嗜睡(中医)的症状及治疗方法

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1、嗜睡（中医)的症状及治疗措施 什么是嗜睡(中医）? 嗜睡是指不分昼夜,时时欲睡,呼之能醒，醒后复睡的症状。本症在内经)中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”、“多卧”。在伤寒论)中有“欲寐”、“多眠睡”之称。在(金匮要略)中谓之“欲卧“、“欲眠”。后世又有“喜眠”、“喜卧”、“欲眠睡”、“多睡”、“多寐”、“卧寐”等不同名称。 嗜睡(中医)怎么引起?嗜睡(中医）发病因素？嗜睡又名多寐、嗜卧、善眠、多卧等。是指不分昼夜，时时欲睡,呼之能醒、醒后复睡的临床体现。嗜睡以阳虚阴盛为重要病机，灵枢口问：“阳气尽，阴气盛,则目瞑”;灵枢大惑论:“卫气留于阴也久,其气不清则欲瞑，故多卧”。即指出了多卧

2、嗜睡的病机所在。清沈金鳌杂病源流犀烛不寐多寐源流：“多寐，心脾病也。一由心神昏浊,不能自主;一由心火虚衰，不能生土而健运,”可见嗜睡病位在于心脾,在临床上又与肾阳虚衰有关。目前,对嗜睡的辨证分型，重要以本虚、标实来辨别。本虚重要是心、脾、肾之阳气局限性,标实则为痰、湿、瘀血闭阻脉络,故心神蒙蔽,多寐嗜睡。 嗜睡(中医)诊断原则&am;嗜睡(中医)做哪些检查? 常用证候湿困脾阳嗜睡：日夜昏昏嗜睡。头重如裹。四肢困重，食纳硪少,中脘满闷，口粘不渴。大便稀薄，或见浮肿。舌苔白腻，脉濡缓。 心脾两虚嗜睡:倦怠多寐,面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多,舌质淡嫩，苔白,脉细弱。 肾阳虚衰

3、嗜睡:精神疲倦,嗜睡懒言,畏寒肢冷，健忘。腰部冷痛,身重浮肿,唇甲青紫。舌体胖，舌质紫黯或淡，苔白润,脉徽细。 肾精局限性嗜睡:怠情善眠，耳鸣耳聋，善忘,思维迟钝,神情呆滞,任事精力不支，舌质淡。脉细弱。 瘀血阻窍嗜睡:头昏头痛,神倦嗜睡,病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑。脉涩。 鉴别分析 湿困脾阳嗜睡:本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪。以致湿邪束表，阳气不宣;或过食生冷肥甘,饮酒无度,以致脾胃湿从内生,或内湿素盛,湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞,湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹,四肢沉重,中脘满闷,大便稀薄,苔白腻,脉濡缓为辨证要

4、点。此即(血证论)所谓：“身体沉重,倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳,则嗜睡症状更为明显,治以温中化湿,健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。心脾两虚嗜睡:(杂病源流犀烛不寐多寐源流)曰;“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡，多因痛后失调,思虑过度。或饮食不节。或失血，以至心血耗伤，脾气局限性,心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡,面色无华,心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩,脉细弱。治疗宜补益心脾,方用归脾汤。本汪与湿困脾阳嗜睡不同,心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床体现为心脾气血皆虚弱局限性的证候。湿困脾阳嗜睡为本

5、虚标实之证,既有脾虚不运之征,又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。 肾阳虚衰嗜睡与肾精局限性嗜睡,两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡:起因,或由病久及肾，或由病邪直犯少阴,或失治、谡治,阳气屡经克伐,以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。(类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿,肢冷尿少或小便清长,舌体胖质淡苔白为主症。肾精局限性嗜睡,多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰,致肾精亏损局限性，髓海空虚，头昏欲睡。（灵枢 海论):“髓海局限性,则脑转耳鸣，胫眩冒,目无所见，懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡,神疲怠情,耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于：前证以肾阳局限性为重

6、要体现，后者以阴精局限性，髓海空虚为特点，虽均有肾虚证候。但侧重点不同，斯作鉴别。肾精局限性嗜睡。治疗用填精补髓的措施,可选用左归丸、河车大造丸等;肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳。用右归丸、肾气丸等。 瘀血阻滞嗜睡:常因头部外伤，血脉瘀阻。或惊恐气郁，气机逆乱,气血失调；或痰浊入络,阻塞血络，致气血运营不畅,阳气痹阻而致嗜睡,其辨证要点为:头昏痛，嗜睡。舌紫黯有瘀斑,脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。 嗜睡(中医)的治疗用药 【证治方药】(一)脾气虚弱1,临床体现:精神萎靡,嗜睡多卧，饭后尤甚。肢体困重,四肢无力，少气懒言,脘痞腹胀，纳少便溏，面色萎黄。舌淡苔白，脉虚细而沉。 2，病因病机:脾虚失

