循环系统解剖及生理课件

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1、第五章第五章 循环系统解剖与生理循环系统解剖与生理第二节第二节 心心 脏脏 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第五节第五节 血血 量量 的的 调调 节节第三节第三节 血血 管管 生生 理理第六节第六节 器器 官官 循循 环环概概 述述概念概念：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始的流动。：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始的流动。动力装置：心脏：普通心肌细胞动力装置：心脏：普通心肌细胞（非自律细胞非自律细胞）,包括心房肌和心室肌包括心房肌和心室肌组成组成 特殊心肌细胞特殊心肌细胞（自律细胞自律细胞）,组成了心脏特殊传导系统组成了心脏特殊传导系统 运输管道：动脉运输管道：

2、动脉、静脉、毛细血管静脉、毛细血管 运载工具：血液运载工具：血液 运输血液：代谢原料和代谢产物运输血液：代谢原料和代谢产物功能功能 分配血液：移患济急分配血液：移患济急 内内 分分 泌：心钠素、血管紧张素、内皮舒张因子泌：心钠素、血管紧张素、内皮舒张因子第二节第二节 心脏生理心脏生理 几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。性洋地黄素等。心脏的主要功能是泵

3、血，心脏的主要功能是泵血，7070岁一生泵血岁一生泵血160000m160000m3 3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性。一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）静息电位（一）静息电位（RPRP）及其产生机制）及其产生机制1 1普通心肌细胞普通心肌细胞 （1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神

4、经细胞大 （2 2）机制：为）机制：为K K+平衡电位平衡电位 条件：条件：膜两侧存在浓度差：膜两侧存在浓度差：KK+iKiK+oo2828：1 1 Na Na+iNai 房室交界房室交界 心室内传导组织。心室内传导组织。窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Icaca-L L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激

5、活钾 通道（通道（I IK K）CaCa2 2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流 +NaNa+递增性内流递增性内流（I If f）+Ca+Ca2 2+内流（内流（I Icaca-T-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2小结：慢反应自律细胞的电位形成机制小结：慢反应自律细胞的电位形成机制

6、复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自动去极期自动去极

7、I If f作用不大；作用不大；但若在超极化时，但若在超极化时，4 4期自动去极期自动去极I If f的作用为主要离子流成分。的作用为主要离子流成分。自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：心室肌期：心室肌细胞基本相似。细胞基本相似。4 4期：为递增性期：为递增性NaNa+为主为主的内向离子流（的内向离子流（IfIf）+递递减性外向减性外向K K+电流电流所引起的所引起的自动去极化。自动去极化。2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去极化速期去极化速 快，幅度大

8、。快，幅度大。（2 2）4 4期期自自动动去去极极化化速速度度比比窦窦房房结结细细胞胞的慢，故自律性低。的慢，故自律性低。I If f通通道道：复复极极化化的的3 3期期-60mV-60mV开开始始激激活活、-100mV-100mV充充分分激激活活，去去极极化化的的0 0期期-50mV-50mV失失活活。是是超超极极化化激激活活、具具有有时时间间依依从从性性的的非非特特异异性性通通道道，不不是是快快NaNa+通通道道，TTXTTX不能阻断。不能阻断。小结：小结：快反应自律细胞的电位形成机制快反应自律细胞的电位形成机制断断3 3 期期 末末 K K+通通 道道的的 递递 增增 性性 失失 活活电

9、电 位位 复复 极极 至至 -60mV-60mV 时时I If f 通通 道道 的的 递递 增增 性性 激激 活活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位位快快 N N+通通 道道 开开 放放NaNa+再再 生生 式式 内内 流流去去 极极 化化产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期当去极化电位至当去极化电位至-50mV-50mV时时I If f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止自律细胞自律细胞4 4期的缓慢自动去极速率的不同，期的缓慢自动去极速率

10、的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一：各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维 （90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）心肌自律性与心律的关系是：心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者。节律高者控制节律低者。节律高者具有节律高者具有抢先夺获抢先夺获（抢先达到阈电位产生（抢先达到阈电位产生AP)AP)和和超速驱动压抑超速驱动压抑（抢先（抢先夺获压抑节律低者的夺获压抑节律低者的“被动被动”节律性兴奋节律性兴奋 ）的机）的机制。制。（1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速

