预防医学复习资料

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1、绪论1、避免医学(preie eicne）定义 避免医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和措施辨认、评价、预测、控制多种影响健康的因素，探讨、制定并实行相应的公共卫生措施,达到防制疾病、增进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。、避免医学的特点 研究对象涉及个体及群体，重点是群体。3、医学模式对临床避免的影响:四个扩大:从治疗服务扩大到临床避免服务从技术服务扩大到社会服务。从院内服务扩大到院外服务。从生理服务扩大到心理服务。其核心是突出社会因素的决定性作用，强调医学的发展方向是从研究疾病到研究健康5、健康:“健康不仅仅是没有

2、疾病或虚弱，并且涉及在躯体、精神和社会适应各方面的完好状态”。6、健康意识(heat onscou) 是一种人对健康价值的态度,获得健康的信心及保持健康的信念,对自身健康状况的感觉、思维等多种心理过程的总和。7、有益的健康意识体现为:舍弃不良嗜好，优化生活方式; 结识健康价值，关注自身健康；掌握健康知识,对的理解运用； 努力拥有健康，注意保持健康。8、“三早”：早发现、早诊断、早治疗9、“五早”： 早发现、早诊断、早治疗、病人早隔离、浮现疫情早报告三级避免的对象人群;目的健康；重要内容消除影响健康的危险因素;目的增进健康、保护健康、恢复健康第一章 自然环境与健康、食物链(fod chain）

3、在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，这种生物间以食物连接起来的链锁关系称为食物链。、能量流动、物质循环通过食物链来实现的、能量流动、物质循环和信息互换是一切生命活动的齿轮，也是生态系统的三大基本功能。生态系统功能的实现重要是通过食物链(网)和营养级来实现的。4、生物富集作用(bioconcntration)：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度、自然环境的构成因素物理因素 化学因素 生物因素 社会心理因素 6、环境污染(envronmenal pollution) *：由于多种人为或自然的有害因素进入环境,超过了环境的自

4、净能力，使环境的构成或状态发生变化,扰乱和破坏了生态系统和人类生产生活条件,导致环境质量恶化，对人群或生物的健康导致了直接、间接或潜在的有害影响,称为环境污染 、一次污染物 如：汞、O2、NOx、CO、C等。由一次污染物导致的环境污染称一次污染。、二次污染物 如:光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。9公害病（p nuisnce dis)是人类活动导致严重环境污染引起公害所发生的地区性疾病。0、洛杉矶光化学烟雾事件:光化学烟雾痛痛病：镉污染水俣病：汞污染(甲基汞）11生物放大作用(ioaificton）生物性迁移重要通过食物链和食物网进行,生物体内化学物质的浓度会随着营养级的提高而逐渐增大，即为生物放大

5、作用，也称生物富集作用，2、蓄积(accumlation)当生物体长期接触外来化学物时,如果化学物在接触期内不能完全排出体外,化学物以相对较高的浓度贮存于某些器官或组织,这一现象称为物质蓄积。毒物对机体的微小损害逐次累积则称为功能蓄积。13、化学物在体内的蓄积是引起慢性中毒的物质基本，重要取决于化学物的接触水平和接触间隔时间，以及化学物的排泄速度。14、 污染物进入人体贮存库：血浆蛋白（白蛋白为主) 、骨、肾、脂肪组织15、 臭氧层破坏对人类的影响： 紫外线辐射量的增长一方面会减少人体的免疫系统功能，危害呼吸器官和眼睛、诱发慢性病、增高皮肤癌发病率 6、温室效应:由于温室气体致地表长波辐射被气

6、体吸取不能向外散失 温室气体:CO2、CH4、CFCS、N2O、3、氯氟烃等6、酸雨形成的条件(1）大气中O2、NX等酸性污染物增多;(2）大气中有足够的氧化剂(O3、氧自由基等)和催化剂(锰、铁氧化物）；(3)一定的气候、气象条件和地理条件:湿度大、静风频率高、地处丘陵地区等不利于大气污染物扩散的气象、地理条件。17、环境污染对人群健康影响的基本特性受害人群广泛 对健康的影响时间长 污染物来源广,种类多 污染物对人体的作用复杂污染物浓度往往较低,慢性作用的因果关系不明显 治理困难18、逆温的浮现容易导致空气污染事件9、紫外线(ltvo)A段(320nm）： 色素沉着作用, 免疫增强; 段(7

7、5320nm) :抗佝偻病作用和红斑作用C段(2027n): 杀菌作用20、紫外线过量的危害： 眼损伤：段-白内障; B段-急性结膜角膜炎、雪盲 皮肤损伤:B段-皮肤癌发生率增高； C段-光照性皮炎、光感性皮炎1、红外线是热射线2、可视线：蓝色:镇定作用,对备考的青少年减少血压、松弛神经非常有利 红色:心脑血管疾病患者一般忌用红色23空气负离子的生物学作用（1)调节CNS兴奋和克制功能,缩短感觉时值和运动时值;(2）刺激造血功能,使异常血液成分趋于正常;(3)扩张血管、缓和动脉血管痉挛,减少血压；(4）增进气管纤毛颤抖，改善肺的换气功能;(5)增进组织、细胞氧化还原过程，增进机体修复功能;（6

8、)镇定安神、消除疲劳，增进睡眠及增长食欲。(7）提高免疫系统的功能； 克制杀灭细菌;(8)对听力、性格、情绪、学习、记忆等的正向影响24、煤烟型烟雾事件：2是一次污染物,硫酸是二次污染物。25光化学烟雾（photocemcal smo）定义: 由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反映,所形成的一种刺激性很强的浅蓝色的混合烟雾。重要成分: 3（80%)、PANs过氧酰基硝酸脂（10%）、醛类（10%）5、S2对上呼吸道、眼睛有刺激作用NOx对深部细支气管、肺泡有刺激作用26、甲基汞中毒特异体征： 末梢感觉减退、视野向心性缩小、听力障碍、共济运动失调(HuntrRus

