高危药品的管理1课件

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1、高危药品的管理高危药品的管理四川大学华西医院四川大学华西医院 唐尧唐尧 1 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理21 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995199519951995-1996199619961996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的）调研最可能给患者带来伤害的）调研最可能给患者带来伤害的）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药

2、物引起的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。2001200120012001年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）明确高危药品的概念，最先确定）明确高危药品的概念，最先确定）

3、明确高危药品的概念，最先确定）明确高危药品的概念，最先确定的前的前的前的前5 5 5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）32 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在

4、国内首次引入提北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出出出出“高危药品高危药品高危药品高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以概念，但具体定义还不统一，主要有以概念，但具体定义还不统一，主要有以概念，但具体定义还不统一，主要有以下：下：下：下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品药品药品药品。高危药高危药高危药高危药品品品品即药物本身毒性大，不良反

5、应严重，或因使即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品品品品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMPISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药高危药高危药高危药物物物物（high-high-alert medicationalert medication），），亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，

6、即指若亦称为高警讯药物，即指若使用使用使用使用不当不当不当不当会对患者造成会对患者造成会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物的药物的药物的药物。4 高危药品概念高危药品概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理5 高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情况做调整情况做调整 2001200120012001年年年年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美

7、国医疗安全协会（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位高危位高危位高危位高危药物分别是：药物分别是：药物分别是：药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003

8、年年年年：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。620082008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录目录1.1.1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受

9、体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）2.2.2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、

10、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、卢定、比伐

11、卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白替奈普酶）、糖蛋白替奈普酶）、糖蛋白替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂7 8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上

12、浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性

13、霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B B B脂质体）脂质体）脂质体）脂质体）14.14.14.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.16.16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服

14、（包括溶液剂、阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）即释和缓控释剂型）即释和缓控释剂型）即释和缓控释剂型）17.17.17.17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.18.18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19.19.19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养82008200820082008年美国医疗安全

15、协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前13131313位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2 2 2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素

16、胰岛素,SC and IV,SC and IV,SC and IV,SC and IV：震颤：震颤：震颤：震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急

17、性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停

18、止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IV:IV:IV:IV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于 0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、胸闷、胸闷、胸

19、闷、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）9四川大学华西医院高危药品目录四川大学华西医院高危药品目录一一一一 19191919种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录 1.1.1.1.肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，IVIVIVIV 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 注

20、射液注射液注射液注射液 1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素注射液注射液注射液注射液 2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液注射液注射液 1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 注射液注射液注射液注射液 10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液注射液注射液 10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml10mg/1ml 多巴

21、胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液 20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液注射液注射液 20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml 酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 注射液注射液注射液注射液 20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml20mg/1ml 东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱 注射液注射液注射液注射液 0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml0.3mg/1ml10 2.2.2.2.麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻

22、醉剂，全身用药、吸入、IVIVIVIV 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml200mg/20ml 丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml500mg/50ml 氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮 注射液注射液注射液注射液 100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 异氟烷异氟烷异氟烷异氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 100ml100ml100ml100ml 七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 120ml120ml

23、120ml120ml 3.3.3.3.抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，IVIVIVIV 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 注射液注射液注射液注射液 2%20ml2%20ml2%20ml2%20ml 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 注射液注射液注射液注射液 150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml150mg/3ml 4.4.4.4.抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂)，华法林华法林华法林华法林 片剂片剂片剂片剂 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg 肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 注射液注射液注射液注射液 1.251.251.251.25万万

24、万万u u u u 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.4ml0.4ml0.4ml0.4ml 低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.6ml0.6ml0.6ml0.6ml 替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班 注射液注射液注射液注射液 5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml5mg/100ml 5.5.5.5.心脏停博液心脏停博液心脏停博液心脏停博液 注射液注射液注射液注射液 500ml500ml500ml500ml、1000ml1000ml1000ml1000ml11 6.6.6.6.化疗药物，注射

25、，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服 多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg 柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mg20mg20mg 丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mg2mg2mg 博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素注射剂注射剂注射剂注射剂8mg8mg8mg8mg 环磷

