医保作业1-(1)

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1、作业1 (8分)1. 一种年度内,城乡居民门诊慢性病起付原则为（C)元。 A、0 、 、500 D、00歹意解释医疗保险政策和管理规定,在参保人员中导致不良影响的（B)。 、取消医保医师 B、扣4分 C、扣6分 D、扣2分.有关联网结算,下列说法错误的是：（D) A、联网结算必须使用社保卡。 B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人承当金额收费。 、参保人在进行住院结算时，可以选择与否使用医保个人账户金额。 D、参保人在进行慢性病结算时,可以选择与否一方面使用医保个人账户金额。4. 在一种年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付原则为(D）, 与住院起付原则分别计算。 A、550元 B、00元 C

2、、100元 、50元. 门诊慢性病合同服务单位实行（A)管理 A、联网 B、转人 C、手工 D、定点. 城乡职工基本医疗保险参保人转诊到市外合同医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用,个人先承当（A) 、10 、% C、3% D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D)元。 A、000 B、5 C、600 、70008.。在一种疾病过程中,从初次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用,由基本医疗保险基金支付。(C) 、6 B、70 C、 D、10第( ）题一种年度内，参保居民门诊慢性病起付原则为（ C）元 A、100 B、20 C、50 D、1000第( 1

3、)题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于(A） A、120 、110 C、125 、3011 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院(BC） A、一级医院 B、二级医院 C、三级医院 D、以上都可以2.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、(）、都市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。 A、 退役士兵 B、 优抚对象 C、 重度残疾人 D、建档立卡贫困人口13 原城乡居民基本医疗保险按照(B )参保缴费期间,按照2.的比例进行补缴。A、一类原则缴费 B、二类原则缴费 C、三类原则缴费 D、原新型农村合伙医疗第( 4 ）题 医保医师的申请条件（ BC)

4、、获得执业医师资格 B、具有医疗处方权 C、未发生过医疗事故 D、年满30岁第( 5 ）题市及区县医疗保险经办机构建立医疗康复专家库，成立医疗康复专家确认组,成员由（A)构成。 、 具有高档职称的医疗康复专家 B、 具有高档职称的康复技 、医保处经办工作人员 、 定点机构医保工作人员第( 1 )题在下列哪种状况下，医师的处方和医嘱不得上传至医疗保险结算系统。（BC) A、未获得医保服务编码 B、冻结医保服务编码 、取消医保服务编码 D、事业单位考核年度等次评估为不合格。第( 17 )题淄博市规定的肾移植抗排异药物重要有：(ABD) 、 吗替麦考酚酯 B、 麦考酚钠 C、 环孢素 D、 她克莫司

5、第（ 18 )题标注为“限（ABC)”的药物，要有急救或重症诊治记录 、急症 、急救 C、重症用药 D、特药第（ 19 )题药物目录中，“备注”栏标有“”的药物，因其构成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药物的统称。如下属于凡例中归类的有(B）: A、肠内营养剂 B、虫草菌发酵制剂 C、薯蓣皂苷口服制剂 、人参皂苷注射制剂第(20 )题根据有关将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范畴的告知(卫农卫发80号）和有关加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的告知(淄人社发4号)规定，合同康复医疗机构应具有的条件有（C) 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊断资质，且与医保经办机构签订服务合同的基

6、本医疗保险定点医疗机构 、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少名专业康复治疗师） D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80% E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的6%第( 21 )题根据淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核原则按规定在康复大厅和血液透析中心安装远程视频监管系统,引导参保人员在开始治疗前和治疗结束后分别到图像采集区域(-5秒)留存可辨认的影

7、像资料。(对的）第(2 )题新生儿父母参与我市基本医疗保险的,新生儿出生当年不缴费,办理参保手续后,享有当年城乡居民基本医疗保险待遇。（对的)3 基本医疗保险基金支付药物费用时辨别甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药物费用时不分甲、乙类。(对的）第( 4 )题转诊到市外合同医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险个人先承当1%。(对的)25 门诊统筹实行签约服务，只有在门诊统筹签约服务单位签约后方可享有门诊统筹待遇。（错误)第（26 )题可以将未获得医保服务编码或冻结、取消医保服务编码的医师的处方和医嘱上传医疗保险结算系统（错误)） 地要在前期改革试点基本上，进一步扩大按病

8、种收费的病种数量,重点在临床途径规范、治疗效果明确的常用病和多发病领域开展按病种收费工作,鼓励将夜间手术纳入按病种收费范畴。（错误）第(28)题职工及居民医保门诊慢性病最多可申请个病种。(错误)第( 29 )题医疗保险关系由未实行居民基本医疗保险制度或新型农村合伙医疗制度的其她统筹地区转移到我市的,在其她统筹地区的时限,不予补缴城乡居民基本医疗保险费,可计算为城乡居民基本医疗保险年限。(错误）第( 0 )题自9月1日起，将血友病、癫痫、重症肌无力、白塞氏病等4个病种纳入职工经办基本医疗保险门诊慢性病病种；将血友病、癫痫、苯丙酮尿症等3个病种纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种。(对的）作业2

