第11讲防治脑卒中

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1、第十一第十一讲讲 防治防治脑脑卒中卒中家庭保健员培训系列讲座家庭保健员培训系列讲座家庭保健员培训系列讲座家庭保健员培训系列讲座1 1脑卒中是如何发生的 脑供血被阻断时发生脑卒中 脑组织受损被阻塞的动脉沿着颈部两侧的血管把血液运送到脑部2 2脑动脉的特点 脑动脉既易堵又易破脑动脉既易堵又易破 脑动脑动脉出血脉出血（脑脑内出血）内出血）脑组织脑组织因缺血而因缺血而损伤损伤脑动脑动脉阻塞脉阻塞（缺血性（缺血性脑脑卒中）卒中）血流被阻断血流被阻断不同原因的不同原因的脑脑卒中卒中3 3脑卒中分类 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作英文缩写为英文缩写为TIATIA，俗称，俗称“小中风小中风”，大多因颅，大多

2、因颅外颈动脉粥样硬化斑块脱落的微小栓子堵塞小外颈动脉粥样硬化斑块脱落的微小栓子堵塞小动脉所致。动脉所致。此外脑小动脉痉挛、血压骤降和血液高粘等都此外脑小动脉痉挛、血压骤降和血液高粘等都可引发短暂性脑缺血发作。可引发短暂性脑缺血发作。4 4脑卒中分类 脑血栓脑血栓是原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏是原位血栓导致其所供血范围的脑组织缺血坏死。死。最常见的原因是脑动脉粥样硬化，当粥样斑块最常见的原因是脑动脉粥样硬化，当粥样斑块破裂时，破溃处血小板聚集继而血栓形成，一破裂时，破溃处血小板聚集继而血栓形成，一旦血栓足够大就可将血管堵塞使血流中断。旦血栓足够大就可将血管堵塞使血流中断。少见原因有脑血

3、管炎症、夹层、畸形等。少见原因有脑血管炎症、夹层、畸形等。5 5脑卒中分类 脑栓塞脑栓塞身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流身体其他部位病变产生的栓子如血栓，随血流进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。进入脑血管将其堵塞称为脑栓塞。多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟多为急骤起病，常无前趋症状，几秒、几分钟内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语内症状达高峰，可出现头痛、半身不遂、失语和意识障碍以及原发病的表现。和意识障碍以及原发病的表现。6 6脑卒中分类 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直腔隙性脑梗塞是脑梗死的一种特殊类型，是直径小于径小于0.50.5毫米的微小

4、脑动脉病变致管腔闭塞毫米的微小脑动脉病变致管腔闭塞或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经或其他部位栓子脱落将其堵塞造成直经1 1厘米厘米左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙左右的小块脑组织缺血性坏死，临床称为腔隙性脑梗塞。性脑梗塞。由于病变范围小，所以症状多较轻而局限，可由于病变范围小，所以症状多较轻而局限，可以表现为一侧肢体或单肢的无力、麻木、走路以表现为一侧肢体或单肢的无力、麻木、走路不稳、头晕、视物旋转、言语障碍、吞咽困难不稳、头晕、视物旋转、言语障碍、吞咽困难等。等。7 7脑卒中分类 脑出血脑出血是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的是由于非外伤性脑血管破裂导致的脑实质内的出血。常见

5、原因是高血压和动脉粥样硬化导致出血。常见原因是高血压和动脉粥样硬化导致血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，血管壁病变或微小动脉瘤形成，当病人在用力，激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些激动等情况下，血压骤升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。病人存在的凝血障碍也是发病的一个因素。由于出血病灶的部位不同，病人的症状各不相由于出血病灶的部位不同，病人的症状各不相同，大多数的特点为：急性活动中起病，出现同，大多数的特点为：急性活动中起病，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和大小剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和大小便失禁等。发病时常血压显著升高。便失禁等。发病时常

6、血压显著升高。8 8脑卒中分类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破与脑出血不同，蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。裂后血液进入了蛛网膜下腔，而不是脑实质。凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等最为常见。多在情脑底异常血管网和血液病等最为常见。多在情绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病，绪激动或过度用力时发病。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下以青壮年多见。多在情

