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1、常 熟 市 中 医 院 王 强 股 骨 头 骨 折 经 髋 关 节 外 科 脱 位 入 路 切 开 复 位 内 固 定 术 01 发病率低、病例少 02 骨折位置深在 03 感染、异位骨化 股骨头骨折 问题与挑战 01 术前评估 髋臼后壁骨折？ 股骨颈骨折？ 坐骨神经损伤？ 02 术前检查 平片 CT Pipkin分型 经髋关节外科脱位入路切开复位 +Herbert螺钉内固定 01 侧卧位 03 GANZ截骨 技术线路 02 04 后外侧入路 股骨头前脱位及固定 术式设计基础 一般资料 谢 ， 女 ， 50岁 ， 因 “ 重物砸伤致右髋部肿痛 ， 活 动不利 2小时 ” 入院 右髋关节屈曲内收
2、内旋畸形 ， 右髋关节压痛阳性 ， 叩 击痛阳性 ， 右髋关节活动明显受限 ， 右足感麻木不适 ， 远端血运良好 入院 CT 诊断 髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折 股骨头骨折 (Pipkin ) 坐骨神经损伤 处理 静脉麻醉 ALIS法复位 手术 左侧卧位 ， 常规消毒 、 铺巾 改良 K-L入路 在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口 长约 15.0cm 暴露 逐层切开皮肤 、 皮下组织 、 筋膜 ， 沿阔筋膜张肌后缘 切开 ， 沿肌纤维方向钝性 分开臀大肌的全层 行 GANZ截骨 截骨块连同股外侧肌向前 牵拉 向前分离至前关节囊 ， Z字 切开 屈髋内收外旋 使髋关节 外旋 ， 股骨头脱出 见股骨头骨折 ， 约 1/4 大小 ， 部分软骨面缺失 修整残余圆韧带 探查清理髋臼 （ 血凝块 、 游离骨快 ） 复位骨块 克氏针临时固定 一枚空心螺钉 、 两 枚 Herbert螺钉固定 钉尾埋头处理 1#可吸收线缝合关节囊 大粗隆骨块原位复位 缝合阔筋膜张肌 逐层缝合至皮肤 复位股骨大转子骨 块 三枚螺钉固定 01 严格无菌，预防感 染 02 术中检查骨折断 面有无渗血 03 预防术后异位骨化 注意事项 谢谢聆听
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