9、第( 1 )题故意曲解医疗保险政策和管理规定，挑动参保人员上访,导致不良影响的（A）。 A、扣6分 B、取消医保医师 、扣4分 D、扣2分2.医保工程师开具的门诊处方至少应保存（C)年? A、1 B、2 、3 D、4第(3）题参与城乡居民基本医疗保险缴费年限折算为职工基本医疗保险缴费年限，按照如下规定执行：根据淄政办发2号文献规定参保缴费的成年居民、根据淄政发3号文献规定一类原则参保缴费以及参与原城乡居民基本医疗保险的成年居民,其缴费年限(）年折算为1年;根据淄政发33号文献规定二类原则参保缴费的成年居民、参与原新型农村合伙医疗的人员以及参与居民基本医疗保险的学生和小朋友，其缴费年限()年折算

10、为年。局限性年的,按此措施折算到月。(A)(C) A、2、3 B、1、 C、2、 D、1、3第( 4 )题我市肾移植抗排异药物销售特约单位共有（C）家。 、7 、8 C、9 D、10第( 5 ）题凡例规定:“备注”一栏标有“”的药物,参保人员门诊使用时由（B）支付。 A、基本医疗保险统筹基金 B、个人账户 、大病保险 D、不予支付第( 6 ）题城乡职工门诊慢性病一种年度内起付原则为(B）元,与住院起付原则合并计算。 、30 B、50 C、700 D、100第( 7 )题药物目录中,西药剂型在中国药典“（ ）”的基本上合并归类解决， A、处方通则 B、西药制造规范 、规范一览 D、制剂通则淄博市

11、医疗保险事业处按照（ C）规定建立医保药物、诊断项目、医疗服务设施、医用材料，以及疾病病种、医疗机构基本状况、医保医师、医疗设备等基本数据库。 、国家和省 B、省和市 、国家和省市 D、国家第( 9 )题我市城乡居民基本医疗保险制度于(C)开始实行。 A、7月 、7月 、1月 、6月第（ 10 ）题医保经办机构与定点医院合同商定住院检查费用占住院总费用比例不得超过（) A、15% 、5 C、35% D、45第( 11 ）题医师应当严格执行出、入院和重症监护病房收治原则，不得规定未达到出院原则的参保人员（A)出院或（C）住院 、提前 B、自费 C、自愿 D、主观第( 12 )题城乡职工住院费用扣

12、除自费项目和部分自费用项目后，起付原则以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元)部分，在三级医院在职职工报销（A）,退休职工报销（）。 A、80 B、90 C、87% 、89%第（ 13)题按照合同,乙方有下列违约情形之一的,甲方可规定乙方限期整治，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务合同3个月的解决，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减：(C) A、未有效核验参保人员医保就医凭证，导致被她人冒名顶替就医的 B、发生反复、分解、过度、超限制范畴等违规诊断行为导致增长费用的 、无入院前检查直接受住院,住院后以查体为主,无治疗性医疗服务的 D、参保人员出院带药超量,带检查或

13、治疗项目出院的第( 1 )题参保人在门诊统筹合同单位签约时，应携带（)第( 6 ）题门诊与住院病历和诊断记录应当（ABC）,化验检查须有成果分析。 A、真实 B、精确 C、完整 D、清晰（15 ）题参保人员与定点单位发生医疗纠纷,经鉴定确认定点单位有责任的其(A)及(B)医疗费用由定点单位承当。 、责任范畴内 B、后续治疗 C、重要 D、部分第( 17 )题定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医疗保险事业处批准,定点医疗机构不得擅自(ABC）。 、增长结算地点 B、迁移结算地点 C、将不具有医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范畴 D、将不具有医保结算资格的其她机构纳

14、入医保联网结算范畴第( 18 )题医保医师信息需变更的,定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续。（ BD） 、医疗机构执业许可证 、执业医师执业证书 、毕业证 D、执业医师资格证书 E、学位证第(19 )题下列有关医保刷卡考核金兑付措施，说法对的的是。（ABC） A、定点单位全年考核评分90分的,医保刷卡考核金全额拨付。 B、7分定点单位全年考核评分8分的,医保刷卡考核金拨付80%。 C、60分定点单位全年考核评分70分的,医保刷卡考核金拨付50%。 D、定点单位全年考核评分60分的,医保刷卡考核金不予拨付。第( 20 ）题淄博市医疗保险事业处更新的医保数据

15、库应及时告知定点医疗机构，定点医疗机构应当及时更新维护本地系统。定点医疗机构的（ ABCD )等新增、变更信息应及时维护至淄博市医疗保险事业处信息系统。 、基本状况 B、医保医师 C、医疗设备设施 D、药物和医用材料第( 21 )题 医疗保险关系由未实行居民基本医疗保险制度或新型农村合伙医疗制度的其她统筹地区转移到我市的,在其她统筹地区的时限,不予补缴城乡居民基本医疗保险费，可计算为城乡居民基本医疗保险年限。 错误第( 22 )题我市行政区域内参与职工医疗保险和城乡居民医疗保险的参保人都可以享有门诊统筹待遇。错误第( 23 )题二级及以上公立医疗机构应严格执行按病种收费管理规定，实行按病种收费的病种病例，要按照附件中规定的ICD-10编码上传医保结算系统。对的第(24 )题我市长期护理保险对参保人发生的护理服务费用采用定额直接补偿方式。对的第（ 5 ）题城乡居民基本医疗保险设立缴费期，每年缴费期为上年的1月1日至3月31日。对的第( 2 )题职工及居民医保门诊慢性病最多可申请4个病种。错误第( 27 )题0分定点单位全年考核评分7分的，医保刷卡考核金拨付0%。对的第( 28)题参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择与否一方面使用医保个人账户金额。错误第(3 )题市医疗保险经办机构负责全市定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、平常管理工作和综合管理。对的