7、于健运，水各精微无以上承,心神失常，故嗜睡多卧。 3，治法:健脾益气，养心醒神。 4,方剂:香砂六君子汤(时方歌括)加减。 药物：木香g，砂仁36g(后下、打)，党参105,茯苓1015，白术115,生甘草g。法半夏10,陈皮10。 方义:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,半夏、陈皮和胃化痰,木香、砂仁理气醒脾。 加减：纳呆，大便夹有不消化食物者，加焦神曲、谷麦芽消导;脾虚便溏者,加山药、扁豆、苡仁健脾利湿。倦怠嗜卧者,加石菖蒲、麻黄通窍醒神。 5，变通法:若中气下陷，气短、脱肛者,用补中益气汤(脾胃论)加减,益气升阳。若暑湿伤气，长夏倦怠嗜睡者,用清暑益气汤（同上）加减，清暑益气。 (二)脾阳

8、虚寒 1，临床体现：精神萎靡,嗜睡多卧,饭后尤甚。四肢不温，形寒怯冷，腹中冷痛；喜温喜按，便溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑，脉沉缓或沉迟。 2，病因病机：脾阳局限性。寒从中生,阳虚阴盛，心神失养，故嗜睡多梦。 3，治法:温中散寒。 4,方剂：附子理中丸（局方)加减。 药物:淡附子1g，干姜g，白术101g，党参l015g,茯苓5，石菖蒲10，郁金，生甘草6g。 方义：附子、干姜温中散寒，党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，菖蒲、郁金通窍醒神。 加减:大便泄泻日久者，加补骨脂、吴萸、五味子、肉豆蔻(煨)温补脾肾,敛肠止泻。 5，变通法:若见腰膝酸软，夜尿频多,可用金匮肾气丸(金匮要略）补肾益气。若见心气局

9、限性，中气虚陷者，可用人参益气汤(杂病源流犀烛）益心气、健脾气，药用黄芪、党参、肉桂、升麻、防风、地黄、川芎、五味子、甘草等。 (三)湿困脾胃1，临床体现:倦怠身重，头重如裹，嗜睡多卧。纳呆呕恶,胸闷脘痞，头晕目眩。小便少，口中粘腻。舌淡胖有齿痉，苔白厚腻，脉濡。 2,病因病机:内湿素盛,中阳受困,清浊相干，气机失司。 3，治法：燥湿健脾。 4，方剂:胃苓汤(局方)加减。 药物:苍白术各10,厚朴60g，茯苓15g,陈皮610，猪苓105g,泽泻015g，桂枝0g,石菖蒲lg，麻黄3g。方义：苍术、厚朴燥湿,茯苓、白术、猪苓、泽泻利湿,陈皮和胃。菖蒲、麻黄醒神通窍。 加减：纳呆气滞者加枳壳、砂

10、仁理气。5，变通法:若无小便少者。用平胃散（局方)合二陈汤(同上)加减。亦可用藿朴夏苓汤（医原）芳化渗湿,药用杏仁、苡仁、蔻仁、藿香、厚朴、半夏、茯苓等,其化湿作用佳，(四)痰浊内阻l,临床体现：形体肥胖,倦怠多卧，嗜睡时作,鼾声如雷，口多痰涎，肢重眩晕，胸闷呕恶；舌苔白厚腻或水滑,脉滑。 2，病因病机:脾运不健,痰湿内生，阴浊久居，清带不升，心神受蒙。 ,治法:涤痰泄浊。 4,方剂：涤痰汤（济生方)加减。药物:祛半夏l015g，陈皮l0g，茯苓105,生甘草6g，竹叶10g,石菖蒲0,郁金0,炙麻黄3g，杏仁10g，枳实6g。 方义:半夏、陈皮、茯苓、甘草和冒化捩。菖蒲、郁金涤痰通窍，竹叶和