11、度 a.a.自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自自律性高。律性高。b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自自律性低。律性低。2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素（2 2）最大舒张电位水平最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。（3 3）阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因

12、素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1）上移上移（图中（图中TP2TP2）最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低(三三)传导性传导性:心肌细胞能够传导兴奋的能力心肌细胞能够传导兴奋的能力传导原理：传导原理：局部电流。局部电流。闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流局部电流很容易通过特殊传导系统。很容易通过特殊传导系统。1 1、传导特点、传导特点:浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，利射血。同步收缩

13、，利射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。房房室室交交界界是是传传导导必必经经之之路路，易易出出现现传传导导阻阻滞滞（房房室阻滞）。室阻滞）。传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间

14、传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)3 3、决定和影响传导的因素、决定和影响传导的因素（1 1）细胞的直径细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢（但在同一心肌细胞（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）（2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距

15、新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢（3 3）邻旁部位细胞膜的兴奋性）邻旁部位细胞膜的兴奋性 （0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性（4 4）静息电位或舒张期电位的水平）静息电位或舒张期电位的水平RPRP绝对值大绝对值大0 0期去极的速快期去极的速快、幅高幅高传导快传导快RPRP

16、绝对值小绝对值小0 0期去极的速慢期去极的速慢、幅低幅低传导慢传导慢（5 5）阈电位水平）阈电位水平 邻旁部位邻旁部位 RPRP与与 邻旁部位邻旁部位 传导传导阈电位水平阈电位水平 阈电位差阈电位差 兴奋性兴奋性 速度速度 下移下移 小小 易产生易产生AP AP 快快 上移上移 大大 难产生难产生AP AP 慢慢(四四)收缩性收缩性:心肌在肌膜动作电位的触发下，心肌在肌膜动作电位的触发下，发生收缩反应的特性发生收缩反应的特性 （1 1）对对CaCa2+2+o o有明显的依赖性有明显的依赖性 心肌细胞的肌质网很不发达心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小容积较小,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。心

17、肌细胞收缩所需量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池除从终池释放外释放外,还需由细胞外液还需由细胞外液CaCa2+2+内流补充，故心肌收内流补充，故心肌收缩对缩对CaCa2+2+o o依赖性较大。依赖性较大。（2 2）同步收缩）同步收缩三、体表心电图三、体表心电图 (一一)ECG概述概述将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化的电变化的波形图。波形图。（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）aVLaVRAvf1 1、标准导联与加压肢体导联、标准导联与加压肢体导联V1V2V3V4V52 2、胸导联、胸导联（二）

18、正常心电图的（二）正常心电图的 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室室中隔中隔兴奋兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋

19、：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间（三）心肌动作电位与心电图的关系（三）心肌动作电位与心电图的关系P P波：波：心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波：心心室室肌肌APAP的的复复极极化化过过程程，因因先先后后不不一，故一，故T T波较宽。波较宽。四、心四、心 脏脏 的的 泵泵 血血 功功 能能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循

20、环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。（一）心动周期及心脏的射血过程（一）心动周期及心脏的射血过程1 1、概念、概念：心房或心室每收缩和舒张一次：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期。心动周期。2 2、时程、时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s3 3、特点、特点:舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周

21、期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。4 4、心率、心率 概念概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。正常变异正常变异:年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率

22、心率1010次次/分分5、心脏射血过程、心脏射血过程 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化1=1=主主A A内压内压2=2=左心室内压左心室内压3=3=左心房内压左心房内压4=4=心音心音5=5=心室容积心室容积=心房收缩期心房收缩期=等容收缩期等容收缩期=快速射血期快速射血期=缓慢射血期缓慢射血期=等容舒张期等容舒张期=快速充盈期快速充盈期=减慢充盈期减慢充盈期1 1）心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室

23、瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张(75%(75%由由V V经心房流入心室经心房流入心室)2 2）心室收缩期）心室收缩期 (1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期等容收缩期特点：特点：其时程长短与与肌缩其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：力、后负荷有关：肌缩力