9、sel症候群）27、水俣病(Minmata dses)由于长期摄入富含甲基汞的鱼、贝类而累及动物和人类中枢神经系统的公害病28、介水传染病的流行特点水源一次大量污染后可浮现爆发流行,绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源常常被污染，则病例长年不断；病例的分布与供水范畴一致,绝大多数患者均有饮用同一水源水的历史；一旦对污染源采用治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。29、水体富营养化（utrphication)：（1)水体中、P含量增高,藻类大量繁殖导致生态环境受到破坏,甚至危害水生生物生存和人群健康的现象。(）该现象发生在近海水域称为赤潮，发生在内

10、陆湖泊则称为水华。（3)铜绿微囊藻产生的微囊藻毒素是最强的肝癌增进剂30、氯化消毒的有效成分是；次氯酸饮水氯化消毒副产物:卤代烃类31、氯化副产物对人类的危害是：致突变性、致癌性，致畸性、神经毒性作用。32、土壤污染污染方式(1）气型污染()水型污染(3）固体废弃物型污染33、痛痛病又称骨痛病:因长期食用“镉米”,饮用含镉的水所致的慢性镉中毒34、公害病与地方病的区别（)公害病是由环境污染导致的地方性疾病(2)地方病是水或土壤等自然环境中某些物质过多或过少引起的疾病35、生物地球化学性疾病 Bogeochemical (enemic )diae由于地球表面的化学元素分布不均,导致某些地区的水、

11、土壤、空气中某种或某些化学元素过多或缺少，形成了生物生态的区域性差别。若这种区域性的差别超过了人类和其她生物所能适应的范畴,就也许使本地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病。 36、碘缺少最明显体现形式：甲状腺肿、克汀病37、地方性甲状腺肿发病因素()缺碘最重要因素 （2)高碘(3）致甲状腺肿物质:硫氰酸盐杏仁、木薯、黄豆、核桃仁 硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘蓝（4）其她因素：营养缺少、水的硬度过高、水氟含量过高、水源受到有机物严重污染及某些药物 38、地方性克汀病:时间妊娠头三个月至出生后两年内 严重缺碘所致临床体现呆，小,聋,哑,瘫，甲状腺功能低下避免措施缺碘病区，碘盐

12、首选39地方性氟中毒临床体现:氟斑牙 氟骨症第二章 职业因素与健康 (一)劳动过程中的有害因素n 1、劳动组织和制度不合理,作息制度不合适；n 2、过度精神(心理)紧张;n 3、劳动强度过大，生产定额不当,超过生理状况;n 4、个别器官和系统紧张；n 5、长时间处在不良体位或使用不合理的工具等。(二)职业病（occupaina dease）概念： 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时,人体不能代偿所导致的功能性和(或）器质性的病理变化,浮现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，此类疾病通称为职业病。.工作有关疾病的特点：n 工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素；n 不是导致疾病而

13、使疾病加重或增多;n 切断有害因素的接触,疾病可缓和但不可消除。 (三)中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录为1大类种。（四）职业病特点：病因明确,可以避免 病因多可检测和辨认 群发性 如能初期诊断、解决，预后一般较好; 许多疾病无特殊的治疗措施,重在避免。(五)职业病的诊断:职业病的诊断必须由法定诊断机构三人以上职业卫生医师集体诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承当)。 1职业病的诊断-根据:职业史：生产环境监测和调查:症状与实验室检查:(六)常用职业病及危害1.铅中毒（1）吸取：铅及化合物重要从呼吸道吸取，(2)驱铅治疗：首选药物依地酸二钠钙（Caa2-

14、ETA）、二巯基丁二酸钠（Na-DMS)等。()铅对血液系统的影响（重点):卟啉代谢障碍 ,晚期浮现低色素正常细胞性贫血。2.汞中毒（2）临床体现-慢性中毒:易兴奋性、震颤（手指、眼睑、舌尖,三颤实验阳性）、口腔炎。（3)慢性中毒-驱汞疗法：首选 二巯基丙磺酸钠.铅中毒(1)40代谢-肝脏:酚(2.%)对苯二酚(8%）邻苯二酚（2.2%)硫酸葡萄糖醛酸结合,随尿排出-酚作为近期接触指标。(2)慢性中毒-造血系统损害为主.矽肺（1）可吸入性粉尘:空气动力学直径（A)15m的尘粒可进入呼吸道；()呼吸性粉尘：AED在5m如下的粒子可达到呼吸道深部和肺泡区。(4)矽肺:是由于工人在生产过程中，吸入含

15、大量游离二氧化硅的粉尘，引起的以肺组织纤维化和矽结节为重要病变的全身性疾病。 （5）肺结核是矽肺最常用，最重要的并发症。. 职业病的报告(3）遇有急性职业中毒有三人死亡或是急性职业炭疽1人以上,采用电话报告方式。 常用的职业性肿瘤(1）联苯胺膀胱癌 （)氯乙烯肝血管肉瘤（3)石棉肺癌、间皮瘤 (4）苯白血病7噪声对人体的危害（1)听觉系统损伤:临时性听阈位移(T)-听觉适应 听觉疲劳（是听力损伤和职业性耳聋的初期信号)永久性听阈位移(TS)听力损伤噪声聋(法定职业病）第三章 食物与健康1.营养(tritio)：是指人体摄入、消化、吸取和运用食物中营养成分，维持生长发育、组织更新和良好健康状态，

