肱骨外上髁炎.

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1、肱骨外上髁炎中医临床途径（巫溪县中医院骨伤科) 【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。 【诊断】 1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛:肘外侧疼痛呈持续渐进性发展,在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时,疼痛减轻或无症状。 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力削弱,甚至持物落地。 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀。 5、Mill征阳性:即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈,前臂旋前,再将肘伸直时肱

2、骨外上髁处明显疼痛。 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。 【辨证分型】 本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运营不畅，瘀血停于局部,不通则痛。 (一）风寒阻络 肘部酸痛麻木，屈伸不利,遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。 (二)湿热内蕴 肘外侧疼痛，有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。 (三)气血亏虚起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛，喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白，舌淡苔白,脉沉细。 （四）瘀血阻络 肘外侧疼痛日久,逐渐加重,拒按，活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩。 【治疗方案】(一）治疗原则 1.针

3、灸及中药疗法：可作为重要及首选的治疗措施,要辨证施治。 2.封闭疗法:疼痛剧烈时，可以封闭止痛。 3物理疗法:初期可消除水肿，中后期可改善血液循环。 4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。 (二）辨证施治 1.辨证论治 （1)风寒阻络: 治则:祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、 当归9克、 赤茯苓9克杏仁6克、 黄芩3克、 秦艽9克葛根克、 麻黄3克、 肉桂9克生姜g 甘草6克、 大枣3枚 取穴：曲池、阿是穴 针法：直径25cm，长度0cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾灸艾段温针,灸两壮 (2)湿热内蕴 治则:清热化湿止痛 方药:四妙丸苍术12克、黄柏克、怀牛膝9克、苡仁15

4、克、取穴:曲池、丰隆、阿是穴针法:直径.25c,长度0cm毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时,出针时摇大针孔,拔罐放血。 （)气血亏虚 治则：益气血、补肝肾、止痹痛 方药：独活寄生汤独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、 秦艽6克、茯芩6克、肉桂心克、防风6克、川芎6克、 人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴 针法：直径.2,长度40m毫针刺入，曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时(4）瘀血阻络 治则：活血化瘀止痛方药:身痛逐瘀汤秦艽3克、 川芎6克、 桃仁克、红

5、花9克 甘草克、 羌活3克、 没药6克、当归9克五灵脂6克、香附克、牛膝9克、 地龙6克 取穴：曲池、阿是穴针法:直径0.25，长度40cm毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时,阿是穴出针时单向捻转,滞针,然后迅速出针。 2.其她治法： （1)其她毫针刺法 齐刺:先在病变部位正中深刺一针,左右或上下再各刺一针，三针齐下，故名齐刺，又称“三刺”扬刺：先在穴位正中刺一针,然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅,不可过深，使五针并列于一穴周边。 腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时,每日或各日一次。 (2)小针刀 用于慢性期体位:屈肘或微屈肘置于床上 定位:A点：肱骨外髁上（

6、压痛点）,有压痛和肿胀; 点:在外上髁远端0.5-1cm处。 消毒:碘酒消毒,铺消毒孔巾 定向:垂直于皮肤进针 定线:刀口线与腱纤维平行 层次：A点到骨面； B点到皮下。 内手法:A点纵向纵切2次,纵向横切2次;B点纵向纵切-4次,有突破就停,注意不可过深,避免损伤桡神经。(）火针:用直径0.4mm、1寸长毫针,在火焰上烧至通红,以“准”、“快”为原则,以痛为腧，迅速刺入,深度.2.cm，不留针，在其周边同法持续进针35下。 （4）钩针：刺入阿是穴后,通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。 ()温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。 （6）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液ml注射于曲池穴

7、，隔日一次。(三）西医治疗 .封闭疗法：将醋酸强地松龙1ml和2%普鲁卡因1ml(如普鲁卡因皮试（+）改用利多卡因）,注入注射器混匀,注入局部皮下。 2.物理疗法：重要应用红外线局部照射治疗。 3.手术治疗:对于很少数顽固的病例采用外科手术治疗,常用的手术措施有:总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。 【诊断方略选择】 (一) 诊断流程 肱骨外上髁炎患者门诊 明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素 ,初期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期浮现粘连可中药、针灸，亦可选用小针刀、火针 。 长期不愈，症状严重可考虑手术 (二) 辨证要点

8、： 肘外侧疼痛是其辨证要点。本病初期中医辨证多为实证,中后期可虚实夹杂或虚证，在临床中不能绝对辨别,应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施治。（三） 治疗特点 本病西医治疗常用封闭,但期疗效不佳，以针灸疗效最佳，特别初期积极针灸治疗，配以合适休息可获痊愈,尤以针法与灸法并用疗效较佳,病程越长，疗程易越长，治疗难度易增长。浮现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳。中药亦有较好疗效，当辨证论治，但不管何型均需加以活血化瘀,只是在量上有所侧重。 （四) 治疗特色：肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一,但应当以辨证论治为主,实则泻之,虚则补之,苑陈则除之，不可一味攻伐，运用重手法及泻法，疗效也许适得其反。