心理与精神病护理课件心境障碍病人的护理

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1、第十章第十章 心境障碍心境障碍李丽华 学习指导 世界卫生组织预计世界卫生组织预计21 21世纪心境障碍将世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引是全球首位的公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注意自身能力起全社会的重视。护士应注意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发在难点：躁狂发作病人的护理、

2、抑郁发作病人的护理方面应着重听老师讲解。作病人的护理方面应着重听老师讲解。目录第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用n心境障碍又称情感性精神障碍，是以显心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病的一组疾病 第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍临床分类心境障碍临床分类 n躁狂发作躁狂发作n抑郁发作抑郁发作n双相障碍双相障碍 n持续性心境障碍持续性心境障碍 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障

3、碍概述心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍的病因及发病机制心境障碍的病因及发病机制n遗传因素遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。本病有明显的家族遗传倾向。n神经生化改变神经生化改变 研究结果认为研究结果认为5-羟色胺羟色胺缺乏是本病的共同生化根底，构成发病缺乏是本病的共同生化根底，构成发病素质和倾向；去甲肾上腺素功能亢进可素质和倾向；去甲肾上腺素功能亢进可导致躁狂，功能缺乏那么可导致抑郁。导致躁狂，功能缺乏那么可导致抑郁。n心理社会因素心理社会因素 目前认为负性生活事件与目前认为负性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切，如丧偶、离婚、意外灾害、重大经切

4、，如丧偶、离婚、意外灾害、重大经济损失等。济损失等。第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 临床表现临床表现n躁狂发作躁狂发作 呈典型的呈典型的“三高病症，即心境三高病症，即心境高涨、思维奔逸和活动增多。高涨、思维奔逸和活动增多。n抑郁发作抑郁发作 呈典型的呈典型的“三低病症，即情感三低病症，即情感低落、思维缓慢、意志活动减退。低落、思维缓慢、意志活动减退。n双相障碍双相障碍 是指反复至少是指反复至少2次出现心境次出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂病症，有时表现为抑郁病症。病症，有时表现为抑郁病症。n持续性心境障

5、碍持续性心境障碍 包括环性心境障碍和恶劣包括环性心境障碍和恶劣心境。心境。第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 躁狂发作躁狂发作n心境高涨心境高涨 病人整天喜气洋洋，病人整天喜气洋洋，笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦笑逐颜开，似乎从来没有忧愁和烦恼。但有的病人情绪不稳定，骤起恼。但有的病人情绪不稳定，骤起骤落，变幻莫测。骤落，变幻莫测。n思维奔逸思维奔逸 病人联想明显加速，病人联想明显加速，思维内容丰富多变、跳跃性强，感思维内容丰富多变、跳跃性强，感到自己的言语跟不上思维的速度，到自己的言语跟不上思维的速度，明显的言语运动性兴奋。明显的言语运动性兴奋。n活动

6、增多活动增多 病人精力旺盛，动作快病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动明显增多。整日忙碌速敏捷，活动明显增多。整日忙碌不停，不分场合的帮人做事，爱管不停，不分场合的帮人做事，爱管闲事，片刻不得安宁。闲事，片刻不得安宁。第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 例：思维奔逸例：思维奔逸n男性，男性，32岁，双相情感性精神病。岁，双相情感性精神病。患者在病房患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：一见医生就

7、用沙哑的声音说：“医生，你好，医生，你好，Dood morning!Dood afternoon!Dood bye!医生问他感觉怎么样，立即答复说：医生问他感觉怎么样，立即答复说：“很很好，精力充分，精神抖擞，力气过人，威力无穷，好，精力充分，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷那么思变，变化万千，千姿百态穷那么思变，变化万千，千姿百态自诉脑自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚刚医生告诉他的周围他随即用刚刚医生告诉他的周围11位医生的姓，位医生的姓

8、，串起来作了一首串起来作了一首4句话的诗。句话的诗。第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 抑郁发作抑郁发作n情感低落情感低落 病人从轻度心情不佳、闷病人从轻度心情不佳、闷闷不乐、少语到整个精神活动充满悲闷不乐、少语到整个精神活动充满悲观和绝望观和绝望 n思维缓慢思维缓慢 病人思维联想受抑制，反病人思维联想受抑制，反响迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，响迟钝，思路闭塞，缺少主动语言，语速慢，声音低，答复以下问题拖延语速慢，声音低，答复以下问题拖延良久，思考问题困难，记忆力减退，良久，思考问题困难，记忆力减退，学习和工作能力下降学习和工作能力下降n意志活动减退意志

9、活动减退 病人意志活动呈显著病人意志活动呈显著抑制。病人生活被动，反响缓慢，多抑制。病人生活被动，反响缓慢，多终日独坐一处不与他人交往，疏远亲终日独坐一处不与他人交往，疏远亲友，回避社交，甚至个人卫生也懒于友，回避社交，甚至个人卫生也懒于料理料理 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 情绪低落情绪低落n例：某女性，例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时单独流泪，家人问时偶尔门，在家唉声叹气，有时单独流泪，家人问