26、酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺注射剂注射剂注射剂注射剂200mg200mg200mg200mg 异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 注射剂注射剂注射剂注射剂500mg500mg500mg500mg 卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀 注射剂注射剂注射剂注射剂125mg125mg125mg125mg 顺铂顺铂顺铂顺铂 注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml10mg/2ml 卡铂卡铂卡铂卡铂 伯尔定伯尔定伯尔定伯尔定 注射液注射液注射液注射液150mg/15ml150mg/15ml150mg/15ml150mg/15ml 卡铂卡铂卡铂卡铂 注射剂注射剂注射剂注射

27、剂100mg100mg100mg100mg 奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g0.1g0.1g、0.5g0.5g0.5g0.5g 吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨 注射剂注射剂注射剂注射剂1g1g1g1g、0.2g0.2g0.2g0.2g 卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨 片剂片剂片剂片剂0.5g0.5g0.5g0.5g 氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液注射液注射液250mg/10ml250mg/10ml250mg/10ml250mg/10ml 去氧氟尿

28、苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷 注射剂注射剂注射剂注射剂250mg250mg250mg250mg 替加氟替加氟替加氟替加氟 注射液注射液注射液注射液200mg/5ml200mg/5ml200mg/5ml200mg/5ml 甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤片剂片剂片剂片剂2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg 羟基脲羟基脲羟基脲羟基脲片剂片剂片剂片剂0.5g0.5g0.5g0.5g 伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康 注射剂注射剂注射剂注射剂40mg40mg40mg40mg、0.1g0.1g0.1g0.1g12 羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱注射液注射液注射液注射液5mg/5ml5mg/5m

29、l5mg/5ml5mg/5ml长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mg1mg1mg长春地辛长春地辛长春地辛长春地辛 注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mg1mg1mg长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mg10mg10mg依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mg100mg100mg紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇注射剂注射剂注射剂注射剂30mg30mg30mg30mg多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛 注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mg20mg20mg、80mg80mg80mg80mg高三尖杉酯高三尖杉

30、酯高三尖杉酯高三尖杉酯注射液注射液注射液注射液1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml1mg/1ml戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林 注射剂注射剂注射剂注射剂3.6mg3.6mg3.6mg3.6mg氟他胺氟他胺氟他胺氟他胺 片剂片剂片剂片剂250mg250mg250mg250mg他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬片剂片剂片剂片剂10mg10mg10mg10mg来曲唑来曲唑来曲唑来曲唑 片剂片剂片剂片剂2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑 片剂片剂片剂片剂1mg1mg1mg1mg利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗 注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g

31、0.1g0.1g、0.5g0.5g0.5g0.5g吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 片剂片剂片剂片剂250mg250mg250mg250mg达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mg100mg100mg美司钠美司钠美司钠美司钠 注射剂注射剂注射剂注射剂400mg400mg400mg400mg硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 片剂片剂片剂片剂50mg50mg50mg50mg13 7.7.7.7.高渗糖，高渗糖，高渗糖，高渗糖，20202020或以上或以上或以上或以上 右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐-40-40-40-40注射液注射液注射液注射液500ml500

32、ml500ml500ml 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射液注射液注射液注射液50%20ml50%20ml50%20ml50%20ml 8.8.8.8.透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液1.5%2000ml1.5%2000ml1.5%2000ml1.5%2000ml 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液2.5%2000ml2.5%2000ml2.5%2000ml2.5%2000ml 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液注射液注射液注射液注射液4.25%2000ml

33、4.25%2000ml4.25%2000ml4.25%2000ml 9.9.9.9.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特片剂片剂片剂片剂80mg80mg80mg80mg 格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪 控释片控释片控释片控释片5mg5mg5mg5mg 格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片缓释片缓释片500mg500mg500mg500mg 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 片剂片剂片剂片剂50mg50mg50mg50mg 罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮 片剂片

34、剂片剂片剂4mg4mg4mg4mg 吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 片剂片剂片剂片剂15mg15mg15mg15mg 10.10.10.10.抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，IVIVIVIV 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 注射液注射液注射液注射液0.4mg/2ml0.4mg/2ml0.4mg/2ml0.4mg/2ml 毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷K K K K注射液注射液注射液注射液0.25mg/1ml0.25mg/1ml0.25mg/1ml0.25mg/1ml 氨力农氨力农氨力农氨力农注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 米力农米力农米力

35、农米力农注射液注射液注射液注射液5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml5mg/5ml 11.11.11.11.药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B脂质体脂质体脂质体脂质体注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg50mg 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体注射剂注射剂注射剂注射剂30mg30mg30mg30mg14 12.12.12.12.中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，IVIVIVIV 咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑咪达唑仑 注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2ml10mg/