24、肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关房室瓣、动脉瓣处关闭状态；闭状态；等容收缩末的动脉压等容收缩末的动脉压最低；最低；室内压上升速最快。室内压上升速最快。（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍处于关闭仍处于关闭状态）状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最

25、高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期用用时时长长（收收缩缩期期2/32/3），射射血量少。血量少。因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能，使动脉压略能，使动脉压略室内压。室内压。3 3）心室舒张期）心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等

26、容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压-房内房内压压=

27、负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室内压最低。室内压最低。(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V的的血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收收缩缩期期的的挤挤血血入入心室。心室。心动周期中心室压力变化：心动周期中心室压力变化：最高：快速射血期最高：快速射血期 最低：

28、等容舒张期末最低：等容舒张期末 后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结小结：（二）心脏泵血功能的评价（二）心脏泵血功能的评价1 1、心输出量、心输出量（1 1）

29、每搏输出量）每搏输出量：一侧心室每次收缩射出的血量（：一侧心室每次收缩射出的血量（70ml70ml）。）。每分输出量（心输出量）每分输出量（心输出量）：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 变变 异异：随随机机体体代代谢谢和和活活动动情情况况而而变变化化（运运动动、情情绪绪激激动动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低1010。（2 2）心）心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分每平方米体表面积的每分心输出量。心输出量。3.03.03.5L

30、/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以后随年龄增以上）；以后随年龄增长而渐降长而渐降,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m2L/min.m2 2。意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。2 2、射血分数、射血分数射血分数射血分数=每搏输出量每搏输出量/心舒张末期容积心舒张末期容积 606080ml/12080ml/120130ml130ml 50506060 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。长度呈正相关）。

31、心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 3、心脏作功量、心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血

32、功能更全面。泵血功能更全面。搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3(平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压)13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 =6.23(Kg.m/min)（cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm3 3)=83.1(g.m)（三）心脏泵血功能的调节（三）心脏泵血功能的调节 心输出量心输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 1 1、每搏输出量的调节、每搏输出量的调节（1 1）异长自身调节）异长自身调节:是指搏出量决定于收缩前心肌纤维的是指搏出量决定于收缩前心肌纤维的初长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，初

33、长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，搏出量越多。而异长自身调节的初长度又取决于前负荷。搏出量越多。而异长自身调节的初长度又取决于前负荷。（StarlingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力 前负荷前负荷(心心舒末期容量舒末期容量)心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。特特点点：调调节节范范围围小小（心心 肌肌 初初 长长 度度2.252.252.302.30

34、m m）。）。意义意义:能精细调节每能精细调节每搏输出量。搏输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液因因素素自自身身调调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心功能曲线心功能曲线 左段左段：较陡。心功较陡。心功正常工作段：表明初正常工作段：表明初长度在未达到最适前长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长负荷时，搏功随初长度度而而。中段中段：稍平。说明：稍平。说明前负荷前负荷-初长度达上限，初长度达上限，但对搏出量影响不大。但对搏出量影响不大。右段右段：平坦或略降。：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度说明心肌有

35、抵抗过度延伸的特性，保持搏延伸的特性，保持搏功基本不变。功基本不变。（2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（等长自身调节）等长自身调节）概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、速速度度和和张张力等方面力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。实现调节每搏输出量的内在特性。意义：意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。收收缩缩能能力力：NENE受受体体cAMPCacAMPCa2 2+通通道道开开放放几几 率率+开开 放放 时时 间间 CaCa2 2+i i心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChMACh

36、M受受体体抑抑CaCa2 2+通通道道+激激活活K K+通通道道 APAP的的2 2、3 3期期缩缩短短CaCa2 2+内流内流心缩力心缩力。（3 3）后负荷）后负荷:=:=A ABpBp临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节(神经神经-体液体液)前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）2 2、心率对心输出量的影响、心率对心输出量的影响 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分

37、输出量 4040150150次次/分分:每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充充盈量盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充充盈量达极限而心率太慢盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。注：注：每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出心率是调节心输出量的主要因素。量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量。每分输出量每

38、分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节（四）心音（四）心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉音调低沉(勒勒)持续较长持续较长音调高清音调高清(哒哒)持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致

39、射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩房缩强烈强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 （1 1）弹性贮

