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1、鼻饲给药相关注意事项临床上，不能正常进食的病人常常需要通过鼻饲的方法摄入蛋 白质、水、热量以及药物，但关于鼻饲药物的选择及给药方法常常 会被疏忽，从而导致药效下降甚至提高药物的不良反应发生率。下面我们就来谈谈鼻饲给药的那些问题。一、适宜鼻饲给药的药物剂型由于鼻饲管管径较小，固体药物需研磨溶解后由针筒注入鼻饲 管。因此，液体制剂，溶液剂、糖浆剂、混悬剂为鼻饲给药的首 选，速释片剂（如分散片、速溶片）、速释胶囊、颗粒剂为次选。二、不宜鼻饲给药的药物剂型1. 缓控释剂型：常用的缓控释药物有：硝苯地平缓释/控释 片、酒石酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、吡贝地尔缓释片、 克拉霉素缓释片等等。如果将缓控
2、释药物进行鼻饲给药，需要进行研磨，而研磨后药 物缓控释的结构会遭到破坏，药物迅速释放，导致体内瞬时药物浓 度过高，增加了药物的不良反应。2. 肠溶剂型：常用的肠溶药物有：阿司匹林肠溶片、奥美拉唑 肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊、醋氯芬酸肠 溶胶囊等等。肠溶型药物进行鼻饲给药同样需要进行研磨，而肠溶型药物研 磨后药物表面肠溶材料破坏，药物在胃内提前释药，影响疗效、不 良反应增加。3. 双层包衣片：如多酶片，该药为肠溶衣与糖衣的双层包衣 片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。鼻饲给药多酶片在酸性环境中 易被破坏，且研磨会使酶变性失效。4. 注射剂型：注射剂是根据特定的生理部位设计的，且注
3、射剂 经消化道给药可能会被消化液破坏，不能保证生物利用度，其渗透 压、PH值不适宜也可能引起胃肠道不适。比如临床上常会看到氯化钾注射液鼻饲，这样会增加胃部刺 激，可用氯化钾片替代或氯化钾口服液替代。但需要注意的是，像去甲肾上腺素针口服用于上消化道止血、 万古霉素针口服用于伪膜性肠炎等这种在说明书中有明确说明的注 射剂型除外。5. 软胶囊：常用的软胶囊有：维生素E胶丸、鱼肝油胶丸、 丁苯酞软胶囊、环孢素胶囊等等。如果将软胶囊进行鼻饲给药，需将药物内容物挤出，这样一来 由于药物附壁严重会导致药物剂量损失而影响给药剂量的准确性。因此，像上文中提到的环孢素胶囊最好改用环孢素口服液鼻饲 给药，实在没条件
4、替换的就须监测患者环孢素的血药浓度了。6. 含片和舌下片：常用的药物有：硝酸甘油片、草珊瑚含片等 等。该类药物经口腔吸收，且剂量相对较小，鼻饲给药导致药物疗 效下降。三、药物间的相互作用许多需要鼻饲的患者，病情复杂，合并用药较多，发生药物相 互作用的风险增加。针对这方面的问题，医务工作者要多参考药品说明书中的药物 相互作用，需合用多种药物时应分开研磨、分开鼻饲，两种药物之 间用15 ml无菌水冲管。下表列举了几个说明书中不建议与其他药 物同时使用的药物。原因局内营养制利肠内营养制剂中蜜白质、维生素、奸筮素以及各耕矿物质都可能会与药物产 生相互作用，美国肠内场外营养学会建说茹物与营养制剂不能同时管伺至少间蹒30分 钟，并用至少ISrnL水冲洗管道*聚乙二醇电解质触服用本晶前1小时口服的能药物可能会从消化道冲走,从而影晌人体对孩药物的吸收，裁脱石散友生物理吸附，使其他药物不能吸收，建设服用1薜5 1 4咽前服用其他肉 物.瞬醯铝镁阻嚼片、 磕糖铝阻嚼片铝在胃肠与其它药物（如1四环蠢、铁制剂、地高辛，脱氧胆酸 法莫音丁、 雷尼替丁、酬晋叮和香斗衍化物等）结令可能影响薄它药物的嗯炊及摄 成,故不能同时与同服，这些药物应提前或推后1-2小时服用.四、鼻饲药的物研磨如果需要将固体药物研磨成微小颗粒以供鼻饲使用，要注意选 择合适的研磨方法，并应在相对密闭的空间内进行，避免药物受到 污染。
鼻饲给药相关注意事项