36、2ml10mg/2ml 13.13.13.13.中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服不定不定不定不定 14.14.14.14.麻醉品麻醉品麻醉品麻醉品/阿片类，阿片类，阿片类，阿片类，IVIVIVIV，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服(包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂*、常释及缓控释制、常释及缓控释制、常释及缓控释制、常释及缓控释制剂剂剂剂)吗啡吗啡吗啡吗啡 控释片控释片控释片控释片30mg30mg30mg30mg 可待因可待因可待因可待因片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 布桂嗪布桂嗪布桂

37、嗪布桂嗪片剂片剂片剂片剂30mg30mg30mg30mg 布桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼注射液注射液注射液注射液0.1mg0.1mg0.1mg0.1mg、0.5mg0.5mg0.5mg0.5mg 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mg2mg2mg 舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼注射剂注射剂注射剂注射剂50ug50ug50ug50ug 芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 贴剂贴剂贴剂贴剂4.2mg4.2mg4.2mg4.2mg 哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶注射液

38、注射液注射液注射液50mg/1ml50mg/1ml50mg/1ml50mg/1ml 15.15.15.15.神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂 氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml100mg/2ml 泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml 阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵注射剂注射剂注射剂注射剂25mg25mg25mg25mg 罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵注射液注射液注射液注射液50mg/5ml50

39、mg/5ml50mg/5ml50mg/5ml 维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml4mg/1ml 15 16.16.16.16.放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，IVIVIVIV泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 注射液注射液注射液注射液65%100ml65%100ml65%100ml65%100ml钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺注射液注射液注射液注射液7.04g/15ml7.04g/15ml7.04g/15ml7.04g/15ml碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇 注射液注射液注射液注射液100ml100ml100m

40、l100ml、50ml50ml50ml50ml、20ml20ml20ml20ml碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺 注射液注射液注射液注射液15g/50ml15g/50ml15g/50ml15g/50ml碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇 注射液注射液注射液注射液0.37g/100ml0.37g/100ml0.37g/100ml0.37g/100ml碘比醇碘比醇碘比醇碘比醇 注射液注射液注射液注射液30g/100ml30g/100ml30g/100ml30g/100ml 17.17.17.17.全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液 脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液20%250

41、ml20%250ml20%250ml20%250ml脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液30%250ml30%250ml30%250ml30%250ml脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液注射液注射液注射液1440ml1440ml1440ml1440ml、1920ml1920ml1920ml1920mlTPNTPNTPNTPN配置液配置液配置液配置液注射液注射液注射液注射液本院配置本院配置本院配置本院配置备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大16二单

42、列的二单列的前前1 13 3种高危药品种高危药品1.1.1.1.秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂秋水仙碱注射剂我院无我院无我院无我院无2.2.2.2.佛罗兰，佛罗兰，佛罗兰，佛罗兰，IVIVIVIV 我院无我院无我院无我院无3.3.3.3.胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或胰岛素，皮下注射或IVIVIVIV 普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素注射液注射液注射液注射液 400U/10m400U/10m400U/10m400U/10m 中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素注射液注射液注射液注射液 400U/10ml400U/10ml400U/10ml400U

43、/10ml、300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 混合胰岛素混合胰岛素混合胰岛素混合胰岛素注射液注射液注射液注射液 400U/10ml400U/10ml400U/10ml400U/10ml、300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素注射液注射液注射液注射液 300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml 甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素注射液注射液注射液注射液 300U/3ml300U/3ml300U/3ml300U/3ml4.4.4.4.硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫酸镁注射剂硫

44、酸镁注射剂 注射液注射液注射液注射液 25%10ml25%10ml25%10ml25%10ml5.5.5.5.甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用 片剂片剂片剂片剂 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg6.6.6.6.阿片酊阿片酊阿片酊阿片酊 我院无我院无我院无我院无7.7.7.7.缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(催产素催产素催产素催产素)，IVIVIVIV我院无我院无我院无我院无8.8.8.8.注射用硝普钠注射用硝普钠注射用硝普钠注射用硝普钠 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mg50mg5

