的病原菌数量多，医生采用大剂量“轰炸”，意欲“一举歼敌”。快速、彻底杀灭病原体，这种战略无可非议，但有些医生忽略了另一方面，即流行性脑膜炎的病原菌是属革兰氏阴性菌的脑膜炎奈瑟菌，其致病物质是内毒素，而内毒素是要在病菌死亡后再放出的。如今用大剂量青霉素一下子将全部病菌杀死，也就是使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者的死亡。区别要点区别要点外毒素外毒素内毒素内毒素存在部位存在部位由由活活的细菌释放至细菌体外的细菌释放至细菌体外为细菌细胞壁结构成份，为细菌

8、细胞壁结构成份，菌体崩解菌体崩解后释出后释出细菌种类细菌种类革兰革兰阳阳性菌多见性菌多见革兰革兰阴阴性菌多见性菌多见化学组成化学组成蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性606080 30 min80 30 min破坏破坏耐热，耐热，160 2h160 2h4 h4 h破破坏坏毒性作用毒性作用强，有选择毒害作用，引起特强，有选择毒害作用，引起特殊临床表现殊临床表现稍弱，各种细菌内毒素稍弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。的毒性作用大致相同。抗原性抗原性强，可刺激机体产生高效价的强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒素，仍有较强的抗原性，可用素，仍有较强的

9、抗原性，可用于人工自动免疫于人工自动免疫刺激机体对多糖成份产刺激机体对多糖成份产生抗体，不形成抗毒素，生抗体，不形成抗毒素，不能经甲醛处理成为类不能经甲醛处理成为类毒素毒素一、感染的来源感染的来源外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染病人病原携带者患病及带菌动物条件致病菌依来源依来源社会感染社会感染医院感染医院感染依感染的场所依感染的场所二、感染的传播方式与途径呼吸道感染呼吸道感染 幻灯片幻灯片 30消化道感染消化道感染 幻灯片幻灯片 31皮肤黏膜创伤感染皮肤黏膜创伤感染 幻灯片幻灯片 32接触感染接触感染 幻灯片幻灯片 33 节肢动物媒介感染节肢动物媒介感染 幻灯片幻灯片 34幻灯片 29

10、幻灯片 29幻灯片 29幻灯片 29幻灯片 29三、感染类型三、感染类型不感染不感染隐性感染隐性感染（亚临床感染）（亚临床感染）显性感染显性感染毒血症毒血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症带菌状态带菌状态局部感染局部感染全身感染全身感染不感染不感染隐性感染隐性感染显性感染显性感染带菌状态带菌状态 病原体被机体排除或消病原体被机体排除或消灭（机体免疫力强，病灭（机体免疫力强，病原体致病力弱或数量不原体致病力弱或数量不足或侵入部位不当）。足或侵入部位不当）。不感染：不感染：不感染：不感染：不感染不感染隐性感染隐性感染显性感染显性感染带菌状态带菌状态当机体的免疫力较强当机体的免疫力较强，入侵

11、的病原，入侵的病原菌数量菌数量不多不多，毒力，毒力较弱较弱时，感染后时，感染后对人体损害较轻，不出现或仅出现对人体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床症状不明显的临床症状，称隐性感染。，称隐性感染。隐性感染：隐性感染：当机体的免疫力当机体的免疫力较弱较弱，入侵的病原，入侵的病原菌毒力菌毒力较强较强，数量，数量较多较多时，机体组时，机体组织细胞受到明显的损害，生理功能织细胞受到明显的损害，生理功能发生改变，表现出发生改变，表现出明显的临床症状明显的临床症状，称为显性感染，即一般所谓传染病。称为显性感染，即一般所谓传染病。显性感染：显性感染：不感染隐性感染显性感染带菌状态在隐性感染或传染痊愈后，病

12、菌在体内继续存在，并不断排出体外，形成带菌状态。处于带菌状态的人称带菌者（Carrier）。带菌者（健康带菌者和恢复期带菌者）是体内带有病原，但无临床症状。带菌状态：带菌状态：急性感染：急性感染：突然发作，症状明显而急，病程较短突然发作，症状明显而急，病程较短（数日数周），病愈后，病原菌从（数日数周），病愈后，病原菌从宿主体内消失宿主体内消失慢性感染：慢性感染：病情缓慢、病程长（数月数年）、病情缓慢、病程长（数月数年）、多见于胞内寄生菌多见于胞内寄生菌 显性感染依发病缓急、病程时期分：显性感染依发病缓急、病程时期分：局部感染：局部感染：致病菌侵入宿主体内后，局限在致病菌侵入宿主体内后，局限在一

13、定部位繁殖引起病变的一种感一定部位繁殖引起病变的一种感染类型。染类型。全身感染：全身感染：感染发生后，致病菌或其毒性产物感染发生后，致病菌或其毒性产物向全身播散引起全身性症状的一种向全身播散引起全身性症状的一种感染类型感染类型 。显性感染依发病部位性质分：显性感染依发病部位性质分：（1 1）毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程中，程中，细菌不侵入血流细菌不侵入血流，但其产生的，但其产生的外毒素进外毒素进入血流入血流，引起特殊的中毒症状，如白喉、破伤，引起特殊的中毒症状，如白喉、破伤风等。风等。全身感染全身感染（2 2）菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时性菌血症

14、：病原菌在局部生长繁殖，一时性间断性地间断性地侵入血流侵入血流中，但病原菌中，但病原菌不能在血流中不能在血流中大量生长繁殖，大量生长繁殖，引起轻微症状引起轻微症状。如伤寒早期的。如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。菌血症、布氏杆菌菌血症。（）（）败血症：这是在机体的防御功能大为减败血症：这是在机体的防御功能大为减弱的情况下，病原菌不断弱的情况下，病原菌不断侵入血流侵入血流，并在血流，并在血流中中大量繁殖，释放毒素大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，造成机体严重损害，引起全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮引起全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。肤、粘膜出血点，肝

15、、脾肿大等。（4 4）脓毒血症：）脓毒血症：化脓性细菌化脓性细菌侵入血液并在侵入血液并在其中大量生长繁殖其中大量生长繁殖,细菌随血流扩散，在全细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）身多个器官（如肝、肺、肾等）引起多发性引起多发性化脓病灶化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。起的脓毒血症。感染类型感染类型 细菌是否进入血流细菌是否进入血流 毒素是否进入血流毒素是否进入血流菌血症菌血症 一时性或间断性进入一时性或间断性进入 否否 极少量繁殖极少量繁殖毒血症毒血症 否否 外毒素入血外毒素入血败血症败血症 是是,大量繁殖大量繁殖 毒素入血毒素入血脓

16、毒血症脓毒血症 化脓菌入血并大量繁殖化脓菌入血并大量繁殖 毒素入血毒素入血毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症的区别毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症的区别第三节第三节 医院内感染医院内感染一、医院内感染的概念一、医院内感染的概念 各类人群在医院内获得的感染。各类人群在医院内获得的感染。对象：住院患者、医院职工、陪护者、探视者、对象：住院患者、医院职工、陪护者、探视者、医院来访客人医院来访客人地点：医院内地点：医院内时间：入院后时间：入院后不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染。不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染。三、医院内感染发生的原因四、医院内感染的预防原则二、医院内感染的类型二、医院内感染的类型1、自身感染、自身感染2、交叉感染、交叉感染谢谢观赏谢谢观赏