16、排除废物的动态过程。三大产能营养素:蛋白质、脂类、碳水化合物2.蛋白质的互补作用（supplemta(pemetary) actio)由于多种食物蛋白质中必需氨基酸的模式不同，将富含某种氨基酸的食物与缺少该种氨基酸的食物互相搭配混合食用,使混合后食物蛋白质中必需氨基酸的计算模式更接近抱负模式,从而提高蛋白质的营养价值。重要用于提高植物性蛋白质的营养价值例如:米面中缺少赖氨酸,富含蛋氨酸;豆类中缺少蛋氨酸,富含赖氨酸，豆谷混合价值提高3.完全蛋白质、半完全蛋白质和不完全蛋白质： a.完全蛋白质（优质蛋白质)：EA齐全，比例合适动物性蛋白质（蛋、奶、肉、鱼等)、豆类蛋白优质蛋白质b.半完全蛋白质(

17、半优质蛋白质):有限制氨基酸,维持生命, 不增进生长小麦和大麦中的醇溶蛋白c.不完全蛋白质(非优质蛋白质):缺少数种EAA，不能维持生命玉米中玉黍醇蛋白4.蛋白质的生理功能：（）构成和修补人体组织(2)供能（3）调节机体生理过程（）构成多种重要生理物质如酶、抗体和激素5.蛋白质摄入占膳食总热能比例:成人0-1,小朋友青少年12-14为宜。 每克蛋白质在体内氧化可供机体Kl的能量6.氮平衡: 摄入氮=排出氮，见于生长发育停止的成年人.蛋白质的生物价：是反映食物蛋白质消化吸取后，被机体运用限度的指标，生物价的值越高,表白其被机体运用限度越高。.（1)饱和脂肪酸：(富含）肥肉、奶油、棕榈油、椰子油等

18、。(）单不饱和脂肪酸,。富含:橄榄油。(3)多不饱和脂肪酸:亚麻酸、亚油酸。9.必需脂肪酸(FA)-功能：组织细胞成分:细胞膜、细胞器磷脂。参与脂质代谢：胆固醇代谢。合成前列腺素的前体。精子形成(缺少可致不孕症,泌乳障碍）。对射线引起的皮肤损害有保护作用。与视力、脑、发育有关10中国营养学会在20年0月新原则中推荐中国国民成人膳食脂肪摄入量应占总能量的20%-3，一般觉得必需脂肪酸的摄入量应不少于总能量的2%。每g脂肪可产生37656KJ(9cal)能量 11.胆固醇的日摄入量0m1.碳水化物生理功能（1)供应热能 (2）参与构成重要的生命物质（3）节省蛋白质和抗生酮作用 （4）增强肝脏的解毒

19、作用-肝糖原;3.膳食纤维的生理功能 刺激肠道和消化液的分泌,调节肠道功能,减少肠道疾病;减少致癌物与肠壁的接触时间,避免癌症；吸水、保水、通便，改善肠道内微环境,避免和治疗肥胖症。减少血浆胆固醇,有助于避免动脉粥样硬化症的发生。调节血糖代谢，减少血糖，有助于防制糖尿病。1.维生素A：狭义-视黄醇广义-(具有视黄醇生理活性的物质)重要功能(1)保护上皮组织的构造与功能；（2)具有抗感染、抗肿瘤作用(3）维持正常暗适应能力；(4)增进骨骼生长、增进胚胎和胎儿发育 。(）捕获自由基，淬灭单线态氧,提高抗氧化能力缺少可患疾病:n 1）暗适应能力下降、 夜盲症、干眼病；n 2)毛囊角化症：皮肤粗糙、干

20、燥、角质化;n 3)小朋友生长发育缓慢、易感染。n 4)消化道、呼吸道和泌尿道、生殖道粘膜易感染，小朋友支气管肺炎 反复发作，角膜、结膜上皮组织、泪腺等退行性变,在球结合膜浮现泡 沫样斑点毕脱氏斑,角膜损伤严重可致失明。15维生素C（抗坏血酸）生理功能:n 1）具有较强的还原性;n ）维持牙齿、骨骼、血压的正常功能;n 3)增长机体抵御力;n 4）增进食物中铁的吸取；n ）阻断亚硝胺在体内合成减少胃癌以及其他癌症的危险性。 缺少可患疾病：（1）坏血病（2）VitC缺少所致齿龈炎（3）VtC 缺少所致毛囊出血（)itC缺少所致指甲床出血(5)Vit C 缺少所致皮肤点状出血 6.维生素D缺少可患

21、疾病：n 佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症、手足痉挛症 17.维生素B1缺少可患疾病:n 多发性神经炎和脚气病。n 干性脚气病：多发性神经炎症状n 湿性脚气病:血管通透性增长引起水肿n 混合型脚气病n 婴儿脚气病: 8.维生素B2（核黄素）生理功能： 1）作为黄素酶类的辅酶参与组织呼吸、氧化还原等作用; ）参与体内三大产热营养素的代谢过程,与热能代谢直接有关； ）生长发育。 4)视网膜的感光作用缺少可患疾病：n 1)口角炎、唇炎、舌炎、眼部症状、皮炎。n 2)长期缺少还可导致小朋友生长缓慢,轻中度缺铁性贫血。n 3)一般来说，核黄素不会引起过量中毒。19.叶酸缺少可患疾病:n 1）巨幼红细胞贫血

