麻醉与镇痛评价用表

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1、医院 麻醉与镇痛评价用表达标符合限度60%达标/符合限度6%达标/符合限度70% 达标/符合限度80 达标/符合限度9% 项目评价内容与措施评价成果abcde.麻醉管理(通过有关的文献、现场检查与员工交流中获得证明).1麻醉工作与医院功能任务相适应 1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要 2可随时(24小时X天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序,有登记 1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程1 人员岗位职责明确，贯彻到每一位麻醉师 2 各项业务管理规章制度 3. 各类麻醉技术操作规程 4麻醉用品清洗、消毒符合感染管理规范规定

2、 5. 重大麻醉报告、审批制度 6 麻醉缺陷管理与意外应急解决预案,有具体措施 有麻醉风险评估的制度，实行分级(分级)管理 8 至少每季度召开一次质量和安全管理睬，有记录,提出改善措施 1基本仪器设备. 实行麻醉的手术必须具有麻醉机 2.每床配备有生命体征监护仪（至少涉及无创血压、心电图、脉搏氧饱和度) 3 麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，涉及全麻回路、阻滞麻醉用针、有创监测装置等 4 开展全麻应具有麻醉气体监测仪 5. 每个手术间应备有气管插管条件(涉及直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源 6. 急救复苏设备(涉及简易呼气器、便携式氧气等) 2.麻醉质量管理团队(通过有关的文献、

3、现场检查与员工交流中获得证明)2.1质量管理团队1由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 .由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉平常（节假日)的管理工作 2.实行质量管理1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程 2.负责制定与实行麻醉质量控制方案 3.负责制定、实行与审核麻醉质量控制指标 3. 实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。(应从随机抽查0份全麻出院病历、手术告知单、排班表中获得证明)3.麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度贯彻到位1. 医院对麻醉医师资质与能力有明确的规定 2分级授权到每名医师 3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度,有评价记录 4.具有麻醉学主治医师以上资格

4、的医师方可独立进行多种麻醉操作5住院医师、进修医师、实习医师不可独立进行麻醉活动，必须在上级医师指引下工作 6全麻原则上应由副主任医师主持执行 3.2心肺复苏高档教程培训.人员设立,至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高档教程培训,能纯熟掌握,有培训记录 4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证明)41由具有资质的人员开展麻醉前评估、麻醉诱导前再评估1 每位病人都应有麻醉前评估。 () 选择麻醉措施和制定麻醉筹划 () 安全地使用合适的麻醉药 （) 病人全身状况适合麻醉 (4）手术前准备完毕 . 在

5、麻醉诱导前应即刻对病人进行重新评估 3. 麻醉过程中也许发生风险的因素与有重点避免措施 4. 这两种评估都要由具有资质和授权的麻醉师进行。 . 这两种评估成果都要记录在病史中 42每位病人都应有麻醉筹划/或方案和麻醉风险评估记录。(应从抽查20份全麻出院病历检查获得证明）1麻醉服务必须仔细筹划并记录于麻醉记录单上。 2.对每位手术患者实行麻醉风险评估有记录 明确使用何种麻醉方式、给药途径、其他用药和输液,监护项目 4预期的麻醉后管理 4与病人.家属或病人授权委托人讨论该麻醉风险。麻醉长处及其他也许的选择。. 有制度与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其他委托人进行充足阐明与沟通 . 阐明所选

6、的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其他可供选择方案,阐明与沟通的成果记录病程记录之中 5.麻醉中管理措施到位(应从随机抽查20份全麻出院病历,与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证明）.1实行的麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中.实行的麻醉与麻醉筹划保持一致 .麻醉的全过程在病历/麻醉单上得充足的体现 .实行的麻醉措施变更有明确的理由，并获得上级医师的指引和批准，必须记录于病历/麻醉单中 4.麻醉过程中的意外与并发症解决过程,迅速得到上级医师的指引，必须记录于病历/麻醉单中 5 有麻醉效果评估 5.持续监测并记录麻醉过程中每个病人的生理状况。1持续监测麻醉过程中病人的生理状况。 2.有

7、完整的信息监测记录在麻醉记录单中,连贯无中断、无涂改 3.精确记录术中出血量、输血量.麻醉后管理措施到位（应从随机抽查2份全麻出院检查,与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证明)6.1麻醉术后复苏室1.具有麻醉复苏实行全程观测所需的设施与设备 2.复苏室人员知晓现行的管理制度及流程 6.2监测、记录麻醉后病人的状态，有资质的人员根据已确立的原则决定与否将病人从麻醉术后复苏室转出1. 应由麻醉医师和麻醉护士进行实行全程观测,监测成果记录在病历中 2.转出麻醉恢复室有评价原则,评价成果记录在病历中 3. 精确记录病人进、出麻醉术后复苏室的时间 6.3术后2小时后有麻醉师的随访记录1.有随访记录.记录

8、有患者对效果的评价 7.术后镇痛(应从随机抽查20份全麻出院检查,与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证明）7术后镇痛管理1.术后镇痛管理制度、选择指症、操作常规 .实行术后镇痛的有关人员均知晓与遵守 .2术后镇痛器材与药物管理.镇痛器材、药物管理有制度 2.麻醉药物与一类精神药物使用符合国家法规 3有使用记录 7.术后镇痛过程管理实行术后镇痛之前,由麻醉师与患者、家属或其他委托人进行充足阐明与沟通,并记录在病历 .术后镇痛过程有观测，成果记录在病历之中 3.术后镇痛效果有评价,记录在病历之中 评价达到“a”级的阐明:评价为“”“e”级的阐明:提出的改善意见与建议（此栏不得空白,至少提出三条）检

9、查人员签名/日期麻醉报表项目名称 1. 麻醉总例数 全身麻醉例数 椎管内麻醉例数神经阻滞例数 .由麻醉医师实行镇痛治疗例数 2.门诊患者例数22住院患者例数 3.3其中手术后镇痛3.由麻醉医师实行心肺复苏治疗例数3.1复苏成功例数 4.麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理41进入麻醉复苏室例数4.2离室时Seward评分分例数.麻醉非预期的有关事件5.麻醉中发生未预期的意识障碍例数 5.2.麻醉中浮现氧饱和度的重度减少例数53.全身麻醉结束时使用催醒药物例数4麻醉中因误咽误吸引起呼吸道梗阻例数5.5麻醉意外死亡例数5.6.其他非预期的有关事件例数7.麻醉分级(SA病情分级)管理例数/年术后死亡/年AS-级SA-级 SA级 ASA-级AS-级