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1、口 p |工K 1=1刀q 乂局灶型早期肺尖下2-4cm处右肺多见0.5-1一个或多个增生性病变为主。中央干酪 样坏死，也可为渗出性病变无明显自觉症状纤维化，纤维包裹。免疫力 降低f浸润型肺结核浸润型常见为活动期肺结 核肺尖，锁骨下区X一线：肺部锁骨下区可见 边缘模糊的云絮状阴影中央为干酪样坏死灶，周围 为渗出性病变，有浆液、单 核细胞、淋巴细胞和少数 中性白细胞渗出低热，盗汗、食欲不振、消 瘦、咳嗽、咯血好转一吸收消散或变为增生性病变f纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展一慢性纤维空洞型肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，
2、病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、变性、变硬洞壁分三层内层干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层结核性肉芽组织外层增生的纤维组织病程长，时好时坏空洞与支气管相通开 放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管一咯血吸入大量血液窒息死 亡空洞穿破胸膜气胸、脓 气胸咽下含菌痰液 喉结核 肺广泛纤维化肺动脉 高压、肺心大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合干酪型肺炎机体免疫力极低，对结核杆 菌的变态反应过强时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样 坏死灶扩大f干酪样肺炎 或急、慢性空洞内细菌经支 气管播散按病变范围的不同分为：小 叶性和大叶性。肉眼：肺叶肿大，变实，切 面淡黄色，干酪样、小叶性
3、散点分布，或融合成大叶性 分布。干酪样坏死物质液化 排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪 样坏死，大量浆液纤维素性 渗出，巨噬细胞侵润。严重中毒症状“奔马痨”结核球定义：孤立的有纤维包裹 的，境界分明的球形干酪样 坏死灶位于肺上叶单个，直径25cm浸润型肺结核转向痊愈时， 干酪样坏死灶发生纤维包 裹结核空洞的引流支气管阻 塞，空洞内的干酪样坏死屈 指无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏相对静止恶化进展死灶融合而成结核性胸膜炎a渗出性浆液纤维素性炎b增生性由肺膜下结核病灶直接蔓 延到胸膜病变：浆液渗出量多1胸腔 积液，伴有大量红细胞漏 出，则呈血性胸水病变：以增生性病变为
4、主， 可有纤维素渗出，但很少有 胸腔积液胸痛一附有纤维素的胸膜 壁层和脏层在呼吸时发生 摩擦，呼吸困难1型吸收；机化2型纤维化f胸膜增厚、粘 连浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出f急性空洞特点：形状不规则，洞壁薄镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织大量细菌向外排出f开放性肺结核病细菌经支气管播散f干酪样肺炎空洞穿破肺膜自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小f瘢痕组织经久不愈f慢性纤维空洞型肺结核血源播散所致病变肉眼镜下临床表现急性全身粟粒性结核病肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏 肺静脉分支，大量细菌f肺静脉f左 心大循环f全身粟粒性结核病全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹 膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大 小的结核病灶结核结节，干酪样坏死中毒症状慢性全身性粟粒性结核病同时可见增生、坏死及渗出性病变急性肺粟粒性结核病常为全身性粟粒性结核病的一部分， 也可仅局限于肺内。肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化f双肺充血，重量增加，切面满布粟粒 大小结节，灰白或灰黄色淋巴液f静脉右心、肺动脉双肺慢性粟粒性肺结核病多见于成人，结核杆菌由肺外结核病 灶少量多次进入血流，播散于二肺内。 肉眼：肺内病灶新旧不等，大小不肺内病灶新旧不等，大小不一。
肺结核的类型表格