22、;n 2)胎儿神经管畸形；n 3)高同型半胱氨酸血症；n 4）孕妇先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育缓慢、低出生体重；n 5)衰弱、健忘、失眠等。2维生素P(烟酸、尼克酸、维生素B5、抗癞皮病因子 ）缺少可患疾病:n 癞皮病: n 皮炎(drmatitis)n 腹泻（iarrhea)n 痴呆(dmenti)，又称“ 三”症状。21小结：维生素缺少症n 缺少维生素:夜盲、角膜炎。 富含维生素A的食品：牛奶、鸡蛋、胡萝卜、蔬菜叶、肝脏、鱼油等。 缺少维生素E:不育、肌肉营养不良； 富含维生素的食品：植物油、牛奶、鸡蛋和肉类。 n 缺少维生素K：血友病； 富含维生素K的食品：鲜蔬菜。 缺少维生素:佝偻

23、病、软骨病; 富含维生素D的食品:鱼油等n 缺少维生素B1：脚气、神经失调； 富含维生素B1的食品:肉类、酵母、带荚的果实、谷类。 缺少维生素B:皮肤病、神经失调; 富含维生素B2的食品:肉类、牛奶。缺少维生素B5:易怒、痉挛; 富含维生素5的食品:肝、酵母、谷类n 缺少维生素12：恶性贫血; 富含维生素B1食品:肝、肉类、鸡蛋、牛奶。缺少维生素C:坏血病； 富含维生素C的食品：柠檬、水果、青椒、白菜、土豆。缺少泛酸：胃肠炎、皮肤病; 富含泛酸的食品：肝、酵母、鸡蛋。 缺少叶酸：贫血; 富含叶酸的食品:蔬菜叶22 钙(C）生理功能: 1)构成骨骼和牙齿的重要成分； 2）维持神经与肌肉活动; 3

24、）增进体内某些酶的活性; ）参与凝血过程、激素分泌、维持体液酸碱平衡以及细胞内胶质稳定性及毛细血管渗入压等。影响钙的吸取因素 克制因素植酸、草酸、磷酸、脂肪酸、膳食纤维； 增进因素蛋白质、维生素D、乳糖。缺少可患疾病:1）小朋友佝偻病2)成人骨质软化症3）老年人骨质疏松症4)其她如手足痉挛症、骨质增生、抽搐等。23铁(Fe）生理功能: 1） 构成血红蛋白和肌红蛋白等； 2)参与、CO2转运、互换和细胞呼吸过程; 3)铁与红细胞形成和成熟有关； 4)参与抗体的生成,增长抵御力。影响铁的吸取因素n 克制因素：植酸、草酸、胃酸缺少、抗酸药物等。n 增进因素：维生素C、巯基化合物、单糖、蛋白质等。缺少

25、可患疾病:缺铁性贫血 ( 低血色素小细胞性贫血)24锌（Zn)儿少生长发育缓慢 青春期性发育延迟2）性功能减退，精子产生过少3)味觉 嗅觉功能下降 甚至丧失或有异食癖4）创伤愈合不良 抵御力下降 易感染)孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形6）智力下降25硒(e）缺少时患克山病26、人体的热能消耗：基本代谢、食物热效应、体力活动、生长发育。27食物热效应：混合食物的热效应是基本代谢的%。8.强酸性食物：蛋黄、乳酪、白糖做的面点或者柿子、乌鱼子、柴鱼等。 强碱性食物:葡萄、茶叶、葡萄酒、海带等。9.合理营养(atal nutriio):指通过平衡膳食提供应机体种类齐全,数量充足，比例合适的热能和

26、多种营养素,并使之与机体的需要保持平衡。 平衡膳食基本规定是：膳食应供应足量的能量及多种营养素。多种营养素之间要保持数量上的平衡。食物的储存、加工、烹调手段合理。合理的膳食制度和良好的饮食习惯。食物应对人体无毒无害，不含致病性微生物和有毒化学物质等。30.蛋白质-能量营养不良分类：恶性营养不良（水肿型EM)、营养消瘦型(消瘦型PM).1.膳食调查措施重要有: 称量法、记账法、询问法、化学分析法。32.膳食宝塔分五层：第五层：第五层塔顶烹调油、食盐，每天烹调油不超过2g或30g，食盐不超过6。 第四层:奶类和豆类食物合居第四层，鲜奶00g的奶类及奶制品和大豆类及坚果30g5g 第三层：鱼、禽、肉

27、、蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入12g225g（鱼虾类:50g-10g，畜、禽肉:50g-g,蛋类:5g-50g）第二层:蔬菜和水果居第二层,蔬菜300g-00g和水果200g-00g;底层：谷类食物位居底层,每人每天应摄入250g-00;水12ml33.老年人营养需要（1）热能:随年龄增长,供应量下降（)蛋白质:占热量12%-15%，优质蛋白5%（3)脂肪:控制胆固醇的摄入(4)糖类:少蔗糖，多果糖(不适宜转化为Fat）,多膳食纤维便秘(5)矿物质与维生素：Ca、t 、e、（Vit C、VtE、硒具有抗氧化作用)3食物中毒的特性n 、潜伏期短，发病忽然；n 2、病人有类似的临床体现，重

28、要为消化系统症状；n 3、发病者均与某种食物有明确的关系；n 4、病人对健康人无传染性。3.细菌性食物中毒：食物中毒中最多见的一类6.细菌性食物中毒的避免原则(1）避免食品污染(2）控制病原体繁殖及毒素的形成(3)食前彻底加热杀灭病原体及破坏毒素（4）执行卫生法规和管理条例37.饮食致癌的也许机制？（1）饮食中的致癌物或直接前体有也许启动癌变过程。(2)增进内源性致癌物的产生。（3）转运致癌物至其作用部位。（)通过其代谢作用变化了组织对致癌物的易感性。（5)基因调控。(6)膳食中缺少抗癌成分。（7）不良饮食习惯。38.食物中毒的现场解决:（1）保护好现场。（2)对中毒患者积极组织急救治疗（3）