10、时偶尔低声答复：低声答复：“我脑子没用了，想事情想不出来了。我脑子没用了，想事情想不出来了。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病治不好治不好“，我做错了事，我有罪啊，我不应该拿，我做错了事，我有罪啊，我不应该拿国家的钱，我该死国家的钱，我该死。双相障碍双相障碍 n本病的特点是反复本病的特点是反复(至少两次至少两次)出现心境出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时和

11、活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂躁狂发作发作)，有时表现为心境低落、精力降低，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少和活动减少(抑郁发作抑郁发作)，发作间期通常，发作间期通常以完全缓解为特征以完全缓解为特征 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 持续性心境障碍持续性心境障碍n环性心境障碍环性心境障碍是指反复交替出现的情感高涨与低落，但每次发作极少严重到躁狂或抑郁的程度n恶劣心境恶劣心境是指以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，常有自知力，主动要求治疗 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心

12、境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准注意力不集中或随境转移注意力不集中或随境转移语量增多语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移验；注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸大自我评价过高或夸大精力充分、不感疲乏、活动增多、难精力充分、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变方案和活动以安静，或不断改变方案和活动鲁莽行为鲁莽行为睡眠需要减少睡眠需要减少性欲亢进性欲亢进 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 CCMD-3心

13、境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准n兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感n精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感n精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越n自我评价过低、自责、或有内疚感自我评价过低、自责、或有内疚感n联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降n反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为n睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多n食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻n性欲减退性欲减退 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 CCMD-3心

14、境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准双相障碍诊断标准双相障碍诊断标准n目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作作 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 CCMD-3心境障碍的诊断标准心境障碍的诊断标准环性心境障碍诊断标准环性心境障碍诊断标准 在过去的在过去的12个月中，至少有个月中，至少有4次心境障碍次心境障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发

15、作，或情感障碍的混合轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准性发作标准恶劣心境的诊断标准恶劣心境的诊断标准抑郁病症至少持续抑郁病症至少持续2年，其间如有正常心境年，其间如有正常心境间歇期，不会长于几周间歇期，不会长于几周无轻躁狂发作无轻躁狂发作在在2年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻年内，抑郁的严重程度达不到复发性轻性抑郁的诊断标准性抑郁的诊断标准 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 心境障碍的治疗心境障碍的治疗n心理治疗心理治疗 心理治疗贯穿于整个治疗过程心理治疗贯穿于整个治疗过程中，采用认知疗法、行为疗法、人际关中，采用认知疗法、行为疗法、人际关

16、系疗法、支持性心理治疗等方法系疗法、支持性心理治疗等方法 n药物治疗药物治疗 躁狂发作首选锂盐；抑郁发躁狂发作首选锂盐；抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑郁药作时选用三环类和四环类抗抑郁药n电休克治疗电休克治疗 对重症躁狂发作、抑郁性木对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗人，可采用电休克治疗 第一节第一节第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述心境障碍概述 返回目录返回目录第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用n躁狂病人的护理躁狂病人的护理n抑郁病人的护理抑郁病人的护理躁狂病人的护理躁狂病人的护理【护理诊断

17、】【护理诊断】营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与体力消耗过与体力消耗过度及能量摄入缺乏有关。度及能量摄入缺乏有关。有对他人施行暴力的危险有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行与失去正常的行为控制能力有关。为控制能力有关。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。与持久兴奋有关。思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱与思维形式和思维内容紊乱有关。有关。社交障碍社交障碍 与思维过程改变有关与思维过程改变有关 第二节第二节第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用 躁狂病人的护理躁狂病人的护理【护理措施【护理措施 】提供安静、平安的环境提供安

18、静、平安的环境建立良好的护患关系建立良好的护患关系供给所需的营养供给所需的营养预防病人的暴力行为预防病人的暴力行为保证休息和睡眠保证休息和睡眠 思维过程紊乱的护理思维过程紊乱的护理帮助病人建立良好的人际沟通能力帮助病人建立良好的人际沟通能力保证药物治疗的顺利实施保证药物治疗的顺利实施 第二节第二节第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用 抑郁病人的护理抑郁病人的护理【护理诊断护理诊断】n有自杀的危险有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、木僵状态等有关。n睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与严重抑郁

19、有关。n社交障碍社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。n思维过程紊乱思维过程紊乱 与认知障碍、思维联想受抑制有关。n长期自尊低下长期自尊低下 与悲观情绪、自责自罪观念有关。第二节第二节第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用 抑郁病人的护理抑郁病人的护理【护理措施【护理措施 】提供安静、平安的环境提供安静、平安的环境建立良好的护患关系建立良好的护患关系供给所需的营养供给所需的营养预防病人的暴力行为预防病人的暴力行为保证休息和睡眠保证休息和睡眠 思维过程紊乱的护理思维过程紊乱的护理帮助病人建立良好的人际沟通能力帮助病人建立良好的人际沟通能力保证药物治疗的顺利实施保证药物治疗的顺利实施 第二节第二节第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用护理程序的应用 返回目录返回目录谢谢！谢谢！