7、绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有头痛反复发作急性发生，部分患者可有头痛反复发作 。9 9脑卒中的危险因素脑卒中的首位危险因素即是高血压。脑卒中的首位危险因素即是高血压。脑卒中的第二位危险因素是动脉粥样硬化。脑卒中的第二位危险因素是动脉粥样硬化。脑卒中的第三位危险因素是心脏病。脑卒中的第三位危险因素是心脏病。其他脑卒中的危险因素还有糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、其他脑卒中的危险因素还有糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等，这些因素与肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等，这些因素与高血压以及动脉粥样硬化互为因果，你中有我、我中有高血压以及动脉粥样硬化互为因果，你中有

8、我、我中有你，一个人具有的危险因素越多则脑卒中的危险越大。你，一个人具有的危险因素越多则脑卒中的危险越大。1010脑卒中的预防脑卒中的预防 积极防治高血压病、动脉粥样硬化和各种心脏病等。坚持健康积极防治高血压病、动脉粥样硬化和各种心脏病等。坚持健康的生活方式可以大幅度地减低（大约的生活方式可以大幅度地减低（大约75%75%）脑卒中的发生。）脑卒中的发生。服用小剂量阿司匹林可有效预防冠心病和缺血性脑卒中，但同服用小剂量阿司匹林可有效预防冠心病和缺血性脑卒中，但同时也会增加出血性卒中的危险。时也会增加出血性卒中的危险。5050岁以上男性或岁以上男性或6060岁以上女性、高血压、血脂异常、缺血性卒岁

9、以上女性、高血压、血脂异常、缺血性卒中早发家族史、冠心病、心率失常（尤其是房颤）是缺血性卒中早发家族史、冠心病、心率失常（尤其是房颤）是缺血性卒中的重要危险因素。这些危险因素越多，发生卒中事件的可能中的重要危险因素。这些危险因素越多，发生卒中事件的可能性就越大，服用阿司匹林获得的益处就越大。阿司匹林的服用性就越大，服用阿司匹林获得的益处就越大。阿司匹林的服用剂量为每日剂量为每日75100mg75100mg。需要特别注意的是，高血压患者服用。需要特别注意的是，高血压患者服用阿司匹林时，必须确保血压控制在阿司匹林时，必须确保血压控制在160/100mmHg160/100mmHg以下，以降低以下，以

10、降低脑出血的危险。脑出血的危险。1111脑卒中的八种征兆脑卒中的八种征兆大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现：大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现：l l突发一侧肢体无力或活动不灵。突发一侧肢体无力或活动不灵。l l突发一侧肢体、手、足或面、口、唇、舌麻木等突发一侧肢体、手、足或面、口、唇、舌麻木等感觉异常。感觉异常。l l突发头晕，特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕突发头晕，特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕常表现为常表现为种不敢睁眼的视物旋转。种不敢睁眼的视物旋转。l l头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性头痛。头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性头痛。l l突发言语障碍如构音不清、失

11、语等。突发言语障碍如构音不清、失语等。l l一过性视物不清、黑朦即自觉眼前一片发黑。一过性视物不清、黑朦即自觉眼前一片发黑。l l行走不稳或不明原因的跌倒。行走不稳或不明原因的跌倒。l l短暂的意识障碍甚至丧失、精神异常或性格改变短暂的意识障碍甚至丧失、精神异常或性格改变等等 1212急性发病时该怎么办急性发病时该怎么办切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。切忌慌乱，切勿企图弄醒病人而高声喊叫，更不能猛烈摇动病人。防止呕吐物进入气管导致窒息。防止呕吐物进入气管导致窒息。当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人吸氧，当病人神志清醒时，应尽量予以安慰，有条件者可给病人

12、吸氧，这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。这常能使其减轻紧张、焦虑和恐惧。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。保持病人安静绝对卧床休息，不能随意将病人搀扶起、走动等。在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药在病情不明时，切勿乱服药，尤其不能随意使用降压药、活血药和安宫牛黄丸等。和安宫牛黄丸等。应尽快拨打应尽快拨打“120”“120”或或“999”“999”叫救护车，先简要说清病情，以便叫救护车，先简要说清病情，以便调度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬，调度员安排出诊医生和设施。转送病人时，应该用担架平卧搬抬，如需下楼时，应将病人保持头高脚低位

13、。在救护车上，应轻轻抱如需下楼时，应将病人保持头高脚低位。在救护车上，应轻轻抱住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。住病人的头部或上身以减低因颠簸造成的震动。1313康复治疗的时机和方法康复治疗的时机和方法大多数病人在医院度过约大多数病人在医院度过约1 1个月急性期后进入恢复期，恢复期是从发病个月急性期后进入恢复期，恢复期是从发病后后1 1个月到个月到1 1年这段时间。年这段时间。根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑根据现代康复医学理论，脑卒中后受到损伤的脑组织依然有很强的可塑性和功能重组能力。性和功能重组能力。原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，