45、0mg9.9.9.9.氯化钾注射剂氯化钾注射剂氯化钾注射剂氯化钾注射剂 氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 注射液注射液注射液注射液10%10ml10%10ml10%10ml10%10ml10.10.10.10.磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂磷酸钠注射剂我院无我院无我院无我院无11.11.11.11.异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，异丙嗪，IVIVIVIV 异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 注射液注射液注射液注射液50mg/2ml50mg/2ml50mg/2ml50mg/2ml12.12.12.12.高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂高渗氯化钠注射剂(浓度高于浓度高于浓度高于浓度高于0.9%)0.9

46、%)0.9%)0.9%)氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 注射液注射液注射液注射液 10%10ml10%10ml10%10ml10%10ml13.13.13.13.灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗灭菌用水，注射、雾化吸入、冲洗(不包括灌注瓶不包括灌注瓶不包括灌注瓶不包括灌注瓶)，溶量在，溶量在，溶量在，溶量在100ml100ml100ml100ml以以以以上上上上灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水注射液注射液注射液注射液 500ml500ml500ml500ml17 高危药品概念高危药品概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品

47、的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理18 Case 1 Case 1 硫唑嘌呤事件硫唑嘌呤事件 2003 2003 2003 2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd,100mg qd,100mg qd,100mg qd,因依木兰因依木兰因依木兰因依木兰剂量由剂量由剂量由剂量由50mg50mg50mg50mg增加为增加为增加为增加为

48、100mg,100mg,100mg,100mg,药房发药人员未留意，仍药房发药人员未留意，仍药房发药人员未留意，仍药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用瞩其每天服用瞩其每天服用瞩其每天服用1 1 1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2 2 2 2片，患者实际服用为片，患者实际服用为片，患者实际服用为片，患者实际服用为200mg,200mg,200mg,200mg,1 1 1 1月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。院，要求赔偿。院，要求赔偿。院，

49、要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训4 4 4 4万。万。万。万。一一 药害事故的几个典型案例药害事故的几个典型案例19回顾分析回顾分析1 1 1 1 药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。口头通知，无书面材料及组织新药学习。口头通知，无书面材料及组织新药学习。口头通知，无书面材料及组织新药学习。2 2 2 2 对这种高危药品的危

50、害性药师认识不深刻，缺乏对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。职业敏感性。职业敏感性。职业敏感性。3 3 3 3 当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复核复核复核复核20Case2Case2:普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死1 1例例 80808080年代某三甲医院药剂科制剂室在配置年代某三甲医院药剂科制剂室在配置年代某三甲医院药剂科制剂室在

51、配置年代某三甲医院药剂科制剂室在配置2%2%2%2%普鲁普鲁普鲁普鲁卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着配配配配50%50%50%50%葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的人葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的人葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的人葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签

52、的人员也未仔细分辨，将员也未仔细分辨，将员也未仔细分辨，将员也未仔细分辨，将2%2%2%2%普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成50%50%50%50%葡糖葡糖葡糖葡糖糖标签，使用后致糖标签，使用后致糖标签，使用后致糖标签，使用后致1 1 1 1名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。21回顾分析回顾分析1 1 1 1 未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂加入量不够；加入量不够；加入量不够；加入量不够；2 2 2

53、 2 在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；3 3 3 3 复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。22Case3 Case3:10%KCL10%KCL误为误为50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将时误将时误将时误将10%KCL10%KCL10%KCL10%K

54、CL当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。死亡。死亡。死亡。23回顾分析回顾分析1 1 1 1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2 2 2 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。24Case4Case4:大剂量环磷酰胺大剂量环磷酰胺致死事件致死事件 乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是

55、一个乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个I I I I期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是的剂量是的剂量是的剂量是1.0g/m1.0g/m1.0g/m1.0g/m2 2 2 2，每天一次，连续，每天一次，连续，每天一次，连续，每天一次，连续4 4 4 4天，总剂量天，总剂量天，总剂量天，总剂量4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 2，治，治，治，治疗疗疗疗19191919天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录几个星期后，研究人员在录

56、入试验数据时才发现医嘱录几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为错为错为错为“4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 24444天天天天”。该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药2 2 2 2,iv,qw,iv,qw,iv,qw,iv,qw,连用连用连用连用2 2 2 2次，休次，休次，休次，休1-2w1-2w1-2w1-2w重复。重复。重复。重复。事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起CTXCTXCTXCTX过量事件，患者发生严重