29、立即向本地卫生部门报告(4）收集可疑中毒食品及患者呕吐物、粪便、洗胃液等送检或留样，交给卫生部门卫生调查人员。（5)采用催吐、洗胃、清肠、导泻、灌肠等措施立即排除毒物。（6）阻滞体内毒物的吸取、保护胃粘膜（）增进已吸取毒物的排泄。39.有机食品orgnic ood:是根据有机农业,既完全不用人工合成的化肥、农药、生长调节剂和饲料添加剂等生产、加工出来的,通过授权的有机食品颁证组织颁发给证书，供人们食用的一切食品。4.转基因工程技术的长处n 1.增长食品原料的产量;n 2.改良食品营养价值与风味；n .清除食品不良特性;n 延长食品储存期限。转基因作物重要是大豆、玉米、棉花、油菜、马铃薯等。 4

30、1.转基因作物也许带来的危害1).产生毒素或增长食品毒素含量；2.)营养成分减少;3.)引起人体过敏反映;4.）人体对某些药物产生抗药性。42N-亚硝基化合物避免措施注意口腔卫生，饭后要刷牙，以避免食物残渣经细菌作用合成N-亚硝基化合物。避免细菌及霉菌污染食品，食品应冷藏不吃或少吃不新鲜的食品、腌制食品、发酵食品以及加工的熟食品;咸菜、泡菜一般应在腌制一周后再食用多吃新鲜的食品,特别是绿色蔬菜和水果;可以制止前体在胃内合成N-亚硝基化合物;维生素A、维生素E及谷胱甘肽、大蒜、茶叶、猕猴桃、沙棘果汁对亚硝胺的合成也有一定的阻断作用。控制食品加工中硝酸盐或亚硝酸盐的使用量。不要长期大量饮用啤酒；制

31、定原则并加强监测3.黄曲霉毒素的特点:耐热,加热到20才裂解破坏;在中性和酸性溶液中稳定，在pH值910的强碱性溶液中迅速分解。4.黄曲霉毒素以花生和玉米污染最为严重,诱发肝癌45反式脂肪酸的危害:()升高血液中LDL-C,同步减少DL-C。（2）增长糖尿病的危险(3）胎儿,婴儿，新生儿会因妈妈摄入反式脂肪酸而被动摄入,从而导致如下影响：容易患上必需脂肪酸缺少症,对视网膜,神经痛系统和大脑功能的发生、发展产生不利影响(4)也许诱发肿瘤（5）减少男性激素分泌,对精子产生负面影响，中断精子再身体中的反映 描述流行病学措施1、描述性研究(ecrpi study）又称描述性流行病学。描述性研究是通过描

32、述疾病或健康状况的三间分布状况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系,提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基本。2、疾病的分布(distributinof ieae)即疾病在不同人群、不同地区、不同步间的发生频率和分布特性，简称为“三间分布”,即人间、空间、时间分布。、描述性疾病分布的常用指标率:指在某一拟定人群中某些事件发生的频率。 比：两个变量的数值之商。比例：是表达同一事物局部与总体之间数量上的比值,发病率：指一定期期内，特定人群中发生某病新病例的频率罹患率：较小范畴或短期间的疾病流行患病率:患病率是指某特定期间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率=发病率病程发

33、病率患病率疾病发生的频和强度新旧病例在人群中所占比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病、(）流行（Epidemi)：是当一种地区人群某疾病的发病率明显超过该病的散发水平时称流行。()爆发(utbreak）：是指在一种局部小地区或集体单位中,在短期内忽然有诸多同类的病人发生。5、最常用的不良行为有：吸烟、酗酒、吸毒、不合法性行为、静坐生活方式（sedenar lfestl)等。6、疾病的时间分布（1）短期波动（）季节性()周期性（4）长期变异、自然疫源性(naturfocs nfecton ise

34、ase） 某些疾病的病原体不依托人而依托自然界的野生动物绵延繁殖，只有在一定条件下才传染人，这种疾病称为自然疫源性疾病如鼠疫、乙性脑炎、森林脑炎等。8、输入性传染病(iortedinecisdsee):即本国不存在或已经消灭的传染病由国外传入，如国内最初发生的艾滋病。、描述性研究概述描述性研究的基本措施与内容 观测法*（ 描述性研究）:(1）现况研究-普查，抽样调查、筛检（2)生态学研究分析性研究* （1）病例对照研究（回忆性研究)(2)队列研究(前瞻性研究)实验性研究:临床实验和人群现场实验(干预实验)理论性研究:数理流行病学0、描述性研究的特点（1)一般不设立专门的对照组（2）描述性研究描

35、述疾病频率的重要指标是患病率1、描述流行病学的局限性 (1)不能确立有关疾病病因的因果关系,只能提出病因假设。(2）没有专门设立对照组、现况调查（cross-sectnal tuy)：研究特定期点或期间和特定范畴内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。又称为横断面研究、患病率研究、现况调查的分类：普查，抽样调查，筛检1、现况调查的目的描述分析疾病或健康状况的三间分布状态。描述某些因素与疾病或健康状况之间的联系,提供疾病的致病因素的线索。拟定高危人群，以便早诊断早治疗。对疾病监测、避免接种效果及其她资料质量进行评价,为医疗卫生工作筹划和决策提供科学根据。达到初期发现病人、初期诊断和初期

