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1、支气管镜及内科胸腔 镜检查术前术后护理 管泱 2015年 10月 支气管镜检查术前、术后护理 一、 概述 二、 适应症 三、 并发症 四、 术前护理 五、 术后护理 概 述 支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻 置入患者的支气管内以及更远端，直 接观察气管和支气管的病变，并根据 病变进行相应的检查和治疗，是诊断 和治疗呼吸疾病的一项重要检查方法。 适 应 症 应用范围 评价疾病 评价症状 不明原因的咯血或咳嗽、局限性喘鸣 评价支气管腔内疾患 肿瘤、异物、狭窄、瘘管、痰栓、烧 伤、气管软化、肺门肿瘤等 评价 X线胸片或 CT异常的疾患 肺占位、局限性或弥漫性渗出性病变、 肺不张、胸腔积液等 纵膈疾病
2、 纵膈内、肺脏肿瘤或淋巴结肿大 并发症 主要的并发症包括大出血、 窒息、低氧血症、麻药过敏、 喉头水肿或痉挛、发热、气 胸、呼吸衰竭、术后咯血等。 术前护理 1. 术前禁饮食 4-6小时，检查当日空腹； 2. 术前完善相关检查输血常规、出凝血时间、增强 CT； 3. 高血压患者检查当日口服降压药（ 10ml水送服）； 4. 检查前日携带 CT片及住院病历在医生陪同下前往呼吸 科病房医生办公室签手术同意书； 5. 口服抗凝药物患者术前停药一周，注射抗凝药物术前 停用 24小时后方可进行检查； 6. 检查当日给予病人留置针注射静脉通路； 7. 检查当日病人需要携带 CT片、住院病历、手术同意书、
3、纸巾以及备药按照规定时间由一名家属陪同前往门诊 5 楼内镜中心候诊检查。 术后护理 1. 术后 2小时后方可进饮食，进温凉软食，禁 食带皮、骨头、带刺等硬食，防止误吸； 2. 术后避免交谈，如有声音嘶哑，术后 24 48小时缓解； 3. 痰中带少量血丝属正常情况， 24 48小时 缓解； 4. 术后大量鲜血咯出时需及时汇报医生应用 止血药物； 5. 标本及时按规定送至检验科。 内科胸腔镜检查术前、术后护理 一、 概述 二、 内外科胸腔镜对比 三、 适应症 四、 并发症 五、 术前护理 六、 术后护理 概 述 内科胸腔镜检查是一项侵入性操作技 术，能够在直视下观察胸膜腔并进行 诊断和治疗。 内外
4、科胸腔镜对比 内科（局麻）胸腔镜 外科（全麻）胸腔镜 目的 诊断胸膜疾病、胸膜固定术 以微创方法进行的胸 腔手术 麻醉 局麻 /镇静剂 +局部麻醉 单侧肺通气，全身麻 醉 地点 内镜室 /手术室 手术室 操作 胸膜活检、胸膜固定术、 粘连松解 基本上是外科手术 切口 一个 多个 器械 简单 复杂 术者 内科医师、外科医师 外科医师 适 应 症 胸腔积液未明确诊断者。 胸膜病变，未能明确诊断者。 肺脏外周病变，支气管镜无法到达，病变太 小及弥散，无法肺穿刺者。 纵膈病变或淋巴结肿大，需明确诊断。 反复气胸发作，需要胸膜固定者。 包裹性积液，局部有粘连、分隔、脓苔形成。 局部胸膜增厚者。 胸腔积液
5、经过药物治疗、引流等保守治疗， 效果欠佳者。 并发症 发热 胸膜腔内出血 皮下气肿 持续性气胸 肿瘤种植 循环系统并发症 胸膜腔积气 术前护理 心理护理：患者因胸痛、呼吸困难，涉及胸外科手术而心情紧张或顾虑 较重，虽然局麻胸腔镜作为一项微创技术，但患者仍旧会对其创伤、并发 症等产生疑问，因此术前心理疏导很重要。护士应主动与患者沟通，在建 立医患良好信任基础上同时介绍病房中或已康复同类患者与其认识，使患 者和家属消除顾虑并能积极主动接受手术治疗。 呼吸功能锻炼：指导患者术前做深吸气、吹气球及使用呼吸功能锻炼器 来进行主动有效的咳嗽排痰训练，向患者解释此种方法是促进术后咳嗽、 咳痰及避免肺部并发症
6、有效方法。 术前护理 血液检查：输血常规、出凝血时间、血常规； 心肺情况：心电图； 胸部 CT及超声 :气胸的患者行胸部 X线或胸部 CT检查，确定胸腔内 的情况；胸腔积液的患者行胸部 B超或胸部 CT检查确定胸腔积液的 位置及范围。 病人准备：手术衣两套，套管针注射静脉通路，轮椅。 术后护理 手术完毕置引流管，连接水封瓶，嘱病人深呼吸咳嗽，将胸腔内积气 排出，固定引流管，转平卧位，观察心电、血氧情况，查看有无皮下 气肿，观察引流液的色、量的变化，引流液过多暂时夹闭，如无不适 协助患者慢慢做起，双腿下垂减少回心血量，协助病人做轮椅或平车 返回病房。 给予舒适体位，可在能力范围内更换体位，便于胸水引流。 给予低、中流量吸氧，改善缺氧状态。 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，注意卧床休息，减少氧耗，以减 轻呼吸困难症状。 妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、打折、脱出。 术后护理 观察并记录引流液的色、质、量。 及时更换敷料，注意无菌原则。 加强营养，给予高热量、高蛋白，富含维生素饮食，纠正水、 电解质酸碱平衡紊乱。 保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，注意拔管指征。
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