57、的过量事件，患者发生严重的过量事件，患者发生严重的过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28282828次次次次出现在头版，社会影响巨大。出现在头版，社会影响巨大。出现在头版，社会影响巨大。出现在头版，社会影响巨大。25回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因事故原因26Case5 Case5 灭菌注射用水

58、灭菌注射用水 500mL500mL500mL500mL的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作500mL500mL500mL500mL的生理盐水的生理盐水的生理盐水的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿）静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿）静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿）静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约，约，约，约400ml400ml400ml400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，已经进入体内。病人发生肾功能损害，已经进入体内。病人发生肾功能损害，已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从肌酐浓度

59、从肌酐浓度从肌酐浓度从90 mol/L 90 mol/L 90 mol/L 90 mol/L 上升到上升到上升到上升到 400 mol/L400 mol/L400 mol/L400 mol/L，送，送，送，送入入入入ICUICUICUICU抢救。抢救。抢救。抢救。27回顾分析回顾分析1 1 1 1 病房药品的摆放混乱无序病房药品的摆放混乱无序病房药品的摆放混乱无序病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易抓错。在紧急情况或繁忙情况下易抓错。在紧急情况或繁忙情况下易抓错。在紧急情况或繁忙情况下易抓错。2 2 2 2 护士在执行医嘱时未严格双人核对护士在执行医嘱时未严格双人核对护士在执行医嘱

60、时未严格双人核对护士在执行医嘱时未严格双人核对3 3 3 3 建议：建议：建议：建议：灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做“警告警告警告警告”：灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水28Case6 Case6

61、 异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液 患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士士士士“可能出错了可能出错了可能出错了可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指变紫患者发现胳膊和手指

62、变紫患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院起泡。住院起泡。住院起泡。住院30303030天，患天，患天，患天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。29回顾分析回顾分析 H H H H1 1 1 1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等恶心、呕吐等恶心、呕吐等恶心、呕吐等，该药，该药，该药，该药含有苯酚，含有苯酚，含有苯酚，含有苯酚，pH4

63、-5.5pH4-5.5pH4-5.5pH4-5.5。说明书推荐给药途径是肌内注射，说明书推荐给药途径是肌内注射，说明书推荐给药途径是肌内注射，说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情在特殊紧急情在特殊紧急情在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：并建议：并建议：并建议：浓度不要超过浓度不要超过浓度不要超过浓度不要超过25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml 给药速度不要超过给药速度不要超过给药速度不要超过给药速度不要超过2

64、5mg/min 25mg/min 25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射如患者报告有烧伤感，立即停止注射如患者报告有烧伤感，立即停止注射如患者报告有烧伤感，立即停止注射。30二二 关于医疗风险与药品风险关于医疗风险与药品风险 医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务行行行行业业业业是是是是一一一一种种种种高高高高技技技技术术术术、高高高高风风风风险险险险行行行行业业业业,如如如如何何何何及及及及时时时时发发发发现现现现和和和和有有有有效效效效处处处处理理理理医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务过过过过程程程程中

65、中中中的的的的各各各各类类类类风风风风险险险险,不不不不断断断断提提提提高高高高医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务质质质质量量量量,已已已已成成成成为为为为当当当当前前前前医医医医院院院院所所所所面面面面临临临临的的的的重重重重要要要要而而而而迫迫迫迫切切切切的的的的课课课课题题题题，特特特特别别别别是是是是目目目目前前前前侵侵侵侵权权权权责责责责任任任任法法法法的的的的正正正正式式式式颁颁颁颁布布布布实实实实施施施施，医医医医疗疗疗疗赔赔赔赔偿偿偿偿的的的的金金金金额额额额增增增增大大大大，对对对对医医医医护护护护人员的压力非常大。人员的压力非常大。人员的压力非常大。人员的压力非常大。药品风险

66、是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。31上海市上海市0808年调查数据：年调查数据：32药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达250250250250万万万万，在住院病人中，每年约有在住院病人中，每年约有在住院病人中，每年约有在住院病人中，每年约有19.219.219.219.2万人死于药物不良万人死于药物不良万人死于药物不良万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的亡人数的亡人数的亡人数的10101010 倍，且有逐年增长的趋势。倍，且有逐年增长的趋势。倍，且有逐年增长的趋势。倍，且有逐年增长的趋势。美国每年约有美国每年约有美国每年约有美国每年约有70707070多万人因药物不良反应就医多