11、胃降逆，枳宴理气宽胸，麻黄醒神,合杏仁则宣肺降逆。 加减：痰浊甚者加制南星、远志涤痰，气虚者加党参、白术健脾益气,口苦颊躁有热者加黄连、黄芩、山栀清热除烦。 ,变通法：可用导痰汤(济生方)或温胆汤(千金要方）,均涤痰醒神之剂。若精神昏愦,昼夜耽眠，口苦,舌苔黄滑，脉弦滑数。痰热所致者用蒿芩清胆汤(通俗伤寒论)清热化痰。 （五)瘀血阻络 1,临床体现：头部沉重或有刺痛。嗜睡多卧，面色灰黯，肌肤不泽，但欲嗽水不欲咽,有头部外伤史。舌黯紫有瘀点（斑),脉沉涩。 2，病因病机:淤血阻滞，络脉不畅，心神失养,故嗜睡多卧。3,治法:化瘀通络。 4，方剂:血府逐瘀汤(医林改错)加减。 药物:柴胡10g,桃仁

12、，赤芍11g,红花6g,川芎0g，生地11g，当归15，牛膝1015。桔梗6g，石菖蒲0,郁金l0，生甘草6g,枳壳6g, 方义:桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归活血化瘀，柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，通利气机;石菖蒲,郁金,通窍醒神。 加减：气滞甚者加青皮、陈皮理气，瘀血甚者加乳香、没药化瘀。 5、变通法:若蒹见阳虚者,上方合附子理中汤（局方）温阳化瘀。若痰瘀互阻者，上方合温胆汤(千金耍方)化痰活血同用。 (六)髓海空虚 1,临床体现：头脑昏沉。嗜睡多卧,耳鸣目眩,健忘前言，腰膝酸软，夜间尿频。舌质淡,脉沉细弱。 、病因病机：肾精局限性。髓海空虚。无以养脑,心神不充。

13、 3，治法：补肾填髓。 4,方剂:左归丸（景岳全书)加减。 药物:鹿角片0,龟甲g,熟地15，山药5g，山萸肉g，枸杞子0g，菟丝子1g，牛膝0g,杜仲0。方义：鹿角片、龟甲通补任督，益肾填髓。熟地、山药、山萸肉补肾益精，枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲强腰固肾。 加减:健忘者可加益智仁、石菖蒲、远志，通窍醒神、养脯益智。 5，变通法:若肾阳局限性者可用右归丸（景岳全书）加减,补肾温阳。 （七）气血局限性 1,临床体现：嗜睡时作,精神不搌,四肢无力,少气懒盲，头晕目眩,面色无华,心悸怔忡。舌质淡苔薄，脉虚细。 ，病因病机:心脾两虚，气血局限性,神机失养，嗜睡多卧。 3，治法:益气养血。 ，方剂:人参

14、养荣汤(局方)加减。 药物：党参10，黄芪15g,白术g。茯神。熟地g，白芍10g,陈皮g，五味子10，炙远志6g，桂枝6g,当归10g，炙甘草。石菖蒲10g。 方义;黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，茯神、五味子、远志、石菖蒲宁心醒神，当归、白芍、熟地养血和血,桂枝、甘草温阳。 加减：有痰者去熟地、白芍、当归,加半夏、陈皮、郁金化痰。 5,变通法；可用人参益气汤（杂病源流犀烛)加减，该方益气升阳、养血补心。 【针灸治疗】(一)毫针洼 1，取穴:鼻交,配神门、三阴交。方祛:鼻交为经外奇穴，位于鼻背部正中线，鼻骨基底之上方鼻骨间缝处，用提捏进针法,向鼻尖方向刺人2分深，小幅度捻转得气后留针。然后依

15、次取神门，三阴交，用提插捻转法,务使针感心性循经传导,留针1小时,每加分钟对配穴行针次。 疗程:日1次,5次为1疗程。 2、取穴:申脉、照海,配百会、三阴交。 措施:先取申脉，用捻转补法；继刺百会，用捻转补法。留针30分钟。每5分钟行针次。照悔穴用捻转污法,针感放射至三阴交时,毫针刺三阴交穴大幅度提插,得气后即出针。 疗程:同上。 (二)灸法 取穴：心俞、牌俞(双侧)。 措施：毫针得气后,留针0分钟,出针后用艾条温和灸,每穴50分钟。 疗程;同上。 （三）耳针法 取穴：枕、神门、心、脾，配皮质下、内分泌。措施：毫针浅刺,留针30分钟,每510分钟行针1次, 疗程:同上。 【评述】嗜睡实证者为痰、湿、瘀血阻络，可分别用化痰，燥湿、祛瘀之法,治疗效佳。预后良好。老年髓海局限性者,可用补肾填髓方药,但效果较差,需坚持长期治疗。