40、器血管弹性贮器血管 大大A A：弹性和可扩性：弹性和可扩性（2 2）分配血管分配血管：从弹性贮器血管至小：从弹性贮器血管至小A A、微、微A A之间的血管之间的血管 （3 3）CapCap前阻力血管前阻力血管 小（微）小（微）A A（4 4）CapCap前括约肌前括约肌：收缩或舒张可控制：收缩或舒张可控制CapCap的关闭或开放的关闭或开放 （5 5）物质交换血管物质交换血管 CapCap：薄、透性好：薄、透性好（6 6）CapCap后阻力血管后阻力血管 小（微）小（微）V V（7 7）容量血管容量血管 V V：容纳循环血量容纳循环血量60-70%60-70%（8 8）短短路路血血管管：一一些

41、些小小动动脉脉和和小小静静脉脉间间的的直直接接联联系系，可可使小动脉内血液不经毛细血管而直接流入小静脉。使小动脉内血液不经毛细血管而直接流入小静脉。二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压血流动力学：研究血液在血管中流动的一系列物理现象。血流动力学：研究血液在血管中流动的一系列物理现象。（一）基本概念（一）基本概念1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R（P P1 1-P-P2 2）r r4 4/8L 8L 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 注

42、：注：Q Q：单位时间的液体流量单位时间的液体流量 P P：两端的压力差两端的压力差 R R：管道内的阻力管道内的阻力 r r：血管半径血管半径 L L：血管长度（常数，不变）血管长度（常数，不变）：与与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管口径 温度温度 血浆蛋白成分和浓度有关。血浆蛋白成分和浓度有关。2 2血流速度血流速度：血液在血管内流动的直线速度血液在血管内流动的直线速度,即即一质点一质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的速度。在血液前进的速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管横截面积为血管横截面积）3 3血流方式：血流方式：层流：层流：QP

43、/R QP/R 湍流：湍流：QP/RQP/R 4 4血流阻力：血流阻力：公式：公式：R R8L/r8L/r4 4 5 5循环时：循环时：血液在体内循环一周所需的时间血液在体内循环一周所需的时间（二）动脉血压及脉搏（二）动脉血压及脉搏 1 1、血压及动脉血压、血压及动脉血压 概念：概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压、毛细血管血压）。压力称血压（分动、静脉血压、毛细血管血压）。公式：公式：P PQRQR 产生条件：产生条件：血管内血液的充

44、盈度血管内血液的充盈度 血流的动力心射血力血流的动力心射血力 血流的阻力能量的消耗：血压渐降血流的阻力能量的消耗：血压渐降 各段血管各段血管的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 收缩压（收缩压（SAPSAP）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)18.7Kpa)舒张压（舒张压（DAPDAP）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8

45、.0(8.012.0Kpa)12.0Kpa)脉压（脉搏压）脉压（脉搏压）:SAP-:SAP-DAPDAP4.04.05.3 5.3 KpaKpa 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）:DAP+DAP+脉压脉压/3 /3 (SAP+2DAP)/3(SAP+2DAP)/3 生理变异生理变异:年龄年龄1010岁岁BP1mmHg(BP1mmHg(血压随年龄的增加而升高血压随年龄的增加而升高,SAP,SAP的升高比的升高比DAPDAP的升高更明显的升高更明显)吸气呼气吸气呼气BPBP：吸气负压抽吸，血贮于肺中：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心回心血量血量射血量射血量BPBP活动安静活动安静站位卧位站位卧位

46、右臂左臂（右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg1.33kPa or 10mmHg）上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)高原平原高原平原男性女性男性女性 2 2、形成机制、形成机制 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力决定因素：心室射血对血流产生的动力;外周血管口径变化对血流产外周血管口径变化对血流产心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低

47、到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)(势能贮存势能贮存+缓冲力缓冲力)生的阻力生的阻力.(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 3 3、影响动脉血压的因素：、影响动脉血压的因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DAPDAP（不明显）不明显）SAP(SAP(明显明显)血流速血流速 DAP

48、(DAP(明显明显)搏出量搏出量SAPSAP（不明显）不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SAPSAP（不明显）不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SAPSAP维持维持DAPDAP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BPBP（显著）显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BPBPDAPDAP（明显）明显）管壁侧压力管壁侧压力SAPSAP（明显）明显）DAPDAP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BPBP变