36、治疗的第二级避免的目的。拟定各项生理指标和正常参照值范畴。15现况调查的特点一般不设对照组,但可以进行对比分析。分为时点研究或时期研究(一般不超过个月)。拟定因果联系时受到限制。对不会发生变化的暴露因素,可以作因果推论。用目前的暴露(特性）来替代或估计过去状况是有条件的。定期反复进行可以获得发病率资料。 、普查 （csus）概念:是调查特定期点或时期、特定范畴内的所有人群(总体)，以理解该人群某种疾病或健康状况。、抽样调查（mple suvy）概念:随机抽样,调查特定期点、特定范畴人群的一种代表性样本,以样本记录量估计总体参数所在范畴。 8、抽样措施:（1)单纯随机抽样(2)系统抽样(3)分层

37、抽样(4)整群抽样（5）多级抽样9、病例对照研究（cae-control study ）定义:以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问、实验室检查或复查病史，收集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经记录学检查该因素与疾病之间与否存在记录学关联。20、病例对照研究特点属于观测性研究措施 设立对照观测方向由“果”至“因” 难以证明因果关系1、病例对照研究的用途 摸索疾病的可疑危险因素 建立和检查病因假说 提供进一步研究的线索22、比值比(d Ratio,R）：计算暴露与疾病的关联限度23、队列研究（ot u）定义：是分析流行病学重要的研究措

38、施,该措施与病例对照研究相比,可以直接观测危险因素的不同暴露水平人群的结局,从而探讨危险因素与所观测结局的关系，因果关系的论证强度优于病例对照研究。 队列研究特点()设立对照 (2）观测方向由“因”至“果”(）能确切证明暴露与疾病的因果关系 （4)属于观测性研究25.队列研究用途检查病因假设。 评价避免措施效果。研究疾病的自然史。 观测暴露因素与多种疾病有关结局的关联。新药的上市后监测。6、相对危险度(relatie ris,R):又称危险比29、实验流行病学的基本特性 是前瞻性研究 施加干预措施 遵循随机化分组的原则必须有严格的平行对照 研究的本质是实验而非观测30、临床实验(cinicl

39、trial） 亦称治疗性实验临床实验的研究对象患者，涉及住院和未住院的患者。设立对照组,施以人为的干预措施。目的评价疗效、避免措施的效果以及验证病因。31、实验研究的重要用途验证假设。评价传染病、非传染性疾病(意外伤害等)和因素未明疾病的病因研究及防治措施效果。评价保健设施和保健工作。评价生物制品避免效果及某种新的治疗药物、疗法或制剂的效果等。2、流行病学实验与队列研究的相似点 流行病学实验与队列研究都属于前瞻性研究,两者都可以针对某一可疑病因或因素进行研究,即都可以用来验证病因假设。 两者都规定除研究因素(队列研究称暴露因素,实验研究为干预因素）以外，其她因素在两组要有可比性。 观测在暴露因

40、素(干预措施)作用下，研究对象中疾病的发生状况。3、流行病学实验与队列研究的不同点流行病学实验的分组是按随机分派原则将研究对象分为实验组和对照组；队列研究其研究对象的分组不是按随机分派原则进行的，而是按研究对象与否暴露于某因素或与否具有某特性进行分组的。流行病学实验给实验组以某种干预因素，而不给对照组以干预因素或予以安慰剂，观测并评价干预因素对疾病产生的影响。队列研究是在自然的状态下，观测暴露组和非暴露组两组的疾病发生状况。由于流行病学实验是在人为控制的现场条件下进行观测,而队列研究是在自然状态下进行观测,队列研究中影响研究成果的因素比流行病学实验更为复杂,因此在验证病因假设方面，流行病学实验

41、比队列研究效力更强。35、流行病学实验的设计原则（1)随机原则（）对照原则（3)盲法原则()反复原则3.流行病学实验中应注意的问题：(1)伦理学问题 :尊重个人受益原则公平原则（2）可行性（3)预实验第十一章传染病避免控制、感染性疾病(nfectous dsese）:指由病原生物引起的所有人类疾病。2、传染期(commnicabeperid)：指感染者排出病原体的整个时期。流行病学意义:决定传染病病人隔离期限的重要根据。、潜伏期(incubtioneid):自病原体侵入机体到临床症状最早浮现的这一段时期4、慢性病原携带者：临床症状消失后继续携带和排出病原体超过3个月者;病原学检查持续三次均为阴

42、性,才视为携带状态被消除。 、病原携带者作为传染源的意义大小更取决于：携带者的职业、个人卫生习惯和活动范畴、经空气传播:小朋友传染病，多见于与小朋友7、国际卫生检疫的三种传染病:鼠疫、霍乱、黄热病。、垂直传播的三种方式:(1)经胎盘传播()上行性感染(）分娩时传播9、疫源地（infciousfous） 指传染源排出病原体也许波及的范畴,即易感者也许受到感染的范畴10、疫源地消灭的条件(1)传染源已被移走(住院或死亡)或消除了排出病原体的状态(治愈）；（2)传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭；（3）所有易感接触者通过该病的最长潜伏期没有新病例或新感染发生。1、甲类传染病是指：鼠疫、霍乱12、疫