14、可在病后原则上康复训练应越早越好，如病人神志清楚，病情稳定，可在病后1 1周即开始。周即开始。对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌对瘫痪病人，应定时给他翻身、按摩并活动其肢体，以防血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。肉萎缩、关节僵硬和褥疮发生。情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大情况允许时，鼓励病人多参加群体活动，恢复职业技能训练，使其最大限度地生活自理乃至重返社会。限度地生活自理乃至重返社会。脑卒中的脑卒中的5 5年复发率高可达年复发率高可达30%30%左右，矫正不良生活方式并积极治疗相左右，矫正不良生活方式并积极治疗相关疾病，使病人的

15、血压、血脂、血糖达理想水平以及控制好心脏病，可关疾病，使病人的血压、血脂、血糖达理想水平以及控制好心脏病，可减少、减轻脑卒中的复发。减少、减轻脑卒中的复发。1414康复期使用阿司匹林阿司匹林是一种解热镇痛药，而小剂量使用则具有抗血阿司匹林是一种解热镇痛药，而小剂量使用则具有抗血小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心脑血管病小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心脑血管病的药物。如果我国所有高危人群都合理使用阿司匹林，的药物。如果我国所有高危人群都合理使用阿司匹林，每年可减少每年可减少100100万人死亡。但目前的情况是我国阿司匹万人死亡。但目前的情况是我国阿司匹林的使用率非常低，如脑卒中和冠

16、心病人长期服用者不林的使用率非常低，如脑卒中和冠心病人长期服用者不到到15%15%，而且所用剂量普遍偏低。最佳维持剂量是每天，而且所用剂量普遍偏低。最佳维持剂量是每天100100毫克，我国门诊约毫克，我国门诊约3/43/4病人每日用量不到病人每日用量不到7575毫克。当毫克。当然阿司匹林也偶尔出现胃肠刺激等不良反应，某些病人然阿司匹林也偶尔出现胃肠刺激等不良反应，某些病人还可能阿司匹林失效（即所谓的还可能阿司匹林失效（即所谓的“阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗”）等）等问题。问题。1515康复期的日常生活康复期的日常生活工作工作工作工作恢复好且年纪轻的脑卒中病人，可逐渐恢复工作。恢复好且年纪轻的脑卒中

17、病人，可逐渐恢复工作。旅游旅游旅游旅游没有明显后遗症的病人适当外出旅游是有利于其康复的。没有明显后遗症的病人适当外出旅游是有利于其康复的。节假日节假日节假日节假日节假日是心脑血管病的高发期，这是因为生活规律被打乱、情绪节假日是心脑血管病的高发期，这是因为生活规律被打乱、情绪波动、劳累过度、饮食不节、烟酒过量特别是中断治疗所致。波动、劳累过度、饮食不节、烟酒过量特别是中断治疗所致。性生活性生活性生活性生活1616常见误区：常见误区：常见误区：常见误区：“我的血粘稠，应该定期输液通通血管我的血粘稠，应该定期输液通通血管我的血粘稠，应该定期输液通通血管我的血粘稠，应该定期输液通通血管”每年春秋输液。

18、当前由于医疗过度市场化，个每年春秋输液。当前由于医疗过度市场化，个别医疗机构诱导病人别医疗机构诱导病人“过度检查过度检查”、“过度治过度治疗疗”，再加上许多病人认为自己血液粘稠在春，再加上许多病人认为自己血液粘稠在春秋季节易发血栓，而定期输液可秋季节易发血栓，而定期输液可“活血化瘀活血化瘀”，使不少人每年春秋季都到医院输液治疗。这，使不少人每年春秋季都到医院输液治疗。这样做是有害无益。样做是有害无益。输注的抗血栓药物作用维持的时间都很短，停输注的抗血栓药物作用维持的时间都很短，停止输液后仍必须用口服药维持，否则体内的凝止输液后仍必须用口服药维持，否则体内的凝血和抗凝血平衡被打乱反倒容易诱发血栓的形血和抗凝血平衡被打乱反倒容易诱发血栓的形成，这种花钱买罪受的事当然不能干。成，这种花钱买罪受的事当然不能干。1717谢谢！1818