49、变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）4、脉搏、脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内

50、压力继 的大小的大小射血阻力等射血阻力等A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、大致反映大致反映管内压力管内压力（三）静脉血压与血流（三）静脉血压与血流 1.1.分类：分类：（1 1）外周静脉压：各器官的静脉压。）外周静脉压：各器官的静脉压。（2 2）中中心心静静脉脉压压：胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房的的压压力力。正正常常值值为为4 412cmH12cmH2 2O O。2.2.特点：特点：近心端低，远心端高：近心端低，远心端高：下腔下腔V V：3 34mmmHg4mmmHg（0.40.40.53kPa0.53kPa）小小 V V：151520mmHg20mm

51、Hg（2.02.02.67kPa2.67kPa）右右 房：房：0 0易受重力影响，易受重力影响，测量位取平卧位测量位取平卧位3 3中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：正常值正常值：4 412cmH12cmH2 2O O特点特点：受重力影响较小受重力影响较小 高低取决：射血力、高低取决：射血力、V V回流速和量回流速和量 意义：意义：反映心功和反映心功和V V回流量回流量 控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与射血力呈负相关；与与V V回流速和量呈正相关。回流速和量呈正相关。中心静脉压与动脉血压变化的

52、意义中心静脉压与动脉血压变化的意义-中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义-血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）正常正常 容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常 射血功能减退射血功能减退静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素1 1静脉静脉回流回流 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多多 V血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力的15%15%在血流阻力中的作用小在血

53、流阻力中的作用小 (微微V V对血流阻力的作用是调节对血流阻力的作用是调节CapCap压力压力)调节组织液生成调节组织液生成（1 1）体循环平均压体循环平均压V V回流量回流量 （2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素V V回流量回流量抽吸抽吸颈颈V V怒张怒张、肝大肝大、下肢肿下肢肿V V回流量回流量中心中心V V压压心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （3 3）体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水

54、肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久久蹲蹲突突站站血血滞滞留留下下肢肢V V回回心心量量心心输输量量BPBP脑脑、视视网网膜膜供供血血不不足足暂暂时时的的头头晕晕、昏昏厥，视物不清。厥，视物不清。（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量（4 4）骨骨骼骼肌肌收收缩缩的挤压：的挤压：肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 +V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。例

55、如：例如：长长期期站站立立 +V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。（5 5）呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 +大大V V扩张扩张BPBP左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影影 响响 静静 脉脉 回回 流流 的的 因因 素素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动

56、（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）三、微三、微 循循 环环（一）组成及功能（一）组成及功能微微A：总闸门总闸门后微后微A：分闸分闸Cap.前括约肌前括约肌：分闸：分闸真真Cap.：营养性血管营养性血管通血通血Cap.：直捷通路直捷通路A-V吻合支吻合支：调节体热：调节体热微微V：后阻力性后阻力性Cap.前阻力性前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微A A后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约

57、肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微A A后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V（三）微循环的血流动力学特点（三）微循环的血流动力学特点 1、血压低 2、血流慢 3、潜在血容量大 4、灌流量容易发生变化（四）微循环的调节（四）微循环的调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap

58、.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩缩血管物质血管物质四、组四、组 织织 液液 的的 生生 成成(一一)组织液的生成组织液的生成 1 1、有效滤过压、有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）=动力动力(组织液生成压组织液生成压)-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力(组织液回流压组织液回流压)=有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)

59、0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)2 2、生成量、生成量 V=V=（毛细血管通透性毛细血管通透性+滤过面积）滤过面积）有效滤过压有效滤过压 0.5%0.5%2%2%流经毛细血管的血浆量流经毛细血管的血浆量 90%90%入静脉，入静脉，10%10%入淋巴管入淋巴管(二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功静脉压静脉压 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫

