美尼尔综合征教学查房

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1、美尼尔综合征病人的教学查房一、 概念美尼尔氏综合症又称膜迷路积水,是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为重要体现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。二、 病例资料患者女性，45岁,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊，病人自诉周边物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈逼迫体位，不敢梢动,动则可使眩晕症状加重。查体：神志清晰,体温36,血压100.呼吸21次分,心率90次/分,双侧瞳孔对光反射敏捷，等大等圆，直径3mm,无二便失禁。三、耳的 构造如图 人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分构成的 外耳由耳廓和外耳道构成 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓

2、窦、乳突构成 内耳（迷路)由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路,两者形状相似。膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路具有内淋巴，由膜管和膜囊构成.(一）耳的功能1、耳朵的听觉功能要想理解耳朵是如何听到声音的，一方面就要说说声音是什么。声音其实是由物体振动产生,并能向四周传播的一种空气波动。和水波同样，一块石子投入安静的湖里,水面就会产生一层层的波浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不着的空气罢了。声波是有能量的,它能使被接触到的物体产生振动,就象水波能让水面上的物体摇晃同样。物体振动得越快产生的声音就越高越细；振动的越慢,声音就越低越粗。物

3、体每秒钟振动的次数叫做频率。科学家为了研究以便,把每秒钟振动一次叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听得到,只有振动频率在00赫兹范畴之间的声音才会引起听觉。、耳朵的平衡功能人体维持平衡重要依托内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统的互相协调来完毕的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能构造上其实就象眼睛同样,是一种特殊分化的感受器，重要感知头位及其变化.梅尼埃尔氏病一、定义以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床体现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上刊登过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了具体的描述。后世

4、学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。193年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，后来陆续有人证明这种病理变化,从而确认它为一种疾病。二、美尼尔氏综合症病因从近年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关:血管性因素，如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。变态反映和免疫因素,应用类固醇药物或免疫克制剂治疗能控制症状。代谢障碍,如甲状腺、垂体、卵巢功能低下者以及其她内分泌功能局限性者，针对病因治疗后症状好转。三、临床体现重要有如下几种（1）眩晕 忽然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的重要因素。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感

5、到自身或四周物体旋转不已，处在随时会跌倒的恐惊之中，同步伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等,一般天至数天后即可恢复正常。持续头晕在周以上者应考虑为其她病。眩晕发作的频度不一,可数日次，而大多数周或数月次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。（2）听觉障碍初期有低频听力减退,间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重,可浮现感音性聋。(3)耳鸣 发作前可有耳鸣,为持续性,发作时加重。（4)耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷。四、诊断具体的病史十分重要,能协助缩小诊断范畴。本病的体征重要表目前听觉和前庭功能的变化。（一）听力检查。纯音听力曲线在病的初

6、期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋,响度平衡实验阳性。(二）前庭功能检查。大多数浮现前庭功能障碍,晚期患者更明显。(三)眼震。发作高潮时可浮现自发性眼震，属重要客观体征之一,必要时可借助眼震电图检查则更为客观精确。五、治疗(一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基本上,结合心理治疗。（二）药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇定剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重时可采用手术治疗。在以上治疗的同步应结合合用心理治疗，调节情绪,提高患者对美尼尔氏综合症的结识,消除顾虑,增强信心，特别是在手术治疗前,应加强情绪调节，消除恐惊和紧张。病情得到控制后,应加强自我的心理训练，减

7、少社会心理刺激引起不良情绪反映，加强体育锻炼,增强机体的调节能力。急性期应卧床休息,低盐饮食,给以镇定和抗晕药。抗组织胺药、周边血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗,如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。由于对其病因论点不一，因此在临床上治疗措施也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失,但也也许严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳构造。 1药物治疗 输液是一种治疗的措施，临床验证部分病人可以缓和,多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药,效果能好些,输液可以缓和眩晕的症状。可以临时减少平衡器官

8、中的迷路淋巴循环的压力，因此输液是一种缓和性的治疗。 （三）外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术,手术只合用于,药物治疗无效,病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。综合分析,多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说,手术治疗不抱负，短时间开窗减压术有一定的作用。六、护理诊断（一)有受伤的危险 与眩晕有关1、 患者做检查时有医护人员陪伴，避免摔伤。2、 增长床档避免坠床。(二)感知的变化 与听力下降有关1、 立即卧床休息,避免走动。下床时有人扶持。2、 给病人做多种操作时做到四轻，减少刺激。3、 监测小时内睡眠时间。(三)焦急 与环境变化不理解病情有关1、 鼓励病人具体说出使

9、其不安因素,简介有关疾病知识2、 为病人提供安静的环境3、 分散病人的注意力，减轻病人焦急。(四）睡眠紊乱 与眩晕耳鸣不适，恶心呕吐有关。1、.发作时要卧床休息,戒急噪，病房环境安静，光线暗。、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质,注意劳逸调度合适。（五)健康教育1保持情绪稳定、心情舒畅,避免暴躁，暴怒。生活规律，劳逸结合,加强锻炼,避免劳累、紧张。3清淡低盐饮食,减少烟酒及辛辣刺激食物，保持大便畅通。4从事驾驶、舞蹈或体操等工作者,不要急于恢复训练，休息2-4周后再恢复工作。5常常发作者，身边常备安定、地芬尼多等药物,以防眩晕忽然发作。积极治疗高血压,糖尿病及冠心病等原发病。7如有耳鸣等先兆,及时卧床休息,及时治疗。美尼尔氏综合症容易在:体虚，劳累,紧张，激动的状况下容易发病,患者在平时的工作生活中注意避免上述状况。