43、情责任报告人:凡执行职务的医务人员和检疫人员、疾病避免控制人员、乡村医生和个体开业医生皆为疫情责任报告人，3、传染病报告时限甲类传染病和乙类强制管理的传染病,城乡应于发现后小时内将传染病报告,农村不超过6小时。其她乙类传染病为严格管理的传染病城乡规定发现后小时内进行网络报告农村不超过2小时。丙类传染病在24小时内进行网络报告14、“五早措施” 早发现 早诊断早报告 早隔离 早治疗15、疫源地消毒：随时消毒 终末消毒16、避免接种的种类人工自动免疫 人工被动免疫 被动自动免疫1、国内筹划免疫接种重要内容为：五种疫苗，七种病对岁如下小朋友进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗、

44、乙肝疫苗18、接种器要做到“一人一针一管”19、避免接种反映:一般反映 异常反映 偶合病 避免接种事故第十二章 慢性非传染性疾病的避免与控制1、慢性非传染性疾病的4种共同危险因素:吸烟 饮酒 不合理膳食 体力活动局限性2、慢性非传染性疾病的监测的8个危险因素:吸烟 饮酒 营养 体育锻炼 肥胖 高血压 血糖 血脂3、高血压是心、脑、肾等重要器官管的罪魁祸首。 脑出血的重要诱因高血压的急剧波动所致。、人乳头状瘤病毒宫颈癌幽门螺杆菌胃癌肝吸虫混合胆管癌恶性肿瘤防治以第二级避免为主、肿瘤的十大症状：身体任何部位的肿块，特别是逐渐增大的身体任何部位（舌、颊、皮肤）没有外伤而发生的溃疡,特别是经久不愈的不

45、正常的出血和分泌物进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血长期消化不良，进行性食欲减退、消瘦,尤为找出明确因素的大便习惯变化或有便血鼻塞、鼻血丑、单侧头痛或伴有复视时熬生物或黑痣的忽然增大或有破溃、出血,或本来有的毛发脱落无痛性血尿6、糖尿病防制 WHO研究报告显示，世界各国DM患病率的变化有如下共同特点 患病率急剧增长 2M是糖尿病患者群的主体,占DM患者的0，国内也如此 发病年龄年轻化 存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断原则者,即糖调节损伤者，变现为空腹血糖受损或糖耐量受损，其中有一部分人将发展为糖尿病患者 各地发病状况差别巨大目前世界糖尿病患

46、者人数最多的前三位国家为印度、中国、美国7、糖尿病的重要危险因素、1-DM重要危险因素病毒感染：妈妈妊娠期间受病毒感染，特别是风疹、柯萨奇病毒是小朋友患D的重要危险因素 母乳饲养具有保护作用，而牛乳饲养,重要是初期暴露于牛乳蛋白可增长患1D的风险、-M重要危险因素 超重与肥胖 体力活动减少及或能量摄入增多 胎儿及新生儿营养不良:生命初期营养不良可导致后来的代谢障碍，增长发 生IGT和的危险 糖耐量受损（IGT) 遗传易感性8、糖尿病管理的内容初诊糖尿病患者管理的内容糖尿病分型及治疗方案的确立糖尿病有关病史、随着症状、生活方式和并发症的评估糖尿病知识和自我管理技术评估。涉及糖尿病定义、危害、适应

47、新状况的基本能力和饮食控制、运动和戒烟的基本知识，胰岛素的注射措施第十四章 心身疾病的防制、心身疾病(sychosoatciseas)又称心理生理疾病广义的心身疾病指心理、社会和躯体等因素交互作用所引起的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。狭义的心身疾病指与心理社会因素有密切关系或心理社会因素作为明显致病因子所引起的躯体器质性疾病(简朴说是由社会心理因素所导致的全身性疾病）2、心身疾病的特性(多选）以心理社会因素为重要诱发因素的疾病发病大多与某种特殊的性格有关,并以中年、女性、都市、脑力工作者为多具有明显的神经系统、内分泌系统及变态反映等躯体症状或病理生理、病理形态学的变化同一患者可以有几种疾病同

48、步存在或交替发生常常有相似的或类似的家族史不是神经症和精神病诊断与治疗是以波及躯体和社会两方面因素为基本,从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其和治疗以心理治疗为重要手段3、生理始基(aalogue)：心身疾病患者在患病前的生理特点,即不同个体在生理方面的差别。（1)溃疡病的生理始基胃蛋白酶原的增高；(2）高血压的生理始基小动脉收缩敏感性增高；（3)支气管哮喘的生理始基细支气管平滑肌的痉挛；（4）冠心病的生理始基高甘油三酯血症;(5)痛风症的生理始基高尿酸血症；（6)甲状腺机能亢进的生理始基高蛋白结合碘。 4、心身疾病的治疗原则消除社会心理刺激因素 进行心理治疗消除生物学症状

49、心、身同治原则第十五章突发公共卫生事件及其应急方略1、突发公共卫生事件:（public el mergny PH)是指忽然发生，导致或者也许导致社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明因素疾病、重大食物和职业中毒以及其她严重影响公众健康的事件。2、突发公共卫生事件的诱因：（懂得)自然灾害、传染病爆发、食品安全事故与食物中毒、生产事故导致公共健康危害事件、环境污染与生态环境变化、生物与生化恐怖主义事件、扰乱社会治安等违法犯罪行为、其她偶合事件等。3、突发公共卫生事件的特点 事件的高度不拟定性 事件罹及的群体性 对社会、经济危害的严重性 事件解决的综合性 决策的时效性4、突发公共卫生事件的

50、避免措施建立统一的突发公共卫生事件的避免控制体系制定突发公共卫生事件应急预案建立健全的突发公共卫生事件应急处置机制建立医疗救治体系5、突发公共卫生事件的报告时限:应在2小时内网络直报第十六章社区卫生服务 社区卫生服务的（1)骨干全科医生;（2)主体基层卫生机构；(）重点服务对象妇女、小朋友、老年人、慢性病患者、残疾人、低收入人群(）目的解决社区重要卫生问题、满足基本卫生服务需求(5)为社区居民和家庭提供避免、医疗、保健、康复、健康教育、筹划生育技术报告等六位一体的有效、经济、以便、综合、持续的基本卫生服务。2、社区卫生服务的特点:社区服务卫生属于初级卫生保健服务以健康为中心的服务以人群为对象的