60、病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿五、淋巴液的生成和回流五、淋巴液的生成和回流胸胸导管、右淋巴管导管、右淋巴管功能：功能：1 1、回收蛋白质、运输营养物质、调节体内、回收蛋白质、运输营养物质、调节体内 液体平衡液体平衡2 2、消除组织中的红细胞、细菌、异物、消除组织中的红细胞、细菌、异物循环血量、体位循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵心泵、呼吸泵、肌泵动动脉脉血血压压心心输输出出量量外外周周阻阻力力心心 率率每搏量每搏量小小A A口径口径血液粘度血液粘度RBCRB

61、C数、温度、血流切率数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素神经、体液因素小结：小结：前负荷前负荷后负荷后负荷心缩力心缩力动脉血压动脉血压第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节前前 言言 机体在正常情况下血液循环功能能保持机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，是通过神经和体液因素调节而实相对稳定，是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。张性和血管口径以改变外周阻力。一、神一、神 经经

62、调调 节节(一一）心心血血管管的的神神经经支支配配（1 1）心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：窦房结、右：窦房结、房室肌前壁房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 递质递质 NA AchNA Ach 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1、心脏的神经支配和作用心脏的神经支配和作用 生理作用生理

63、作用 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 变变 时时 4期期Ca2+内流内流自动去极速自动去极速 3、4期期K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 （正变时）（正变时）自律性自律性 （负变时）（负变时）自律性自律性变传导变传导 0期期Ca2+、Na+内流内流 0 期期 0期期Ca2+内流内流 0 期期(传导性传导性)去极速度幅度去极速度幅度 去极速幅度去极速幅度（正变传导）（正变传导）（负变传导）（负变传导）传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2期期Ca2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放Ca2+期期K+外流外流3期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)A

64、TP生成生成 AP时程（时程（2期）期）Ca2+内流内流（正变收缩）（正变收缩）（负变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力 收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位Na+Ca2+通道激活率通道激活率 期期K+外流外流膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性 兴奋性兴奋性（2 2）交感）交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用 （3 3）心迷走神经对心交感神经的突触前调）心迷走神经对心交感神经的突触前调制作用：制作用：一般来说，心交感神经和心迷走神经对心脏一般来说，心交感神经和心迷走神经对心脏的作用是相互拮抗的，即一个起兴奋作用，一个的作

65、用是相互拮抗的，即一个起兴奋作用，一个起抑制作用。但是当迷走、交感神经同时兴奋时，起抑制作用。但是当迷走、交感神经同时兴奋时，对心脏的影响并不表现为二者作用的代数和，在对心脏的影响并不表现为二者作用的代数和，在大多数情况下，表现为迷走神经兴奋占优势效应大多数情况下，表现为迷走神经兴奋占优势效应（心率减慢），这种作用叫做突触前调制作用。（心率减慢），这种作用叫做突触前调制作用。原因是：有人认为交感神经末梢上有原因是：有人认为交感神经末梢上有M M胆碱能受体，胆碱能受体，当迷走神经兴奋时，释放的乙酰胆碱与心交感神当迷走神经兴奋时，释放的乙酰胆碱与心交感神经末梢（突触前膜）上经末梢（突触前膜）上M

66、M胆碱能受体结合，而引起胆碱能受体结合，而引起心交感神经末梢释放心交感神经末梢释放NANA减少。减少。（4 4）支配心脏的肽能）支配心脏的肽能N N元元 心心脏脏中中存存在在多多种种肽肽类类神神经经纤纤维维，释释放放的的递递质质有有：神神经经肽肽Y Y、血血管管活活性性肠肠肽肽、降降钙钙素素基基因因相相关关肽肽、阿阿片肽等。片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和AchAch）共存于同一共存于同一N N元并共同释放。元并共同释放。肽肽能能N N元元的的功功能能尚尚不不完完全全清清楚楚，可可能能参参与与对对心心肌肌和和冠冠脉脉的的调调节节。如如：血血管管活活性性肠肠肽肽对对心心肌肌有有正正性性变变力力作作用用和和舒舒张张冠冠脉脉的的作作用用；降降钙钙素素基基因因相相关关肽肽有有加快心率的作用。加快心率的作用。2 2、血管的、血管的N N支配支配(1)(1)缩血管缩血管N N（交感缩血管（交感缩血管N N）中枢中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢(T(T1 1L L2 23 3侧角侧角)分分布布：绝绝大大多多数数血血管管（几几乎乎所所有有