51、服务以家庭为单位的服务为患者提供综合的、全方位的服务：)人格化服务）综合性服务3）持续性服务4）协调性服务5）可及性服务 以避免为导向 团队合伙方式的卫生服务 数字化健康管理、社区卫生服务的基本内容：(论述题10分)社区保健:涉及社区婴幼儿、老年、妇女、精神卫生保健.健康增进：增进人们控制和改善自身健康能力的过程。健康教育:通过有组织、有筹划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素,避免疾病、增进健康、提高生命质量。 社区诊断:指社区卫生工作者在街道办事处、居民委员会等社会管理部门组织领导以及卫生行政部门的指引下，通过流行病学措施对社

52、区各方面进行检查。 社区医疗:全科医生根据社区居民的需求,提供治疗、转诊、救护、康复、临终关怀等基本医疗服务 社区康复:指综合的、协调的、应用医学的、社会的、教育的、职业的和其她措施对残疾人进行训练。 社区避免 :涉及卫生监督和管理、建立完整的个人、家庭及社区健康档案,慢性病控制，传染病和多发病的避免及突破事件的避免 社区筹划生育服务:是国内基层卫生服务的重要载体。、全科医学(eal pactie):是一门整合临床医学、避免医学、康复医学以及社会行为科学有关内容为一体的综合性二级学科。其范畴概括了不同性别和多种年龄的多种健康问题，其宗旨强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范畴的长

53、期负责式照顾。、全科医学与临床专科的不同点()临床专科是在一定领域范畴内不断朝纵深发展、是一种深度上的医学专科。（2）全科医学是在一定领域范畴内朝横向发展、是一种范畴广阔的临床医学专科,它是一种适应于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科6、全科/家庭医生全科医生是执行全科医学的卫生服务提供者,实行社区避免保健的领导者和筹划人,她带领社区卫生服务团队，分工合伙，开展以社区为范畴、家庭为单位、个人为中心的持续性的综合保健服务和指引实行以人群为基本的社区卫生项目()、临床避免服务(linical peventiv sevi）:是避免医学的重要构成成分,是医务工作者在临床医疗卫生服务过程中在

54、对导致健康损害的重要危险因素进行评价的基本上,对患者、健康者和无症状“患者”实行的具体的个体避免干预措施,以维护健康、增进健康以及减少致病的危险因素。、临床避免服务重点是慢性非传染性疾病临床避免服务的特点针对健康人、无症状患者在临床上提供避免服务9、临床医生临床避免的优势临床医生比其她卫生工作者直接接触更多的个体患者；并能通过随访理解患者健康状况和行为变化状况,及时有针对性地提出建议患者对医生的建议有较大依从性许多避免服务如宫颈脱落细胞涂片只有医生才干进行临床医生从事个体化避免工作最合适0、健康征询（health counsein)通过收集求医者健康危险因素,为求医者共同制定变化不良健康行为筹

55、划,随访求医者执行筹划的状况,促使她们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响将抗的危险因素，避免疾病、增进健康、提高生活质量。分布(问题)措施 意义人间(h)根据不同的特性分组比较揭示疾病规律时间（Wh)并计算相应的指标归纳寻找病因线索空间(e）为卫生决策提供根据表-4 三级避免的特点与重要内容避免层次特 点重要内容举 例第一级避免增进健康非特异性措施卫生立法、保护环境、健康教育与增进、保健行为，合理营养和变化不良生活行为方式等(病因避免)范畴广、工作艰巨、投资少、效益高特异性措施筹划免疫、消除病因、职业避免、高危人群保护、婚前卫生工作、妊娠期和小朋友的卫生保健第二级避免保护健康

56、初期发现、初期报告定期筛查、自我检查(临床前避免)控制疾病发展和恶化,防治疾病的复发初期诊断、初期隔离对高危人群定期进行体检 初期治疗初期合理用药、避免恶化、转移、带菌蔓延、避免合并表12 流行病学研究措施的基本类型研究措施研究类型常用措施描述性研究描述流行病学横断面研究(现况研究)比例死亡研究生态学研究(汇集或有关研究) 随访研究(纵向研究)筛检历史资料回忆（常规资料的分析)分析流行病学队列研究前瞻性、回忆性、双向性队列研究病例对照研究摸索性病例对照研究验证性病例对照研究观测性研究实验性流行病学临床实验随机对照实验、非随机同期对照实验、回忆性、前后、交叉对照实验、序贯实验现场实验个体分组实验、社辨别组实验类实验不设对照组、设立对照组理论性研究理论性流行病学流行病学模型研究流行病学措施研究27、前瞻性研究与病例对照研究的比较比较项目前瞻性研究(队列研究）病例对照研究观测起点以暴露为起点(从因到果以疾病为起点(从果到因研究目的验证假设提出假设研究因素的特点一因多果一果多因适应研究的疾病常用病少(罕见病分析指标的效能人力、物力、时间使用相对危险度(）,直接估计因果联系及联系的强度、费时、费钱用比值比（OR）估计相对危险度(RR）提出病因线索相对省时、省钱产生的偏倚失访过多常能影响成果暴露受回忆误差的影响2、病例对照研究、队列研究、描述性研究三者比较 比较项目病例对照研究队列研究